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Corioamnionitis.pptxmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm
- 1. Corioamnionitis Infección puerperal PONENTE: CRISTIANULISES VARGAS CASTELLANOS
- 2. Corioamnionitis •Infección de lasmembranas ovulares, líquido amniótico, amnios y decidua, con afectación de cordón umbilical, placenta y del feto, provocado por la invasión microbiana de la cavidad amniótica, durante el transcurso del embarazo o parto
- 3. VIAS DE DISEMINACION •ASCENDENTE • HEMATOGENA • TRANSPARIETAL
- 4. FACTOR DE RIESGO • Ruptura de membranas. • Trabajo de parto prolongado. • Tactos vaginales múltiples durante el trabajo de parto. • Maniobras invasivas (amniocentesis, cordocentesis • Incompetencia cervical a la cual se le ha realizado cerclaje cervical • Colonización vaginal con Estreptococo del grupo B • . Alteraciones del volumen del líquido amniótico (oligohidramnios, polihidramnios) • Infecciones de transmisión sexual • Procedimientos o infecciones de la cavidad oraL • Infecciones sistémicas
- 5. AGENTES ETIOLOGICOS • Estreptococosb hemolítico del grupo b ----Stept agalactiae • Bacilo gran - E, coli • Ureoplasma • Mycoplasma
- 6. Manejo de lacorioamnionitis
- 7. Diagnóstico. Por clínica •Cuadro clínico de fiebre mayor de 38o C, • ruptura de membranas (líquido puede ser fétido), • taquicardia materna, taquicardia fetal, irritabilidad uterina, • dolor a la palpación uterina. Por exámenes de gabinete: • oMonitoreo fetal electrónico} • oPerfil biofísico: • oAmniocentesis dirigida por ultrasonografía
- 8. Por exámenes delaboratorio: • Hemograma: Leucocitosis mayor de 15,000 glóbulos blancos / mm3 • oProteína C reactiva: A • Eritrosedimentación
- 9. Diagnóstico diferencial. • Infecciónde vías urinarias • Vaginosis Tratamiento
- 10. INFECCION PUERPERAL • eltérmino infección puerperal describe cualquier infección bacteriana del tracto genital después del parto • ⬛ Fiebre puerperal Varios factores infecciosos y no infecciosos pueden causar fiebre puerperal, una temperatura de 38.0 °C (100.4 °F) o superior. • La mayoría de las fiebres persistentes después del parto son causadas por una infección del tracto genital.
- 11. • Otras causasde la fiebre puerperal incluyen la congestión mamaria; infecciones del tracto urinario, laceraciones perineales y de episiotomía o incisiones abdominales, y complicaciones respiratorias después del parto por cesárea. • La colonización bacteriana del tracto genital inferior con ciertos microorganismos, por ejemplo, estreptococos del grupo B, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum y Gardnerella vaginalis se ha asociado con un aumento del riesgo de infección posparto
- 14. Causas de mastitis •S. Aureus(50%) • S.Epidermides, Estreptococos del grupo A o B, Hemophilus o Escherichia coli. Tratamiento - Medidas locales - Seguir lactancia - No lactar en absceso, extraer. VO: Dicloxacilina o cefalexina 500 mg cada 6 horas por 7-10 IV: Oxacilina 2 gr c/4-6 H Drenaje de absceso.
- 15. Endometritis posparto • Infecciónpuerperal mas común. Posparto vaginal 1-3% • Pos cesárea 5-15%, con trabajo de parto 30-35%, 2 a 10 veces mas frecuente la bacteriemia, y el riesgo de muerte por sepsis 80 veces • Pos cesárea 5-15%, con trabajo de parto 30-35%, 2 a 10 veces mas frecuente la bacteriemia, 2 veces la TAVO, y el riesgo de muerte por sepsis 80 veces. • 40 % aerobios Gram+: SBGB (8-30%), estreptococo grupo D y entero coco. • 22% aerobios Gram-: Garnerella(54%), enterobacter(27%) … • 38% anaerobias: Peptococo, bacteroides. • Chlamydia 2-4 %.
- 16. Diagnóstico • Hipersensibilidad uterina. •Subinvolución del útero. • Loquios fétidos y rosados. • Escalofríos, FIEBRE, cefalea, malestar general y anorexia , taquicardia y leucocitosis . • En endometritis avanzada: íleo adinámico, peritonitis y absceso pélvico, obstrucción intestinal, necrosis del segmento uterino PCR, Hemocultivos(10-20% bacteriemia) • Leucograma, pruebas hepáticas y renales. • Imágenes • cultivos del endometrio: pobre respuesta al tratamiento antibiótico inicial
- 17. Tratamiento Alrededor del 90% de estas pacientes responden a regímenes como ampicilina más gentamicina Posparto • Elección: Clindamicina: 900 mg IV cada 8 horas más Gentamicina: 5 mg/kg c/24 h IV
- 18. Infección de laherida • 2 – 16 %. • FR: Duración del parto, tactos, profilaxis antibiótica, corioamnionitis, obesidad, duración de la cirugía y pérdida sanguínea • MO de la piel o cavidad amniótica. • Superficial: Eritema, edema y secreción purulenta • Infección del sitio quirúrgico incisional profundo. • Síntomas generales,abdomen defendido, drenaje profundo de la incisión o abscesi. • Clostridium: crepitaciones, bulas, celulitis, necrosis . • Realizar gram y cultivo de secreciones. • Manejo : Desbridar, antibiótico.
- 19. Fascitis necrotizante • Fascitisnecrotizante tipo I: Es una infección mixta causada por bacterias aerobias y anaerobias y ocurre más comúnmente después de procedimientos quirúrgicos y en pacientes con diabetes, inmunocomprometidos y con enfermedad vascular periférica • Fascitis necrotizante tipo II: Estreptococo del grupo A y Estafilococo aureus meticilino resistente. En cualquier edad y sin complicaciones médicas asociadas.
- 20. Criterios diagnósticos • Dolorinexplicable • Fiebre alta • Mialgias, diarrea y anorexia • PCR: ≥ 150 mg/L (4 puntos) • • Leucocitos: 15.000 – 25.000/uL (1 punto) • > 25.000/uL (2 puntos) • • Hemoglobina: 11 – 13.5 g/dL (1 punto) • < 11 g/dL (2 puntos) • • Sodio sérico: < 135 mEq/L (2 puntos) • • Creatinina sérica > 1.6 mg/dL (2 puntos) • • Glucosa sérica > 180 mg/dL (1 punto)
- 21. Criterios diagnósticos • Unscore total ≥ 6: Aumenta la sospecha de fascitis necrotizante • ≥ 8: Altamente predictivo (> 75%) de fascitis necrotizante • RX de los tejidos blandos, la tomografía y la resonancia nuclear magnética son más útiles si hay gas en el tejido
- 22. Bibliografía .Williams Obstetricia 25edición Guías Clínicas de Ginecología y Obstetricia
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