Gastroenterologia

1. UNIVERSIDAD TÈCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA

2. CARCINOMA DE VÍAS BILIARES
El sistema de drenaje biliar incluye los conductos biliares intra y
extrahepáticos y la vesícula biliar.
El cáncer se origina cuando las células en alguna parte del cuerpo
comienzan a crecer de manera descontrolada.
Los carcinomas de las vías biliares son tumores malignos
infrecuentes, pero no excepcionales, cuyo pronóstico ha sido
tradicionalmente malo a corto plazo

3. INTRAHEPATICOS
Este tipo de cáncer se forma en los conductos biliares internos del hígado.
Solo un pequeño número de cánceres de vías biliares son intrahepáticos. Los
cánceres de vías biliares intrahepáticas también se llaman
colangiocarcinomas.

4. COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPATICO
Aproximadamente el 20% de los carcinomas son intrahepaticos siendo el
tipo de crecimiento expansivo el mas frecuente.
Origen en epitelio biliar se disemina por vasos venosos y linfáticos, suele
ser un tumor grande , de contornos lobulados o irregulares
Las células tumorales viables se localizan en la periferia del tumor y el centro
se compone de fibrosis, necrosis coagulativa o mucina.

5. • El Colangiocarcinoma intrahepático, también llamado periférico es un
adenocarcinoma que se origina en el epitelio biliar ductal distal a las ramas de
segundo orden.
• El CCA intra-hepático se confunde a menudo con los adenocarcinomas
metastásicos. Deben descartarse el carcinoma de vesícula biliar, la estenosis benigna
y el síndrome de Mirizzi.
•

6. FACTORES DE RIESGO
Colangitis
secundaria
Fibrosis
hepática
congenita
Enfermedad
de Caroli
Quiste de
coledoco
Colangitis
esclerosante

7. COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPÁTICO
Estasis biliar
Inflamación periductal
Hiperplasia mucosa
Hiperplasia adenomatosa
Carcinoma

8. RECORDEMOS
• Los pacientes con colangiocarcinoma intrahe-pático
suelen ser asintomáticos. Su diagnóstico es hallazgo
cuando se solicita imagenología por otros motivos.

9. Cuadro clínico
Prurito (66%)- dolor abdominal(40%)- perdida de peso (40%) –
Fiebre (20%)
El signo más importante es la ictericia progresiva, presente en
alrededor de 90%

11. FUNCIÓN HEPÁTICA
• Las pruebas de función hepática muestran patrón de ictericia
obstructiva con moderado aumento de las transaminasas2. En
los casos más avanzados se observa disminución del
hematocri-to y alteración de las pruebas de coagulación .
• Los marcadores tumorales CA 19-9, CA-125 y CEA están
aumentados en el colangiocarcinoma en 85%, 40% a 50% y
30%, respectivamente. No obstante, estos marcadores
tumorales también se elevan en otras patologías malignas y
en lesiones hepáticas graves. Un estudio comparativo entre
CA 19-9 y CEA realizado por autores chinos, demuestra que el
CA 19-9 es más útil para el diagnóstico del colangiocarcinoma

12. • Macroscópicamente
• Patron I: Masa única gran tamaño
• Patron II: Múltiples masas confluentes
• Patron III: Difuso
• Bien definido, no capsula, contornos lobulados.
• Coloración blanquecina por la densa fibrosis.
• Retracción capsular ( 20%).
COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPÁTICO

13. • Microscópicamente
• Adenocarcinoma (95%) glandular con abundante esclerosis.
• Secreccion mucina
• Necrosis
• Invasion Biliar y portal ( 50%). Atrofia segmentaria y dilatacion biliar
periférica(20-68%)
• DDx
• Metastasis adenocarcinomas de origen digestivo
• Hepatocolangiocarcinoma
COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPÁTICO

14. • Masa única polilobulada de gran tamaño
• Iso / Hipoecoica < 3 cm
• Hiperecogénica > 3 cm.
• Masa multinodular / patron difuso (raros).
• Dilatación bilar subsegmentaria, atrapamiento portal.
• Doppler.
• Masa hipovascular
• Contrastes US
• Masa Hipovascular con realce heterogeneo, tenue, tardío , no centripeto.
COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPÁTICO
ECOGRAFIA

15. Gran tumoración hipercogénica que ocupa casi la totalidad del LHD
Se observa invasión hiliar y ascitis

16. • TC
• Estudio basal: Masa no capsulada hipodensa de margenes
irregulares. Calcificaciones
• Contraste: Hipovascular en todas las fases. Captación periférica,
tenue en anillo.
• Llenado tenue bastante difuso en fases muy tardías.
• Alteracion perfusion resto higado por invasion vascular.
• DDx metastasis de otros adenocarcinomas digestivos , a veces
necesaria la biópsia.
COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPÁTICO

17. Masa polilobulada en LHD que se realza de forma significativa
Tras la injección de contraste.
Condiciona un atrapamiento de la vía biliar que está dilatada.

18. Masa polilobulada en LHD, en las fases de equilibrio y
tradia el realce se mantiene aunque tenue y progresivo,
sin seguir ninguno de los patrones típicos que hemos
visto para las lesiones benignas. Se trata de un tumor
maligno
Con gran componente estromal
COLANGIOCARCINOMA..

19. • RM:
• Hipointensa T1
• Intensidad T2
• Produccion de mucina / necrosis ( Hiperintensa)
• Componente fibroso. ( iso / ligeramente hiper).
• Contraste.
• Hipovascular, captación muy tenue periférica en todas las fases
• Llenado progresivo en fases muy tardías.
COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPÁTICO

20. Lesion hiperintensa T2 polilobulada con retracción capsular
T1 supresión grasa , la lesión es marcadamente hipointensa

21. Fase arterial: comportamiento hipervascular aunque con
Captación heterogénea.
En la fase portal se observan áreas hipointensas
respecto al parénquima
La fase tardía demuestra el alto componente
desmoplastico Se observa como retrae la cápsula y
como se produce un realce tardío por el
Componente fibroso.

22. TRATAMIENTO
El tratamiento de elección del colangiocarcinoma periférico o intrahepático es la resección
hepática. Con esta terapia, autores españoles logran 79% de supervivencia a 5 años en los
casos sin compromiso ganglionar y con 1 cm de margen de sección libre de cáncer . En
tumores de gran tamaño, cirujanos alemanes obtienen supervivencia a 3 años de 55% con
resección hepática extendida siempre que se obtenga margen libre de tumor

23. Desgraciadamente el CCA es
diagnosticado a menudo
como no resecable debido a
la extensión local y/o la
afectación metastásica
La terapia combinada de gemcitabina con
cisplatino es el tratamiento estándar para los
tumores del tracto biliar no resecables,
incluyendo el CCA

24. • Para estos tumores la quimioterapia única o múltiple, asociada o no a radioterapia
no tiene resultados muy alentadores21. En los casos con contraindicación de cirugía
resectiva ha tenido buenos resultados la ablación por radiofrecuencia aplicada por
vía abierta, laparoscópica o percutánea22. Este tipo de ablación también se ha
empleado en casos de recidiva posterior a la resección