Conceptos basicos gmm plus y gmm multiprotección (presentación cliente) ver...jcanalesm
Este documento proporciona una comparación de los planes GMM Plus y GMM Multiprotección de AXA. Cubre características como tipo de póliza, cobertura, sumas aseguradas, niveles hospitalarios, tarifas regionales, deducibles, coaseguros, gastos médicos cubiertos, gastos no cubiertos y conceptos como preexistencias y pago de indemnizaciones.
Este documento resume la Ley 17.132 sobre el ejercicio legal de la medicina en Paraguay. Algunos de los puntos más importantes cubiertos son: 1) define el ejercicio legal de la medicina y establece los requisitos de matriculación; 2) regula la habilitación de consultorios y publicidad médica; 3) especifica quiénes pueden ejercer la medicina legalmente y las obligaciones de los médicos.
Las tres oraciones resumen lo siguiente:
1) Más de dos millones de familias mexicanas empobrecen cada año debido a gastos médicos catastróficos.
2) Las enfermedades crónicas más comunes en México son la artritis, diabetes y enfermedades del corazón, las cuales causan altos costos de tratamiento.
3) Los accidentes también generan grandes gastos médicos en México, siendo la tercera causa de hospitalización.
Responsabilidad Médica en Ensayos Clínicos y Marco AseguradorMar GómGro
Descripción de la base normativa de la responsabilidad médica en el marco de Ensayos Clínicos.
Mercado asegurador, características de las relaciones asegurativas en relación con cada uno de los riesgos en Ensayos Clínicos
El documento explica las diferencias entre dispositivos y medicamentos según la ley panameña. Describe los niveles de riesgo de los dispositivos, el criterio técnico y la comisión técnica consultiva que evalúa los dispositivos. También cubre el registro nacional de proveedores, la inhabilitación de proveedores y el comité técnico nacional interinstitucional que elabora fichas técnicas. Por último, analiza si los medios de contraste son considerados dispositivos o medicamentos.
Este manual proporciona información sobre el funcionamiento del Auge (Régimen GES) en Fonasa, incluyendo las 80 enfermedades cubiertas, las garantías explícitas, cómo acceder a la atención y cómo exigir los derechos en caso de incumplimiento. Se resumen los principales cambios introducidos en el Auge 80, como 11 nuevos problemas de salud y mejoras en plazos de atención para varias enfermedades. El manual guía a los asegurados sobre cómo solicitar la atención garantizada y el procedimiento para presentar
Ciudad de Londres. Inglaterra. Reino Unido. Catedral de Cartenbury, Puente de Londres, Palacio de Buckingham, Banco de Londres, Ojo de Londres, Palacio de Westminster, Marlborough House.
Education is defined as the lifelong process of learning through various experiences and settings, both formal and informal. Formal education occurs in structured school settings and leads to certifications, while informal education is unstructured learning that occurs unconsciously. Schooling refers to the formal education process that takes place in institutions and is focused on helping society's youth gain common skills and understandings. An educated person is one who has undergone a learning process that enhances their ability to function effectively in various situations through characteristics like being teachable, able to reason critically, and showing respect for others.
Conceptos basicos gmm plus y gmm multiprotección (presentación cliente) ver...jcanalesm
Este documento proporciona una comparación de los planes GMM Plus y GMM Multiprotección de AXA. Cubre características como tipo de póliza, cobertura, sumas aseguradas, niveles hospitalarios, tarifas regionales, deducibles, coaseguros, gastos médicos cubiertos, gastos no cubiertos y conceptos como preexistencias y pago de indemnizaciones.
Este documento resume la Ley 17.132 sobre el ejercicio legal de la medicina en Paraguay. Algunos de los puntos más importantes cubiertos son: 1) define el ejercicio legal de la medicina y establece los requisitos de matriculación; 2) regula la habilitación de consultorios y publicidad médica; 3) especifica quiénes pueden ejercer la medicina legalmente y las obligaciones de los médicos.
Las tres oraciones resumen lo siguiente:
1) Más de dos millones de familias mexicanas empobrecen cada año debido a gastos médicos catastróficos.
2) Las enfermedades crónicas más comunes en México son la artritis, diabetes y enfermedades del corazón, las cuales causan altos costos de tratamiento.
3) Los accidentes también generan grandes gastos médicos en México, siendo la tercera causa de hospitalización.
Responsabilidad Médica en Ensayos Clínicos y Marco AseguradorMar GómGro
Descripción de la base normativa de la responsabilidad médica en el marco de Ensayos Clínicos.
Mercado asegurador, características de las relaciones asegurativas en relación con cada uno de los riesgos en Ensayos Clínicos
El documento explica las diferencias entre dispositivos y medicamentos según la ley panameña. Describe los niveles de riesgo de los dispositivos, el criterio técnico y la comisión técnica consultiva que evalúa los dispositivos. También cubre el registro nacional de proveedores, la inhabilitación de proveedores y el comité técnico nacional interinstitucional que elabora fichas técnicas. Por último, analiza si los medios de contraste son considerados dispositivos o medicamentos.
Este manual proporciona información sobre el funcionamiento del Auge (Régimen GES) en Fonasa, incluyendo las 80 enfermedades cubiertas, las garantías explícitas, cómo acceder a la atención y cómo exigir los derechos en caso de incumplimiento. Se resumen los principales cambios introducidos en el Auge 80, como 11 nuevos problemas de salud y mejoras en plazos de atención para varias enfermedades. El manual guía a los asegurados sobre cómo solicitar la atención garantizada y el procedimiento para presentar
Ciudad de Londres. Inglaterra. Reino Unido. Catedral de Cartenbury, Puente de Londres, Palacio de Buckingham, Banco de Londres, Ojo de Londres, Palacio de Westminster, Marlborough House.
Education is defined as the lifelong process of learning through various experiences and settings, both formal and informal. Formal education occurs in structured school settings and leads to certifications, while informal education is unstructured learning that occurs unconsciously. Schooling refers to the formal education process that takes place in institutions and is focused on helping society's youth gain common skills and understandings. An educated person is one who has undergone a learning process that enhances their ability to function effectively in various situations through characteristics like being teachable, able to reason critically, and showing respect for others.
Aspectos legales en la practica de enfermeríaDiego Cuellar
El documento habla sobre la responsabilidad profesional de los médicos y enfermeros. Explica que todo profesional debe conocer las leyes que rigen el ejercicio de su profesión y ser responsable por sus actos u omisiones. También describe los elementos necesarios para establecer responsabilidad profesional como el daño causado, nexo causal y culpa del profesional.
Este seguro médico de alto costo ofrece una cobertura de gastos médicos de hasta 5000 UF por evento, sin periodo de carencia para accidentes y con 60 días de carencia para enfermedades de alto costo. Incluye deducible de 60 UF, reembolso de gastos médicos en el extranjero, beneficios para medicamentos ambulatorios, cobertura para múltiples patologías con deducible cero y descuentos en farmacias a nivel nacional. No cubre enfermedades preexistentes y las condiciones completas se
Este documento presenta el contrato de un seguro de salud potestativo administrado por ESSALUD. Define términos clave como afiliado, dependientes, cobertura de salud, exclusiones, entre otros. Explica que el seguro cubre al afiliado titular y sus dependientes inscritos según las condiciones establecidas. También establece que para ser afiliado no se debe estar cubierto por otro seguro de ESSALUD ni estar cumpliendo una sanción de inhabilitación.
Este documento presenta el contrato de un seguro de salud potestativo administrado por ESSALUD. Define términos clave como afiliado, dependientes, cobertura de salud, exclusiones y establece las condiciones de suscripción. El seguro cubre al afiliado titular, su cónyuge e hijos menores o mayores incapacitados. Para acceder a los beneficios, el afiliado debe realizar aportes periódicos según un cronograma de pagos. La cobertura incluye atención médica
Este documento define el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado en Colombia. Establece que el POS cubrirá servicios de promoción de la salud, prevención de enfermedades, atención primaria y servicios de mayor complejidad como cirugías, hospitalizaciones y tratamientos para enfermedades como cáncer, cardiopatías, traumatismos y insuficiencia renal. El documento especifica los procedimientos, intervenciones y condiciones cubiertas en cada nivel así como los límites de la cobertura.
Este documento define el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado de Colombia. Establece que el plan cubre la promoción de la salud, prevención de enfermedades, atención médica de primer, segundo y tercer nivel, así como tratamientos de alto costo para enfermedades cardiacas, del sistema nervioso central, renales y otros procedimientos quirúrgicos específicos. El documento describe en detalle los servicios cubiertos en cada categoría.
Este documento resume una póliza colectiva de seguro de protección de accidentes y vida que cubre: 1) muerte accidental, 2) fallecimiento, y 3) renta diaria por hospitalización por accidente. También incluye beneficios de asistencia como consultas con nutricionista y entrenador personal de forma remota.
Este documento proporciona una descripción del seguro de hospitalización y cirugía. Explica que este seguro ofrece pagos por gastos médicos como intervenciones quirúrgicas, hospitalización, tratamientos como radioterapia o diálisis, y otros beneficios. También cubre conceptos como la selección de riesgos, períodos sin cobertura, clasificación de riesgos y tarifas, y coberturas adicionales como servicios de información o traslados.
Este documento presenta las condiciones generales de una póliza de seguro de salud mixta que cubre tanto el reembolso de gastos médicos como la asistencia sanitaria a través de cuadros médicos. Detalla las obligaciones de la aseguradora y los asegurados, la duración de la póliza, los tratamientos cubiertos y exclusiones, y los procedimientos para la presentación de reclamaciones.
Este documento presenta las condiciones generales de un seguro complementario de salud. Describe las coberturas que puede incluir como hospitalización, maternidad, ambulatorio y sus limitaciones. También define términos clave como asegurado, enfermedad, accidente, evento, incapacidad preexistente y hospital.
Condiciones generales todo previsto decesos tu oficina local cosladaAdeslas Coslada
Este documento establece las condiciones generales de un seguro de decesos. Describe las definiciones clave como asegurado, beneficiario, prima, siniestro, entre otras. Explica que el objetivo del seguro es garantizar la prestación de un servicio funerario al fallecimiento de un asegurado, así como una indemnización por fallecimiento accidental. Además, detalla las coberturas incluidas como servicio funerario, asistencia en decesos, garantías opcionales y exclusiones. Finalmente, estipula disposic
Este documento establece las condiciones generales de un seguro de decesos. Describe los objetivos del seguro, que incluyen la prestación de un servicio funerario al fallecimiento del asegurado, así como una indemnización por fallecimiento accidental. También define los términos utilizados como asegurador, tomador del seguro, asegurado, beneficiario, prima, siniestro, viaje, plazo de carencia, entre otros. Explica las coberturas principales del seguro como el servicio funerario y la as
Responsabilidad Profesional Medica (Conamed)Abril05Jose H
El documento trata sobre los aspectos legales y la responsabilidad médica. Explica los conceptos de responsabilidad profesional médica y los principales elementos que inciden en ella como el cumplimiento de normas técnicas, bioéticas, humanísticas y jurídicas. También presenta los marcos jurídicos y normativos que rigen la responsabilidad médica y tipos como la penal, civil y administrativa.
Este documento proporciona información sobre una póliza de gastos médicos mayores. Resume los principales detalles de la cobertura, incluyendo la suma asegurada, deducibles, coaseguros y principales exclusiones. También explica los procedimientos en caso de siniestro y pagos de indemnización.
El documento describe el consentimiento informado como una protección del derecho a la salud del paciente y del ejercicio profesional del médico. Explica que el consentimiento informado debe ser libre de presiones y debe informar adecuadamente al paciente sobre el diagnóstico, pronóstico, tratamiento, riesgos y costos. También cubre los requisitos legales del consentimiento informado según la ley general de salud y el código de ética médica del Perú.
Este documento presenta un nuevo seguro de vida llamado Vida Pro. Cubre riesgos como fallecimiento, invalidez total y permanente, y renta diaria por hospitalización por accidente. Incluye tres planes con diferentes capitales asegurados y primas mensuales. El documento explica los requisitos para contratarlo, coberturas, exclusiones, trámite de siniestros y aspectos de protección al cliente.
Este documento detalla un contrato de seguro médico prepagado. Incluye información sobre el titular del seguro, los beneficiarios cubiertos, los tipos de atención médica cubiertos como consultas, exámenes, cirugías y hospitalizaciones, así como exclusiones y deducibles. También describe los procesos para acceder a los servicios médicos a través de la red asociada y realizar reclamos.
Este documento describe los tipos de cobertura que ofrecen las pólizas de seguros de accidentes personales, incluyendo gastos médicos, incapacidad temporal e invalidez permanente. Explica las exclusiones como riesgos profesionales, deportes de alto riesgo y enfermedades. También clasifica diferentes ocupaciones según su nivel de riesgo y resume algunas condiciones generales de las pólizas como plazos para reclamaciones y cambios de ocupación.
Este documento describe un seguro de accidentes personales integral estudiantil ofrecido por Seguros de Vida del Estado a los estudiantes de la Universidad Minuto de Dios (Uniminuto). El seguro ofrece cobertura las 24 horas para gastos médicos, invalidez, muerte accidental o por cualquier causa, gastos funerarios y otros beneficios. El seguro tiene dos pólizas, una presencial y otra virtual, que brindan cobertura desde el momento en que el estudiante es matriculado en la universidad.
Este documento resume las Leyes 26.529, 25.326 y 26.061 de Argentina. La Ley 26.529 establece los derechos de los pacientes en relación con los profesionales e instituciones de salud, incluidos el derecho a la asistencia, el trato digno, la intimidad, la confidencialidad y la autonomía de la voluntad. También cubre el consentimiento informado, la información médica, la historia clínica y las directivas anticipadas. Las Leyes 25.326 y 26.061 también rigen los derechos de privacidad
Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinaria). UCLMJuan Martín Martín
Examen de Selectividad de la EvAU de Geografía de junio de 2023 en Castilla La Mancha. UCLM . (Convocatoria ordinaria)
Más información en el Blog de Geografía de Juan Martín Martín
http://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/
Este documento presenta un examen de geografía para el Acceso a la universidad (EVAU). Consta de cuatro secciones. La primera sección ofrece tres ejercicios prácticos sobre paisajes, mapas o hábitats. La segunda sección contiene preguntas teóricas sobre unidades de relieve, transporte o demografía. La tercera sección pide definir conceptos geográficos. La cuarta sección implica identificar elementos geográficos en un mapa. El examen evalúa conocimientos fundamentales de geografía.
Aspectos legales en la practica de enfermeríaDiego Cuellar
El documento habla sobre la responsabilidad profesional de los médicos y enfermeros. Explica que todo profesional debe conocer las leyes que rigen el ejercicio de su profesión y ser responsable por sus actos u omisiones. También describe los elementos necesarios para establecer responsabilidad profesional como el daño causado, nexo causal y culpa del profesional.
Este seguro médico de alto costo ofrece una cobertura de gastos médicos de hasta 5000 UF por evento, sin periodo de carencia para accidentes y con 60 días de carencia para enfermedades de alto costo. Incluye deducible de 60 UF, reembolso de gastos médicos en el extranjero, beneficios para medicamentos ambulatorios, cobertura para múltiples patologías con deducible cero y descuentos en farmacias a nivel nacional. No cubre enfermedades preexistentes y las condiciones completas se
Este documento presenta el contrato de un seguro de salud potestativo administrado por ESSALUD. Define términos clave como afiliado, dependientes, cobertura de salud, exclusiones, entre otros. Explica que el seguro cubre al afiliado titular y sus dependientes inscritos según las condiciones establecidas. También establece que para ser afiliado no se debe estar cubierto por otro seguro de ESSALUD ni estar cumpliendo una sanción de inhabilitación.
Este documento presenta el contrato de un seguro de salud potestativo administrado por ESSALUD. Define términos clave como afiliado, dependientes, cobertura de salud, exclusiones y establece las condiciones de suscripción. El seguro cubre al afiliado titular, su cónyuge e hijos menores o mayores incapacitados. Para acceder a los beneficios, el afiliado debe realizar aportes periódicos según un cronograma de pagos. La cobertura incluye atención médica
Este documento define el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado en Colombia. Establece que el POS cubrirá servicios de promoción de la salud, prevención de enfermedades, atención primaria y servicios de mayor complejidad como cirugías, hospitalizaciones y tratamientos para enfermedades como cáncer, cardiopatías, traumatismos y insuficiencia renal. El documento especifica los procedimientos, intervenciones y condiciones cubiertas en cada nivel así como los límites de la cobertura.
Este documento define el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado de Colombia. Establece que el plan cubre la promoción de la salud, prevención de enfermedades, atención médica de primer, segundo y tercer nivel, así como tratamientos de alto costo para enfermedades cardiacas, del sistema nervioso central, renales y otros procedimientos quirúrgicos específicos. El documento describe en detalle los servicios cubiertos en cada categoría.
Este documento resume una póliza colectiva de seguro de protección de accidentes y vida que cubre: 1) muerte accidental, 2) fallecimiento, y 3) renta diaria por hospitalización por accidente. También incluye beneficios de asistencia como consultas con nutricionista y entrenador personal de forma remota.
Este documento proporciona una descripción del seguro de hospitalización y cirugía. Explica que este seguro ofrece pagos por gastos médicos como intervenciones quirúrgicas, hospitalización, tratamientos como radioterapia o diálisis, y otros beneficios. También cubre conceptos como la selección de riesgos, períodos sin cobertura, clasificación de riesgos y tarifas, y coberturas adicionales como servicios de información o traslados.
Este documento presenta las condiciones generales de una póliza de seguro de salud mixta que cubre tanto el reembolso de gastos médicos como la asistencia sanitaria a través de cuadros médicos. Detalla las obligaciones de la aseguradora y los asegurados, la duración de la póliza, los tratamientos cubiertos y exclusiones, y los procedimientos para la presentación de reclamaciones.
Este documento presenta las condiciones generales de un seguro complementario de salud. Describe las coberturas que puede incluir como hospitalización, maternidad, ambulatorio y sus limitaciones. También define términos clave como asegurado, enfermedad, accidente, evento, incapacidad preexistente y hospital.
Condiciones generales todo previsto decesos tu oficina local cosladaAdeslas Coslada
Este documento establece las condiciones generales de un seguro de decesos. Describe las definiciones clave como asegurado, beneficiario, prima, siniestro, entre otras. Explica que el objetivo del seguro es garantizar la prestación de un servicio funerario al fallecimiento de un asegurado, así como una indemnización por fallecimiento accidental. Además, detalla las coberturas incluidas como servicio funerario, asistencia en decesos, garantías opcionales y exclusiones. Finalmente, estipula disposic
Este documento establece las condiciones generales de un seguro de decesos. Describe los objetivos del seguro, que incluyen la prestación de un servicio funerario al fallecimiento del asegurado, así como una indemnización por fallecimiento accidental. También define los términos utilizados como asegurador, tomador del seguro, asegurado, beneficiario, prima, siniestro, viaje, plazo de carencia, entre otros. Explica las coberturas principales del seguro como el servicio funerario y la as
Responsabilidad Profesional Medica (Conamed)Abril05Jose H
El documento trata sobre los aspectos legales y la responsabilidad médica. Explica los conceptos de responsabilidad profesional médica y los principales elementos que inciden en ella como el cumplimiento de normas técnicas, bioéticas, humanísticas y jurídicas. También presenta los marcos jurídicos y normativos que rigen la responsabilidad médica y tipos como la penal, civil y administrativa.
Este documento proporciona información sobre una póliza de gastos médicos mayores. Resume los principales detalles de la cobertura, incluyendo la suma asegurada, deducibles, coaseguros y principales exclusiones. También explica los procedimientos en caso de siniestro y pagos de indemnización.
El documento describe el consentimiento informado como una protección del derecho a la salud del paciente y del ejercicio profesional del médico. Explica que el consentimiento informado debe ser libre de presiones y debe informar adecuadamente al paciente sobre el diagnóstico, pronóstico, tratamiento, riesgos y costos. También cubre los requisitos legales del consentimiento informado según la ley general de salud y el código de ética médica del Perú.
Este documento presenta un nuevo seguro de vida llamado Vida Pro. Cubre riesgos como fallecimiento, invalidez total y permanente, y renta diaria por hospitalización por accidente. Incluye tres planes con diferentes capitales asegurados y primas mensuales. El documento explica los requisitos para contratarlo, coberturas, exclusiones, trámite de siniestros y aspectos de protección al cliente.
Este documento detalla un contrato de seguro médico prepagado. Incluye información sobre el titular del seguro, los beneficiarios cubiertos, los tipos de atención médica cubiertos como consultas, exámenes, cirugías y hospitalizaciones, así como exclusiones y deducibles. También describe los procesos para acceder a los servicios médicos a través de la red asociada y realizar reclamos.
Este documento describe los tipos de cobertura que ofrecen las pólizas de seguros de accidentes personales, incluyendo gastos médicos, incapacidad temporal e invalidez permanente. Explica las exclusiones como riesgos profesionales, deportes de alto riesgo y enfermedades. También clasifica diferentes ocupaciones según su nivel de riesgo y resume algunas condiciones generales de las pólizas como plazos para reclamaciones y cambios de ocupación.
Este documento describe un seguro de accidentes personales integral estudiantil ofrecido por Seguros de Vida del Estado a los estudiantes de la Universidad Minuto de Dios (Uniminuto). El seguro ofrece cobertura las 24 horas para gastos médicos, invalidez, muerte accidental o por cualquier causa, gastos funerarios y otros beneficios. El seguro tiene dos pólizas, una presencial y otra virtual, que brindan cobertura desde el momento en que el estudiante es matriculado en la universidad.
Este documento resume las Leyes 26.529, 25.326 y 26.061 de Argentina. La Ley 26.529 establece los derechos de los pacientes en relación con los profesionales e instituciones de salud, incluidos el derecho a la asistencia, el trato digno, la intimidad, la confidencialidad y la autonomía de la voluntad. También cubre el consentimiento informado, la información médica, la historia clínica y las directivas anticipadas. Las Leyes 25.326 y 26.061 también rigen los derechos de privacidad
Similar a Curso analisis reclamo -slideshare-pdf (20)
Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinaria). UCLMJuan Martín Martín
Examen de Selectividad de la EvAU de Geografía de junio de 2023 en Castilla La Mancha. UCLM . (Convocatoria ordinaria)
Más información en el Blog de Geografía de Juan Martín Martín
http://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/
Este documento presenta un examen de geografía para el Acceso a la universidad (EVAU). Consta de cuatro secciones. La primera sección ofrece tres ejercicios prácticos sobre paisajes, mapas o hábitats. La segunda sección contiene preguntas teóricas sobre unidades de relieve, transporte o demografía. La tercera sección pide definir conceptos geográficos. La cuarta sección implica identificar elementos geográficos en un mapa. El examen evalúa conocimientos fundamentales de geografía.
El curso de Texto Integrado de 8vo grado es un programa académico interdisciplinario que combina los contenidos y habilidades de varias asignaturas clave. A través de este enfoque integrado, los estudiantes tendrán la oportunidad de desarrollar una comprensión más holística y conexa de los temas abordados.
En el área de Estudios Sociales, los estudiantes profundizarán en el estudio de la historia, geografía, organización política y social, y economía de América Latina. Analizarán los procesos de descubrimiento, colonización e independencia, las características regionales, los sistemas de gobierno, los movimientos sociales y los modelos de desarrollo económico.
En Lengua y Literatura, se enfatizará el desarrollo de habilidades comunicativas, tanto en la expresión oral como escrita. Los estudiantes trabajarán en la comprensión y producción de diversos tipos de textos, incluyendo narrativos, expositivos y argumentativos. Además, se estudiarán obras literarias representativas de la región latinoamericana.
El componente de Ciencias Naturales abordará temas relacionados con la biología, la física y la química, con un enfoque en la comprensión de los fenómenos naturales y los desafíos ambientales de América Latina. Se explorarán conceptos como la biodiversidad, los recursos naturales, la contaminación y el desarrollo sostenible.
En el área de Matemática, los estudiantes desarrollarán habilidades en áreas como la aritmética, el álgebra, la geometría y la estadística. Estos conocimientos matemáticos se aplicarán a la resolución de problemas y al análisis de datos, en el contexto de las temáticas abordadas en las otras asignaturas.
A lo largo del curso, se fomentará la integración de los contenidos, de manera que los estudiantes puedan establecer conexiones significativas entre los diferentes campos del conocimiento. Además, se promoverá el desarrollo de habilidades transversales, como el pensamiento crítico, la resolución de problemas, la investigación y la colaboración.
Mediante este enfoque de Texto Integrado, los estudiantes de 8vo grado tendrán una experiencia de aprendizaje enriquecedora y relevante, que les permitirá adquirir una visión más amplia y comprensiva de los temas estudiados.
La Unidad Eudista de Espiritualidad se complace en poner a su disposición el siguiente Triduo Eudista, que tiene como propósito ofrecer tres breves meditaciones sobre Jesucristo Sumo y Eterno Sacerdote, el Sagrado Corazón de Jesús y el Inmaculado Corazón de María. En cada día encuentran una oración inicial, una meditación y una oración final.
3. PRIMA:
Es la contraprestación que, en función del riesgo, debe pagar el
Tomador al Asegurador en virtud de la celebración del contrato.
Es el precio del seguro, la remuneración que recibe el
Asegurador.
CONTRATO DE SEGUROS:
Documento en virtud del cual un Asegurador, a cambio de una
prima, asume las consecuencias de riesgos ajenos,
comprometiéndose a indemnizar, dentro de los límites
pactados, el daño producido al Asegurado, todo subordinado a
la ocurrencia de un evento denominado siniestro
PÓLIZA DE SEGURO:
Documento que instrumenta el contrato de seguro, en el cual se
reflejan las normas que de forma general, particular o especial,
regulan las relaciones contractuales convenidas entre el
Asegurador y el Asegurado en relación a los beneficios y
exclusiones a que tiene derecho el Asegurado
3
Definiciones
ELABORADO POR DRA. LOURDES MORALES
4. DEDUCIBLE:
Cantidad indicada en el Cuadro Póliza Recibo que deberá
asumir el Asegurado y en consecuencia no será pagada por el
Asegurador en caso de ocurrencia de un siniestro cubierto por
la Póliza. El deducible de cada Asegurado será aplicado por
enfermedad o accidente y vigencia del contrato..
4
Definiciones
COBERTURA:
Describe el compromiso de la Compañía Aseguradora de pagar
o indemnizar si ocurre el evento cubierto por la Póliza.
SUMA ASEGURADA:
Es el límite máximo de responsabilidad del Asegurador y está
indicado en el Cuadro Póliza Recibo. La suma asegurada de
cada asegurado será aplicada por enfermedad o accidente y
vigencia del contrato.
ELABORADO POR DRA. LOURDES MORALES
5. 5
Definiciones
EMERGENCIA MÉDICA:
Condición que compromete la vida o la integridad física del
Asegurado, cuya atención no puede ser diferida y su
diagnóstico ha sido hecho por un médico calificado de la
institución hospitalaria prestadora de los servicios de salud.
SINIESTRO:
Acontecimiento futuro e incierto del cual depende la obligación
de indemnizar por parte del Asegurador.
ACCIDENTE:
Suceso violento, súbito, externo y ajeno a la intencionalidad del
Tomador o del Asegurado, que le cause a este último lesiones
corporales.
ELABORADO POR DRA. LOURDES MORALES
6. Definiciones
ENFERMEDAD PREEXISTENTE:
Enfermedad o lesión que pueda comprobarse ha sido adquirida
con anterioridad a la fecha de inicio de la vigencia del contrato
o de la inclusión del Asegurado en la Póliza, y sea conocida por
el Tomador o Asegurado.
ENFERMEDAD CONGÉNITA:
Alteración o desviación del estado fisiológico de una o varias
partes del cuerpo humano que existan desde la fecha de
nacimiento o antes del mismo.
Se considerará enfermedad preexistente si es conocida por el
Tomador o el Asegurado a la fecha de inicio de la vigencia del
contrato o de la inclusión del Asegurado en la Póliza.
6
ELABORADO POR DRA. LOURDES MORALES
7. Definiciones
PLAZO DE ESPERA:
Período, dentro de la vigencia de la cobertura del contrato del
Plan de Salud; durante el cual el Asegurador no cubre
determinados riesgos establecidos en el contrato.
7
ELABORADO POR DRA. LOURDES MORALES
8. Definiciones
GASTOS CUBIERTOS:
Queda entendido que el Asegurador cubre el ciento por ciento
(100%) de los gastos amparados ocasionados durante la
vigencia del contrato, sujeto al costo razonable, en exceso del
deducible, si lo hubiere, y hasta la suma asegurada
contratada. La suma asegurada y el deducible de cada
Asegurado serán aplicados por enfermedad o accidente y
vigencia del contrato.
.. Están cubiertos los gastos generados por tratamiento
médico, intervención quirúrgica (incluyendo el tratamiento
postoperatorio), servicios hospitalarios, procedimiento
médico, medicamentos, suministros, equipos e instrumentos
especiales, médicamente necesarios para la atención de las
alteraciones a la salud del Asegurado amparadas por la Póliza
8
ELABORADO POR DRA. LOURDES MORALES
10. Gastos amparados
ÚNICA
Clausula 2. GASTOS CUBIERTOS de las Condiciones
Particulares
Numeral 2
Los medicamentos deben haber sido indicados bajo
prescripción médica específica, ser necesarios para el
tratamiento médico de la enfermedad y/o lesión que causa el
reclamo del Asegurado y ser adquiridos en un establecimiento
autorizado para el expendio de productos farmacéuticos
10
ELABORADO POR DRA. LOURDES MORALES
11. Gastos amparados
ÚNICA
Clausula 2. GASTOS CUBIERTOS de las Condiciones
Particulares
Numeral 9
Están cubiertos los gastos por concepto de quimioterapia,
radioterapia, fluoroscopias, radiografías, isótopos radioactivos,
pruebas de metabolismo, electrocardiogramas, ultrasonidos,
resonancias magnéticas, tomografías, exámenes de laboratorio
y otros similares, que guarden relación con la causa u origen del
tratamiento médico o de la hospitalización, siempre que se
requieran en el diagnóstico o atención de una alteración a la
salud del Asegurado amparada por la Póliza.
11
ELABORADO POR DRA. LOURDES MORALES
12. Gastos amparados
SOLIDARIA
Clausula 2. GASTOS CUBIERTOS de las Condiciones
Particulares
Literal h
Los gastos por concepto de honorarios médicos por
intervención quirúrgica están limitados aun (1) cirujano, dos (2)
ayudantes y un (1) anestesiólogo. El Asegurador reconocerá los
gastos ocasionados por otros médicos especialistas, siempre
que la participación de estos en la intervención quirúrgica esté
justificada médicamente. En caso de dos (2) o más
intervenciones quirúrgicas practicadas en un mismo acto
quirúrgico, el Asegurador pagará de la siguiente manera: el
ciento por ciento (100%) de la de mayor costo, cincuenta por
(50%) de la siguiente y veinticinco por ciento (25%) del costo de
cada una de las siguientes.
12
ELABORADO POR DRA. LOURDES MORALES
13. Gastos amparados
13
ÚNICA
Clausula 2. GASTOS CUBIERTOS de las Condiciones
Particulares
Numeral 19
Están cubiertos los gastos de intervención quirúrgica por
obesidad mórbida, basada en un índice de masa corporal
superior a 40 Kg./m2, previo cumplimiento del siguiente
protocolo: dos (2) evaluaciones de un Nutricionista, con una
diferencia de al menos treinta (30) días continuos …; una (1)
evaluación de un Endocrinólogo; una (1) evaluación de un
Neumonólogo; una (1) evaluación de un Psicólogo, una (1)
evaluación de un Psiquiatra y una (1) evaluación de un Médico
Internista, que incluya … chequeo cardiovascular. … el
protocolo debe tener una vigencia no mayor de noventa (90)
días antes de la solicitud de la intervención quirúrgica. …
corresponde al Asegurado cumplir con el referido protocolo y
los gastos que se generen estarán amparados por esta Póliza,
siempre que exista un diagnóstico positivo de la enfermedad.
ELABORADO POR DRA. LOURDES MORALES
15. Definiciones
GASTOS NO AMPARADOS:
Serán aquellos gastos que no cumplen las condiciones
enumerada en los GASTOS CUBIERTOS
15
EXCLUSIONES:
Serán aquellos gastos que el Asegurador no cubre si están
relacionados con:
ELABORADO POR DRA. LOURDES MORALES
16. Definiciones
16
ÚNICA
Clausula 6. EXCLUSIONES de las Condiciones Particulares
Numeral 14
Chequeos médicos generales o exámenes con fines de
diagnóstico o control, con o sin hospitalización, cuando no haya
enfermedad o no guarden relación con la enfermedad que
originó la atención médica. Estados gripales, salvo lo señalado
en la Cláusula 3 Cobertura Inmediata de estas Condiciones
Particulares, y aplicación de vacunas. Acupuntura, medicina
naturista, homeopática o cualquier otro tratamiento no aceptado
por la Federación Médica Venezolana.
ELABORADO POR DRA. LOURDES MORALES
17. Exclusiones - Causas de Rechazo
ÚNICA
Clausula 6. EXCLUSIONES de las Condiciones Particulares
Numeral 13
Curas de reposo, tratamientos de enfermedades psiquiátricas y
mentales, exámenes y terapias efectuadas por médicos
psiquiatras, trastornos funcionales de la conducta, neurosis,
depresión, psicosis, esquizofrenia, deficiencias mentales,
epilepsia, cuadros convulsivos repetitivos sin causa estructural,
demencia senil, demencia presenil, trastornos bipolares,
alzheimer y los trastornos del sueño
17
ELABORADO POR DRA. LOURDES MORALES
18. Exclusiones - Causas de Rechazo
UNICA
Clausula 6. EXCLUSIONES de las Condiciones Particulares
Numeral 16
Enfermedades de transmisión sexual, sus consecuencias y
complicaciones, salvo lo establecido en el numeral 1 de la
Cláusula 4. Plazos de Espera, de estas Condiciones
Particulares.
18
Once (11) meses para las siguientes
enfermedades: adenoiditis no infecciosa,
cefaleas vasculares (migraña), vértigo o
laberintitis, faringo - amigdalitis (sola o
combinada) no infecciosa, hemorroides,
hidrocele, incontinencia urinaria, otitis no
infecciosa, trastornos de la laringe,
trastornos de piel y anexos (no
infecciosos), tumores de piel y del tejido
celular subcutáneo y virus de papiloma
humano
ELABORADO POR DRA. LOURDES MORALES
19. Exclusiones - Causas de Rechazo
ÚNICA
Clausula 6. EXCLUSIONES de las Condiciones Particulares
Numeral 19
Tratamiento quirúrgico de patología no tumoral de las glándulas
mamarias, Mastoplastia con fines estéticos, funcionales o
anatómicos y gigantomastia, salvo lo establecido en la Cláusula
5. Exclusiones Temporales, de estas Condiciones Particulares.
Cúmulo de grasa pectoral o lipomastia en hombres.
19
Dieciocho (18) meses
… tumores benignos
de mamas,
gigantomastia juvenil
que provoque
evidente trastornos a
nivel de la columna
cervical y dorsal …
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20. Exclusiones - Causas de Rechazo
ÚNICA
Clausula 6. EXCLUSIONES de las Condiciones Particulares
Numeral 23
Enfermedades y tratamientos odontológicos y
periodontológicos, intervención quirúrgica de distonías
miofaciales por mal posición dentaría y/o anomalías de
crecimiento de maxilares, tratamientos de cualquier índole de la
articulación temporomaxilar. No obstante, queda a salvo lo
dispuesto en el numeral 10 de la Cláusula 2.- Gastos Cubiertos,
de estas Condiciones Particulares.
20
La cobertura que ofrece el presente
contrato se extiende a tratamientos
odontológicos que sean originados
como consecuencia de un
accidente que ocurra durante su
vigencia …
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21. Cobertura de Maternidad
UNICA
El Asegurador cubre los gastos ocasionados … hasta la suma
asegurada contratada … por concepto de: parto normal, parto
con fórceps, parto prematuro, cesárea, aborto espontáneo,
aborto terapéutico y legrado uterino por aborto. La cobertura se
extiende a los gastos por equipos e instrumentos especiales
requeridos … y a los originados por el niño sano al nacer, …
están cubiertos los gastos por consultas pre y post natal, ….
los exámenes de laboratorios … un (1) eco tridimensional, un (1)
examen de amniocentesis, … cuatro (4) ecosonogramas y una
(1) pelvimetría. … Están amparados, en los términos y
condiciones establecidos para la cobertura básica de esta
Póliza, los gastos ocasionados por concepto de las
complicaciones del embarazo, del parto normal, del parto con
fórceps, del parto prematuro, de la cesárea, del aborto
espontáneo, del aborto terapéutico y del legrado uterino …
hasta la suma asegurada de la cobertura básica de la Póliza …
21ELABORADO POR DRA. LOURDES MORALES
22. Exclusiones - Causas de Rechazo
ÚNICA
Clausula 6, EXCLUSIONES de las CONDICIONES
PARTICULARES
Numeral 9
Tratamientos contra la dependencia del alcohol, de drogas
estupefacientes y psicotrópicas y sus complicaciones, agudas o
crónicas, el etilismo; así como los accidentes ocurridos bajo la
Influencia del alcohol o de drogas no prescritas médicamente y
las consecuencias y/o enfermedades originadas por el consumo
de alcohol o el uso de drogas no prescritas médicamente.
22
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24. Reclamos HCM
24
Carta Aval
Documento de autorización que permite el ingreso de los
asegurados a las clínicas o centros médicos afiliados, para
recibir tratamiento medico o quirúrgico previamente planificado
(electivo)
Clave de Emergencia
Es la autorización telefónica que permite el ingreso de los
asegurados a las clínicas afiliadas, para recibir tratamiento
médico o quirúrgico de emergencia a consecuencia de eventos
que ponga en peligro la vida del asegurado (imprevisto)
Reembolso
Indemnización efectuada al asegurado de los gastos por
servicios médicos hospitalarios, consultas, tratamientos,
estudios, laboratorios, previa presentación de facturas
originales canceladas y los requisitos necesarios para su
análisis e indemnización.
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25. Informe Médico amplio del tratante debidamente sellado,
con diagnóstico y tratamiento (todos)
Estudios paraclínico que corroboren el diagnóstico:
exámenes de laboratorio, de imágenes, etc. (todos)
Récipes médicos con indicaciones del tratamiento
(reembolso y farmacia)
Indicación de estudios (reembolso y AMP)
Presupuesto vigente de la Clínica (carta aval y clave)
Facturas de ambulatorios, médicos, laboratorios, farmacia,
etc. (reembolso – clave)
Si se necesita, se agenda cita pre y/o post-operatoria
Reclamos de HCM
Requisitos
25
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26. Análisis de Reclamos de Salud
26
VERIFICACIÓN DE DATOS DEL RECLAMO
CLAVECARTA AVAL REEMBOLSO
APROBACIÓN O RECHAZO
LIQUIDACIÓN
PAGO
TRATAMIENTO
PROTOCOLOS
CORRESPONDENCIA DX vs TTO
CONFIRMACIÓN DE COBERTURA
DIAGNÓSTICO
PLAZOS DE
ESPERA
EMERGENCIA
AMP FARMACIA
BAREMOS
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27. Los siniestros complementarios son aquellos eventos
derivados de una enfermedad (diagnóstico), ya sea por
controles posteriores, tratamiento prolongado,
complicaciones o cambio de tratamiento.
Pero como dicho tratamiento se realiza debido a que existía
una determinada enfermedad, es el diagnóstico original el
(líder) de un grupo de reclamos relacionados
(complementarios)
La correcta asignación de los reclamos complementarios
permite el adecuado control de las coberturas.
Reclamos complementarios
27
Reclamos HCM
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28. SINIESTRO 3
LÍDER DX 1 I21:9 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO SIN OTRA
ESPECIFICACIÓN
TTO 1 89475 TRATAMIENTO MÉDICO
TTO 2 83757 ANGIOGRAFÍA CORONARIA CON CATETERISMO
CARDIACO
COMPLEMENTARIO 2 TTO 3 23543 BYPASS CORONARIO, VENOSO
(REVASCULARIZACIÓN CORONARIA), UN VASO
SINIESTRO 2
LÍDER DX 1 I21:9 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO SIN OTRA
ESPECIFICACIÓN
TTO 1 89475 TRATAMIENTO MÉDICO
COMPLEMENTARIO 1 TTO 2 83757 ANGIOGRAFÍA CORONARIA CON CATETERISMO
CARDIACO
Reclamos complementarios
SINIESTRO 1
LIDER DX 1 I21:9 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO SIN OTRA
ESPECIFICACIÓN
TTO 1 89475 TRATAMIENTO MÉDICO
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