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U N I V E R S I DA D M AYO R D E S A N A N D R É S , FA C U LTA D D E M E D I C I NA ,
E N F E R M E R Í A , N U T R I C I Ó N Y T E C N O LO G Í A M É D I C A
C A R R E R A D E E N F E R M E R Í A
E N F E R M E R Í A E N S A LU D M AT E R N O – I N FA N T I L
DOCENTE: Lic. Teresa Ibañez Mena.
Introducción
Las y los proveedores de servicios de salud, están en constante contacto con pacientes y sus
familias, con propósitos diferentes como Informar, Educar, Comunicar y brindar servicios de
Orientación/Consejería.
Es el intercambio, verbal o no
verbal CARA a CARA de
información o sentimientos entre
dos o más personas y tiene lugar en
todas las áreas de los servicios de
salud.
Incluye los procesos de:
◦ Información
◦ Educación
◦ Orientación/consejería
Weaber(1987) Define 8 principios de la comunicación
1.Siempre estamos comunicando: aunque no hablemos estamos
comunicando
2.La Comunicación puede ser verbal o no Verbal
3.Cada comunicación contiene información y define el tipo de relaciones
(formales o informales)
4.La comunicación puede ser igual
5.La comunicación es un proceso pues es parte de una serie de acciones
6.La comunicación es circular
7.La comunicación es compleja
8.La comunicación es irreversible, cada comunicación es ÚNICA
Psicológico
Son aspectos que ocurren en la mente de las personas, puede ser seria,
humorista, formal o informal, amigable o no amigable.
Físico
Se refiere al ambiente, Nuestra apariencia física. Lugar donde ocurre la
comunicación.
Social
Se refiere a la condición social (amigos, supervisor y empleado proveedor/a
de salud y Pcte.)
Cultural
Comunicación que se da entre diferentes culturas
Temporal
Es el momento en que la comunicación se lleva a cabo, día, tarde, noche, día
de la semana, fin de semana.
(Weaver 1987)
INFFORMACIÓN IEDUCACIÓN ORIENTACIÓN CONSEJERÍA
Es el comunicado, conocimiento o
recibido respecto a un hecho o
circunstancia particular.
Ayuda a que el usuario sepa que se
ofrece en el servicio y que puede
esperar del mismo.
No feedback
Educación específica que brinda
datos como resultado de una enseña
nasa o instrucción que apoya al
desarrollo del razonamiento y la
crítica.
La educación mediante el
incremento del conocimiento acerca
de algún tema de salud, contribuye a
que las personas tomen sus propias
decisiones respecto su salud.
Busca la enseñanza de habilidades
para la vida
Es un proceso y una interacción de
persona a persona en el que el
consejero/orientador, brinda información
adecuada que ayuda a que el/la
paciente tome una decisión informada
acerca de su salud.
Ayuda a que el paciente defina y
comprenda sus sentimientos, maneje
sus preocupaciones y resuelva sus
problemas.
Es una forma de comunicación
interpersonal
Saludando a la persona
Explica los beneficios del servicio
Disipa rumores
Da una introducción del tema de salud materna
neonatal
Da información de donde, cuando y a qué hora son los
servicios prenatales, postnatales y pediátricos
Se saluda atentamente
Se presenta información respecto a los servicios que
se ofrecen en el establecimiento de salud
Se da una introducción de los beneficios del cuidado
materno
Se explica a cerca de los cuidados que una mujer
debe tener en el embarazo (en todo el ciclo vital)
Se aclaran dudas, rumores
Escucha Activa
La comunicación siempre es de dos vías
Escuchar es la mitad de hablar
Saber escuchar bien es tan importante como
el saber hablar bien
El escuchar ctivamente tiene tres procesos
(Cormier y Cormier, 1985)
1. Recibir el mensaje
2. Procesar el mensaje
3. Enviar el mensaje.
Weaver(1987)
1. Recibir la información
2. Escuchar selectivamente
3. Organizar la información
4. Interpretar
Tres sentidos esenciales para Escuchar
Para escuchar efectivamente se deben
utilizar tres sentidos esenciales:
Según Cormier y Cormier, algunas
personas se comunican utilizando
palabras
Visuales, diciendo: esta claro, mira,
parece..
Auditivos, diciendo oigo, te contare,
suena escucha.
Táctiles, siento, palpo, toco
Esto se refiere a que deben saber
respetar las pausas que hacen sus
pacientes al hablar y no
interrumpirlos, ni apresurarlos
especialmente cuando presentan
alguna situación difícil .
Asimismo, es importante no
interrumpir a la persona cuando este
hablando
ACLARAR
 Es una pregunta que se le hace al
usuario (a) después de que ha
expuesto su situación .
Se realiza esta pregunta para
aclarar algún aspecto de la situación
expuesta que no quedo clara.
Se aclara cuando no
comprendemos lo expuesto.
Dos partes
1. La pregunta que se formula respecto a la situación que no esta
clara para nosotros.
2. La repetición del mensaje escuchando en las PROPIAS
palabras de la enfermera(o)
Usuaria: «Algunas veces desearía morirme»
Enfermera(o): «¿Qué quiere decir» (1r parte)
«Cuando dice que desearía
morirse? (2da parte)
ACLARAR
Alentar a la usuaria elabore
mas acerca del tema.
Asegurarse de que escucho
correctamente.
Aclarar mensajes que son
confusos o vagos.
VISUALES:
Parece que; Desde mi punto de vista; Desde
mi perspectiva; Como yo lo veo; Ya veo lo
que usted quiere decir.
AUDITIVAS:
Suena como; Como Yo lo escucho; Lo que
Ud. Esta diciendo; Yo oigo lo que Ud. Dice;
Algo me dice; Ud. Me esta contando.
TACTILES:
Tu sientes; Desde mi lugar; Yo siento que;
Tengo la corazonada de que.
PROPOSITO DE LA ACLARACION PALABRAS SENSORIALES
PARAFRASEAR
Es el acto de repetir lo que la otra
persona acaba de decir en nuestras
propias palabras sin el tono de
pregunta con el fin de demostrar a la
otra persona que la estamos
escuchando.
Se parafrasea cuando hemos
comprendido el mensaje y solo
queremos verificar silo que hemos
escuchado es correcto.
 Le indica al(el) usuario(a) que ha comprendido el
mensaje.
 Alienta a que el/la Usuario(a) elabore una idea
importante
Ayuda a que la/el Usuaria(o) enfoque el contenido
de su mensaje
Ayuda a que la/el usuaria (o) tome una decisión.
PROPOSITO DEL PARAFRASEO
Alentar a la usuaria elabore
mas acerca del tema.
Asegurarse de que escucho
correctamente.
Aclarar mensajes que son
confusos o vagos.
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Como yo lo veo; Ya veo lo que usted quiere decir.
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diciendo; Yo oigo lo que Ud. Dice; Algo me dice; Ud. Me
esta contando.
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Tu sientes; Desde mi lugar; Yo siento que; Tengo la
corazonada de que.
PROPOSITO DE LA ACLARACION PALABRAS SENSORIALES
Es el acto de repetir lo que la otra
persona acaba de decir en nuestras
propias palabras sin el tono de
pregunta con el fin de demostrar a la
otra persona que la estamos
escuchando.
Se parafrasea cuando hemos
comprendido el mensaje y solo
queremos verificar silo que hemos
escuchado es correcto.
 Le indica al(el) usuario(a) que ha
comprendido el mensaje.
 Alienta a que el/la Usuario(a) elabore una
idea importante
Ayuda a que la/el Usuaria(o) enfoque el
contenido de su mensaje
Ayuda a que la/el usuaria (o) tome una
decisión.
PROPOSITO DEL PARAFRASEO
La técnica de reflejar remite el mensaje
del (a) usuario (a) tomando en cuenta y
describiendo «los sentimientos»
expuestos por ella/el.
Ejemplo:
La usuaria se puede sentir desconsolada
(SENTIMIENTO) por no poder hablar
con su esposo acerca de los métodos
modernos de planificación familiar
(contenido).
 Felicidad
Tristeza
Temor
Incertidumbre
Enojo
Fortaleza
Debilidad
CATEGORIAS DE SENTIMIENTOS
 Hacer que la /el usuaria(o) se sienta
comprendida (o) .
Alentar a la usuaria(o) a que exprese
sus sentimientos positivos y negativos
acerca de una persona o situación.
Ayudar al/a usuario/a a manejar sus
sentimientos.
Ayudar al/a usuario/a a diferenciar sus
sentimientos adecuadamente.
PROPOSITOS DE REFLEJAR
Ayuda a establecer una comunicación
fluida.
Permite a los usuarios expresar y explorar
sus ideas, problemas, preocupaciones y
sentimientos fácilmente.
Estos dos tipos de preguntas también se
utilizan cuando se brinda servicios de
consejería/orientacion.
LAS PREGUNTAS DE SONDEO INDAGAN
SOBRE LAS ABIERTAS, DICIENDO:
Cuénteme mas…
¿Qué mas desea expresar?
Hablemos mas sobre…
Ahhh…;Mmmm…
Siga adelante…y…
¿Que mas desea contarme acerca de…?
PREGUNTAS ABIERTAS Y DE
SONDEO
PREGUNTAS ABIERTAS QUE EMPIEZAN CON :
¿QUÉ? ; ¿CÓMO?; ¿PUEDE UD.?; ¿CUÁNDO?; ¿QUIÉN?
Hacer que la/el usuario (a) se sienta
comprendido (a)
Alentar al (a) usuario/a a que exprese y
explore sus sentimientos positivos y negativos
acerca de una persona o situación.
Mostrar al(a) usuario(a) que se le esta
escuchando activamente y que se tiene interés
por el tema /problema que presenta.
El resumen es una colección
de dos o mas aclaraciones,
parafrases y reflejos que
condensan todos los mensajes
que la/el usuario/paciente ha
expuesto.
PROPOSITO DEL RESUMEN
Agrupar los temas que la/el usuario (a) ha presentado
Identificar temas comunes
Enfocar la discusión en el tema o temas principales
Moderara la sesión
Revisar el progreso que se ha obtenido hasta la fecha.
MEJORANDO LAS HABILIDADES Y DESTREZAS DE LA COMUNICACIÓN
INTERPERSONAL
Weaver (1987) sugiere:
1. Incrementar nuestras experiencias tratando de interactuar con mas personas
en diferentes lugares y situaciones (participe de actividades sociales).
2. Darse cuenta de que el crecimiento toma tiempo, las relaciones
satisfactorias se dan a través del tiempo, conociéndonos a nosotros mismos
y conociendo a los demás.
3. Mejorando las relaciones interpersonales actuales. Tratando de comunicarse
mejor con amigos, colegas, etc.
4. Siendo abierta(o) y flexible al cambio. Siendo mas receptiva(o), mas
sensible, mas amable, mas tolerante, mas paciente.
5. Mejorando el modo de comunicarse. Tratando de comunicar lo que una
siente, piensa, desea con mas exactitud.
CARACTERISTICAS Y CUALIDADES ESENCIALES DE UN/A PROVEEDOR/A DE
SERVICIOS DE SALUD
1. Respetuoso
2. Discreto/a
3. Responsable
4. Honesto
5. Comprensivo/a
6. Seguro/a
7. Sociable
8. Eficiente
9. Flexible
10. activo/a
11. Tener conocimiento
12. Capacidad técnica
ACTITUDES POSITIVAS
EMPATÍA
ACEPTACIÓN
CONFIDENCIALIDAD
ATENCIÓN
Entender y Comprender como se sienten los/as
pacientes
Aceptar a la persona tal como es
No divulgar lo que el/a paciente nos dijo
Mostrando interes, calidez, preocupación
Estamos RAMIS
HABILIDADES COMUNICACIONALES EN
ENFERMERÍA
Las enfermeras, nos comunicamos
al momento de:
Informar
Educar
Consejería/ orientación
ATENCION
Relajados
Abiertos
Manteniendo contacto visual
I nclinados hacia la usuaria
Situados dentro del espacio
culturalmente aceptable por
la usuaria.
La comunicación para la salud busca la modificación del comportamiento humano y de los factores
ambientales relacionados con ese comportamiento que directa o indirectamente promueven la salud, previene
enfermedades o protege a los individuos del daño
 Una buena comunicación con el paciente tiene consecuencias positivas tanto para el propio paciente como
para el profesional sanitario.
La satisfacción del paciente, su confianza absoluta en los planes diagnósticos y terapéuticos facilita la toma
de decisiones, mejora los resultados del tratamiento y reduce los riesgos de una mala práctica profesional.
Por todos estos motivos, se considera que la comunicación entre el personal de enfermería y el paciente es
una condición indispensable para mejorar la práctica profesional,

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  • 1. U N I V E R S I DA D M AYO R D E S A N A N D R É S , FA C U LTA D D E M E D I C I NA , E N F E R M E R Í A , N U T R I C I Ó N Y T E C N O LO G Í A M É D I C A C A R R E R A D E E N F E R M E R Í A E N F E R M E R Í A E N S A LU D M AT E R N O – I N FA N T I L DOCENTE: Lic. Teresa Ibañez Mena.
  • 2. Introducción Las y los proveedores de servicios de salud, están en constante contacto con pacientes y sus familias, con propósitos diferentes como Informar, Educar, Comunicar y brindar servicios de Orientación/Consejería.
  • 3.
  • 4. Es el intercambio, verbal o no verbal CARA a CARA de información o sentimientos entre dos o más personas y tiene lugar en todas las áreas de los servicios de salud. Incluye los procesos de: ◦ Información ◦ Educación ◦ Orientación/consejería
  • 5. Weaber(1987) Define 8 principios de la comunicación 1.Siempre estamos comunicando: aunque no hablemos estamos comunicando 2.La Comunicación puede ser verbal o no Verbal 3.Cada comunicación contiene información y define el tipo de relaciones (formales o informales) 4.La comunicación puede ser igual 5.La comunicación es un proceso pues es parte de una serie de acciones 6.La comunicación es circular 7.La comunicación es compleja 8.La comunicación es irreversible, cada comunicación es ÚNICA
  • 6. Psicológico Son aspectos que ocurren en la mente de las personas, puede ser seria, humorista, formal o informal, amigable o no amigable. Físico Se refiere al ambiente, Nuestra apariencia física. Lugar donde ocurre la comunicación. Social Se refiere a la condición social (amigos, supervisor y empleado proveedor/a de salud y Pcte.) Cultural Comunicación que se da entre diferentes culturas Temporal Es el momento en que la comunicación se lleva a cabo, día, tarde, noche, día de la semana, fin de semana. (Weaver 1987)
  • 7. INFFORMACIÓN IEDUCACIÓN ORIENTACIÓN CONSEJERÍA Es el comunicado, conocimiento o recibido respecto a un hecho o circunstancia particular. Ayuda a que el usuario sepa que se ofrece en el servicio y que puede esperar del mismo. No feedback Educación específica que brinda datos como resultado de una enseña nasa o instrucción que apoya al desarrollo del razonamiento y la crítica. La educación mediante el incremento del conocimiento acerca de algún tema de salud, contribuye a que las personas tomen sus propias decisiones respecto su salud. Busca la enseñanza de habilidades para la vida Es un proceso y una interacción de persona a persona en el que el consejero/orientador, brinda información adecuada que ayuda a que el/la paciente tome una decisión informada acerca de su salud. Ayuda a que el paciente defina y comprenda sus sentimientos, maneje sus preocupaciones y resuelva sus problemas. Es una forma de comunicación interpersonal
  • 8. Saludando a la persona Explica los beneficios del servicio Disipa rumores Da una introducción del tema de salud materna neonatal Da información de donde, cuando y a qué hora son los servicios prenatales, postnatales y pediátricos
  • 9. Se saluda atentamente Se presenta información respecto a los servicios que se ofrecen en el establecimiento de salud Se da una introducción de los beneficios del cuidado materno Se explica a cerca de los cuidados que una mujer debe tener en el embarazo (en todo el ciclo vital) Se aclaran dudas, rumores
  • 10.
  • 11. Escucha Activa La comunicación siempre es de dos vías Escuchar es la mitad de hablar Saber escuchar bien es tan importante como el saber hablar bien El escuchar ctivamente tiene tres procesos (Cormier y Cormier, 1985) 1. Recibir el mensaje 2. Procesar el mensaje 3. Enviar el mensaje. Weaver(1987) 1. Recibir la información 2. Escuchar selectivamente 3. Organizar la información 4. Interpretar
  • 12. Tres sentidos esenciales para Escuchar Para escuchar efectivamente se deben utilizar tres sentidos esenciales: Según Cormier y Cormier, algunas personas se comunican utilizando palabras Visuales, diciendo: esta claro, mira, parece.. Auditivos, diciendo oigo, te contare, suena escucha. Táctiles, siento, palpo, toco
  • 13. Esto se refiere a que deben saber respetar las pausas que hacen sus pacientes al hablar y no interrumpirlos, ni apresurarlos especialmente cuando presentan alguna situación difícil . Asimismo, es importante no interrumpir a la persona cuando este hablando
  • 14. ACLARAR  Es una pregunta que se le hace al usuario (a) después de que ha expuesto su situación . Se realiza esta pregunta para aclarar algún aspecto de la situación expuesta que no quedo clara. Se aclara cuando no comprendemos lo expuesto. Dos partes 1. La pregunta que se formula respecto a la situación que no esta clara para nosotros. 2. La repetición del mensaje escuchando en las PROPIAS palabras de la enfermera(o) Usuaria: «Algunas veces desearía morirme» Enfermera(o): «¿Qué quiere decir» (1r parte) «Cuando dice que desearía morirse? (2da parte)
  • 15. ACLARAR Alentar a la usuaria elabore mas acerca del tema. Asegurarse de que escucho correctamente. Aclarar mensajes que son confusos o vagos. VISUALES: Parece que; Desde mi punto de vista; Desde mi perspectiva; Como yo lo veo; Ya veo lo que usted quiere decir. AUDITIVAS: Suena como; Como Yo lo escucho; Lo que Ud. Esta diciendo; Yo oigo lo que Ud. Dice; Algo me dice; Ud. Me esta contando. TACTILES: Tu sientes; Desde mi lugar; Yo siento que; Tengo la corazonada de que. PROPOSITO DE LA ACLARACION PALABRAS SENSORIALES
  • 16. PARAFRASEAR Es el acto de repetir lo que la otra persona acaba de decir en nuestras propias palabras sin el tono de pregunta con el fin de demostrar a la otra persona que la estamos escuchando. Se parafrasea cuando hemos comprendido el mensaje y solo queremos verificar silo que hemos escuchado es correcto.  Le indica al(el) usuario(a) que ha comprendido el mensaje.  Alienta a que el/la Usuario(a) elabore una idea importante Ayuda a que la/el Usuaria(o) enfoque el contenido de su mensaje Ayuda a que la/el usuaria (o) tome una decisión. PROPOSITO DEL PARAFRASEO
  • 17. Alentar a la usuaria elabore mas acerca del tema. Asegurarse de que escucho correctamente. Aclarar mensajes que son confusos o vagos. VISUALES: Parece que; Desde mi punto de vista; Desde mi perspectiva; Como yo lo veo; Ya veo lo que usted quiere decir. AUDITIVAS: Suena como; Como Yo lo escucho; Lo que Ud. Esta diciendo; Yo oigo lo que Ud. Dice; Algo me dice; Ud. Me esta contando. TACTILES: Tu sientes; Desde mi lugar; Yo siento que; Tengo la corazonada de que. PROPOSITO DE LA ACLARACION PALABRAS SENSORIALES
  • 18. Es el acto de repetir lo que la otra persona acaba de decir en nuestras propias palabras sin el tono de pregunta con el fin de demostrar a la otra persona que la estamos escuchando. Se parafrasea cuando hemos comprendido el mensaje y solo queremos verificar silo que hemos escuchado es correcto.  Le indica al(el) usuario(a) que ha comprendido el mensaje.  Alienta a que el/la Usuario(a) elabore una idea importante Ayuda a que la/el Usuaria(o) enfoque el contenido de su mensaje Ayuda a que la/el usuaria (o) tome una decisión. PROPOSITO DEL PARAFRASEO
  • 19. La técnica de reflejar remite el mensaje del (a) usuario (a) tomando en cuenta y describiendo «los sentimientos» expuestos por ella/el. Ejemplo: La usuaria se puede sentir desconsolada (SENTIMIENTO) por no poder hablar con su esposo acerca de los métodos modernos de planificación familiar (contenido).  Felicidad Tristeza Temor Incertidumbre Enojo Fortaleza Debilidad CATEGORIAS DE SENTIMIENTOS
  • 20.  Hacer que la /el usuaria(o) se sienta comprendida (o) . Alentar a la usuaria(o) a que exprese sus sentimientos positivos y negativos acerca de una persona o situación. Ayudar al/a usuario/a a manejar sus sentimientos. Ayudar al/a usuario/a a diferenciar sus sentimientos adecuadamente. PROPOSITOS DE REFLEJAR
  • 21. Ayuda a establecer una comunicación fluida. Permite a los usuarios expresar y explorar sus ideas, problemas, preocupaciones y sentimientos fácilmente. Estos dos tipos de preguntas también se utilizan cuando se brinda servicios de consejería/orientacion. LAS PREGUNTAS DE SONDEO INDAGAN SOBRE LAS ABIERTAS, DICIENDO: Cuénteme mas… ¿Qué mas desea expresar? Hablemos mas sobre… Ahhh…;Mmmm… Siga adelante…y… ¿Que mas desea contarme acerca de…? PREGUNTAS ABIERTAS Y DE SONDEO PREGUNTAS ABIERTAS QUE EMPIEZAN CON : ¿QUÉ? ; ¿CÓMO?; ¿PUEDE UD.?; ¿CUÁNDO?; ¿QUIÉN?
  • 22. Hacer que la/el usuario (a) se sienta comprendido (a) Alentar al (a) usuario/a a que exprese y explore sus sentimientos positivos y negativos acerca de una persona o situación. Mostrar al(a) usuario(a) que se le esta escuchando activamente y que se tiene interés por el tema /problema que presenta.
  • 23. El resumen es una colección de dos o mas aclaraciones, parafrases y reflejos que condensan todos los mensajes que la/el usuario/paciente ha expuesto. PROPOSITO DEL RESUMEN Agrupar los temas que la/el usuario (a) ha presentado Identificar temas comunes Enfocar la discusión en el tema o temas principales Moderara la sesión Revisar el progreso que se ha obtenido hasta la fecha.
  • 24. MEJORANDO LAS HABILIDADES Y DESTREZAS DE LA COMUNICACIÓN INTERPERSONAL Weaver (1987) sugiere: 1. Incrementar nuestras experiencias tratando de interactuar con mas personas en diferentes lugares y situaciones (participe de actividades sociales). 2. Darse cuenta de que el crecimiento toma tiempo, las relaciones satisfactorias se dan a través del tiempo, conociéndonos a nosotros mismos y conociendo a los demás. 3. Mejorando las relaciones interpersonales actuales. Tratando de comunicarse mejor con amigos, colegas, etc. 4. Siendo abierta(o) y flexible al cambio. Siendo mas receptiva(o), mas sensible, mas amable, mas tolerante, mas paciente. 5. Mejorando el modo de comunicarse. Tratando de comunicar lo que una siente, piensa, desea con mas exactitud.
  • 25. CARACTERISTICAS Y CUALIDADES ESENCIALES DE UN/A PROVEEDOR/A DE SERVICIOS DE SALUD 1. Respetuoso 2. Discreto/a 3. Responsable 4. Honesto 5. Comprensivo/a 6. Seguro/a 7. Sociable 8. Eficiente 9. Flexible 10. activo/a 11. Tener conocimiento 12. Capacidad técnica
  • 26. ACTITUDES POSITIVAS EMPATÍA ACEPTACIÓN CONFIDENCIALIDAD ATENCIÓN Entender y Comprender como se sienten los/as pacientes Aceptar a la persona tal como es No divulgar lo que el/a paciente nos dijo Mostrando interes, calidez, preocupación Estamos RAMIS
  • 27. HABILIDADES COMUNICACIONALES EN ENFERMERÍA Las enfermeras, nos comunicamos al momento de: Informar Educar Consejería/ orientación ATENCION Relajados Abiertos Manteniendo contacto visual I nclinados hacia la usuaria Situados dentro del espacio culturalmente aceptable por la usuaria.
  • 28. La comunicación para la salud busca la modificación del comportamiento humano y de los factores ambientales relacionados con ese comportamiento que directa o indirectamente promueven la salud, previene enfermedades o protege a los individuos del daño  Una buena comunicación con el paciente tiene consecuencias positivas tanto para el propio paciente como para el profesional sanitario. La satisfacción del paciente, su confianza absoluta en los planes diagnósticos y terapéuticos facilita la toma de decisiones, mejora los resultados del tratamiento y reduce los riesgos de una mala práctica profesional. Por todos estos motivos, se considera que la comunicación entre el personal de enfermería y el paciente es una condición indispensable para mejorar la práctica profesional,