Infecciones en mujeres

1. VAGINITIS INFECCIOSA
BRANDON ALBERTO MACHAIN AYALA
MF R1

2. INTRODUCCIÓN
• LA INFLAMACIÓN DE LA VAGINA Y LA PRESENCIA DE
FLUJO VAGINAL SUSTENTAN EL DIAGNÓSTICO
GINECOLÓGICO MÁS FRECUENTE EN MUJERES EN EDAD
REPRODUCTIVA QUE ASISTEN A CLÍNICAS DE PRIMER
CONTACTO Y A LOS SERVICIOS DE GINECO-OBSTETRICIA.
• LA VAGINOSIS O VAGINITIS BACTERIANA SE HA
ENCONTRADO EN:
• 5-19% DE LAS PACIENTES AMBULATORIAS,
• 10 AL 30% DE LAS MUJERES EMBARAZADAS
• HASTA EN EL 40% DE AQUELLAS MUJERES QUE ACUDEN A CLÍNICAS
QUE ATIENDEN ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL.
LA VAGINOSIS BACTERIANA SE HA ASOCIAD CON ABORTOS , PARTO
PRETERMINO Y RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.

3. EN LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA, LA
SECRECIÓN VAGINAL NORMAL, SE CARACTERIZA X
SER:
• INODORA
• CLARA
• VISCOSA
• PH ACIDO (<4.5)
• AUSENCIA DE NEUTRÓFILOS
• EN ESTA ETAPA LA FLORA V. CONSTITUIDA EN SU
MAYOR PARTE POR LACTOBACILUSS SP

4. VAGINITIS INFECCIOSA
SÍNDROME CARACTERIZADO X UNO O MAS DE LOS
SIGUIENTES SIGNO Y SÍNTOMAS:
• AUMENTO EN LA SECRECIÓN VAGINAL (FLUJO)
• PRURITO
• ARDOR
• IRRITACIÓN
• DISURIA
• DISPAREUNIA
• FETIDEZ O MAL OLOR VAGINAL
• SECUNDARIO A LA PRESENCIA DE
MICROORGANISMOS PATÓGENOS.

5. DEFINICIONES OPERATIVAS
• VAGINOSIS: TRASTORNO DEL COMPLEJO
VAGINAL BACTERIANO CARACTERIZADO POR
DESAPARICIÓN DE LACTOBACILOS Y
SOBRECRECIMIENTO DE GARDNERELLA
VAGINALIS Y BACTERIAS ANAEROBIAS.
• VAGINITIS: INFLAMACIÓN DEL CÉRVIX Y LA
VAGINA, ORIGINADA POR CANDIDA ALBICANS
Y TRICHOMONAS VAGINALIS.
• VAGINITIS RECURRENTE: CUATRO O MÁS
EPISODIOS EN UN AÑO.

6. DEFINICIÓN:
• TODOS LOS CUADROS QUE SE
MANIFIESTAN X INFLAMACIÓN DE LA
MUCOSA VAGINAL SE ENGLOBAN EN EL
TERMINO DE VAGINITIS O COLPITIS Y
TIENEN EN COMUN LA PRESENCIA DE
LEUCORREA (SECRECIÓN VAGINAL NO
HEMATICA) SIN EMBARGO TAMBIÉN
PUEDEN INVOLUCRAR VULVA O CÉRVIX
(VULVOVAGINITIS O VULVOCERVICO-
VAGINITIS) …

7. ETIOLOGÍA
• INFECCIOSO: E. COLI, N. GONORREAE,
ESTREPTOCOCO, ESTAFILOCOCO, GARDNERELLA,
ETC.
• PARASITARIO: TRICOMONAS, CHLAMYDIA
TRACHOMATIS, ETC.
• VIRAL: VIRUS HERPÉTICO, PAPOVIRIS, ETC.
• HONGOS: CANDIDA ALBICANS O MONILIA.
• TRÓFICO: VAGINITIS SENIL
• TRAUMÁTICO: CUERPOS EXTRAÑOS Y VIOLACIONES.

8. VAGINITIS
TRICOMONA VAGINALIS
• ITS, MÁS FRECUENTE.
• INFECCIONES ASOCIADAS CON NEISSERIA
GONORRHOEAE.
• HOMBRES Y MUJERES MÁS FRECUENTE.
• PERÍODO DE INCUBACIÓN: 28 DÍAS. (15 DÍAS).
• AGENTE ETIOLÓGICO:
• PROTOZOARIO UNICELULAR FLAGELADO.
TRICHOMONAS VAGINALIS.

9. TRICOMONIASIS VAGINAL.
• FISIOPATOLOGÍA
• ADHERENCIA AL EPITELIO VAGINAL A TRAVÉS DE SUS
FLAGELOS DENTRO DEL TEJIDO PRODUCE PROTEÍNAS
QUE DESTRUYEN EL EPITELIO VAGINAL.
• ALTERACIÓN DE LA FLORA, ACIDEZ, DESC. EPITELIAL.

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
• LEUCORREA PROFUSA, ESPUMOSA, AMARILLO
VERDOSA Y MALOLIENTE, ARDOR Y PRURITO
VAGINAL Y VULVAR.
• EXPLORACIÓN VAGINAL: VAGINA ERITEMATOSA,
EDEMATIZADA, CÉRVIX EN “SIGNO DE FRAMBUESA” Y
FRIABLE.

11. TRICOMONIASIS VAGINAL.
DIAGNÓSTICO: MICROSCOPÍA EN FRESCO. CULTIVO ES EL
MÁS ESPECÍFICO EN MEDIO DIAMOND´S ES EL ESTANDAR
DE ORO.
TRATAMIENTO:
• METRONIDAZOL 500 MG CADA 12 HRS, POR 7 DÍAS. VO.
• METRONIDAZOL 2000 MG DU
• METRONIDAZOL OVULOS VAG. 500 C/24 HX10 DIAS
• EN CASO DE ALERGIA : CLINDAMICINA CREMA 2% UNA
VEZ AL DIA , 7 DIAS O 300MG C/12 HRAS X 7DIAS.
• DAR EL TX TAMBIEN AL COMPAÑERO SEXUAL.

13. VAGINITIS POR CANDIDA
• 10 % DE LAS PACIENTES NO EMBARAZADAS, QUE
TIENEN SECRECIÓN VAGINAL CONTIENE HONGOS.
• 33 % EN EMBARAZADAS.
• AGENTE ETIOLÓGICO: CÁNDIDA ÁLBICANS.
• CRECE EN AMBIENTES CON PH > 5, ASOCIADO A
USO DE ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS.

14. FACTORES PREDISPONENTES:
• DIABETES MELLITUS
• HIPOTIROIDISMO
• USO EXAGERADO O PROLOGADO DE
ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO
• EMBARAZO
• CONSUMO DE ANTICONCEPTIVOS
• USO DE MEDICAMENTOS INMUNODEPRESORES
Y CORTICOESTEROIDES.

15. CUADRO CLÍNICO:
• PRURITO VULVAR Y VAGINAL GENERALMENTE
INTENSO
• SECRECIÓN VAGINAL BLANCA ACUOSA , EN
OCASIONES ESPESA, GRUMOSA, ADHERENTE A LA
VAGINA, CON ASPECTO DE REQUESÓN Y SIN MAL
OLOR.
• DISURIA
• DISPAREUNIA
• IRRITACIÓN LOCAL
• ENROJECIMIENTO Y EDEMA DE LA MUCOSA
VAGINAL
• DX. CLÍNICO.

17. CANDIDIASIS. TRATAMIENTO.
• ANTIMICÓTICOS EN FORMA DE ÓVULOS.
• NISTATINA UN ÓVULO INTRAVAGINAL (100 000 UI
C/12 HRAS X 10 DÍAS)
• IMIDAZOLES: MICONAZOL ,CLOTRIMAZOL,
ITRACONAZOL (100MG C/24 HRAS X 3DIAS)
(CONTRAINDICAD EN EL EMB).

18. VAGINOSIS POR GARDNERELLA
VAGINALIS
• GARDNERELLA O HAEMOPHILUS VAGINALIS, ES UN
GERMEN DE TRASMISIÓN SEXUAL CUANDO EXISTE UN PH
NORMAL DE LA VAGINA (4.5-5.5).
MANIFESTACIÓN CLÍNICA:
• HOMBRE : ASINTOMÁTICO
• MUJER: LEUCORREA GRISÁCEA OCASIONA,
MODERADA, DE MAL OLOR (PESCADO) PRURITO
VULVAR POCO INTENSO, SENSACIÓN DE QUEMADURA.
DIAGNOSTICO:
• CULTIVO
• FROTIS DE EXUDADO VAGINAL CON TINCIÓN DE GRAM.

19. TRATAMIENTO
• ANTIBIOGRAMA
• ADMINISTRAR A LA PAREJA
• AMPICILINA O TETRACICLINA, 500MG C/6 H X 6 DIAS
O TINIDAZOL-METRONIZADOL MISMA DPOSIS,

20. VAGINOSIS GONOCÓCICA
• NEISSERIA GONORRHOEAE, DIPLOCOCO GRAM –
• SE MANIFIESTA CON MAYOR INTENSIDAD EN LOS DOS POLOS DE
LA VIDA FEMENINA (LA NIÑEZ Y LA POSMENOPAUSEA)
• INCUBACIÓN 5-10 DÍAS. FALTA DE SÍNTOMAS ESPECÍFICOS.
• SÍNTOMAS: HOMBRE: SECRECIÓN URETRAL BLANQUECINA,
MUCOIDE, INICIALMENTE ESCASA,, DESPUÉS PURULENTA
ABUNDANTE, DISURIA, EDEMA DEL PENE Y MEATO URINARIO.
• MUJER: SECRECIÓN VAGINAL PERSISTENTE, MUCOPURULENTA
ENDOCERVICAL O SIGNOS DE CERVICITIS, EDEMA DEL ÁREA,
IRRITACION LOCAL, PRURITO VAGINAL, ARDOR VAGINAL,
DISPAREUNIA E INCAPACIDAD PARA EL COITO.

22. DIAGNÓSTICO
• SE SOSPECHA X CLINICA
• SE ESTABLECE POR EL AISLAMIENTO EN CULTIVO DE
LA BACTERIA. MUESTRAS:
• MUJER: ENDOCÉRVIX.
• HOMBRE HETEROSEXUAL: URETRA.
• HOMBRE BISEXUAL Y HETEROSEXUAL: URETRA, RECTO,
FARINGE.
• TINCION DE GRAM.

23. TRATAMIENTO
INFECCIÓN ANOGENITAL NO COMPLICADA
• CIPROFLOXACINO, 500 MG VO DU.
• CEFTRIAXONA 125 MG IM DU.
• CEFIXIMA, 400 GM VO DU.
• ESPECTINOMICINA, 2 G IM DU
• PENICILINA G. PROCAINA 800 000UI C/12 H IM X 7 DIAS.
• DAR TX AL COMPAÑERO SEXUAL.
• EN NINAS Y MUEJRES POSMENOPAUSICAS TX ESTROGENICO.
INFECCIÓN GONOCÓCICA DISEMINADA.
• CEFTRIAXONA 1 G IM O IV, DIARIO POR 7 DÍAS.
• ESPECTINOMICINA, 2 G VÍA IM CADA 12 HRS POR 7 DÍAS.
• VALORACIÓN AL TERCER DÍA.

24. VAGINITIS POR CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
• BACTERIAS GRAM -, INTRACELULARES
• AL AFECTAR LAS MUCOSAS CAUSA EROSIONES Y
ULCERAS Q TIENEN A SANAR O A PRODUCIR
GRANULACIONES SUPERFICIALES Y ESTENOSIS DE LOS
TEJIDOS AFECTADOS CUANDO CICATRIZAN.
PRODUCEN INFECCIONES CRÓNICAS Y PERSISTENTES.
• CHLAMYDIA PSITACCI, C. TRACHOMATIS, C.
PNEUMONIAE.
• PUEDE AFECTAR AL RN EN LOS OJOS Y EN EL
APARATO RESPIRATORIO.

25. VAGINITIS POR CHLAMYDIA
• EN LA MUJER. ENDOCÉRVIX: CEVICITIS
MUCOPURULENTA (70 % ASINTOMÁTICAS). EL
ASCENSO POR EL CANAL PUDE CAUSAR SALPINGITIS,
ENDOMETRITIS, EPI INFERTILIDAD, EMBARAZO
ECTÓPICO.
• CRITERIO DIAGNÓSTICO: SECRECIÓN
MUCOPURULENTA ENDOCERVICAL (PRUEBA DEL
HISOPO). HALLAZGO DE > O IGUAL A 10
PMN/CAMPO (X 1000) Y SANGRADO DE LA
MUCOSA.
.

27. VAGINITIS POR CHLAMYDIA. LGV
• TRATAMIENTO
• DURANTE LAS PRIMERAS FASES:
TETRACICLINA, DOXICICLINA, ETC.
• EN SITUACIONES EXTREMAS, TX.
QUIRÚRGICO.

28. MEDIDAS GENERALES, PARA LA PREVENCIÓN Y
CONTROL DE LA CERVICOVAGINITIS

29. CRITERIOS DE REFERENCIA:
SE RECOMIENDA ENVIÓ A 2DO NIVEL A MUJERES
CON VAGINITIS INFECCIOSA EN LOS SIG CASOS:
• PORTADORAS DE VIH
• SIN RESPUESTA AL TX
• MUJERES CON CANDIDIASIS VULVOVAGINAL,
CON ESPECIES DIFERENTES A CANDIDA
ALBICANS Q NO RESPONDEN A TRATAMIENTO.

30. BIBLIOGRAFIA
• GPCC. DIAGNOSTICO Y TX DE VAGINITIS
INFECCIOSA EN MUJERES EN EDAD
REPRODUCTIVA, EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCION.