El documento describe las causas, complicaciones y tratamiento de la sepsis puerperal. Durante el puerperio, las infecciones más comunes son la endometritis, la mastitis y las infecciones de heridas quirúrgicas como la cesárea. La endometritis se debe principalmente a bacterias como E. coli y Streptococcus del grupo B. Su tratamiento incluye antibióticos de amplio espectro. La mastitis aguda requiere calor local y antibióticos como cloxacilina. Las infecciones de heridas quirúrgicas se tr
Amenaza de parto pretérmino. Uso de uteroinhibidores. Dra. Judith Toro MerloSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Judith Toro Merlo sobre Amenaza de parto pretérmino.
Uso de uteroinhibidores.
Trastornos Hipertensivos en el EmbarazoNoel Martínez
Amplia presentación acerca de los Trastornos hipertensivos en el embarazo con una clara explicación actualizada de estas patologías, sus diagnósticos, fisiopatología, complicaciones, manejo y tratamiento. Desarrollada Internos de Pregrado de la Facultad de Medicina Extensión Barinas de la Universidad de Los Andes - Venezuela
Amenaza de parto pretérmino. Uso de uteroinhibidores. Dra. Judith Toro MerloSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Judith Toro Merlo sobre Amenaza de parto pretérmino.
Uso de uteroinhibidores.
Trastornos Hipertensivos en el EmbarazoNoel Martínez
Amplia presentación acerca de los Trastornos hipertensivos en el embarazo con una clara explicación actualizada de estas patologías, sus diagnósticos, fisiopatología, complicaciones, manejo y tratamiento. Desarrollada Internos de Pregrado de la Facultad de Medicina Extensión Barinas de la Universidad de Los Andes - Venezuela
Presentación sobre el trabajo de parto normal de acuerdo a las guías de práctica clínica de México, aspectos normales de parto, definiciones , planos de Hodge, índice de Bishop, estadios del trabajo de parto, indicaciones de inducción, diámetros de la pelvis
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo. Dra. Marina Márquez SalazarSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Hemorragias en el embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Marina Marquez Salazar sobre Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.
Presentación sobre el trabajo de parto normal de acuerdo a las guías de práctica clínica de México, aspectos normales de parto, definiciones , planos de Hodge, índice de Bishop, estadios del trabajo de parto, indicaciones de inducción, diámetros de la pelvis
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo. Dra. Marina Márquez SalazarSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Hemorragias en el embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Marina Marquez Salazar sobre Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.
Temas a desarrollar en esta presentación:
Embarazo multiple
nacimiento por cesárea
endometritis
mastitis
complicaciones en el puerperio
infecciones puerperales
trastornos vasculares
Atonía uterina
Conceptos básicos del tema Náuseas, vómitos e hiperémesis gravídica*
Hemorragias gestacionales.*
Estados hipertensivos del embarazo: preeclampsia y eclampsia *
2. PUERPERIO
• Se llama puerperio al periodo que abarca
desde el alumbramiento de la placenta hasta 6
a 12 semanas después del parto. [1]
3. PUERPERIO
• Se producen dos procesos
fisiológicos importantes:
• 1) Establecimiento de la
lactancia
• 2) Regresión de los cambios
fisiológicos de la gestación
para volver al estado previo
al embarazo [1,2]
4. COMPLICACIONES
• Graves/letales
• Las más graves: tromboembolia, infección y
hemorragia, así como trastornos mentales y
anomalías de las glándulas mamarias. [1]
5. INFECCIÓN PUERPERAL
• La fiebre puerperal tiene varias causas
posibles, pero constituye un signo importante
que requiere investigación minuciosa.
• Puede haber infección en varios sitios y,
cuando la paciente tiene temperatura alta, es
necesario estudiar cada uno. [1]
6. INFECCIONES GENITALES
• Micrroorganismos:
• Más virulento: estreptococo beta
hemolítico
• Más frecuentes: Chlamydia,
Escheriquia coli y bacterias
gramnegativas [1]
• Dx. y Tx. Pronto evitar secuelas
• *4 de 5 muertes ocurridas por esta
causa del 2000 al 2002 fueron
pacientes que enfermaron en la
comunidad [1]
8. INFECCIÓN VÍAS RESPIRATORIAS
• Son las menos frecuentes al menos que se
haya aplicado anestesia general
• Dx. Diferencial: embolia pulmonar [1]
9. OTRAS CAUSAS
• Toda herida quirúrgica debe revisarse en
busca de signos de infección (cesárea) [1]
• Se manifiesta:
• Área profunda de la incisión enrojecida
• Hipersensible
• A veces rodeada por una zona de induración
[1]
10. OTRAS CAUSAS
• Si es bien localizado:
• Liberará secreciones espontáneas
• Absceso (Qx.) [1]
• Recomendación:
• Utilizar antibióticos de amplio espectro
• Drenaje si absceso
• Tomar muestrasLabsTx. Específico
• De ser necesario, suturar de nuevo la herida
[1]
11. FIEBRE PUERPERAL. Definición
• Definida por el Comité Americano de Salud
Materna como Temp. Mayor o igual a 38°C, en
dos o más ocasiones, separadas al menos 6
hrs entre sí, entre el segundo y décimo día
posparto, tomada por vía oral por técnica
estándar. [2]
12. DEFINICIÓN
• Se incluyen las primeras 24h si la Temp. Es
igual o mayor a 38,4°C (generalmente, en
relación con una infección pélvica muy
virulenta causada por EGB y estreptococos del
grupo A) [2]
13. CAUSAS
• La causa más frecuente es el aparato genital o
mama (endometritis por infección de herida
quirúrgica de cesárea, episiotomía, mastitis)
• En un 5-10% de los casos no existe foco
infeccioso o es extragenital (urinario o
respiratorio) [2]
14. COMPLEMENTARIOS
• Hemograma completo y fórmula leucocitaria
• Coagulación
• Análisis y cultivo de orina
• Cultivo de loquios
• Hemocultivos
• Locales: muestra [2]
15. • Endometritis
• Ingurgitación mamaria
• Infección de la herida quirúrgica
• Infección de episiotomía
• Tromboflebitis
• Fascitis necrosante
• Causas extragenitales
-Factores de riesgo
-Etiología
-Cuadro clínico
-Diagnóstico
-Tratamiento
16. ENDOMETRITIS. Factores de riesgo:
• Vía del parto (cesárea 10-20 veces más frec.)
• Parto instrumental
• Rotura prolongada de membranas
• Corioamnionitis
• Trabajo de parto largo
• Monitorización fetal interna
• Alumbramiento manual (no esteril)
• Pobreza
• Flora vaginal con: Streptococus del grupo B, Chlamydia
trachomatis, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealycum
• Exámenes vaginales múltiples
• Edad materna extrema
• DM
• Hipovitaminosis, Hipoproteinemia [2]
17. ETIOLOGÍA
• Polimicrobiana (aerobios y anaerobios)
• Fuente de infección: endógena
• Vía de infección: ascendente (vagina, cervix,
trompas pelvis, peritoneo)
• Por contigüidad: recto, vejiga
• Exógenos: más graves [2]
18. ETIOLOGÍA [2]
• Una infección puerperal en las primeras 24-
48h orienta más hacia bacteriemia por
Streptococus:
Aerobios Aerobios Anaerobios Otros
Gramnegativos Grampositivos
E. Coli Streptococus del
grupo B
Bacteroides sp. Mycoplasma
hominis
Klebsiella Staphylococus
aureus
Peptococus Ureaplasma
urealyticum
Proteus Clostridium
(fulminante)
Chlamydia
trachomantis
Pseudomona
aeruginosa
Gardnerella vaginalis
19. CUADRO CLÍNICO
• Aparece generalmente al 3er día del puerperio. Si
aparece antes sugiere infección adquirida antes
del parto o agente más virulento:
• Fiebre (principal) =>38°C
• Escalofríos
• Taquicardia
• Malestar general, anorexia
• Secreción vagina fétida
• Hipersensibilidad y subinvolución uterina
• Dolor abdominal, generalmente hipogastrio [2]
20. DIAGNÓSTICO
• Clínico + pruebas complementarias:
• Hemograma y fórmula leucocitaria: leucocitosis
(15-30.000/mm3), USG o proteína C reactiva (++)
• Cultivo del tracto genital y endometrio (poco útil)
• Urocultivo: confirmar o descartar infección
urinaria
• Hemocultivos: sensibilidad del 30%
• Ecografía ginecológica: descartar restos
placentarios
• Anamnesis minuciosa para descartar otros focos
[2]
21. TRATAMIENTO
• Empírico de amplio espectro hasta recibir
cultivos y antibiogramas
• Estándar: (i.v.) clindamicina (600mg/6h o
900mg/8h) o metronidazol (500mg/8h) +
gentamicina (80mg/8h); o unidosis de
240mg/24h [90-95%] [2]
22. TRATAMIENTO
• Si fracasa a las 48-72h: se agrega ampicilina
(1-2g/6-8h) a la combinación clindamicina +
gentamicina, por sospecha de enterococo
siempre y cuando no existan otras razones de
fiebre persistente. [2]
• 7 variantes, pág: 586 [2]
23. INGURGITACIÓN MAMARIA
• Mastitis puerperal aguda: aparece unas
semanas después de haber comenzado la
lactancia y es más habitual en primiparas [2]
24. FACTORES DE RIESGO
• Obstrucción de ductos
• Grietas en areola y pezón
• Empleo de cremas en el pezón
• Estrés
• Mastitis previas [2]
25. CUADRO CLÍNICO
• Induración dolorosa en la superficie de la
mama
• Tumor
• Dolor
• Calor
• Enrojecimiento
• Fiebre (39-40°C) y escalofríos
• Afectación ganglionar axilar homolateral [2]
26. TRATAMIENTO
• Calor local y antibiótico
• Si la infección progresa se formará un absceso en
el tejido mamario: superficial/profundo
• Presentaciones:
• Mastitis subareolar
• Mastitis glandular
• Formas intesrticiales [2]
27. TRATAMIENTO. Esquemas médicos
• 1 Flemón mamario: calor seco local, restricción
hídrica, AINES y antibióticos:
• Cloxacilina (500-1.000mg/6h V.O. o 1.000-
2.000mg/4-6h V.I.) o cefazolina (1g/8h i.v. o i.m.)
• Si a las 48 hrs persiste la fiebre, se añade
prednisolona (5mg/8-12h), si 4 días después
persiste: descartar absceso y retirar lactancia [2]
28. TRATAMIENTO. Esquemas médicos
• 2 Absceso: incisión y drenaje
quirúrgico, más tratamiento de flemón
mamario (curas diarias con soluciones salinas)
[2]
31. DIAGNÓSTICO
• Fiebre: suele aparecer al 4to día postcesarea
• Exploración: eritema, dolor y tumefacción de
la herida, posteriormente habrá secreción
• Cultivos: casi siempre positivos [2]
32. TRATAMIENTO
• Antibióticos, incisión y drenaje
• Si la infección es importante, hay que lavar
con agua oxigenada la herida 2 veces/día. Si
no cede: sospechar fascitis necrosante [2]
33. EPISIOTOMÍA
• Heridas y desgarros del canal blando del parto
• Anemia
• DM
• Corticoides
• Inmnodepresión
• Déficit de hemostasia con formación de
hematomas [2]
35. TRATAMIENTO
• Desbridar la zona infectada y curas locales
• Anibiótico sólo si infección importante
• Se recomienda el cierre precoz en caso de
deshicencia de la episiotomía [2]
36. TROMBOFLEFITIS pélvica séptica
• 1/ 2.000 partos
• Tras una endometritis con cesárea aparece en 1%
• FR:
• Trabajo de parto prolongado o difícil
• Rotura prolongada de membranas
• Anemia
• Desnutrición [2]
37. FISIOPATOLOGÍA
• Traumatismo de los vasos que irrigan el
aparato genital
• Infección en la zona de inserción placentaria
• Bacterias que colonizan las venas de la pelvis
• Estado de hipercoagubilidad
• TROMBOSIS [2]
38. CLÍNICA
• Taquicardia
• Fiebre en agujas (>40°C)
• Trombosis aguda de una o varias venas
ováricas: primeras 48h después del parto,
dolor abdominal agudo y progresivo. Aspecto
de enfermedad grave. Hipersensibilidad,
resistencia muscular y tumoración abdominal
(50%). 1/3 se asocia a embolia pulmonar [2]
39. CLÍNICA
• Fiebre en agujas y taquicardia persistente sin
otra sintomatología <<fiebre enigmática>> [2]
40. DIAGNÓSTICO
• Se sospecha ante una mejoría clínica tras la
administración de antibióticos (la fiebre puede
persistir).
• De ser así, se realizan pruebas
complementarias: ecografía abdominal, TC
abdomino-pélvico, venografía y RM [2]
41. TRATAMIENTO
• Antibiótico y heparina (IVs) o HBM (sc) (ajustar
las dosis para conseguir un TTPA 1.5-2 veces
superior al control
• La administración de heparina se debe
mantener 7-10 días tras desaparecer la fiebre.
Una laparotomía con ligadura de la vena
ovárica puede ser necesaria [2]
42. FASCITIS NECROSANTE
• (Muy poco frecuente pero muy grave)
• Generalmente es secundaria a una infección de
herida quirúrgica o una episiotomía
• Muy virulenta (se disemina por plano
aponeurótico hacia abdomen en cesárea y nalgas
en parto vaginal)
• Ocurre en las primeras 48h tras el parto o cesárea
[2]
43. ETIOLOGÍA
• Microorganismo aislado (streptococus beta
hemolítico del grupo A o Clostridium
perfringens)
• Polimicrobiano: infección extensa (Bacteroides
fragilis, E. coli, Klebsiella, Proteus, S. Aureus
[2]
44. CLÍNICA
• Dolor local de inicio brusco y signos de sepsis
(hipotensión, taquipnea y temperatura
aumentada) [2]
45. DIAGNÓSTICO
• El sitio afectado muestra:
• Cambio de color de rojo intenso a gris oscuro o negro
• Piel de naranja
• Úlceras
• Bullas
• Crepitación
• Anestesia o hiperestesia local
• Secreción acuosa
• Edema asimétrico
• Olor fétido
• Cultivos
• Se sospecha y confirma durante la intervención
quirúrgica mediante estudios histológicos [2]
46. TRATAMIENTO
• Desbridar intensa y extensamente hasta
encontrar tejido sano
• Lavar abundantemente con agua oxigenada
• Antibióticos de amplio espectrocultivos
• Se deja cerrar la herida por 2da intención [2]
47. CAUSAS EXTRAGENITALES
• ITU
• Patología respiratoria
• Infecciones de origen ORL
• Tromboflebitis en EEII
• Tormenta tiroidea
• Medicamentosa
• Infusión contaminada
• Alojamiento de cuerpos extraños
• Abdomen agudo [2]
48. BIBLIOGRAFÍA
• [1] Obstetricia, reproducción y ginecología
básicas / F. Bonilla-Musules, A. Pellicer – 1ra
ed – Buenos aires; Madrid: Médica
Panamericana, [2007]
• [2] Ginecología y obstetricia de Dewhurst / D.
Keith Edmonds – 7ma ed – México: Edamnsa
Impresiones S.A de C.V. [2007]