Este documento proporciona información sobre la infección puerperal, incluidas las definiciones de puerperio, las etapas de puerperio, las complicaciones como la fiebre puerperal, la metritis y la mastitis puerperal. También describe factores de riesgo, signos y síntomas, diagnóstico, manejo y tratamiento de estas infecciones posparto.

1. Infección puerperal
Integrantes:
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Facultad de Enfermería UIGV

2. Puerperio:
Definición:
Es el periodo que se inicia inmediatamente
después del alumbramiento, culmina
cuando el aparato genital de la mujer
recobra sus condiciones previas a la
gravidez, entre 6 semanas (42 DÍAS) luego
del parto.

3. Etapas de puerperio:
Puerperio inmediato: incluye hasta las
primeras 24 horas del posparto. Las 2 primeras
horas se consideran como la cuarta etapa del
parto.
Puerperio mediato o temprano:
comprende desde las 24 horas hasta los 7 dias
del posparto.
Puerperio tardio: desde los 8 hasta los 42 dias
del posparto.

4. MAPA CONCEPTUAL

7. Ph vaginal normal:

8. Complicaciones del puerperio:

9. Factores Predisponentes:
 Anemia.
 Estado nutricional
deficitario.
 Rotura Prematura de
Membranas.
 Corioamnionitis.
 Parto domiciliario.
 Obesidad
 Diabetes Mellitus
 Colonización por
Estreptococo del Grupo B
 Vaginosis Bacteriana
 Trabajo de Parto
prolongado

10.  Múltiples tactos
vaginales.
 Parto traumático.
 Parto Instrumentado
 Extracción manual de
Placenta
 Retención de restos
placentarios.
 Cesárea en condiciones
de riesgo.
 Tiempo operatorio
prolongado.
 Hemorragia Pos Parto

11. Fiebre puerperal
Una temperatura de 38.0º C o más durante dos de
los primeros días del puerperio, excluyendo las
primeras 24 horas, que se mide con una temperatura
oral siguiendo la técnica tradicional cuando menos
cuatro veces al día.

12. Metritis:
Definición:
Infección polimicrobiana ascendente del
endometrio o decidua, por gérmenes que
colonizan la vagina o el cervix; con posibilidad
de invadir miometrio (Endomiometritis) y
parametrios (Endomioparametritis).

13. Metritis:
Frecuencia:
Parto vaginal
Parto por cesárea
5%
15%
La incidencia en el INMP para el año 2007 fue de 1% y
0.6% tras Cesárea y Parto Vaginal, respectivamente

14. Metritis
Parto vaginal
 La metritis después del parto vaginal es
relativamente rara.
 En mujeres con riesgo elevado, el riesgo se
aproxima al 6%.
 En caso de corioamnionitis, el riesgo de
infección se eleva al 13%.
 Otros factores de riesgo: Óbito fetal, bajo peso
al nacer, parto pretérmino y morbilidad
neonatal grave.

15. Metritis
Parto por cesárea:
 Trabajo de parto prolongado
 Rotura de membranas de larga
evolución
 Numerosas exploraciones cervicales
 Vigilancia fetal interna
 Para mujeres en trabajo de parto con
membranas rotas, casi todos los clínicos
recomiendan una sola dosis de 2 gramos
de un betalactamico

16. Bacterias que suelen causar infecciones
del aparato genital femenino

17. Metritis
Cuadro clínico:
a. Criterios de diagnóstico:
− Temperatura c 38 C en dos
medidas con 6 horas de
diferencia, después de las
24horas posparto.
− Sensibilidad uterina a la
palpación pélvica o
transvaginal
− Loquios malolientes.
− Sub involución uterina.
− Taquicardia > 100 x minuto.
b. Signos de Severidad:
- Compromiso del estado general,
Taquicardia, Hipotensión, Fiebre alta y
persistente
-Signos de compromiso intrapélvico
irritación peritoneal o signo de
Blumberg de compromiso sistémico.
-En la infección causada por
Estreptococo Beta Hemolítico los
loquios pueden ser escasos e
inodoros, pero se disemina
rápidamente vía linfática produciendo
bacteremia y gran toxicidad.

18. c.-Complicaciones:
•- Peritonitis
•- Sepsis..
•- Miositis Necrotizante
•- Fístulas
uterocutaneas
•- Tromboflebitis pélvica
•- Absceso pélvico.
•- Síndrome adherencial
•- Obstrucción tubárica
e Infertilidad
•- Dolor Pélvico Crónico.
d. Diagnostico diferencial:
•
- Infección de episiotomía
o desgarro.
•- Infección de herida
operatoria.
•- Ingurgitación mamaria.
•- Mastitis puerperal.
•- Infección del tracto
urinario.
•- Flebitis.
•- Abscesos o
Hematomas
Intrapélvicos.

19. Manejo:
Hospitalizar a la paciente en Unidad de Cuidados Intermedios,
(UCI).
Solicitar exámenes de laboratorio y ecografía.
•Terapia antibiótica:
− Clindamicina 600 a 900 mg (o 2700 mg c/24h) EV c/6-8 h más
Gentamicina 5 mg/Kg de peso corporal cada 24 horas con/sin
Ampicilina 1-2gr EV c/4-6 horas.
Otra alternativa:
- Ceftriaxona 2 gr EV cada 24 horas, más, Amikacina 500 mg EV
cada 12 horas, más, Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.
El tratamiento parenteral continuará hasta que la puérpera esté
asintomática durante 48 horas.
Luego se suspenden los antibióticos no siendo necesaria la
terapia oral posterior.

20. Infección de la Episiotomía.Infección de la Episiotomía.
 Las infecciones de las episiotomías no son
comunes.
 Aproximadamente solo el 0.1% se infectan.
 En caso de infección una de las principales
preocupaciones es la dehiscencia.
 Las infecciones graves son más frecuentes
en las mujeres con laceración de cuarto
grado.
 El choque séptico es raro, pero puede
ocurrir.

21. Patogenia y evolución clínica.Patogenia y evolución clínica.
 La dehiscencia casi siempre se acompaña
de infección.
 Las características más frecuentes son:
- Dolor
- Secreción purulenta
- Fiebre
 En los casos más graves, la vulva completa
se edematiza, ulcera y cubre con un
exudado.

22. Técnica para la reparación temprana.Técnica para la reparación temprana.
Protocolo preoperatorio para la reparación temprana de
la dehiscencia de la episiotomía.
Antimicrobianos intravenosos hasta que la paciente se encuentre afebril.
Retirar los puntos y abrir toda la herida.
Cuidados de la herida.
Sedación
Jalea de lidocaína al 2% en la herida
Desbridación del tejido necrótico
Lavar la herida 2 veces al día con povidona yodada
Baños de asientos varias veces al día o hidroterapia
Preparación mecánica intestinal un día antes de la cirugía, para las reparaciones
de cuarto grado, nada por vía oral la noche anterior a la cirugía.

23. MASTITIS PUERPERAL
 Infección del parénquima glandular, del tejido celular
subcutáneo y/o de los vasos linfáticos mamarios que
ocurre en la lactancia.
 FRECUENCIA
– La mastitis es más frecuente en las 2-3 sem del postparto.
– El absceso mamario, el cual ocurre entre el 1 – 5%, 6 sem.
 ETIOLOGÍA
– Los agentes más frecuentes son el Staphylococcus aureus
y Staph. albus coagulasa-positivos.

24. MASTITIS PUERPERAL
 FACTORES DE RIESGO
– Estado nutricional deficitario.
– Pezones aplanados, hundidos o muy pequeños
– Mastitis previas.
– Labio o paladar hendido del neonato
– Lesiones en el pezón como grietas o fisuras
– Sala de neonatos contaminada con Staphylococcus aureus
intrahospitalario.

25. MASTITIS PUERPERAL
CUADRO CLÍNICO
– Criterios de diagnóstico
Temperatura >= 38 ° C en dos medidas con 6
horas de diferencia, después de las 24h
Posparto.
Sensibilidad, eritema, tumefacción o
fluctuación focal o difusa generalmente de una
mama.
Secreción purulenta por el pezón.
Inflamación de ganglios axilares.

26. MASTITIS PUERPERAL
CUADRO CLÍNICO
– Signos de Severidad
Tumefacción a tensión e intensamente
dolorosa sugestiva de absceso o con
obstrucción al drenaje lácteo y/o con
decoloración o necrosis cutánea.
– Diagnostico diferencial
Mastitis no Infecciosa
Ingurgitación mamaria.
Conducto bloqueado.
Carcinoma Inflamatorio

27. MASTITIS PUERPERAL
EXÁMENES AUXILIARES
– La ecografía es útil para realizar el
diagnóstico diferencial entre:
Mastitis difusa: Apreciamos una zona
discretamente hipoecogénica con pérdida de la
definición de las estructuras.
Absceso: Se observa una colección bien
delimitada, irregular y de predominio
hipoecogénico.

28. MASTITIS PUERPERAL
 MANEJO
– Terapia sintomática
Paracetamol 500 mg VO c/6 h ó Ibuprofeno 400 mg VO
c/8 h.
Metamizol 1g IM ó EV c/8 h ó Diclofenaco 75 mg IM ó
EV c/8 h
– Terapia antibiótica ambulatoria
Dicloxacilina 500 mg VO c/6 horas, x 10 a 14 días.
– Terapia parenteral
Cloxacilina 1 g EV o IM c/6 h x 2 a 3 días.

30. INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
 Infección de Herida Quirúrgica Obstétrica: Es una
Infección de Sitio Quirúrgico(ISQ)
 Infección de Episiotomía o Desgarro: Es la
Infección que ocurre a nivel de la Episiotomía o del
Desgarro pos parto.

31. INFECCIÓN DE HERIDA
OPERATORIA
 Clasificación:
– ISQ Superficial: Infección a la piel y Tejido Subcutáneo:
Celulitis. Absceso
– ISQ Profunda: Infección de Fascia o Músculo: Fascitis.
Mionecrosis
– ISQ de Órgano/Espacio: Infección Sub Fascial o
Intracavitaria: Absceso pélvico

32. INFECCIÓN DE HERIDA
OPERATORIA
 FRECUENCIA :
– La incidencia 2.8% a 10%. En el 2007 fue de 2.47%. La
incidencia de Infección de Episiotomía o Desgarros es
menor del 1%.
 ETIOLOGÍA
– Aunque la Infección es por lo general polimicrobiana, los
agentes más frecuentes son Staphylococcus epidermidis,
Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Escherichia
coli, y Proteus mirabilis.

33. INFECCIÓN DE HERIDA
OPERATORIA
 FACTORES DE RIESGO
– Obesidad.
– Estado nutricional deficitario.
– Diabetes Mellitus
– Anemia
– Inmunosupresión
– Preeclampsia.
– Nuliparidad

34. INFECCIÓN DE HERIDA
OPERATORIA
 Criterios de diagnóstico de Infección de
Sitio Quirúrgico
– Superficial: sólo la piel y el tejido subcutáneo
– Profunda: tejidos blandos profundos de la incisión
– Órgano/Espacio: cualquier parte de la anatomía
(órganos, espacios) además de la incisión, los
cuales fueron abiertos o manipulados durante una
operación

35. INFECCIÓN DE HERIDA
OPERATORIA
 Signos de Severidad:
– Tumefacción a tensión e intensamente dolorosa
sugestiva de absceso y/o con decoloración o
necrosis cutánea.
– Distensión abdominal o signos peritoneales con
sospecha de Absceso Intraabdominal.
– Compromiso del estado general, Hipotensión,
Fiebre alta y persistente.

36. INFECCIÓN DE HERIDA
OPERATORIA
MANEJO
– Terapia antibiótica ambulatoria en
Infección Superficial:
Ampicilina 500 mg VO c/ 6h com/sin
Metronidazol 500 mg VO c/8 h
– Terapia antibiótica en Infección
Profunda:
Penicilina G 2 millones EV c/ 6 h más
Gentamicina 5mg/ Kg c/ 24h más Metronidazol
500mg EV c/8 h

38. Esquema de antimicrobianos para la
infección pélvica posterior a la cesárea