Este documento trata sobre la comunicación en cuidados paliativos. Sus objetivos son identificar estrategias de comunicación efectiva con pacientes y familiares, reconocer que la comunicación adecuada es fundamental en cuidados paliativos, y valorar la importancia de la comunicación para aliviar el sufrimiento. Incluye preguntas sobre si la comunicación es una herramienta esencial, cómo se construye la comunicación, y qué considerar al comunicarse con pacientes con enfermedades avanzadas o terminales.

2. Cuidados paliativos:
la Comunicación
Deseamos que los participantes logren:
•Identificar y analizar estrategias de comunicación efectiva con
el paciente, su familia y/o cuidadores: el diálogo terapéutico y la
comunicación de situaciones difíciles.
•Reconocer que las estrategias de comunicación adecuadas a las
necesidades del paciente son una herramienta fundamental del
trabajo en CP.
•Valorar la importancia de la comunicación como instrumento
relevante en el acompañamiento y alivio del sufrimiento de los
pacientes con ECNT y sus referentes.

3. “El problema más grande en la
comunicación es la ilusión de que
se ha llevado a cabo”
George Bernard Shaw

4. 1. ¿Consideramos a la comunicación como una herramienta esencial
en la práctica clínica? ¿Por qué?
2. ¿La comunicación es una técnica o es un arte? ¿Cómo se
construye?
3. ¿Podemos ser buenos agentes de salud sin una buena
comunicación?
4. ¿Qué deberíamos tener presente al comunicarnos con los
enfermos, más aún con enfermos y familiares que están
atravesando una enfermedad limitante de la vida y potencialmente
letal?
5. ¿El comunicarnos adecuadamente nos sirve cómo estrategia
diagnóstica y terapéutica?
6. Cuándo tengo qué comunicar una situación difícil: ¿qué siento?,
¿qué pienso? ¿Estoy capacitado para hacerlo adecuadamente?
Algunas preguntas y reflexiones para comenzar

5. Técnicas de comunicación terapéutica

6. Buckman(1984) define cómo mala noticia “aquella que va a cambiar
deforma grave o adversa las perspectivas del paciente sobre su futuro”.
Protocolo de
: de Entorno,
: de Percepción del Paciente,
: de Invitación,
: de Conocimiento,
: de empatía,
: de Estrategia.

7. • Evitar lenguaje médico codificado.
• Brindar solo información esencial: dosificada.
• Repetir la información importante.
• Usar diagramas, gráficos o esquemas que se puedan llevar.
• Dejar que el paciente hable sin interrumpirlo. Hacer una
pausa antes de continuar. Alentarlo a seguir con frases tales
como: cuénteme más… entiendo…
• Mantener contacto visual.
• El silencio puede ayudar a facilitar una reacción emocional:
llanto, enojo, etc.
• Re chequear lo comprendido.
• Finalizar la entrevista haciendo o solicitando un breve
resumen de lo transmitido.
RECOMENDACIONES

9. Se define como un acuerdo implícito o explícito de alterar la
información al paciente por parte de familiares, amigos y/o
profesionales sanitarios con el fin de ocultarle el diagnóstico y/o
pronóstico y/o gravedad de la situación. También se conoce cómo
el conjunto de estrategias y de esfuerzos del paciente y/o familiares
y/o equipo de salud destinados a evitar que algunas de las partes
conozcan el diagnóstico, pronóstico y/o gravedad de la situación.

10. Información Sanitaria. El paciente tiene
derecho a recibir la información sanitaria
necesaria, vinculada a su salud. El derecho a la
información sanitaria incluye el de no recibir la
mencionada información. Art. 2° Ins. f).
Ley de derechos del
paciente.

11. Miembros del equipo
Medico/a Enfermero/a Psicólogo/a T. Ocupacional
Evalúa e
implementa un
tratamiento eficaz
para el dolor y
otros síntomas
Diagnostica y trabaja sobre
problemas de enfermería
para favorecer el
autocuidado y la
participación de la familia
Administra el tratamiento
medico
Entrevista paciente,
familia y entorno.
Trabaja sobre el manejo
de las emociones y
mecanismos defensivos.
Duelo
Evalua capacidades y
obstaculos del entorno.
Motiva a mantener
roles y estimula el
contacto social.
As. Social
Asegurar la
comunicación del
paciente con la familia y
con el equipo de salud,
y facilitar el acceso a los
recursos necesarios

12. Funciones de Enfermería
• Realizar un diagnóstico de enfermería.
• Planificar acciones de enfermería según
prioridades del paciente por objetivos.
• Ejecutar técnicas de cuidados básicos de
higiene y confort, alimentación, eliminación,
locomoción y rehabilitación.
• Administrar medidas de tratamiento
farmacológico y no farmacológico.

13. • Alentar la participación del enfermo en el
proceso de atención estimulando el
autocuidado y favoreciendo su autoestima.
• Crear un ambiente que favorezca la
comunicación.
• Educar y supervisar a la familia, su entorno
afectivo y/o cuidador o voluntario sobre
aspectos del cuidado general del paciente y
administración de tratamiento farmacológico.
• Prevenir complicaciones y situaciones de
riesgo.

14. • Evaluar el resultado de los tratamientos
implementados.
• Promocionar la atención domiciliaria a través de
la provisión de recursos humanos y materiales y
la capacitación de la familia para llevar a cabo
los cuidados.
• Supervisar la implementación de la terapéutica
en domicilio a través del seguimiento directo o
indirecto.
• Detectar situaciones de crisis relacionadas con
el proceso de duelo.

15. Planta física
• Sector propio de internación o camas en
los distintos servicios del hospital
• Sector para la familia
• Sala de reuniones
• Consultorio propio
Ambiente cálido, con privacidad, que semeje a un hogar más que a una
unidad de hospitalización clásica.

16. Equipamiento
Cama ortopédica, silla de ruedas,
aspirador, colchones antiescaras, silla
sanitaria, oxígeno, bombas de infusión,
etc.
Computadora con HCD, impresora,
pizarras, elementos de soporte
audiovisual propios o compartidos
(retroproyector, proyector, etc.), entre
otros.

17. De A
Enfermedad terminal Enfermedad crónica avanzada evolutiva
Pronósticodedías/semanas/<6meses Pronóstico de vidalimitado
Evolución progresiva Evolución progresiva con crisis
Cáncer Todas las patologías crónicas evolutivas
Mortalidad Prevalencia
Dicotomía curativa versus paliativa Atención sincrónica, compartida ycombinada
Intervención rígida Intervención flexible
Tratamiento específico vspaliativo Tratamientoespecíficoquenocontraindica
el paliativo
Pronóstico como ítemcentral Complejidadcomocriteriodeintervención de losservicios
Respuesta pasiva acrisis Actitudproactiva,preventivaygestiónde caso
Rol pasivo del enfermo Autonomía del paciente, planificación de
decisiones anticipadas
Cuidados paliativos Atención paliativa
Servicios específicos Medidas de mejora en todos los servicios del sistema desalud
Atención fragmentada Atención coordinada e integrada
Paciente institucionalizado Paciente en lacomunidad
Paciente paliativo Paciente con necesidades de atención paliativa
Nuevos conceptos sobre cuidados paliativos

18. 40 millones de
personas en el mundo,
requieren CP
Solo el 14% recibe
Cuidados Paliativos

19. ¿Cómo puedo ayudar?
1. Detectar precozmente la necesidad de CP
2. Diagnosticar el problema (la gravedad de la
enfermedad y los problemas de dependencia del
pte y su familia)

27. Ingresa a sala de clínica proveniente de UTI, el Sr. José Pérez, luego de pasar por un
episodio de cetoacidosis diabética, que por poco le cuesta la vida. Ya fuera de peligro,
espera terminar de recuperarse y recibir consejos para ajustar su tratamiento.
Al llegar la enfermera a su unidad, lo encuentra distante, y visiblemente enojado y
triste. Con esfuerzo logra hacer una entrevista y descubre que el Sr. Perez no cumple
con el tratamiento, es viudo, vive un tiempo en cada casa de sus hijos y se siente una
carga. Tiene como antecedentes demencia, amputación de una pierna por
complicaciones de la DBT, a perdido la visión al punto de ya no permitirle valerse por
si solo. Entre su medicación tiene insulina, carvedilol, aspirina y pregabalina, con los
cuales rara vez cumple.
Actualmente esta en estudios sobre su
funcionamiento renal, y tiene interconsulta con el
cirujano vascular y neurología por su neuropatía. El
Sr. Perez verbaliza que ya no quiere seguir viviendo
así, que se cansó de sufrir.

28. Muchas Gracias,
Los esperamos en el segundo encuentro, el
próximo miércoles, a la misma hora.