infeccion

1. INFECCIÓN
PUERPERAL

2. INFECCIONES PUERPERALES.
Describe cualquier infección bacteriana del tracto
genital después del parto. Por fortuna, debido a los
antimicrobianos efectivos, la mortalidad materna por
infección se ha vuelto poco común.

3. INFECCIÓN
PÉLVICA PUERPERAL

4. FIEBRE PUERPERAL.
Varios factores infecciosos y no infecciosos pueden
causar fiebre puerperal, una temperatura de 38.0 °C
o superior. La mayoría de las fiebres persistentes
después del parto son causadas por una infección
del tracto genital.
Se debe enfatizar que las fiebres por picos de 39 °C
o más desarrollados dentro de las primeras 24 horas
después del parto pueden estar asociadas con una
infección pélvica virulenta causada por el
estreptococo del grupo A.

5. INFECCIONES UTERINAS.
La infección uterina posparto o sepsis puerperal ha sido llamada indistintamente
endometritis, endomiometritis y endoparametritis. Debido a que la infección implica no
sólo la decidua sino también el miometrio y los tejidos parametriales, se prefiere el
término inclusivo metritis con celulitis pélvica.
FACTORES PREDISPONENTES.
1. Una tasa de mortalidad relacionada con la infección casi 25 veces mayor con
la cesárea versus el parto vaginal.
3. Debido a la significativa morbilidad después de la histerotomía, se recomienda la
profilaxis antimicrobiana perioperatoria de dosis única para todas las pacientes
que se someten a cesárea

6. MICROBIOLOGIA.
La mayoría de las infecciones pélvicas femeninas son causadas por bacterias
autóctonas del tracto genital. En los últimos 25 años, ha habido informes de
estreptococos hemolíticos β del grupo A

7. PATOGENIA Y CURSO DE LA ENFERMEDAD.
► La infección puerperal después del parto vaginal involucra principalmente el
sitio de implantación placentaria, la decidua y el miometrio adyacente, o
laceraciones cervicovaginales.
► Las bacterias que colonizan el cuello uterino y la vagina obtienen acceso al
líquido amniótico durante el parto. Después del parto, invaden el tejido
uterino desvitalizado.
► La celulitis parametrial sigue con la infección del tejido conjuntivo fibroareolar
retroperitoneal pélvico.
► La fiebre es el criterio más importante para el diagnóstico de metritis
posparto.

8. TRATAMIENTO.

9. TRATAMIENTO.

10. COMPLICACIONES.
Fiebre mayor a 48-72 horas =Infección pélvica refractaria:
► Flemón parametrial
► Un área de celulitis intensa
absceso pélvico o hematoma
► Una incisión abdominal o
infectado.
► Tromboflebitis pélvica séptica.

11. INFECCIÓN DE LA INCISIÓN ABDOMINAL.
La infección de la herida es una causa común de
fiebre persistente en mujeres tratadas por metritis.
Factores de riesgo
• Obesidad
• Diabetes
• Terapia con corticosteroides
• Inmunosupresión
• Anemia
• Hipertensión
• Hemostasia inadecuada con formación de
hematoma

12. INFECCIÓN DE LA INCISIÓN ABDOMINAL.
Los abscesos incisionales que se desarrollan después del parto por
cesárea por lo general causan fiebre persistente o que comienza
aproximadamente el cuarto día.
► En muchos casos, se habían administrado antimicrobianos para
tratar la infección pélvica, pero la fiebre persistía.
► La herida es eritematosa y drena pus.

13. INFECCIÓN DE LA INCISIÓN ABDOMINAL.
TRATAMIENTO.
• El tratamiento incluye antimicrobianos
drenaje quirúrgico, desbridamiento de
tejido desvitalizado.
• A los 4 a 6 días, el tejido sano de
granulación suele estar presente, y el
cierre entero secundario de las capas
abiertas casi siempre se puede lograr.

14. FASCITISNECROTIZANTE.
Se desarrollan en el posparto temprano, la
mayoría de estas infecciones necrotizantes no
causa síntomas hasta 3 a 5 días después del
parto.
► Si la miofascitis progresa, la mujer puede
enfermarse de septicemia.

15. ABSCESOS ANEXIALES Y PERITONITIS.
Un absceso ovárico rara vez se desarrolla en el puerperio. Son causados por
invasión bacteriana a través de una hendidura en la cápsula ovárica.
► El absceso suele ser unilateral y las pacientes típicamente lo presentan de 1a 2
semanas después del parto. La rotura es común y la peritonitis puede ser grave.
La peritonitis es poco frecuente después del parto por cesárea. Casi siempre
está precedida por metritis, especialmente en casos de necrosis incisional uterina y
dehiscencia.
► Sin embargo, puede provenir de una rotura de un absceso anexial o una lesión
intestinal intraoperatoria inadvertida.

16. ABSCESOS ANEXIALES Y PERITONITIS.
Los primeros síntomas de peritonitis son los del íleo adinámico.
TRATAMIENTO.
► Si la infección comienza en un útero intacto y se extiende hacia el peritoneo,
por lo general es suficiente sólo el tratamiento antimicrobiano.
► La peritonitis causada por necrosis incisional uterina, o por perforación
intestinal, debe tratarse de inmediato con intervención quirúrgica.

17. FLEMÓN PARAMETRIAL.
Para algunas pacientes en las que se desarrolla
metritis después de un parto por cesárea, la celulitis
parametrial es intensiva y forma un área de
induración -un flemón- dentro de las hojas del
ligamento ancho.
► Estas infecciones se consideran cuando la fiebre
persiste por más de 72 horas a pesar de la terapia
antimicrobiana intravenosa.

18. FLEMÓN PARAMETRIAL.
En la mayoría de las mujeres con flemón, la
mejoría clínica sigue al tratamiento continuo
con un régimen antimicrobiano de amplio
espectro.
• Por lo general, la fiebre se resuelve en 5 a 7
días, pero en algunos casos, persiste por
más tiempo.

19. FLEMÓN PARAMETRIAL.
TRATAMIENTO.
La cirugía está reservada para aquellas en las que se sospecha una
necrosis incisional uterina debido a íleo y peritonitis.
Para la mayoría, la histerectomía y el desbridamiento quirúrgico son
necesarios y predeciblemente difíciles debido a que el cuello uterino y el
segmento uterino inferior están involucrados en un proceso inflamatorio
intenso que se extiende hasta la pared lateral pélvica.

20. TROMBOFLEBITISPÉLVICA SÉPTICA.
La flebitis séptica surge como una extensión a lo largo de
las vías venosas y puede causar trombosis.
► La linfangitis a menudo coexiste
► La tromboflebitis supurativa fue una complicación
frecuente en la era preantibiótica y la embolización
séptica resultó común.

21. INFECCIONES PERINEALES.
La causa principal: Infección de la
episiotomía.
► La dehiscencia es la principal
preocupación.
► Infección de una laceración grado IV
es la más grave.
► Consecuencia: Choque séptico grave
y fascitis necrosante.

22. INFECCIONES PERINEALES.
PATOGENIA Y EVOLUCIÓN CLÍNICA.
Dolor local, disuria, con o sin retención
urinaria, vulva edematosa, con o sin
úlcera y exudado.
Síntomas % frecuencia
Dolor 65%
Secreción purulenta 65%
Fiebre 44%
Tabaquismo
Infección por
VPH
Trastornos
de la
coagulació
n

23. INFECCIONES PERINEALES.
TRATAMIENTO.
► Drenaje
► Desbridamiento de tejido necrótico
► Retiro de puntos
► Antibióticos de amplio espectro (IV)
► Intervalo de 6 días entre dehiscencia y
reparación
► Formación de fístula rectovaginal

24. SÍNDROME DE CHOQUE TÓXICO.
SÍNTOMAS
Enfermedad febril, con alteración grave de
múltiples sistemas.
Fiebre, cefalea, nausea, vómito, diarrea
líquida
Confusión mental, eritema macular difuso,
edema subcutáneo
Hemoconcentración
Principales agentes etiológicos:
► Staphylococcus aureus
• Toxina del síndrome de choque tóxico
(TSST-1)
► Estreptococo Beta hemolítico del
grupo A
• Síndrome del choque tóxico
estreptocócico
• Serotipos M1 y M3

25. SÍNDROME DE CHOQUE TÓXICO.
TRATAMIENTO.
► Antibiótico contra estafilococos y estreptococos.
► Infección pélvica
• Fármacos contra infecciones polimicrobianas
• Desbridamiento extenso hasta histerectomía

26. INFECCIONES
MAMARIAS.

27. MASTITIS.
Infección del parénquima mamario.
• Presente en el 33% mujeres
lactantes.
• 2 factores de riesgo:
• Dificultad para amamantar
• Madres que trabajan
Stapylococcus aureus
resistente a meticilina
Estafilococo negativo a
coagulasa
Estreptococo viridians
AGENTES
ETIOLOGICOS.

28. MASTITIS.
DI
AGNÓSTICO
DIFERENCIAL:
•Conducto galactóforo
obstruido.
•Ingurgitación mamaria.
•Cáncer mamario de tipo
inflamatorio.
MASTITIS
HISTORIA CLÍNICA: Mujer puérpera que consulta por…
• Fiebre
• Mama dolorosa, indurada, con área eritematosa y caliente.
• Malestar general
• Calofríos
EXAMEN FÍSICO
• Signos Vitales: Hay fiebre, taquicardia.
•Apariencia general: Agudamente enferma, febril, con calofríos
solemnes, adinámica.
•Mamas: Hay mama dura, ingurgitada, dolorosa a la palpación,
con área eritema
DIAGNÓSTICO
• Por clínica
• Exámenes de Laboratorio: Hallazgos inespecíficos.
-Leucograma: Hay leucocitosis con neutrofilia
-Proteína C reactiva: Aumentada

29. MASTITIS.
TRATAMIENTO.
•Líquidos orales abundantes
•Lienzos fríos
•Continuar amamantamiento con ambos senos, iniciando con el seno afectado
para garantizar su vaciamiento.
•Evaluar técnica de amamantamiento
•Lavado de manos antes de amamantamiento

30. MASTITIS.
TRATAMIENTO.
Antibióticoterapia. Opciones:
o Dicloxacilina: 500 mg vía oral cada 6 horas por 10días.
o Claritromicina: 500 mg vía oral cada 12horas por 10días.
o Amoxicilina:500 mg vía oral cada 8 horas por 10días.
o Amoxicilina +Acido Clavulánico vía oral cada 12horas por 10días.
•Antipiréticos:Acetaminofen 500 mg vía oral cada 6 horas.
Realice control clínico en 48-72 horas: Si no hay mejoría clínica, sospeche
absceso mamario.

31. ABSCESO MAMARIO.
ABSCESO MAMARIO
HISTORIA CLÍNICA: Mujer puérpera que consulta por…
• Fiebre alta (39-40° C)
•Tumoración dolorosa, indurada, con signos inflamatorios (eritema y aumento de calor local), localizada
generalmente en una mama.
• Malestar general
• Calofríos
EXAMEN FÍSICO
• Signos Vitales: Hay fiebre, taquicardia.
• Apariencia general: Agudamente enferma, febril, con calofríos solemnes, adinámica.
•Mamas: Hay tumoración bien delimitada, indurada, caliente, eritematosa, dolorosa a la palpación,
generalmente ubicada en los cuadrantes externos superiores.
DIAGNÓSTICO
• Clínico
•Laboratorio:
- Leucograma: leucocitos con neutrofilia
- Proteína C reactiva: aumentada
- Cultivo de la secreción del absceso

32. ABSCESO MAMARIO.
TRATAMIENTO.
•Ambulatorio inicial
•Líquidos orales abundantes
•Lienzos fríos
•Continuar amamantamiento con el seno sano.
•Evaluar técnica de amamantamiento.
•Lavado de manos antes del amamantamiento.

33. ABSCESO MAMARIO.
TRATAMIENTO.
•Antibioticoterapia:
Dicloxacilina:500mg VO c/6h por 10días.
Amoxicilina+ Acido Clavulánico vía oral cada 12horas por 10días.
Amoxicilina: 500 mg vía oral cada 8 horas por 10días.
•Antipiréticos:Acetaminofén 500mg VO cada 6 horas.

34. ABSCESO MAMARIO.
TRATAMIENTO.
•Drenaje de absceso
• Aspiración percutánea con aguja, bajo dirección ultrasonográfica de ser posible.
• Drenaje quirúrgico: La incisión en la piel debe hacerse sobre el área fluctuante, en
forma paralela y lo más alejada posible de la areola.
Si NO HAY MEJORÍA CLÍNICA EN 48 HORAS, ingreso y cambio a antibioticoterapia
parenteral.Opciones:
• PNC G sódica: 4 millones U IV cada 4 horas.
• Clindamicina: 900 mg IV cada 8 horas.

35. MUCHAS
GRACIAS