El documento discute las necesidades de los pacientes terminales y el papel de la enfermería en el cuidado de pacientes al final de la vida. Aborda temas como los miedos comunes de los pacientes terminales, la importancia de la comunicación y el respeto a la intimidad en los cuidados, y el objetivo de proporcionar el máximo confort posible.

1. El enfermo en fase terminal, sus necesidades
fisiológicas, psicológicas y miedos.
LEP Maria Felix Medina Gutierrez

2. El primer acto de tratamiento es el acto de dar la mano al enfermo.
Von Leyden.

3. Desde las ideas de Florence Nightingale, quien pensaba que la enfermería
debe situar al individuo en las mejores condiciones para que la naturaleza
pueda actuar sobre él, hasta los conceptos actuales que afirman que la
enfermería cubre las necesidades de todos los individuos, se ha hecho
patente que la labor del profesional de enfermería es permanecer junto
al que sufre.

4. La enfermedad, aún
teniendo el mismo
diagnóstico, puede ser
elaborada subjetivamente
de modos diversos, puede
traer consigo miedo,
pavor, y desesperación,
pero también despertar
esperanza.

5. Enfermedad terminal es
aquella que se manifiesta
como un padecimiento
avanzado, progresivo e
incurable, sin respuesta al
tratamiento específico, con
síntomas multifactoriales, y
pronóstico de vida no
mayor a seis meses.

6. En los últimos años la enfermería ha adquirido un protagonismo
especial en la etapa final de la vida a través de los Cuidados Paliativos.
Estos últimos procuran una mayor calidad de vida a los enfermos con
padecimientos crónicos degenerativos, graves, progresivos e
incurables.

7. El trabajo profesional de
enfermería consta de procurarle a
los pacientes una mayor calidad de
vida en un marco de respeto hacia
su decisión; tal planteamiento
requiere de un mayor compromiso
personal y sobre todo de una
mayor preparación del profesional
de enfermería en los terrenos
asistencial y humano.

8. La función de la enfermería es ofrecer el apoyo emocional, social y
psicológico orientado por el código de ética, lo que permite una
práctica en beneficio de la sociedad con respeto a la vida, salud,
muerte, dignidad, valores y creencias de cada persona, rigiéndose así,
en un marco jurídico que beneficie al paciente, sin dejar a un lado el
respeto a sus decisiones.

9. Muerte y cultura en la sociedad actual:
Somos conscientes que en la actualidad la muerte queda excluida de la
vida diaria. No hay lugar para la misma.
La ocultamos como si se tratase de algo sucio y vergonzoso.
- Lugar: hospitales.
- Forma: Acto privado, reservado a familiares de primer grado.
- Cambio radical de costumbres y ritos funerarios y del
duelo (aparición de empresas especializadas)

10. La Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) subraya la
necesidad de una atención integral que considere los aspectos físicos,
emocionales, sociales y espirituales del paciente, de la misma manera
la Guía de Criterios de Calidad en Cuidados Paliativos plantea evaluar
las necesidades generadas a partir de estos aspectos.
Ambas consideran prioritario atender las necesidades espirituales de
las personas enfermas para ayudarles a morir en paz.

11. “Muerte social”
El paciente terminal y sus compañeros de contacto inciden en formas
específicas de contacto como:
El moribundo no sabe nada de su muerte próxima, pero sí lo saben
los otros.
El moribundo supone lo que los otros saben de su estado y lo quiere
verificar o falsificar.
El moribundo y los otros saben de la próxima muerte del primero,
pero todos suponen que el otro no lo sabe.
La “muerte social”, sucede mucho antes de la muerte biológica

12. El miedo
El medio depresivo:
ocasionado por una
enfermedad grave.
El miedo por experiencia de
la propia impotencia.
El miedo por falta de
preparación en general.
El miedo a ser enterrado vivo.
El miedo a la desesperación.

13. Miedo a la muerte
Al dolor.
A una larga enfermedad.
A despedirse de seres
queridos.
A la impotencia para valerle
a los demás después de la
muerte.
A la agonía.

14. Miedo a sopesar la vida, por lo pasajero, sin sentido, o por las cargas
de conciencia.
Miedo a la existencia después de la muerte, al después, a lo
desconocido, al juicio y a la justicia.

15. Fue Cicely Saunders quien en los años
setenta del siglo pasado propuso su
teoría de Cuidado Total y que
posteriormente fue transformándose en
(Confort Total).
Ambas son dos maneras de concebir el
cuidado de la persona de una forma
global y no meramente como un control
del dolor u otros síntomas del enfermo
en la fase final.

16. • En un momento de agotamiento
terapéutico como en el que nos
encontramos en la enfermedad
en fase terminal, donde el
deterioro que va a sufrir el
enfermo es cada vez mayor y por
lo tanto, muy impactante para la
familia y el equipo que le trata,
nuestro objetivo debe cambiar y
debe ser sustituido por el
cuidado como único objetivo

17. • Ese cuidado debe virar hacia proporcionar confort al enfermo y a la
familia; no debemos olvidar que en nuestra cultura, el binomio
paciente-familia siempre están muy interrelacionados en el mundo de
la salud y la enfermedad, pero en el final de la vida se encuentran
enormemente relacionados.

18. Diálogo
– El diálogo auténtico. Es bidireccional, se aprende y se enseña, existe
retroalimentación de la información y por lo tanto hay comunicación, es
positivo para los interlocutores.
– El diálogo técnico. Es una escucha objetiva y es lo que se conoce como
información unidireccional, uno habla y otro escucha. Suele asociarse a la
información de expertos en algún tema.
– El monólogo, nosotros añadiríamos que compartido Sólo sirve para
desahogarse de las tensiones, como válvula de escape pero no existe
intercambio de experiencias y conocimientos. No existe la escucha activa por
ninguna de las partes.

19. El cuidado debe ser un concepto regido por la beneficencia y la
beneficencia sólo se puede ejercer plenamente, cuando se sabe las
preferencias del que se cuida, no del que cuida.
Yo no puedo hacer el bien a alguien si no sé lo que es el bien para esa
persona.

20. La comunicación
Gradual y
paulatina
Esperar Silencios
Lenguaje
sencillo
Mentiras

21. Debemos cuidar con cuidado.
Como dice Simone de Beauvoir:
“Tenia simpatía por las enfermeras, las
sentía ligadas a ella, por la familiaridad
de las tareas humillantes para ella,
quizás repugnantes para ellas; el interés
que le demostraban tenía por lo menos
apariencia de amistad, le daban
confianza, le calmaban, sin aparentar
nunca superioridad”

22. Cuidar con cuidado
En esta fase final somos los brazos ejecutores de los cuidados cotidianos;
quizás simples, pero no sencillos, esos que el enfermo y la familia no
pueden realizar; el primero porque poco a poco vaya perdiendo sus
capacidades físicas y su autonomía en el autocuidado y los segundos
porque o bien el paciente se encuentre ingresado en una institución o
cursen por una fase de incapacidad emocional o claudicación.

23. Cuidando la intimidad con cuidado
Existen condicionantes que determinan la relación necesaria para que surja
la intimidad del cuidado, estos atributos son la confianza, es decir la virtud
por la que el usuario confía en mí y para el que tengo deber de secreto de lo
que me deposita y que requiere de mí, competencia y capacidad de
comunicación y escucha.
La comprensión, que va más allá de la empatía, se basa en la credibilidad de
la enfermera ante el paciente.

24. El cuidado de la persona con la debida atención, sensibilidad y respeto
a su intimidad.
La protección de lo intimo de la persona cuidada, lo que incluye no
revelar aspectos de la intimidad conocidos desde el cuidado y también,
ayuda a la persona desde la planificación del cuidado para mantener las
barreras para preservar lo que les es intimo y no quiere que se conozca.

25. La técnica como medio del cuidado con
cuidado
La función fundamental del cuidado
al paciente en estado terminal es
proporcionar los cuidados de
confort y de calidad de vida.
Ese debe ser nuestro objetivo: el
confort y el bienestar del paciente,
dentro de lo posible, garantizando
una continuidad y revisión
permanente del plan de cuidados
definido.

26. No perder nunca nuestro objetivo:
cuando un paciente esta
diagnosticado de una enfermedad
en fase terminal, nuestro objetivo
no es curar, es cuidar; nuestro
objetivo es el confort y mantener
la mayor calidad de vida; no es la
supervivencia lo que importa, sino
la calidad de esa supervivencia; en
otras palabras: no es dar días a la
vida, sino vida a los días que le
queden antes de morir.

27. Cuidados Generales
Proporcionar al
paciente el máximo
confort en cada
momento
Cuidados preventivos
Evitar los problemas
que suelen
desarrollar con
frecuencia
Cuidados sintomáticos
Resolver o paliar los
estados patológicos
que van apareciendo

28. Función protectora o de garante
Ambiente
seguro
Principio
de
Autonomía
Dignidad y
valor

29. Paciente agónico
Los sentidos
Habla
Tacto

32. Conclusión
Cuidar a un paciente en proceso
de fallecer significa para las
enfermeras ejercer su profesión
entre dos ámbitos: uno
profesional que es objetivo e
insensible, y otro humano que
se permite mostrar emociones.
.

33. Ambas caras de la enfermería
llevan a una lucha de la cual sale
perdedora obligándola a llevar
una conciliación en la cual
aprenden el lado humano de la
enfermería que les permite ser
un soporte, pero también sentir.

35. Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC-ND
• http://incanmexico.org/revistainvestiga/elementos/documentosPorta
da/1294868609.pdf
• https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272007000600008
• https://www.redalyc.org/pdf/3498/349832315008.pdf
• https://www.academia.cat/files/204-5908
FITXER/GuiaparalaatencionemocionalCast.pdf
• http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2393-
66062016000200006