La vaginosis bacteriana es un síndrome polimicrobiano que sustituye la flora vaginal normal por bacterias anaerobias, afectando a muchas mujeres, con más del 50% de los casos siendo asintomáticos. El diagnóstico se basa en síntomas como leucorrea y la presencia de 'clue cells', mientras que el tratamiento incluye metronidazol y clindamicina, siendo importante evitar alcohol durante el tratamiento. Las infecciones micóticas, como las causadas por cándida, y las parasitarias, como la tricomoniasis, también son comunes y su tratamiento varía según la gravedad y recurrencia de los episodios.

1. VAGINOSIS
BACTERIANA
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2. DEFINICIÓN
 La vaginosis bacteriana es un síndrome clínico
de origen polimicrobiano que resulta de la
sustitución de la flora vaginal saprofita normal
de Lactobacillus productora de H2O2 por altas
concentraciones de bacterias anaerobias
(Prevotella sp y Mobiluncus sp), Gardnerella
Vaginalis y Micoplasma hominis.
 Representa casi la mitad de los cuadros de
leucorrea patológica.
 Mas del 50% de los cuadros de vaginosis
bacteriana son asintomáticos.

3. FACTORES DE RIESGO
 No se conoce el origen de la alteración microbiológica.
 No se considera como enfermedades de transmisión
sexual.
 Aunque se relaciona con mujeres que tienen múltiples
parejas sexuales, nueva pareja sexual, duchas vaginales
y ausencia de lactobacilos vaginales.

4. DIAGNÓSTICO
 Es la causa mas común de síntomas vaginales en la
consulta.
 El diagnóstico clínico se basa en:
• Leucorrea
• Vulvitis importante
• Pueden asociarse erosiones vaginales
• El cérvix no suele estar afectado

5.  Confirmación diagnostica:
• Leucorrea abundante, grisácea, a veces con olor
fétido, pegada a las paredes vaginales
• Frotis en fresco: Presencia de células clave (“clue cells”).
• Presencia de pH vaginal superior a 4,5.
• La adición de unas gotas de KOH al 10% a una muestra
de flujo, desprende olor a pescado podrido (liberación de
aminas). Si la paciente mantiene relaciones sin
preservativo quizá describe este signo por la liberación
de aminas al contacto del flujo con el semen.

7. TRATAMIENTO
 Objetivos: Mejora de los signos y síntomas
de la infección y reducción del riesgo de
la complicación infecciosa tras aborto o
histerectomía.
 Reciben tratamiento toda paciente
sintomática.
Recomendados
- Metronidazol 500 mg/12h durante 7 dias VO.
Metronidazol gel 0,75%, aplicador completo(5g)
intravaginal cada 24 horas durante 5 dias.
- Clindamicina crema 2%, aplicador completo (5g)
intravaginal cada 24 horas durante 7 dias.

8. • Alternativos
- Clindamicina 300 mg/12 h durante 7 dias VO.
- Clindamicina óvulos vaginales 100 mg intravaginal
cada 24 horas durante 3 dias.
• No alcohol.
•Las cremas de Clindamicina pueden deteriorar los
preservativos y diafragmas de látex, hasta 5 días después de la
ultima dosis.
•Si la paciente presenta mejora sintomática no requiere
seguimiento.

9.  En las pacientes gestantes la infección por vaginosis
bacteriana se asocia con:
• Rotura prematura de membranas.
• Parto pre-término.
• Infección intra-amniótica.
• Endometritis post-parto.
 Recomendados para gestantes
- Metronidazol 500 mg/12h durante 7 dias VO.
- Metronidazol 250 mg/8h durante 7 dias VO.
- Clindamicina 300 mg/12h durante 7 dias VO.

10. INFECCIONES
MICÓTICAS

11.  Infecciones muy frecuentes.
 La mayoría causadas por Cándida
albicans.
 El 75% de las mujeres padecerá al menos
un episodio en el transcurso de su
vida, 40-45% dos o mas y el 10-20% de
las vulvovaginitis por cándida son
Existen circunstancias que las favorecen:
complicadas
• Tratamientos previos: Antibióticos, anovulatorios.
• Causas locales: Prendas ajustadas, hábitos higiénicos.
• Enfermedades: Diabetes, inmunosupresión.
• Gestación.

13.  El diagnóstico clínico se basa en:
• Leucorrea característica: Blanquecina en
grumos, aspecto de yogur.
• Prurito, disuria, dispareunia, sensación de
escozor en genitales externos.
• Lesiones cutáneas en vulva y periné.
• Mucosa vaginal eritematosa con leucorrea
blanca fácil de desprender.

15.  Confirmación diagnostica:
• Frotis en fresco: Observación de las hifas y/o esporas.
• Cultivo: medio selectivo medio de Saboureaud.

16. TRATAMIENTO
 Local
- Higiene con jabon alcalino o neutro.
- Pomada antimicótica para vulva.
- Óvulos vaginales o cremas vaginales antimicóticos.
- Agentes tópicos: El tratamiento con azoles consigue
mejora de los síntomas y cultivos negativos en el 8090% de los pacientes que cumplen la terapia. Fármacos:
Clotrimazol, Miconazol, Tioconazol, Terconazol, Nistatina.
- Agente oral: Fluconazol 150 mg/dia.

17.  Sistémico.
- Se reserva para las recidivas o los casos con
afectación digestiva asociada.
- Agentes orales: Fluconazol 150 mg/día, itraconazol
200 mg/día durante 3 días.
 Los tratamientos tópicos cortos de 1-3 días son
eficaces en el tratamiento de las vulvovaginitis no
complicadas. Los preparados tópicos azólicos son
mas efectivos que la nistatina.
 Se recomienda tratamiento conjunto de la o las
parejas sexuales cuando la mujer presenta
infecciones recurrentes.

18. Vulvovaginitis complicada:
 Recurrente: aquella que presenta cuatro o mas episodios
sintomáticos en un año.
 Útil el cultivo y antibiograma.
 El tratamiento tópico se alarga a 7-14 días de duración.
 Vulvovaginitis grave. Se recomienda tratamiento tópico
durante 7-14 días, o dos dosis de fluconazol 150 mg VO
separadas por 72 horas.

19.  Paciente inmunodeprimido
- Tratamiento inicial prolongado durante 7-14 días.
-
Tratamiento de la afección de base, típicamente control
glucémico en las pacientes diabéticas.
 Pacientes gestantes. Solo se aconseja tratamientos
tópicos de 7 días de duración a base de azoles

20. INFECCIONES POR
PARÁSITOS
Tricomoniasis

21.  Agente etiológico: Trichomonas vaginalis (protozoo).
 Son frecuentes (aproximadamente un tercio de las
vulvovaginitis).
Circunstancias que las favorecen:
• Alcalinización del medio vaginal.
• Hipoestrogenismo

22. El diagnóstico clínico se basa en:
•Leucorrea característica: Abundante, de color
verdoso,
con burbujas y de olor escaso .
•Prurito, y dispareunia, son frecuentes.
• El examen clínico suele ser doloroso, la colocación
del especulo suele ser difícil.
• La vulva es roja, equimótica. La vagina presente
mucosa roja. El cérvix participa en la infección. Se
tiñe mal con el lugol, presentando una imagen típica
de punteado lugol-negativo diseminado por el
cérvix.

23.  Confirmación diagnostica:
• Frotis en fresco: Observación de las
“trichomonas” (célula ovalada, móvil
gracias a su flagelo y membrana
ondulante) en el microscopio .
Sensibilidad del 60-70%.

24. TRATAMIENTO
 Local.
- Higiene con jabón acido.
- Óvulos vaginales o cremas vaginales de
metronidazol, menos eficaces que las
sistémicas.
 Sistémico.
- Metronidazol 2 g VO monodosis.
- Tinidazol 2 g VO monodosis.
 Alternativa.
- Metronidazol 500 mg/12 h VO, durante 7 dias.

25.  Se debe informar a las pacientes que deben evitar la
ingesta de alcohol durante la toma de metronidazol y
prolongarlo 24 horas mas.

28. CERVICITIS INFECCIOSA

29. INTRODUCCION
 ENFERMEDAD COMUN
 FRECUENTEMENTE ASINTOMATICA
 LOS AGENTES INFECCIOSOS INVOLUCRADOS SON:
 C. trachomatis
 N. gonorrhoeae
 VIRUS DEL HERPES SIMPLE

30. ESTADO INFLAMATORIO DEL
CUELLO UTERINO
ABARCA SU MEMBRANA
MUCOSA
INCLUSO ESTRUCTURAS MAS
PROFUNDAS

31. CERVICITIS MUCOPURULENTA
 PRESENCIA DE SECRECION MUCOPURULENTA QUE SE
OBSERVA EN EL CANAL ENDOCERVICALO EN UNA
MUESTRA OBTENIDA DEL MISMO.
 ENDOCERVICITIS:
 RESPUESTA INFLAMATORIA DEL EPITELIO COLUMNAR
ENDOCERVICAL
 USUALMENTE SECUNDARIO A INFECCION POR N.
gonorrhoeae o C. trachomatis
 ECTOCERVICITIS:
 ES ORIGINADA POR T. vaginalis O AGENTE VIRAL
 AFECTA EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO DEL
ECTOCERVIX

32. FACTORES DE RIESGO
 LOS MISMOS PARA INFECCIONES DE TRANSMISION
SEXUAL
 RELACIONES SEXUALES A TEMPRANA EDAD
 MULTIPLES PAREJAS SEXUALES
 EDO. CIVIL SOLTERO
 ANTECEDENTES PERSONALES DE ITS
 RESIDENCIA EN ZONAS URBANAS
 ANTICONCEPTIVOS ORALES
 BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO
 ABUSO DE ALCOHOL Y/O DROGAS

33. COMPLICACIONES

34. DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
CON BASE EN
SANGRADO CERVICAL
•ANTECEDENTES DE SANGRADO POSTCOITAL
LA AUSENCIA DE
HALLAZGOS NO
DESCARTA DX.
ES IMPORTANTE
IDENTIFICAR EL
ECTOPRION CERVICAL:
ESTANDAR DE ORO
•EVERSION DE LAS CELULAS COLUMNARES DEL ENDOCERVIX
•SIMETRICO
•CULTIVOS ESPECIFICOS
•DEMANDANTES Y COSTOSOS.

35. TRATAMIENTO

36. ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA

37. Definicion
 Sindrome Clinico:
 Dolor abdominal bajo
 Flujo vaginal
 Infeccion ascendente de germenes procedentes del
cervix.

38.  Endometritis
 Parametritis
 Subclinica
 Salpingitis
 Infeccion asintomatica
 Ooforitis
 Infeccion Grave
 Absceso tuboovarico
 Peritonitis

39. Infeccion
grave
de
los
organos
pelvicos, difusa, frecuentemente polimicrobiana, con
morbilidad significativa.
Incidencia: 1-3 % , Mujeres de 15-44 años.
Edad: 16-25 años, 85% en edad fertil/ V.S.A
Sin Patron Genetico.

40. Etiopatogenia
 ITS
 Chlamydia trachomatis (11.4%-IgG y 4.4%-IgA)
 Neisseria gonorrheae ( 13.7%-IgG/ 14.3%-IgA)
 Mycoplasma Hominis
 Ureaplasma Urealyticum
 Gram negativos
 Anaerobios
 Estreptococos

41. Diagnostico Clinico
 Dolor abdominal bajo (90%)
 Dispareunia
 Leucorrea (70%)
 Sangrado Trasvaginal anormal (40%)
 Fiebre

42. Examen Ginecologico
 Dolor a la Movilidad del cervix
 Dolor Uterino
 Dolor anexial

43. EIP ----SRIS
 Temp. > 38.°c o < 36°c
 Taquicardia
 Taquipnea
 Recuento leucocitario >12,000 cels/mcl o < 4000
cels/mcl

44. Clasificacion EIP
Grado I
Sin masa anexial, ni datos de abdomen agudo o irritacion
peritoneal.
Grado II
Masa anexial o absceso que involucra trompas/ovarios
GradoIII
Absceso tubo-ovarico roto o pelvi peritonitis
Con datos de respuesta sistemica

45. Diagnostico clinico
 Embarazo
 Parto reciente
 Aborto reciente
 Fecha de ultima menstruacion
Busqueda:
 Masa o plastron abdominal
 Datos de irritacion peritoneal

46. Diagnostico diferencial
 Apendicitis aguda
 Embarazo ectopico
 Dolor funcional del periodo
periovulatorio
 Tumores de anexos y
endometriosis
 Colecistitis
 Enteritis
 Aborto septico incompleto
 Abscesos diverticulares

47. Pruebas Diagnosticas
 Frotis con tincion de gram ( diplococos gram negativos)
–Cultivo NG
 Inmunoflurescencia positiva para CT
 PCR
 VSG

48. Tratamiento
 EIP Leve-Moderada:
 Ofloxacina 400mg V.O c/12hrs
 Levofloxacina 500mg c/24hrs por 14 dias+Metronidazol
500mg c/12hrs .
 Clindamicina 450mg V.O c/6hrs

49.  Cefoxitin 2g IM D.U + Probenecid 1g V.O D.U+
Doxiciclina 100mg c/12hrs por 14 dias.
 Ceftriaxona 250mg IM D.U o Cefoxitin 2g IM D.U +
Probenecid 1g V.O D.U+ Metronidazol 49mg c/12hrs por
14 dias

50.  Bacilos aeroobios Gram Negativos: cefotaxima,
cefuroxima, gentamicina.
 Cocos Gram positivos aerobios: dicloxacilina,
eritromicina.
 Pseudomonas aeuroginosa: Cephaloridine, amikacina,
ceftazidima.

51. Otros
 Pielonefritis
 Corioamnionitis
 Gentamicina
 Endometritis puerperal
 Tobramicina
 Enfermedad pelvica
inflamatoria
 Amikacina

52. Tratamiento No Quirúrgico
1.
Fiebre persistente
2.
Bacteriemia
3.
Abdomen agudo o íleo persistente
4.
Embarazo
5.
Falta de respuesta a tratamiento oral
6.
Intolerancia al tratamiento oral
7.
Cuadro Clínico grave
8.
Sospecha de absceso tubo ovárico