Infecciones ginecologicas

INFECCIONES
GINECOLÓGICAS
PRESENTA: ALDO ALEJANDRO CHIU PEREZ
CATEDRATICO: DR. ERNESTO DÍAZ LÓPEZ
MH5B
MATERIA CLÍNICA DE LA MUJER ADULTA

Flora vaginal normal
◦ Flora en mujer sana y edad fértil.-
◦ Aeróbios
◦ Aeróbios facultativos
◦ Anaerobios obligados
Bacteriocinas
- Acidocina
- Lacticina
Microorganismos que producen.-
a) Ácido láctico
b) Peróxido de hidrogeno
Proteasa leucocitica
Inhiben microorganismos
externos a la flora NL
Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed”

Flora bacteriana de la porción inferior del aparato
reproductor femenino
Aerobios
 Grampositivos
- Lactobacillus spp.
- Difteroides
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus epidermidis
- Streptococcus del grupo B
- Enterococcus faecalis
- Staphylococcus spp.
- Actinomyces israelii
 Gramnegativos
- Escherichia coli
- Klebsiella spp.
- Proteus spp.
- Enterobacter spp.
- Acinetobacter spp.
- Citrobacter spp.
- Pseudomonas spp.
Anaerobios
 Cocos grampositivos
- Peptostreptococcus spp.
- Clostridium spp.
 Bacilos grampositivos
- Lactobacillus spp.
- Propionibacterium spp.
- Eubacterium spp.
- Bifidobacterium spp.
 Gramnegativos
- Prevotella spp.
- Bacteroides spp.
- Grupo de Bacteroides fragilis
- Fusobacterium spp.
- Veillonella spp.
 Levaduras
- Candida albicans y otras especies

Ph vaginal
◦ Ph: 4-4.5
- Ácido láctico
- ácidos grasos
- otros ácidos orgánicos por Lactobacillus.
- Fermentación de aminoácidos
- Catabolismo bacteriano proteínico
Glucógeno  proporciona nutrientes  ecosistema vaginal metabolizado
 Ácido láctico.
Dism. Glucógeno  No se produce Ac. Láctico  Aumento en el Ph.
- 6.0-7.5
- POSTMENOPAUSIA
TSH y Ph = Proporcionales
TSH y Ph en relación con el ESTRADIOL= Son inversos.

Cambios en la flora
◦ Flora habitual  presenta cambios conforme a
la edad  cantidad menor de lactobacillus.
- Mujeres postmenopáusicas
- Niñas muy jóvenes
oAntes de la pubertad
- Estreptococcus
- Difteroides
- Staphylococcus
- E. Coli
oDespués de la pubertad
- Lactobacillus aeruphilus
Hongos.-
- Cándida
Si Aumenta el Ph y Dism. Bacterias
competidoras  candidiasis
CICLO MENSTRUAL

VAGINOSIS(-ITIS) BACTERIANA
VAGINITIS POR CÁNDIDA ALBICANS
VAGINITIS POR TRICHOMONA VAGINALIS

◦ ETIOLOGÍA.-
- Bacterias anaerobias
- Gardnerella vaginalis
- Ureaplasma urealyticum
- Mycoplasma hominis
- especies de Mobiluncus y Prevotella.
◦ FACTORES DE RIESGO.-
- Se considera que no es ETS
- Relaciones sexuales
- En mujeres con VB pueden desarrollar ETS

◦ Signos y síntomas:.-
- Fétida secreción transvaginal NO irritante
◦ Diagnostico.-
Sistema de calificación de Nunget  Técnica de gram  3 tipos de morfología y
tinción bacteriana:
1. bacilos gramnegativos grandes (Lactobacillus spp.)
2. bacilos pequeños con tinción de Gram variable (G. vaginalis o Bacteroides spp.)
3. bacilos curvos con tinción de Gram variable (Mobiluncus spp.).
Hamsel (1983)  Criterios para diagnóstico clínico
◦ 1) Valoración microscópica de una preparación en fresco de la secreción vaginal
◦ 2) Medición del pH vaginal
◦ 3) Liberación de aminas volátiles producidas por el metabolismo anaerobio.

Tratamiento Vaginosis bacteriana
◦ 3 Esquemas terapéuticos para mujeres NO embarazadas.-
Tratamiento alternativo:
- 2 g de tinidazol VO Q 24 h x 3 días
O
- 300 mg de Clindamicina VO Q 12 h x 7 dias

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.

Asintomáticas 10%
Leucorrea abundante, de color amarillo-
verdoso, mal oliente, con un pH de 5-7,5.
Prurito vaginal de grado moderado a
intenso
Dispareunia, Disuria ocasional. Dolor
abdominal
Síntomas
Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico

Se aprecian hemorragias subepiteliales o “manchas de fresa” en la vagina
o el cuello uterino.
Inspección de la preparación con solución salina.
Frecuentemente se eleva el pH vaginal
La técnica diagnóstica más sensible es el cultivo
Trichomonas Rapid Test, alta especificidad y sensibilidad
Diagnostico

Tratamiento
• Tinidazol oral a dosis de 500
mg cada 8 h durante siete días
o cada 6 h durante 14 días.
Pacientes con
recurrencia infección
La pareja sexual debe ser tratada
Regímenes recomendados
Metronidazol 2 g por vía oral en una sola dosis
o
El Tinidazol 2 g por vía oral en una sola dosis
Régimen alternativo
Metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día por 7 días *
* Los pacientes deben ser advertidos de evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento con metronidazol o tinidazol. La abstinencia del
consumo de alcohol debe continuar durante 24 horas después de la finalización de metronidazol o 72 horas después de la finalización de
tinidazol.
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and
Prevention.

DEFINICIONES
◦ ULCERACIÓN.-
pérdida completa del recubrimiento epidérmico
con invasión en la dermis subyacente.
◦ EROSIÓN.-
Describe una pérdida parcial de la epidermis sin
penetración en la dermis

◦ ENFERMEDAD ULCEROSA, VÍRICA CRÓNICA
- HSV-1
- HSV-2
Periodo de incubación: 7 días.
Cuadro clínico.-
- Eritema
- Pápulas
- Vesículas (Lisis celular)  el tejido que las
cubre  Se rompe  Ulceras dolorosas
(lesiones)  cicatrizan o algunas otras
causan infección.

Etapas de las lesiones…
1) vesícula con o sin evolución a pústula, que dura
cerca de una semana  Ardor y dolor intenso (7-
10 días)
2) Ulceración
- Síntomas urinarios
- Inflamación local  obstrucción uretral
3) Costra (2-3 semanas)
Las lesiones  pueden extenderse.-
- vagina, el cuello uterino, la vejiga y el recto.
Otros signos de viremia.-
-febrícula, malestar general y cefalalgia.

Diagnostico
◦ Cultivo de tejidos
- Mayor especificidad; menor sensibilidad y Dism. Más conforme cicatriza.
◦ Reacción de cadena de polimerasa (PCR)
- Más sensible 1.5-4 veces que el cultivo
◦ Un cultivo negativo no significa que no exista infección herpética.
◦ Existen pruebas serológicas basadas en glucoproteínas Gdetectar
anticuerpos específicos contra la glucoproteína G2 particular del HSV
(HSV-2) y la glucoproteína G1 (HSV-1).
◦ La especificidad del análisis es ≥96% y la sensibilidad de la prueba para
detectar anticuerpos contra HSV-2 varía del 80 al 98%.

Tratamiento
◦ Analgésicos, antiinflamatorios
no esteroideos o narcóticos
leves
- paracetamol con codeína.
◦ Anestésicos tópicos
- pomada de lidocaína
Tratamiento antivírico.-
- Aciclovir
- Famciclovir
- Valaciclovir.

◦ ETIOLOGÍA.-
- Treponema pallidum
◦ FACTORES DE RIESGO.-
- Grupos socioeconómicos más bajos
- las adolescentes
- Mujeres con inicio precoz de relaciones sexuales
- Mujeres con un gran número deparejas sexuales.
oDAÑOS: ÓRGANOS Y SISTEMAS
- Riñones
- Hígado
- Articulaciones
- sistema nerviosocentral (meningitis).
Sífilis primaria
Sífilis secundaria
Sífilis latente
Sífilis terciaria

◦ Sífilis primaria
- Aparece Chancro
◦ Sífilis secundaria
- Bacteriemia
- 6 semanas – 6 meses después del chancro
- Signo principal: Eritema maculopapular
- Todo el cuerpo, palmas, plantas y mucosas
- Desarrollo de Condilomas planos (Regiones
húmedas y calientes)
- Placas amplias de color rosado o grisáceo

◦ Sífilis latente
- Sífilis latente precoz
- Durante el primer año posterior a la sífilis secundaria sin tratamiento
- Pueden aparecer signos y síntomas, aunque suelen ser NO contagiosas.
- Sífilis latente tardía
- Se define como el periodo mayor de un año después de la infección inicial.
◦ Sífilis terciaria
- Esta fase de la sífilis no tratada puede aparecer hasta 20 años después de la
latencia.
◦ Alteraciones
- Cardiovasculares
- sistema nervioso central
- musculo esqueléticas

Diagnostico
◦ Sífilis precoz.-
- Por medio de microscopia de campo oscuro o con la prueba directa de
anticuerpos fluorescentes en un exudado de la lesión.
Si no se establece Diagnostico pero hay sospecha clínica  Exámenes
serológicos NO treponémicos.-
1) prueba del laboratorio de investigación de enfermedades venéreas (VDRL)
2) examen de la reagina plasmática rápida (RPR)
Métodos serológicos treponémicos.-
1) Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS)
2) Aglutinación de partículas de Treponema pallidum (TP-PA)

Tratamiento
◦ Desde 1943  PENICILINAS
- Penicilina benzatinica
◦ Algunas veces, durante las primeras 24 h
después de iniciado el tratamiento de la
fase aguda, aparece una respuesta febril
que cede en forma espontánea y que se
conoce como reacción de Jarisch-
Herxheimer, que se acompaña de
cefalea y mialgia

ETIOLOGÍA.-
◦ Haemomphilus ducreyi bacilo gram negativo,aerobio facultativo
PERIODO DE INCUBACIÓN.-
- 3-10 días
- Es probable que penetre al hospedador través de una solución de
continuidad en la piel o alguna mucosa.
SÍNTOMAS.-
- Una pápula eritematosa que se convierte en pústula y se ulcera en 48 h.
- Los bordes de estas ulceras dolorosas
- Lesiones contiene pus y si se infectan  Fetidas
- Más común  Horquilla, clítoris, labios
- Ulceras en CU y vagina  NO son dolorosas

Diagnostico
◦ Cultivo de la bacteria Haemomphilus ducreyi
◦ Antes de tomar la muestra es necesario eliminar el pus o las costras superficiales con una
gasa estéril humedecida en solución salina.
Cuando el tratamiento es satisfactorio, los
síntomas mejoran en tres días y aparecen
datos objetivos de mejoría en una semana.

Esta enfermedad genital ulcerosa es causada por los serotipos L1,
L2 y L3 de Chlamydia trachomatis.
La infección predomina en los grupos socioeconómicos bajos y en
personas promiscuas.
Periodo de incubación: 3 días – 2 semanas
Esta infección se divide en tres fases.
La 2da fase. síndrome inguinal, los ganglios linfáticos inguinales y
femorales aumentan de volumen en forma gradual. Creando el
signo “del surco”.
El linfogranuloma venéreo

◦ Estadio 1
- vesículas o pápulas pequeñas
◦ estadio 2 (síndrome inguinal)
- linfadenopatía inguinal o femoral
◦ estadio 3
- síndrome ano-genito-rectal.
- Prurito rectal y una secreción mucosa proveniente de las úlceras rectales.
Cuando éstas se infectan, la secreción se torna purulenta.
• DIAGNOSTICO.-
- Biopsias de ganglios linfáticos
- Frotis o aspiración  cultivarlos  C. trachomatis
- prueba de inmunofluorescencia
- PCR.

Régimen recomendado
La doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 21 días
Tratamiento
Régimen alternativo
La eritromicina base de 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 21 días
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A.
Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control
and Prevention.
NOTA: Se recomienda que las parejas sexuales de los 60 días previos se sometan a prueba de
infección uretral o cervical y reciban tratamiento tradicional contra Chlamydia.

Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis . E.J. Perea ; Departamento de Microbiología. Universidad de Sevilla 2010

Vulvovaginitis por cándida
Es la segunda causa más frecuente vulvovaginitis ( 20-25%).
El 90% de los casos es por Cándida albicans y el 10% restante por cándida
no albicans (glabrata, tropicalis, Kruzei)
Se estima que el 75% de las mujeres tendrán por lo menos un episodio y
40% - 45% tendrá dos o más episodios dentro de su tiempo de vida.
Entre 10-50% de las mujeres son portadoras, sin clínica alguna
No suele ser adquirida a través de las relaciones sexuales

Vulvovaginitis por candida
Síntomas
Prurito
Dolor vaginal
Dispareunia
Disuria externa
Leucorrea blanquesina “ como nata de leche”
Factores de riesgo
Diabetes mal controlada.
VIH
Uso de ACO
Embarazo
Uso de corticoides
Robert E. Gutman Evaluation of Clinical Methods for Diagnosing Bacterial Vaginosis, ACOG. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists., march 2005

Diagnostico
Especuloscopia:
Edema
vulvar,Fisuras,Excoriaci
ones, Leucorrea
espeso, grumoso.
Preparado húmedo
(solución salina, KOH
al 10%) o la tinción de
Gram de la secreción
vaginal
pH vaginal es normal
(<4.5)
Prevention.

Clasificación de las vulvovaginitis por
candida.
Centers for Disease Control and Prevention, 2006, Tratamiento recomendado de la candidosis

Tratamiento VVC no complicada
Tratamientos Intravaginales Venta sin Prescripción medica.
Butoconazol 2% crema 5 g por vía intravaginal durante 3 días, O
Clotrimazol 1% crema 5 g por vía intravaginal durante 7 - 14 días, o
Clotrimazol crema al 2% 5 g por vía intravaginal durante 3 días
Miconazol 2% crema 5 g por vía intravaginal durante 7 días; o
Miconazol 4% de crema 5 g por vía intravaginal durante 3 días por vía
intravaginal durante 3 días
Miconazol 100 mg supositorio vaginal, un supositorio durante 7 días, o
Miconazol 200 mg supositorio vaginal, un supositorio por 3 días,o
Miconazol 1200 mg supositorio vaginal, un supositorio de 1 día, o
Tioconazol 6,5% pomada 5 g por vía intravaginal en una sola aplicación

Tratamientos Intravaginales de venta con prescripción medica:
Butoconazol 2% de crema (producto bioadhesivo de dosis única), 5 g
por vía intravaginal para 1 día
Nistatina 100,000 unidades tableta vaginal, una tableta por 14 días
Terconazol 0,4% crema 5 g por vía intravaginal durante 7 días
Terconazol 0,8% crema 5 g por vía intravaginal durante 3 días
Terconazol 80 mg supositorio vaginal, un supositorio por 3 días
• Agente Oral:
Fluconazol 150 mg comprimidos orales, una tableta por dosis única
Tratamiento VVC no complicada
Prevention.

VVC complicada
Es cuando ocurren cuatro o más episodios de candidasis en un
año.
Se deben tomar cultivos para confirmar el diagnóstico.
• Fluconazol por vía oral, de
100 a 200 mg semanales
durante seis meses
Tratamiento

VVC grave
Presencia de eritema vulvar extenso, edema, excoriaciones, y
la formación de fisuras.
Se recomienda 14 días de azol tópico
u 150 mg de fluconazol en dos dosis
secuenciales (segunda dosis 72 horas
después de la dosis inicial)
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for
Disease Control and Prevention.

Infecciones gonocócicas
Causada por Neisseria
gonorrhoeae
(diplococo gram-negativo)
Periodo de incubación:
De 2 a 7 días
El mecanismo de
De persona a persona
mediante el contacto con
exudados de las membranas
mucosas durante una relación
sexual (vaginal, anal u oral). O
través del canal del parto.
Afecta uretra, endocervix,
recto, faringe y conjuntival
La gonorrea es la segunda ETS
bacteriana más frecuente
La gonorrea en la mujer a
menudo es asintomática.
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease
Control and Prevention.

Síntomas
◦ Cervicitis
◦ Vaginitis
◦ Enfermedad inflamatoria pélvica
◦ Faringitis
◦ Artritis
◦ Recién nacido con conjuntivitis
Evaluation of Clinical Methods for Diagnosing Bacterial Vaginosis, ACOG. Clinical Management
Guidelines for Obstetrician–Gynecologists., march 2005

Diagnostico
Al menos uno de los cuatro siguientes:
◦ Aislamiento de Neisseria gonorrhoeae en una muestra.
◦ Confirmación de Neisseria gonorrhoeae por una sonda de ADN no
amplificado en una muestra.
◦ Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT).
◦ Detección microscópica de diplococos Gram negativos intracelulares
en una muestra uretral de un varón
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD
Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.

Tratamiento
Tratamiento de dosis única recomendado para la gonorrea no
complicada del cuello uterino, uretra o recto
Ceftriaxona 250 mg IM en una sola dosis; o si no es una opción
Cefixima 400 mg por vía oral en una sola dosis; o
Regímenes de dosis única cefalosporina inyectable, o
Azitromicina 1 g por vía oral en una sola dosis; o
Doxiciclina 100 mg al día durante 7 días
ALTERNATIVAS: Azitromicina 2 g por vía ora.
Se debe suministrar tratamiento a parejas sexuales
recientes de los pacientes para prevenir la reinfección y
reducir aún más la transmisión
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of
health and human services Centers for Disease Control and Prevention.

Infección gonocócica diseminada
Se producen lesiones petequiales o pustulosas acrales
artralgias asimétrica, tenosinovitis, o artritis séptica.
La infección se complica en ocasiones por hepatitis y
raramente por endocarditis o meningiti.
Régimen recomendado
Ceftriaxona 1 g IM o IV cada 24 horas
Los regímenes alternativos
La cefotaxima 1 g IV cada 8 horas; o
Ceftizoxima 1 g IV cada 8 horas

Infección por Chlamydia tracomatis
Etiologia: Chlamydia trachomatis
Predomina en mujeres menores de 25 años.
Muchas de las mujeres con este microorganismo se encuentran
asintomáticas
Evaluation of Clinical Methods for Diagnosing Bacterial Vaginosis, ACOG. Clinical Management Guidelines for
Obstetrician–Gynecologists., march 2005

Síntomas
◦ Infección glandular endocervical, con secreción mucopurulenta o secreciones endocervicales.
◦ Disuria
◦ Dolor parte en hipogastrio y espalda
◦ Dispaneurea

Tratamiento
Los regímenes alternativos
La eritromicina base de 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 7 días
o
Eritromicina etilsuccinato 800 mg por vía oral cuatro veces al día durante 7 días
o
Levofloxacino 500 mg por vía oral una vez al día durante 7 días
o
La ofloxacina 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días
Regímenes recomendados
Azitromicina 1 g por vía oral en una sola dosis
o
La doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease
Control and Prevention.

Virus de papiloma Humano
◦ Producen verrugas en forma
de coliflor (condilomas) en o
alrededor de los genitales y
el ano tanto en hombres
como en mujeres; (pueden
aparecer en el cuello
uterino y la vagina).
◦ Tipos VPH-6 o el VPH-11.
◦ Causan cambios de bajo grado y
de alto grado en las células del
cuello uterino, así como pre-
cánceres.
◦ Tipos VPH-16, VPH-18, VPH-
31, VPH-35, VPH-45.
BAJO RIESGO ALTO RIESGO
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and
human services Centers for Disease Control and Prevention.

Generalmente asintomático.Las verrugas genitales pueden presentarse
dentro de varias semanas o meses después
contacto.
Las verrugas lucen como una pequeña
protuberancia o grupos de protuberancias en
el área genital. Pueden ser pequeñas o
grandes, planas o prominentes, o en forma de
coliflor.
Condilomas acuminados
Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES,
S.A. Mexico

Regímenes recomendados para las verrugas genitales externas
Tratamiento aplicado por el paciente:
Podofilox solución a 0.5% o gel. Las pacientes se aplican la solución con un hisopo o el gel con un dedo
sobre las verrugas visibles en los genitales BID durante tres días y los siguientes cuatro días no se aplican
tratamiento. Este ciclo se puede repetir, si es necesario, hasta cuatro veces.
El imiquimod crema al 5%: La paciente se aplica la crema de imiquimod una vez al día al acostarse, tres
veces por semana por un lapso hasta de 16 semanas. El área de tratamiento se debe lavar con agua y
jabón entre 6 y 10 h después de su aplicación.
o
Sinecatechins 15% pomada, un extracto de té verde con un producto activo (catequinas), se debe aplicar
TID (0,5 cm hebra de ungüento para cada verruga) usando un dedo para asegurar la cobertura con una
capa delgada de ungüento hasta la desaparición completa de las verrugas.
Tratamiento
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control
and Prevention.
Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES,
S.A. Mexico

Agente: DNA virus (Poxvirus de DNA)
Se trasmite por contacto sexual o a través de sustancias u
objetos
La respuesta del hospedador a la invasión vírica es la
formación de pápulas con una depresión central que les
confiere un aspecto característico
Estas pápulas son aisladas (únicas) o múltiples y se
observan sobre todo en la vulva, vagina, muslos o glúteos
TRATAMIENTO
La mayor parte de las
lesiones desaparece
espontáneamente en
un lapso de 2-3 meses
- Crioterapia
- coagulación
electroquirúrgica
- Raer el centro de
la lesión con aguja
Aplicación tópica de los
fármacos utilizados en
el tratamiento de las
verrugas genitales.

Bibliografía
Ginecologia Williams 2ª edición.
Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES,
S.A. Mexico
Kimberly A. Workowski, MD Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010, Department
of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
Robert E. Gutman Evaluation of Clinical Methods for Diagnosing Bacterial Vaginosis, ACOG. Clinical
Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. Marzo 2005

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