Curso sobre deglución atípica

1. Deglución Disfuncional
Verónica Andreu Martínez

2. Verónica Andreu Martínez
Col. 46782
Diplomada en Logopedia
Máster en Logopedia Clínica
Máster en Atención Temprana
Experto en Terapia Miofuncional
Asesora de lactancia materna y logopedia

3. ¿Qué vamos a aprender?
Bloque 1: Anatomía
Bloque 2: Sistema Estomatognático
Práctica anatomía
Musculatura orofacial, masticatoria y de la lengua
¿Qué es el sistema estomatgnático?
Funciones: masticación, succión, respiración, deglución y fonación

4. ¿Qué vamos a aprender?
Bloque 3: Deglución disfuncional
Bloque 4: Nociones odontológicas
Deglución disfuncional
Causas, consecuencias y tipos de deglución disfuncional
Anatomía dental
Clasificación oclusión dental
Fases de la deglución

5. ¿Qué vamos a aprender?
Bloque 5: Evaluación
Bloque 6: Intervención
Anamnesis y recogida de datos
Evaluación logopédica
Plan de tratamiento
Intervención logopédica
Coordinación interdisciplinar

6. Anatomía
Repasamos la musculatura orofacial

7. Músculos mímicos faciales
Orbicular del ojo
Nasal
Elevador del labio sup
Cigomático menor
Cigomático mayor
Frontal
Corrugador de las cejas
Orbicular del labio
Bucinador
Risorio
Platisma
Depresor del labio
inferior
Mentoniano
Prócero
Elevador del ala
de la nariz

8. Músculo frontal
Origen Piel de la ceja, músculos de
la frente
Inserción Aponeurosis epicraneal
Inervación Ramas temporales del nervio
facial
Acción Eleva las cejas y arruga la
piel de la frente

9. Músculo superciliar
Origen Arco superciliar
Inserción Piel de la frente
Inervación Rama nervio facial
Acción Arrugar la frente

10. Músculo prócero
Origen Hueso nasal, cartílago nasal
lateral
Inserción Piel de la glabela, fibras del
vientre frontal del músculo
occipitofrontal
Inervación Rama temporal, cigomática
inferior y bucal del nervio
facial
Acción Deprime el extremo medial
de la ceja,

11. Músculo orbicular del ojo
Origen Parte nasal del hueso
frontal, apófisis frontal del
maxilar, hueso lagrimal
Inserción Piel de la región orbital,
placas tarsales superiores e
inferiores
Inervación Ramas temporal y cigomática
del nervio facial
Acción Parte orbital: cierra lo
párpados
Parte parpebral: cierra los
párpados
Parte parpebral profunda:
comprime el saco lagrimal

12. Músculo elevador del ala de la nariz
Origen Músculo delgado
Inserción Maxilar superior y ala de la
nariz
Inrevación Rama bucal del nervio facial
Acción Dilata las aperturas nasales

13. Músculo cigomático menor
Origen Apofísis licha
Inserción Mondiolo de la boca
Inervación Ramas cigomáticas y bucales
del nervio facial
Acción Dibuja el ángulo de la boca
hacia arriba y lateralmente

14. Músculo cigomático mayor
Origen Hueso cigomático
Inserción Piel del labio superior
Inervación Rama bucal del nervio facial
Acción Eleva el labio superior

15. Músculo nasal
Origen Parte alar: proceso fronal
del maxilar
Parte transversal: maxilar
Inserción Parte alar: piel del ala
Parte transversal: contraparte
y dorso de la nariz
Inervación Rama bucal del nervio facial
Acción Deprime el ala lateralmente y
dilata las fosas nasales

16. Músculo elevador del labio superior
Origen Apófisis cigomática del
maxilar
Inserción Se mezcla con los músculos
del labio superior
Inervación Ramas cigomáticas y bucales
del nervio facial
Acción Eleva el labio superior

17. Músculo bucinador
Origen Procesos alveolares del
maxilar y mandibular y
ATM
Inserción Fibras del músculo orbicular
de la boca
Inervación Rama bucal del nervio facial
Acción Comprime las mejillas

18. Músculo risorio
Origen Fascia parotidea
Inserción Modiolo del ángulo de la
boca
Inervación Rama bucal del nervio facial
Acción Retrocede el ángulo de la
boca

19. Músculo orbicular del labio
Origen Aspectos medial y maxilar
de la mandíbula, piel y
músculos periorales
Inserción Piel y mucosa de los labios
Inervación Rama bucal del nervio facial
Acción Cierra la boca y comprime

20. Músculo depresor del ángulo de la boca
Origen Línea oblícua de la
mandíbula
Inserción Mondiolos
Inervación Arteria labial inferior, arteria
mentoniana
Acción Deprime el ángulo de la boca

21. Músculo depresor del labio inferior
Origen Línea oblícua de la
mandíbula
Inserción La piel y la submucosa del
labio inferior
Inervación Rama mandibular del nervio
facial
Acción Deprime el labio inferior

22. Músculo mentoniano
Origen Fosa incisiva de la
mandíbula
Inserción Surco mentolabial
Inervación Rama mandibular del nervio
facial
Acción Eleva, everte y sobresale el
labio inferior

23. Músculo platisma
Origen Tejido celular subcutáneo
de las regiones
subclavicular y acromial
Inserción Borde inferior de la
mandíbula
Inrevación Rama cervical del nervio
facial
Acción Descenso de la mandíbula y
las comisuras labiales

24. Músculos masticatorios
Temporal
Masetero
Pterigoideo interno
Pterigoideo externo

25. Temporal
Inserción: Apófisis coronoides del maxilar inferior
Origen: línea temporal inferior
Inervación: N. mandibular del N. trigémino (V)
Función: Elevar la mandíbula, retrusión mandibular
a través de las fibras superiores

26. Pterigoideo externo o medial
Inserción: Cóndilo de la mandíbula
Origen: Gran ala del esfenoides y plaxa pterigoidea
Inervación: N. temporobucal, rama externa o lateral
del nervio mandibular
Función: Deprimir la mandíbula y movimiento
lateral mandíbula

27. Pterigoideo interno o lateral
Inserción: Ángulo medial de la mandíbula
Origen: profundo, lado medial de la placa lateral y
superficial, apófisis piramidal del hueso palatino
Inervación: N. mandibular a través del N. medial
Función: Elevar y cerrar mandíbula

28. Masetero
Inserción: Rama y gonión de la mandíbula
Origen: Apófisis cigomática y cigomático
Inervación: N. mandibular
Función: Eleva y protruye la mandíbula. Retrusión
mandibular a través de las fibras profundas

29. Musculatura extrínseca de la lengua

30. Musculatura extrínseca de la lengua
Músculo Origen Inserción Inervación Acción
M. Hiogloso Hioides Aponeurosis lingual N. Hipogloso Retrae y deprime el
dorso y la base de la
lengua
M. Geniogloso Espina mentoniana
de la mandíbula
Aponeurosis lingual N. Hipogloso Protusión y
depresión de la
lengua
M. Estilogloso Apófisis estiloides,
lig estilomandibular
y lig. Estilohioideo
Borde lateral de la
lengua
N. Hipogloso Retrae y eleva la
lengua
M. Palatogloso Aponeurosis
palatina
Músculos intrínsecos N. Hipogloso, N.
vago y raíz craneal
del nervio accesorio
Eleva la base de la
lengua y deprime el
paladar y estrecha el
istmo de las fauces

31. Musculatura intrínseca de la lengua

32. Musculatura intrínseca de la lengua
Músculo Origen Inserción Inervación Acción
M. Transverso Septo y borde lateral
linguales
Borde lateral de la
lengua y
aponeurosis lingual
N. Hipogloso Estrecha y elonga la
lengua
M. Vertical Tejido submucoso
del dorso de la
lengua
Tejido submucoso
áreas más ventrales
de la lengua
N. Hipogloso Aplana y engrosa la
lengua
M. Longitudinal
superior
Vértice lingual Raíz lingual N. Hipogloso Retrae, engrosa y
encurva la lengua
M. Longitudinal
superior
Vértice lingual Raíz lingual N. Hipogloso Retrae, engrosa y
encurva la lengua

33. Sistema estomatognático
El sistema estomatognático es la unidad morfo-funcional integrada
y coordinada, constituida por el conjunto de estructuras
esqueléticas, musculares andiológicas, nerviosas, glandulares y
dentales, organizadas alrededor de las articulaciones que se ligan
orgánica y funcionalmente con los sistemas digestivo, respiratorio,
fonológico y de expresión estético-facial. Son las estructuras
destinadas a cumplir las funciones de masticación, succión,
deglución y fonación.

34. Masticación
La masticación es una actividad motora adquirida que consiste en
un complejo de movimientos generados por los músculos de la
dinámica mandibular y que posee la finalidad de triturar el alimento
y adaptarlo para su deglución y digestión.
Los patrones de movimiento masticatorio se desarrollan a partir de
la erupción de los dientes primarios e incluyen movimientos que
producen a nivel dentario acciones de corte y trituración.

35. Succión
El reflejo de succión es innato, comienza a desarrollarse en el útero
materno y permite la alimentación del niño desde el nacimiento
hasta los seis o más meses de edad. Las estructuras que participan
en a succión son lengua, mejillas, labios, paladar y velo del paladar,
mandíbula, faringe, epiglotis, laringe, cuerdas vocales y esfínter
esofágico superior.

36. Deglución
La deglución es una actividad neuromuscular compleja que
consiste en una series de movimientos coordinados de los músculos
de la boca, faringe y esófago, cuyo principal objetivo es el trasporte
del bolo alimenticio y de líquidos desde la boca hasta el estómago.

37. Fonación
La fonación constituye una de las funciones motoras del sistema
estomatognático de mayor relevancia y su ejecución correcta
depende de la actividad conjunta de diferentes órganos que
intervienen en la articulación del lenguaje como son los órganos de
respiración, fonación y articulación.

38. Respiración
Se llama respiración al proceso mediante el cual los seres vivos
intercambian gases con el medio externo. Consiste en la entrada
de oxígeno al cuerpo de un ser vivo y la salida de dióxido de
carbono de este mismo.

39. Deglución disfuncional vs Deglución atípica
Anteriormente hablábamos de deglución atípica pero en la
actualidad y desde hace ya algunos años, este término se ha ido
sustituyendo en la literatura iberoamericana y cada ve aumenta el
uso de deglución disfuncional en lugar de atípica que no sería el
término correcto.
Por ello, el término disfuncional se refiere a una terminología
médica para describir una alteración de las funciones biológicas
normales. Deberíamos utilizarlo tanto en la práctica diaria, en la
jerga y en nuestros informes y diagnósticos.

40. Deglución disfuncional
La deglución disfuncional es el mal hábito oral en el que
presentamos un patrón alterado en la deglución, cuando al tragar
existe un mal posicionamiento lingual situado sobre los incisivos
superiores realizando así movimientos de proyección anterior
contra las arcadas dentales. Así ejercemos presión contra los
dientes y alteramos el equilibrio óseo causando maloclusiones
dentales y alteraciones orofaciales.
Suele ir acompañada de otros malos hábitos orales como uso
prolongado de chupete o biberón, succión digital, respiración
oral…

41. Causas
La deglución atípica es multifactorial, no solo se produce por una causa, siempre
suelen ser varios los factores desencadenantes. Generalmente, es la consecuencia de
varios factores que inciden en el sistema estomatognático durante la infancia.
Malos hábitos orales: uso prolongado del chupete o biberón,
succión digital, onicofagia,
Respiración oral
Frenillo lingual alterado
Alteraciones posturales

42. Consecuencias
Alteración musculatura orofacial (hipo/hipertonía muscular)
Respiración oral
Problemas de articulación
Problemas digestivos
Maloclusión dentaria (mordida abierta, mordida cruzada, diastemas…)

43. Tipos de deglución disfuncional
Tipo I: No hay deformación
Tipo II: Con presión lingual anterior
Tipo III: Con presión lingual lateral
Tipo IV: Con presión lingual anterior y lateral

44. Fases de la deglución
Fase pre oral/deglutoria
Fase oral
Fase faringo-laríngea
Fase esofágica

45. Fases de la deglución
Fase pre oral/deglutoria
En la fase pre oral/deglutoria, el sistema olfatorio y visual estimulan la
producción de saliva.
Aquí deriva la importancia de la presentación y variación en la
alimentación para estimular las glándulas salivares y su correcto
funcionamiento.

46. Fases de la deglución
Fase oral
- Fase preparatoria: movimientos coordinados con la mandíbula y
maxilar en la que intervienen labios, lengua, mejillas y paladar
blando. En esta fase se incluye la salivación, masticación, sellado
labial y trasporte oral
- Fase expulsiva: el bolo recogido por la lengua se lleva al centro para
presionarlo contra el paladar duro y llevarlo hacia atrás.
Esta fase termina cuando se activa el reflejo deglutorio.

47. Fases de la deglución
Fase faringo-laríngea
- Cierre velofaríngeo
- Cierre laríngeo
- Elevación de hioides y laringe
- Retracción de la base de la lengua
- Contracción faríngea

48. Fases de la deglución
Fase esofágica
La fase esofágica impulsa el bolo hacia la cavidad gástrica gracias a la
contracción del esófago y la relajación coordinada de esfínter esofágico
inferior

49. Anatomía dental

50. Anatomía dental

51. Oclusión dental

52. Oclusión de Angle

53. Anamnesis y recogida de datos
Y empezamos con la evaluación…
Datos personales
Historia médica
Motivo de la consulta
Otros especialistas (ORL, Odontólogo, Psicólogo, Fisioterapeuta…)
Datos relevantes: uso de plantillas, corsé, alteraciones posturales,
alteraciones visuales, alteraciones digestivas, cirugías odontológicas…
Hábitos orales
Información alimentación
Información respiración

54. Planificación
Evaluación
Plan de
tratamiento
Reunión paciente
/ familia
Coordinación
interdisciplinar
(odontólogo, orl, fisioterapeuta…)
Informe
logopédico
Intervención

55. Evaluación miofuncional
La evaluación miofuncional y exploración completa es la base para alcanzar el
éxito en el tratamiento, solo así conseguimos un diagnóstico acertado y podemos
trazar un plan de tratamiento adaptado a las necesidades del paciente.
¿Empezamos?

56. Evaluación logopédica
- Evaluación musculatura Chevalier
- “Protocolo de exploración Interdisciplinaria Orofacial para niños y
adolescentes” (Bottini, E.; Carrasco, A.; Coromina, J.; Donato, G.; Echarri, P.; Grandi, D.; Lapitz, L.; Vila, E.)
- Técnica de Payne
- Valoración masticación
- Toma de fotografías gráficas
- Vídeo masticación
- PEFORP (Valoración Respiración)
- FLA (Protocolo frenillo lingual)

57. Video Técnica de Payne
Por protección de datos, no se pueden hacer vídeos ni fotos, se trata de pacientes
que han dado su consentimiento para la visualización en la formación pero no para
su grabación.

58. Valoración Masticación
La primera valoración de la
masticación la haremos con
diferentes consistencias: sólido,
semisólido y líquido.
Por ejemplo: yogur, fresas,
plátano, galletas, pan, rosquilletas
y agua.

59. Valoración Masticación
1. Movilidad en la masticación
2. Masticación bilateral o unilateral
3. Ruido o dolor al deglutir o masticar
4. Compensaciones musculares
5. Boca abierta/cerrada
6. Respiración
¿Qué valoramos?
7. Corte alimento
8. Postura corporal
9. Lateralización y movimientos
10. Número de masticaciones
11. Velocidad masticación
12. Masticación y línea media

60. Antropometría facial
Con el calibrador Vernier realizamos las mediciones faciales necesarias.
Derecho Izquierdo
Tercio superior 1/3
Tercio medio 2/3
Tercio inferior 3/3

61. Postura
Toma de fotografías y valoración postural del paciente.

62. Material para la evaluación
- Pruebas de evaluación (anexo)
- Comida: bocadillo, galletas, rosquilletas, yogur, plátano, patatas y agua
- Material: guantes, depresores, abrebocas, pie de Rey, fluoresceína, lámpara,
cámara de fotos, cámara de vídeo, vaso transparente…

63. Plan de tratamiento
Plan
de
tratamiento
Objetivos generales
Objetivos específicos
Diseño de sesiones
Coordinación interdisciplinar

64. Coordinación interdisciplinar
Ortodoncista Maxilofacial Podólogo
Fisioterapeuta Otorrinolaringólogo Digestivo

65. Reunión paciente-familia
Tras la evaluación y el plan de tratamiento realizado nos reunimos con el paciente o
con la familia en caso de menores.
Es muy importante que conozcan bien el tratamiento para conseguir si adherencia
al mismo, explicamos los pasos a seguir y resolvemos dudas.

66. Informe logopédico
Datos personales del paciente
Motivo de la consulta
Historia médica y derivaciones
Evaluación logopédica
Plan de tratamiento

67. Material visual
La mejor forma de adherirse al tratamiento para el paciente es comprender qué
estamos haciendo, cómo y con qué fin, nos apoyamos de material visual y gráfico
para ello:

68. Intervención logopédica
Isotónicos Isométricos Isocinéticos
Son aquellos
ejercicios en los
que los músculos
mantienen el
tono mediante
acción
concéntrica y
acción
excéntrica.
Implican
movimiento.
Son aquellos
ejercicios en los
que los músculos
permanecen
estáticos
generando
tensión. No hay
movimiento. Con
su realización
aumentamos
tono.
Son aquellos
ejercicios de
oposición al
movimiento. Se
realizan con
resistencia fija y
aumentan la
fuerza del
músculo.

69. Intervención logopédica
Isotónicos Isométricos Isocinéticos
- 3 series de 5 movimientos
- 3 series de 6 movimientos
- 3 series de 8 movimientos
- 3 series de 5 segundos
- 3 series de 6 segundos
- 3 series de 8 segundos
- 3 series de 6 segundos
- 3 series de 8 segundos
- 3 series de 12 segundos

70. Masetero
Isotónico
Isométrico
Isocinético
Movimiento con dos gomas tubulares masticando
Con dos gomas tubulares sostenemos masticación
Contraresistencia con los dedos hacia abajo mientras
trata de subir la mandíbula

71. Risorio
Isotónico
Isométrico
Isocinético
Movimiento sonrisa-relajar
Sostener sonrisa exagerada
Contraresistencia con los dedos sosteniendo la sonrisa

72. Bucinador
Isotónico
Isométrico
Isocinético
Con la botella movimiento hinchar y succionar
Sostenemos succión con la botella o jeringuilla
Contraresistencia con los dedos hacia afuera o
ejercitador facial

73. Orbicular de los labios
Isotónico
Isométrico
Isocinético
Movimiento “morrito”-relajo
Sostener “morrito”
Contraresistencia “morrito” con depresor, con
ejercitador labial o pesas labiales.

74. Lengua
Isotónico
Isométrico
Isocinético
Movimiento ventosa
Sostener ventosa
Contrasresistencia lengua con depresor, ejercitador o
pesas linguales

75. Técnicas complementarias
Vendaje neuromuscular
El vendaje neuromuscular o tapping, resulta muy útil como complemento en los
tratamientos de deglución disfuncional y de terapia miofuncional en general.
Nos permite prolongar el estímulo sobre el músculo y obtener un mejor efecto
neurofisiológico y mecánico.

76. Técnicas complementarias
Vendaje neuromuscular
Para su correcta aplicación debemos formarnos en vendaje neuromuscular
aplicado a la logopedia.

77. Técnicas complementarias
Electroestimulación
La electroestimulación es una técnica no invasiva que consiste en aplicar
señales eléctricas por medio de aparatología específica al músculo para relajar o
para estimular. La corriente desencadena una respuesta que hará que el músculo
se contraiga o se relaje. Es una técnica muy útil en tratamientos de deglución
disfuncional y terapia miofuncional.

78. Técnicas complementarias
Electroestimulación
Para su aplicación en logopedia debemos formarnos en electroestimulación.

79. Técnicas complementarias
Crioterapia/Termoterapia
La crioterapia y la termoterapia son técnicas no invasivas que utilizamos para
conseguir la contracción o relajación del músculo aplicando frío (crioterapia) o
calor (termoterapia).

80. Trabajo diario
Es muy importante explicar al paciente o familia los motivos por lo que tienen
que hacer los ejercicios todos los días. Los que marcamos son los siguientes:
- Bocas (en el caso de necesitar sellado labial)
- Series de ejercicios isotónicos, isométricos o isocinéticos (dos veces al día)
- Posicionamiento lingual (15-20 min)
- Ejercicios trabajando la función
- Vídeos

81. Posicionamiento lingual
1. Trabajo propiocepción
Orastim
Cepillos
propiocepción
Bastones
glicerina
Esponjas Z-Vibe

82. Posicionamiento lingual
2. Posicionamiento
Obleas
Gomas de ortodoncia Guía posicionamiento

83. Intervención en función
1. Sólidos
Manzana
Plátano
Bocadillo
Rosquilletas
Galletas
2. Semisólidos
Yogur
Natilla
Gelatina
3. Líquidos
Agua

84. Seguridad y desinfección
Tenemos diversas opciones para la desinfección del material que
utilizamos en terapia miofuncional. Tenemos que garantizar siempre la
seguridad a nuestros pacientes.

85. Caso clínico 1
Toma nota:

86. Caso clínico 2
Toma nota:

87. Bibliografía recomendada

88. “No dejes de soñar, creer, amar, estudiar y
aprender en nuestro bonito mundo
llamado logopedia porque todo ello es la
clave del éxito”
Verónica Andreu

89. GRACIAS
veronica.andreumartinez@gmail.com @veronica_andreu_logopeda