Este documento trata sobre infecciones vaginales. Brevemente describe las principales infecciones como vaginitis bacteriana (incluyendo Gardnerella vaginalis y vaginosis bacteriana), candidiasis vaginal, tricomoniasis, clamidia, gonorrea y sífilis. Para cada una define los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamientos recomendados.

1. Dr. Adolfo
Gutierrez
Romero R4GyO
Hospital de la
Mujer de
Culiacán
Sinaloa
INFECCIONES
VAGINALES

2.  Vaginitis , vaginosis ò vaginismo
 Inflamación de la mucosa vaginal, cuya causa generalmente se
debe a infecciones por hongo, bacterias ( vaginitis) y
protozoarios como tricomonas vaginales.
Se caracteriza por uno o mas de los siguientes signos y síntomas
aumento de la cantidad de la secreción vaginal ( flujo), prurito,
ardor , irritación , disuria , dispareunia y fetidez .
Sociedad española 2013
DEFINICIÓN

3.  La flora normal de una mujer fértil, sana y asintomática comprende de
diversos microorganismos aerobios facultativos y anaerobios
obligados.
 La infección genital aumenta el riesgo de Enfermedad inflamatoria
pélvica.
 Las infecciones genitales representan una de las primeras causas de
consulta en unidades de atención medica especializada.
 Representando hasta el 20 %
 Mujeres americanas raza negra hasta 45 – 55%
 Asiáticos 20 – 30%
Williams ginecología 2da edición p: 64 capitulo 3
GENERALIDADES

4.  Generalmente varia entre 4 – 4.5
Es el resultado final de lactobacillus que producen ácidos
grasos, acido láctico y otros ácidos orgánicos.
El glucógeno vaginal es producido por otras bacterias que
metabolizan el acido láctico. Este disminuye en la menopausia.
Igual a un aumento del pH vaginal.
PH VAGINAL
Williams ginecología 2da edición p: 64 capitulo 3

5.  Aerobios
 Gram positivos
 Lactobacillus spp.
 Disfteroides
 Staphylococcus aereus
 Staphylococcus epidermidis
 Staphylococcus del grupo b
 Enterocuccus fecallis
 Actinomices israelii
 Gramnegativos
 E.coli
 Proteus spp
 Klebsiella
 Enterobacter
 Pseudomonas
 Anaerobios
 Cocos Gram positivos
 Peptostreptococcus
 clostridios
 Bacillos gram positivos
 Lactobacillus spp.
 Bifidobactetium
 Eubacterium
 Gram negativos
 Prevotella
 Bacteroides
 Fusobacterium
 Levaduras
 Candida albicans
FLORA BACTERIANA DEL APARATO
REPRODUCTOR FEMENINO
Williams ginecología 2da edición p: 65 capitulo 3

6.  Ciclo menstrual
 Tratamiento con restitución hormonal
 Histerectomía con extirpación del cuello vaginal.
CAMBIOS EN LA FLORA
Williams ginecología 2da edición p: 64 capitulo 3

7.  Síndrome clínico frecuente y complejo refleja la presencia de
flora anormal.
 Crecimiento excesivo de bacterias anaerobias mas reducción
considerable de lactobacilos spp.
VAGINITIS BACTERIANA
Factores de riesgo apra la vaginosis bacteriana
• Duchas vaginales
• Raza negra
• Tabaquismo
• Actividad sexual durante menstruación
• Diu
• IVSA temprana edad
• Parejas sexuales nuevas
• Actividad sexual diversas
Centers for desease and prevention 2010

8.  Cándida albicans
 Mas sintomatológica ( prurito y eritema )
 Factores de riesgo
 Estrógenos
 Diabetes mellitus
 Embarazo
 HIV
 Obesidad
 antibioticoterapias
 Leucorrea blanquecina ( requesón )
 pH menor a 4.5
 Diagnostico
 Sospecha leucorrea grumosa
 Visualización de esporas o pseuhifas en exudado vaginal ( 40-60%)
 Cultivo de saboraud
CANDIDIASIS VAGINAL

10. Tratamiento tópico
Miconazol crema 2% ( 5 grs) diariamente por 7 días
nistatina óvulos ò tabletas vaginales 100000u aplicar
una diariamente por 14 días
Tratamiento oral
Fluconazol capsulas 150 mg dosis única.
Intraconazol capsulas 200 mg cada 12 hrs por 1 dia.
Contraindicados en el embarazo y lactancia
Diagnostico y tratamiento de candidosis vulvovaginal cenetec
TRATAMIENTO

11. Candidiasis complicada
Fluconazol 150 mg VO y repetir en 72 hrs
Ketoconazol tabletas 200 mg ½ tableta diariamente por 14
dias
Miconazol crema2% ( 5gr) aplicar 1 vez dia por 14 d.
Recurrente
KETOCONAZOL 100MG CADA 24 HRS 14 DIAS
Mantenimiento 100mg por 6 meses
Intraconazol 50 – 100mg 1 cada 24 hrs por 6 m.
Fluconazol 150mg v.o. cada 3 er día por 3 dosis. ( días 1,4
y 7) y continuar 1 vez por semana hasta 6 meses.
cenetec.salud.gob.mx /descargas/gpc/CatalogoMaestro /081_GPC_Vaginitisinfec1NA/ Vaginiti
s_RR_CENETEC.pdf

13.  Mas frecuente
 No presenta sintomatología pero se puede evidenciar por su
descarga vaginal gris y maloliente .
 Prueba de las aminas positiva
 Factores de riesgo
 ETS
 GESTACION DIU
 pH vaginal > 4.5
 Microscopia células clue ( clave ) 20%
GARNDERELLA VAGINALIS

15.  Metronidazol 400 o`599 mg vía oral cada 12 hrs por 5 – 7
días.
 Metronidazol 2g vía oral dosis única.
 ALTERNATIVAS
 TINIDAZOL 2G vía oral por 2 días ò 1grs oral por 5 días
 Clindamicina 300mg vía oral por 7 días
 Clindamicina local ( topico 2% crema) 100mg ( 2gr) por 3 días
TRATAMIENTO
SEXUALLY TRASMITTED DISEASES TREATMENT GUIDELINES, 2010 MMWR.

16.  Menos frecuente
 Factor de riesgo transmisión sexual
 pH > 4.5
 Leucorrea espumosa con burbujas
 Visualización de colpitis en fresa
TRICOMONA VAGINALLIS

17.  Metronidazol 400 ò 500 mg vía oral cada 12 horas por 5 – 7
días.
 Metronidazol 2g vía oral dosis única.
 ALTERNATIVAS
 TINIDAZOL 2G vía oral por 2 días ò 1grs oral por 5 días
 Clindamicina 300mg vía oral por 7 días
 Clindamicina local ( tópico 2% crema) 100mg ( 2gr) por 3 días
cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/081_GPC_Vaginitisinfec1NA/Vaginitis
_RR_CENETEC.pdf
TRATAMIENTO

18.  Sintomatología
 1.- valoración microscópica de preparación en fresco de fluido
vaginal
 Ante la detección de descarga vaginal / leucorrea vaginal debe
sospecharse en cándida , tricocomas ò chlamydia. ETS.
 De contar con el recurso ( frotis vaginal con tincion gram)
 2.- pH vaginal
 3.- liberación de aminas volátiles
cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/081_GPC_Vaginitisinfec1NA/Vaginitis
_RR_CENETEC.pdf
DIAGNOSTICO

19.  Criterios diagnósticos
 Graso 1 ( normal ) predominio de lactobacillos
 Grado 2 ( intermedio ) flora mixta con algunos lacto bacillos , pero
también se observan morfo tipos de gardnerella o mobiluncus.
 Grado 3 (VB) predomina gardnerella o mobiluncus.
cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/081_GPC_Vaginitisinfec1NA/Vaginitis
_RR_CENETEC.pdf
FROTIS DE EXUDADO VAGINAL CON
TINCIÓN GRAM

20.  TRATAMIENTO DE PRIMERRA LINEA
 AZITROMICINA 1 GR V.O. D.U
 DOXICICLINA 100 MG V.O. CADA 12 hrs POR 7 DIAS
 REGIMEN ALTERNATIVO
 ERITROMICINA 500MG CADA 6 hrs POR 7 DIAS
 LEVOFLOXACINO 500MG CADA 24 hr POR 7 DIAS
 OFLOXACINO 300 MG CADA 12 HRS POR 7 DIAS
SEXUALLY TRASMITTED DISEASES TREATMENT GUIDELINES, 2010 MMWR.
CLHAMYDIA

22.  Agente causal Neisseria gonorrea
 Fractores de riesgo
 Edad menor a 25 años
 Pareja sexual múltiple o nuevas.
 Coito sin método de barrera
 Uso de drogas
 Sexo comercial
U.S PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE 2005
GONORREA

23.  Cervicitis o vaginitis
 Descarga vaginal abundante inodora, no irritante blanca
amarillosa.
 Ocasionalmente afecta glándulas de bartolini, skene y uretra.
Asimismo de manera acendente afectar endometrio y trompas
de falipo
SÍNTOMAS

24.  HCB
 EF
 TINCION GRAM
DIAGNOSTICO

26. CEFTRIAXONA 250 MG IM .
AZITROMICINA 1 GR VO DU.
DOXICICLINA 100 MG VO CADA 12 HRS POR 7 DIAS
CENTERS FOR DISEASE AND PREVENTION 2011
TRATAMIENTO

27.  DEFINICION
 GRUPO DE PADECIMIENTOS QUE SE ADQUIERE Y SE TRANSMITE POR
VIA SEXUAL LA CUAL SE HA DENOMINADO COMO INFECCION DE
TRANSMICION SEXUAL.
 FISIOPATOLOGIA
 Causada por la espiroqueta treponema pallidum
cenetec.salud.gob.mx/094_GPC_ETSadolescyadulto/ENF_SEXUALES_RR_CENETEC.pdf
SIFILIS

28.  Relaciones sexuales sin protección
 Múltiples parejas sexuales
 Falta de educación sexual
 Pertenecer a grupos de:
 Adolecentes
 Nivel socioeconómico bajo
 Sexoservidores
 Drogadictos
Frecuencia 30%
FACTORES DE RIESGO

29.  Sífilis primaria
 Lesión inicial chancro aparece entre 10 días y 2 semanas.
 Sífilis secundaria
 Bacteriemia y aparece entre 6 semanas y 6 meses posterior al chancro.
 Sífilis latente
 Aparece durante el primer año posterior a la aparición de sífilis
secundaria sin tratamiento.
 Lesiones de la sífilis secundaria pueden recurrir pero no suelen ser
contagiosas.
 Sífilis terciaria
 Suele aparecer 20 años después de latencia , durante esta fase se
manifiestan alteraciones cardiovasculares, SNC y musculo esqueléticas.
WILLIAMS GINECOLOGIA 2 DA EDICION P 79
CAPITULO 3
HISTORIA NATURAL

32.  HCB ( Identificar factores de riesgo )
 EF (búsqueda de adenomegalias o lesión característica)
 Laboratorios
 VDRL ( veneral disease ressearchlaboratory) altamente sensible pero
poco especifica. Titulos >1:8
 RPR ( examen de la Regina plasmática )
 Pruebas de FTA ABS (fluorecent treponemal antibody-asorption)
altamente especifica y se confirma diagnostico a sustentado por
VRDL positivo.
 Aglutinación de partículas de treponema pallidum ( TP-PA)
WILLIAMS GINECOLOGIA 2 DA EDICION P 79 CAPITULO 3
DIAGNOSTICO

33.  DESDE 1943 DE PRIMERA LINEA.
 PENICILINA G BENZATINICA 2.4 MILLINES DE UNIDADES IM DU
 DOCICICLINA 100 MG CADA 12 HRS POR 14 DIAS EN CASO DE PACIENTE
ALERGICO
OPCION A PACEINTE ALERGICO A LA PENICILINA QUE NO TOLERE VIA ORAL
.
CEFTRIAXINA 1 GR IM O IV X 10 DIAS.
SIFILIS TARDIA O CARDIOVASCULAR
PENICILINA G BENZATINICA 3 DOSIS 2.4 MILLONES DE UI IM
SEMANAL
DOXICICLINA 100 MG CADA 12 HRS POR 4 SEMANAS.
TRATAMIENTO

34.  CAUSADO POR HEAMOPHILUS DUCRYI.
 Bacilo Gram negativo
 Aerobio facultativo
 Móvil
 Incubación de 3 – 10 días
WILLIAMS GINECOLOGIA 2 DA EDICION P 80 CAPITULO 3
CHANCROIDE

35.  SINTOMAS
 PAPULA ERITEMATOSA QUE CONVIERTE A PUSTULA EN 48 HRS
 ULSERACION BLANDA COLOR ROJO DE BORDE IRREGULAR
 LIFADENOPATI AINGUINAL UNILATERAL DOLOROSA ( BUBAS)
 DIAGNOSTICO
 CULTIVO PARA DIAGNOSTICO DEFINITIVO SESIBILIDAD <80%
 TRATAMIENTO
 AZITROMICINA 1 GRR VO DU.
 CEFTRIAXONA 250 MG IM DU
 CIPROFLOXACINO 500MG VO CADA 12 HRS POR 3 DIAS
 ETRITROMICINA 50MGG VO CADA 6 HRS OOR 7 FIAS
Centers for desease and prevention 2010

36.  Enfermedad ulcerosa genital mas frecuente
 Virus penetra la fibra nerviosa y se transporta por vía axonal
retrograda hasta el ganglio de la raíz dorsal.
 Reactivación espontanea
 Dos tipos de viruz HSV 1 y HSV 2
 SE CALCULA QUE EL 21 % DE LAS MUJERES HA PRESENTADO
LA PRIMO INFECCION POR VHS2 Y HASTA EL 60% ES
SEROPOSITIVO PARA VHS1 .
VIRUS DEL HERPES SIMPLE
Centers for desease and prevention 2010

37.  La sintomatología inicial depende de la presencia de
anticuerpos por contacto previo.
 90% de una primo infección presentara sintomatología con un
episodio en el primer año.
eritema cutáneo / pápulas posterior se forman vesiculas
Posterior el tejido erupción dejando expuesto la zona
provocando ulcera dolorossa.
Por ultimo una costra.
Polaquiuria y disuria
SINTOMATOLOGIA

39. Exploración física
Cultivo de tejidos
 Reacción e cadena de polimerasa ( PCR) hasta 4 veces mas
sensible
 Pruebas serológicas basadas en la glucoproteina G y G2
especificidad hasta 96%
DIAGNOSTICO

40.  Analgésicos des inflamatorios no esteroideos (AINES) ò
narcóticos leves.
 Paracetamol / codeína
 Lidocaína crema
 Antivíricos
 Aciclovir
 Famciclovir
 valaciclovir
Aceleran cicatrización pero no erradican el virus ni modifican la
evolución de las infecciones recurrentes.
TRATAMIENTO

42.  Primer episodio clínico de herpes genital
 Aciclovir 400 mg cada 8 hrs de 7 a 10 dias
 Aciclovir 200mg 5 veces al dia de 7 a 10 dis
 Famciclovir 250 mg cada 8 hrs de 7 a 10 dias
 Valaciclovir 1 gr vo cada 12 hrs de 7 a 10 dias
 Tratamiento episódico del herpes recurrente
 Acivlovir 400mg cada 8 hrs por 5 dias
 Aciclovir 800mg cada 12 hrs por 5 dias
 Aciclovir 800mg cada 8 hrs por 2 dias
 Famciclovir 250 mg vo cada 12 hrs por 5 dias
 Famciclovir 1 gr cada 12 hrs 1 dia
 Valaciclovir 500mg cada 12 hrs por 3 dias
 Opciones de tratamiento supresor oral
 Aciclovir 400mg cada 12 hrs
 Famciclovir 250 mg cda 12 hrs
 valaciclovir 0.5 a 1 g cada 24 hrs
Centers for desease control and prevention 2010
ESQUEMA RECOMENDADO PARA EL
TRATAMIENTO DE HERPES GENITAL

43.  cenetec.salud.gob.mx/CatalogoMaestro/094_GPC_ETSadolescyadulto/ENF_
SEXUALES_RR_CENETEC.pdf
 WILLIAMS GINECOLOGIA 2 EDICION CAPITULO 3 PPS:64 -107
 Centers for desease and prevention 2010
 SEXUALLY TRASMITTED DISEASES TREATMENT GUIDELINES, 2010 MMWR.
BIBLIOGRAFIA

44. GRACIAS…..