Este documento describe las infecciones puerperales, definidas como fiebre de más de 38°C en las primeras 10 días después del parto. Las causas pueden ser endógenas, autógenas o exógenas. Los agentes más comunes son Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y estreptococos. El tratamiento depende de la gravedad, incluyendo antibióticos y en casos graves drenaje de abscesos o histerectomía. Las infecciones puerperales siguen siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad mater

1. Universidad de Guanajuato
Campus Celaya-Salvatierra
División de Ciencias de la Salud e
Ingeniería
Licenciatura en Enfermería y Obstetricia
INFECCIONES PUERPERALES.
GINECO-OBSTETRICIA
Daniela Araceli Arámburo Carreño
Manuel Antonio Arreguin Jiménez
Juan Carlos García Duran
María Fernanda Jamaica Reynoso

3. CONCEPTO
• Consiste en la presencia de fiebre de mas de 38°c
en dos o mas registros sucesivos de temperatura,
después de las primeras 24 hrs y durante los 10
primero días posparto, o bien, la presencia de
secreción fétida vía vaginal o por la herida
quirúrgica (abdominal o perineal).
• También se le conoce con los nombres de sepsis
puerperal, septicemia puerperal o fiebre
puerperal.

4. Agentes Etiológicos
• Existen gran variedad de gérmenes que provocan la
infección puerperal, Las mas frecuentes son:
• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• Staphilococcus spiralis
• Proteus mirabilis
• Estreptococo
• Gonococo
• Clostridium perfringens
• Aerobacter aerogenes
• Candica albicans

5. Medios de infección
• Las fuentes de infección de la paciente
obstétrica son múltiples, ya que pueden ser
endógenas, autógenas y exógenas.

6. Causas endógenas
• El cuadro infeccioso proviene de gérmenes
alojados en condiciones normales en el
aparato genital.

7. Causas Autógenas
• La infección es originada por microrganismos
existentes en otras partes del organismo
materno.

8. Causas Exógenas.
• La infección ocurre por gérmenes del medio
ambiente y las causas exógenas pueden ser
múltiples y se dividen en:
• A) factores que provienen del medio
ambiente propio de la paciente:
• condiciones del hogar, trabajo y ambiente en
que se desenvuelve.
• B) factores inherentes a la institución:
ambiente institucional, y ambiente personal.

9. Factores Predisponentes
• Estado general
Materno:
• Alimentación
deficiente
• Anemia crónica
• Hipoprotenemia
• Diabetes
mellitus
• Uso de
inmunodepresor
es
• Infecciones
maternas
• IVU
• Infecciones o
infestaciones
vaginales
• Dermatitis
• Higiene
anteparto:
• Coito en las
ultimas semanas
del embarazo
• Higiene personal
nula
• Falta de
aplicación de
enema
evacuante en el
preparto

10. • Factores intrínsecos
del parto:
• Ruptura prematura de
membranas
• Trabajo de parto y/o
periodo expulsivo
prolongado
• Anemia aguda que se
presenta intraparto o
en el posparto
inmediato:
• Placenta previa
• Desprendimiento
prematuro de
placenta
• Atonía uterina
• Acretismo
placentario.

11. Mecanismo de producción
• La puerta de entrada de los gérmenes que
producen infección puerperal puede ser
cualquier lesión localizada en el canal genital.
Una simple laceración cervical es suficiente.
• Los gérmenes contaminantes puedes puede
proceder de la vagina, de un órgano vecino
(infección autógena) por ejemplo: cistitis o
pielonefritis, o bien, proceder del exterior
(infección exógena).

12. Vías de diseminación
• Los gérmenes puedes diseminarse por los 3
mecanismo siguientes.
• 1.- Contigüidad:
los gérmenes de la vagina pueden infectar la
cavidad uterina o una lesión cervical y por
contigüidad alcanzar la cavidad uterina. Los
gérmenes del endometrio puedes, a su vez,
agravar el problema al afectar la tuba a través
del ostium tubario.

13. • 2.- Vía linfática:
los gérmenes localizados en la decidua pueden
pasar por los vasos linfáticos a los parametrios
y peritoneo pélvico.
• 3.- Vía hemática:
los gérmenes intracavitarios son transportados
a distancia por los vasos uterinos ocasionando
tromboflebitis y septicemias.

14. • Con cualquier de los mecanismos anteriores
ocurre multiplicación de los gérmenes a nivel
de tejidos y heridas, así como aumento de la
virulencia de los gérmenes.

15. Formas Clínicas
Infección de herida de la pared abdominal:
Cuando la infección se localiza en piel y tejido
celular produce dehiscencia o absceso de la
herida Qx. Si involucra además la aponeurosis
y/o el plano muscular del abdomen, condiciona
dehiscencia o hematoma, y cuando comprende
los planos anteriores e involucra al peritoneo
parietal produce una eventración, que origina la
salida de las vísceras abdominales.

16. • Infección de una episiorrafia:
Cuando la infección comprende solo piel y
tejido celular se denomina parcial. Cuando
afecta, además, el plano muscular, es total.

17. • Infección de una histerorrafia:
• Si el proceso séptico comprende únicamente
el endometrio se designa endometritis; si
afecta, además, parte de las fibras musculares
del útero, constituye una dehiscencia parcial
de la histerorrafia, y si abarca la totalidad del
plano muscular de la herida incluido el
peritoneo visceral, se denomina dehiscencia
total de histerorrafia.

18. Cuadro clínico
• El cuadro clínico de la infección puerperal es
sumamente variado, ya que depende del sitio, la
intensidad y el grado de extensión del proceso
infeccioso.
• Síntomas:
• Astenia y adinamia
• Dolor en herida quirúrgica o parte inferior del
abdomen
• Secreción loquial fétida, purulenta o de color
obscuro.

19. Signos
• Mal estado general
• Hipertermia
• Fiebre en agujas con escalofrió y diaforesis
• Presencia de tumoraciones pélvicas a la palpación
abdominal o por vía vaginal
• Taquicardia
• Taquisfigmia
• Leucocitosis
• Subinvolucion uterina.

20. Diagnostico
• El diagnostico se basa fundamentalmente en
la existencia del cuadro clínico, sin embargo, el
estudio bacteriológico de las secreciones
genitales o de la herida quirúrgica puede
resultar muy útil en el Dx etiológico de la
enfermedad. Se considera lo siguiente.

21. • A) la muestra para practicar el cultivo debe obtenerse
siempre antes de que administren antibióticos a la
paciente.
• b)de ser posible debe de asociarse un antibiograma al
cultivo de la secreción para aumentar su utilidad
• C) debe iniciarse el Tx antibiótico que se considere mas
adecuado antes de contar con el resultado del cultivo,
ya que el tiempo en estos casos es fundamental, puede
modificarse el Tx antibiótico posteriormente cuando se
cuente con el resultado.

22. Tratamiento
• El Tx se divide en dos grupos generales:
• 1) infecciones leves
• 2)infecciones severas
• en ambos casos se propone el uso de
penicilina o ampicilina asociada a Gentamicina
en los casos mas graves.

23. Casos leves
• Reposo en cama
• Curación frecuente de la herida quirúrgica
• Drenaje de abscesos, si los hay
• Administración de ampicilina, 500 mg c/ 6 hrs,
oral o penicilina procaina, 800 000 UI c/ 12 hrs
• Reconstrucción quirurgica oportuna si lo
amerita.

24. Casos graves
• Indicar reposo a la paciente semi sentada
• Revisar la cavidad uterina y efectuar legrado en
caso necesario.
• Efectuar drenaje y canalización de abscesos (en
heridas quirúrgicas o en la pelvis)
• Dilatar el cérvix en caso necesario
• Conservar una vena permeable
• Administrar ampicilina 1 g IV directo c /6 hrs, y
gentamicina, 60-80 mg c/8 hrs IM.
• Practicar exámenes de laboratorio de control

25. • Hacer un balance de líquidos y electrolitos
• Corregir la anemia
• Dieta hiperproteica
• Inhibir la lactancia
• Valorar el tratamiento quirúrgico para extirpar el
foco infeccioso ( histerectomía en casos
necesarios)
• Tener cuidado exhaustivo con la paciente para
evitar septicemia o choque séptico, o diagnosticar
dicho cuadro oportunamente.

26. pronostico
• Las infecciones puerperales junto con la
hemorragia y la toxemia, siguen siendo las
principales causas de muerte materna, y la
infección puede condicionar la perdida de
útero o función reproductiva.

27. gracias