Sepsis puerperal es una respuesta inflamatoria sistémica a una infección que ocurre entre la rotura de membranas o el parto hasta 42 días postparto. Las bacterias más comunes son estreptococos del grupo B, E. coli y anaerobios. El diagnóstico se basa en signos clínicos como fiebre y exploración, y análisis de laboratorio como recuento de glóbulos blancos. El tratamiento incluye antibióticos de amplio espectro y reanimación para estabilizar los parámetros hemod
Presentación sobre diferentes patologías infecciosas, endogenas como exogenas, que dentro de su sintomatologia cursan con leucorrea y su relación con el embarazo.
Nuestro compañera Alejandra Iranzo (Médico R1 de Cirugía General del Hospital Universitario de La Ribera) ha impartido esta fantástica sesión clínica sobre el abdomen agudo en el servicio de urgencias.
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La arquitectura paleocristiana y bizantina son dos estilos arquitectónicos distintivos que se desarrollaron en la historia del arte y la arquitectura.
La arquitectura paleocristiana se refiere al estilo arquitectónico que surgió en los primeros siglos del cristianismo, desde aproximadamente el siglo II hasta el siglo VI. Este estilo se caracteriza por el uso de elementos como columnas, arcos, bóvedas y cúpulas, a menudo incorporando influencias de la arquitectura romana. Las iglesias paleocristianas tempranas solían ser de planta basilical, con una disposición longitudinal y un énfasis en la simplicidad y la funcionalidad.
Por otro lado, la arquitectura bizantina se desarrolló a partir del siglo VI en el Imperio Bizantino (el antiguo Imperio Romano de Oriente) y continuó hasta la caída de Constantinopla en 1453. Este estilo se caracteriza por el uso de cúpulas, arcos de medio punto, mosaicos elaborados, columnas esbeltas y una profusión de detalles ornamentales. Las iglesias bizantinas suelen tener una planta centralizada, con una cúpula central que domina el espacio interior.
Ambos estilos arquitectónicos reflejan la evolución del arte y la cultura durante períodos históricos específicos y han dejado un legado duradero en la historia de la arquitectura occidental.
Las características principales de la arquitectura paleocristiana son:
1. Planta basilical: Las iglesias paleocristianas tempranas tenían una planta basilical, es decir, una disposición longitudinal con una nave central y dos laterales.
2. Simplicidad y funcionalidad: El énfasis en la simplicidad y la funcionalidad era una característica importante de la arquitectura paleocristiana. Las iglesias solían ser espacios sencillos y sin adornos excesivos.
3. Uso de elementos romanos: La arquitectura paleocristiana incorporaba elementos de la arquitectura romana, como columnas, arcos y bóvedas.
4. Uso de cúpulas: Aunque no tan comunes como en la arquitectura bizantina, algunas iglesias paleocristianas también incluían cúpulas.
Las características principales de la arquitectura bizantina son:
1. Cúpulas: La arquitectura bizantina se caracteriza por el uso de cúpulas, que pueden ser grandes y dominantes en el espacio interior.
2. Arco de medio punto: Los arcos de medio punto son comunes en la arquitectura bizantina, tanto en las cúpulas como en los espacios interiores.
3. Mosaicos elaborados: Los mosaicos eran una forma de decoración muy importante en la arquitectura bizantina. Estos mosaicos solían representar escenas religiosas y eran elaborados y coloridos.
4. Columnas esbeltas: Las columnas en la arquitectura bizantina suelen ser delgadas y altas, dando una sensación de ligereza y elegancia.
5. Detalles ornamentales: La arquitectura bizantina está llena de detalles ornamentales, como motivos geométricos, cruces, hojas de acanto y otros elementos decorativos.
Estas son solo algunas de las características principales de cada estilo, pero es importante tener en cuenta sus difere
Los atletas olímpicos de la antigüedad participaban en los juegos movidos por el afán de
gloria, pero sobre todo por las suculentas recompensas que obtendrían si ganaban..
Es una presentación desde el punto de vista histórico, escultórico y pictórico, gracias a la
cual podemos apreciar a través del tiempo como el arte ha contribuido a la historia de
los olímpicos.
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El Land Art es un movimiento artístico surgido a finales de los años 60 y principios de los 70, en el que los artistas utilizan el paisaje natural como medio y materia prima para sus obras. A menudo, estas obras son de gran escala y se integran en su entorno de manera que alteran el paisaje de forma temporal o permanente. Aquí algunos puntos clave sobre el Land Art:
2. Definición Sepsis
Del griego antiguo “Descomposición de la materia orgánica animal o
vegetal en presencia de bacterias”
Respuesta inflamatoria sistémica a la infección.
2
4. Definición
CIE 10
• ↑ temperatura >38°C que se mantiene 24 horas o recurre 24 horas-10 días postparto.
United States Joint Commission
• Fiebre puerperal: Temperatura oral ≥38°C en al menos 2/1° 10 días postparto. Infección
puerperal más común después de 2 semanas.
OMS
• Infección del tracto genital que ocurre entre la rotura de membranas o nacimiento–42
días postparto y la existencia de ≥1: Dolor pélvico, flujo vaginal anormal, flujo fétido
transvaginal, retardo en la involución uterina y fiebre
4
5. Definición: Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica
Temperatura >38°C o <36°C
Frecuencia cardíaca >90 lpm
Frecuencia respiratoria >20 rpm
PaCO2 <32 mmhg
Leucocitos >12,000 células/ml o <4000 células/ml bandas >10%
5
6. Sepsis puerperal con daño orgánico
Involucra órganos no implicados en el proceso 1° que requiere de
intervención terapéutica, hipoperfusión (acidosis láctica, oliguria o
alteración del estado mental) e hipotensión (sistólica -<90 mmHg o ↓40
mmHg de los valores basales en ausencia de otras causas) refractaria a
fluidoterapia.
6
8. Criterios de Gibbs para corioamnioitis 8
Fiebre ≥37.8°C y 2 de los
siguientes parámetros:
Sensibilidad uterina
Descarga vaginal fétida o
líquido amniótico fétido
Leucocitosis ≥15,000 y/o
neutrofilia, cayademia
Taquicardia materna
>100 lpm
Taquicardia fetal >160
lpm
9. Endometritis postparto
1-3% partos, 10x más frecuente en cesárea
Vaginosis bacteriana durante el embarazo: ↑3x
Riesgo incrementado en caso de:
9
10. Infección de la herida quirúrgica
2-16% cesáreas
Relacionado a: Duración del monitoreo interno, antibióticos profilácticos
Eritema, edema, dolor, secreción.
10
11. Tromboflebitis pélvica séptica
1/2,000 partos
Causa poco frecuente de fiebre, taquicardia fuera de proporción a ésta.
↑1-2% en endometritis posparto
Hallazgo infrecuente: Venas palpables de la pelvis
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13. Infecciones del tracto urinario
Sensibilidad en el ángulo costovertebral o suprapúbico y ↑ temperatura
13
14. Etiología
Polimicrobiana: La mayoría
habitan el tracto genital.
Gram -
Aerobios
1°
Haemophilus, N.
gonorrhoeae, C.
trachomatis, M. hominis,G.
vaginalis
Anaerobios
E. coli
Gram +
2°
S. aureus,estreptococos
grupo A y B, S.viridans.
Predominio en última
década
Fúngica
Cándida 3°
Mixta
3°
14
18. Epidemiología
Causa previsible de morbimortalidad en países desarrollados y en vías.
Incidencia 0.96-7.04/1,000 15-49 años
Mortalidad 0.01-28.46/100,000 15-49 años
7.5%/10,000 admisiones obstétricas desarrolla bacteremia, de las cuales 8-
10% desarrolla sepsis.
Responsable de la > de muertes en puerperio tardío.
18
2° 65-85%
XIX
26. Exploración física
Masa dolorosa e irregular separada del útero (en caso de absceso pélvico).
Engrosamiento de ambos lados del útero que puede subir hasta el fondo uterino
en caso de afectación a nivel anexial o paraanexial.
Fondos de saco pueden estar libres o encontrarse líquido libre de reacción
peritoneal en el fondo de saco de Douglas, o encontrarse abombados.
26
27. Exploración física
Fiebre persistente en agujas, muy típica y que refleja el paso en oleadas
de gérmenes a la circulación.
La enfermedad no remite a pesar de tratamiento adecuado.
27
28. Diagnóstico
Química sanguínea
Bilirrubina
• BT >4 mg/dL
• Vigilar cada 24 horas según estado del
paciente.
Creatinina
• ↑ >0.5 indica disfunción renal.
• Control cada 24 horas.
Depuración de creatinina
28
Biometría hemática
Leucocitosis
• >12,000->20,000 con desviación a la izquierda
85%
Leucopenia
• <4,000
Bandemia
• >10%
Trombocitopenia
• <100,000 cc/mm3
30. Diagnóstico
Pruebas de tendencia
hemorrágica
Alteración por alteración de la
vía inflamatoria y de la
coagulación
TTP >60”
Procalcitonina
↑ a partir de 6 horas como respuesta
inflamatoria
Relacionado a evolución y gravedad
Determinar cada 24 horas
Alcanza niveles >10 ng/ml
30
33. Monitoreo continuo
Tensión arterial
Tensión arterial
media ≥65 mmHg
Frecuencia cardíaca
PVC 8-12 mmHg
Saturación sangre
venosa
Temperatura
corporal
Volumen urinario
horario
≥0.5ml/kg/hr
Alteraciones del
estado mental
Llenado capilar
33
34. Prevención
Ingesta de dosis bajas de Vitamina A durante el 2 y 3° Trimestre ↓ el riesgo
de infecciones postparto en deficiencia de esta vitamina.
Evitar relaciones sexuales en los últimos 2 meses.
Ampicilina y cefalosporinas de 1° generación ↓ endometritis postparto
34
35. Tratamiento
Iniciar tan pronto se sospeche el diagnóstico con terapia antimicrobiana
Terapia antimicrobiana combinada 7-10 días: Si la respuesta clínica no es
favorable, no se logra controlar el foco de infección o cursa con
neutropenia → Revalorar tiempo y tipo de tratamiento.
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36. Tratamiento sepsis grave o choque
séptico
Monoterapia antimicrobiana de amplio espectro:
• Tan efectiva como la combinación de betalactámicos y aminoglucósidos como terapia
empírica inicial.
• Puede modificarse en caso de hipersensibilidad o Gram+ resistentes como SAMR,
neumococo resistente a penicilina o enterococo resistente a ampicilina.
Reanimación temprana con estabilización de parámetroshemodinámicos
• <6 horas
• ↓ mortalidad 16.5%
• Líquidos: Cristaloides o coloides
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37. Tratamiento Mastitis
Antibiótico ambulatorio:
Dicloxacilina (500 mg VO cada 6 h, 7-10 días).
Amoxicilina + Acido Clavulánico (500 mg VO cada 8 h, 7-10 días).
Eritromicina (500 mg VO cada 6 h, 7-10 días).
Clindamicina (300 mg VO cada 6 h, 7-10 días).
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38. Tratamiento Mastitis
Debridamiento quirúrgico.
Aproximadamente 10 % desarrollan un absceso.
NO interrumpir la lactancia materna. Cuando el debridamiento es extenso es necesario
interconsultar con otras disciplinas (cirugía plástica).
Inhibición de la lactancia
Cabergolina
Lactancia no establecida: 1 mg DU
Lactancia establecida: 0.25 mg cada 12 horas durante 2 días.
Tratamiento local.
Sostén apretado o vendaje compresivo mamario.
Hielo local.
Analgésicos
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39. Tratamiento Peritonitis
Drenaje, irrigación y desbridamiento con extirpación de todo el tejido
necrótico.
Cierre por segunda intención.
Antibióticos de amplio espectro:
Cefotaxima 1g IV ó IM cada 12-24 h
Cefuroxima 750 mg IV cada 8h ó 500 mg V.O cada 12 h durante 6-10 días.
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40. Tratamiento
En caso de sepsis con daño orgánico y choque séptico iniciar tratamiento
antibiótico IV en la 1° hora, con cobertura contra bacterias y hongos
Administración de líquidos y vasoconstrictores (Norepinefrina): Para evitar
daño renal
40
41. Bibliografía
1. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de la sepsis puerperal, Evidencias y
recomendaciones. IMSS-272-10
2. León, H. L y Nitola, M. Guía de manejo Ruptura prematura de membranas. Secretaría
Distrital de Salud de Bogotá, D.C. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología
(Asbog)
3. International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: Surviving
Sepsis Campaign February 2013 (3° Ed.) Issues of Critical Care Medicine and Intensive
Care Medicine.
4. Merritt et al, Implement the Sepsis Management, March, 2012, NEJM No 10307
5. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p238, 2013
6. Wilson, M J Schurr, A review of the mechanisms of bacterial pathogenicity and
Immunity, University Health Sciences Center, USA, Sept 2012
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