1. Cirugía Maxilofacial Dr. Carlos Derosas Becado de Cirugía Hospital San José USACH

2. ANATOMIA DE LA CARA

5. Resumen Cavidad Oral: El Vestibulo La Cavidadpropiamentetal RegiónMaxilofacial Huesos de la cara Musculos de la masticación SistemaNervioso

6. Consideraciones La cavidad bucal está dividida por las arcadas gingivodentarias en dos partes: Periférica = vestíbulo de la boca Central = cavidad bucal propiamente tal.

7. Vestibulo de la Boca Espacio entra las mejillas y los dientes Se une a la boca por los espacios interdentarios y el espacio retromolar Tiene Estructuras importantes como el Frenillo de los labios y la salida de la glandula parótida (Stenon)

8. Cavidad Oral Propiamente tal La cavidad bucal está limitada hacia delante y hacia los lados por las arcadas gingivodentarias.

9. Cavidad Oral Propiamente tal Hacia arriba por la bóveda palatina Nervio Esfenopalatino Orificio palatino Mayor

10. Cavidad Oral Propiamente tal Hacia abajo por el piso de la boca Frenillo Pliegue Sublingual Conducto submandibular o de Wharton Papila sublingual

11. Cavidad Oral Propiamente tal Hacia atrás, se comunica con la faringe por un orificio circunscrito por el velo del paladar, los pilares anteriores del velo y la base de la lengua llamado istmo de las fauces.

12. Lengua La lengua ocupa la parte media del piso de la boca. Su cara superior está dividida en dos partes, una anterior o bucal y otra posterior o faríngea, por un surco en forma de V abierta hacia delante llamada surco terminal o V lingual.

13. Lengua La parte faríngea de la cara dorsal de la lengua presenta pequeñas prominencias dispuestas oblicuamente, que son debidas a la presencia en la capa superficial de la mucosa de folículos cuyo conjunto constituye las papilas de la V lingual. y el foramen caecum, que es el remanente del conducto Tirogloso. En el tercio posterior se encuentran las amígdalas linguales.

14. Lengua Papilas filiformes contienen aferencias táctiles, son abundantes, rugosas, con forma de filamento y se ubican en la región central. Las fungiformes, son pequeñas y tienen forma de hongo, se observan como manchas rojizas a la inspección. Las caliciformes son las de mayor tamaño y están ubicadas por delante del surco terminal, ellas están rodeadas por una depresión profunda que posee abundantes cálices gustatorios. Las foliáceas están hacia los bordes laterales y en el ser humano no están muy desarrolladas. Las circunvaladas, foliáceas y fungiformes contienen receptores para el gusto en los calículos gustatorios.

15. La inervación motora de la lengua procede del nervio Hipogloso(XII) y del Glosofaríngeo(IX). La sensación del gusto de los dos tercios anteriores es conducida por la cuerda del tímpano, rama del nervio Facial(VII), y la del tercio posterior, por los nervios Glosofaríngeo y Vago(X). La sensibilidad lingual está dada por la rama lingual de la división mandibular del Trigémino(V) y los nervios Glosofaríngeo y Laríngeo interno. Amargo Salado Acido Dulce

16. DIENTES Los Dientes de la arcada superior corresponden al ARCO MAXILAR La mandibulasostiene el arco inferior llamado ARCO MANDIBULAR Cadaarcoestadividido a la mitadpor la línea media

17. Nomenclatura dentaria Sistema de Palmer 87654321 12345678 1 87654321 12345678

19. Denticion permanente HAY 8 DIENTES POR CUADRANTE 1 INCISIVO CENTRAL 1 INCISIVO LATERAL 1 CANINO 2 PREMOLARES 3 MOLARES

20. DIENTES

22. ESTRUCUTRA DENTAL

23. ESTRUCUTRA DENTAL

24. ANATOMIA MAXILOFACIAL MAXILA Son huesospariados HuesoMaxilar y susProyecciones Proceso Frontal ProcesosCigomáticos Proceso Alveolar Procesopalatino

25. SENOS PARANASALES Maxilares Etmoidales anterior y posterior Frontal Esfenoidal.

26. MANDIBULA Estáformadaportrespartes: Cuerpo Horizontal Región Alveolar Porción Vertical o RAMA

27. MANDIBULA Condilo: Está en la cima de la parte posterior de la ramamandibular Apofisiscoronoide: es la insercion del musculo temporal Rama: es la porcion vertical de la mandibula posterior, el área exterior es la insercion del masetero.

28. Musculos MusculoMasetero Músculo Temporal

29. Musculos pterigoideos

30. Musculos de Apertura Grupo Suprahioideo MuesculosMilohioideos MúsculoDigástrico

31. Músculos de la Cara

32. NERVIOS Facial y Trigemino

33. Arterias de la cara

34. Glandulas Salivales

35. ABORDAJES QUIRURGICOS DE LA CARA

36. Clasificación de las heridas y ATB

37. Tipo I • Heridas limpias (no apertura de mucosas como la cavidad oral): tasa de infección de 1 a 4 %, no profilaxis antibiótica o profilaxis durante no más de 24 horas con amoxicilina-clavulánico puesto que se ha demostrado la ausencia de beneficio por el uso de antibioterapia postoperatoria.

38. • Tipo II Heridas limpias-contaminadas (apertura de mucosas como la cavidad oral o intervención de patología inflamatoria): tasa de infección de 5 a 15 %, profilaxis antibiótica con fármacos que cubran microorganimosgram + y anaerobios (amoxicilina-clavulánico, cefazolina + anaerobicida (clindamicina o metronidazol) o Amoxicilina-clavulánico 2 g, repetir dosis 1 g/4h si se prolonga la cirugía o Alérgicos a betalactámicos: clindamicina 600 mg + gentamicina 120 mg, repetir dosis cada 4 horas si se prolonga la cirugía

39. Tipo III Heridas contaminadas (patología oncológica en la que se actúa sobre la cavidad oral y el cuello): tasa de infección de 16 a 25 %, debe efectuarse profilaxis antibiótica cubriendo gram – cuya cobertura es controvertida en cirugías limpias y limpias contaminadas, mediante el uso de fármacos como ampicilina-sulbactam o piperacilina-tazobactam o Amoxicilina-clavulánico 2 g, repetir dosis 1 g/4h si se prolonga la cirugía o Clindamicina 600 mg + cefazolina 2 g, repetir dosis cada 6 horas de clindamicina y 1 g de cefazolina cada 8 horas si se prolonga la cirugía

40. Tipo IV Heridas sucias e infectadas (tasa de infección de 25 %): tratamiento antibiótico siempre. El uso de antisépticos tópicos en la cavidad oral reduce el inóculo bacteriano, pero no ha demostrado ser eficaz en la profilaxis de la colonización bacteriana.

41. Curación de las Fracturas Curación ósea secundaria o indirecta: Fracturas sin inmovilización rígida, la curación ósea se Produce a través de un callo de fractura. Curación ósea primaria o directa: Fracuras Inmovilizadas rígidamente, los fragmentos óseos puestos en intimo contacto por medio de placas de compresión. La curación ósea se da de forma directa por remodelación intracortical.

42. Incisión coronal Base anterior del cráneo y región nasoorbitaria.

43. Incisión parcial de blefaroplastia superior Sutura frontocigomática.

44. Incisión transconjuntival Piso de la orbita.

45. Incisión intraoral en el vestíbulo Superior Maxilar superior y Malar.

46. Incisión intraoral en el vestíbulo inferior Mandibula

47. Incisión submandibular Mandíbula.

48. Incisión preauricularretromandibular Cóndilo mandibular.

49. Materiales de Fijación Acero Titanio Vitalio Materiales Reabsorbibles

56. TRAUMATISMO MAXILOFACIAL

57. Algunosantecendentes El 25% de lasmujeres con trauma maxilofacial son victimas de VIF. Se incrementa a 30% si la fractura de orbitaestápresente. El 25% de los pacientes con trauma facial severodesarrollaranSindrome de Estrés post Traumático

58. Anatomy

59. Anatomy

60. MANEJO DE URGENCIASCONTROL DE LA VIA AÉREA Control de la VíaAérea: Levantarmentón. Traccionmentoniana. SucciónOrofaringea. Traccion anterior de la lengua. Inmovilización Cervical.

61. Consideracionesacerca de la Intubación Evite la IntubaciónNasotraqueal: IntubaciónNasocranial Hemorragia Nasal EviteSecuencia de IntubaciónRápida: Considereunaintubación DESPIERTO. Sedación con Benzodiazepinas.

62. Consideracionesacerca de la Intubación Si estádisponible use intubacion con fibraoptica. Las Alternativasincluyenventilacióntranstraqueal e intubaciónretrograda. Estépreparadoparaunacricotiroidotomia

63. CONTOL DE LA HEMORRAGIA Sangramiento Maxilofacial: PresiónDirecta. Eviteclampeo a ciegas de lasheridas. Sangramiento Nasal: PresiónDirecta. Taponamiento Anterior and posterior Sangramiento Faringeo: Packing de la faringealrededor de un TOT.

64. Historia Desde el paciente un testigo y el equipo de traslado Preguntas de Rigor Preguntasespecíficas Mecanismo? Como está la Visión? Problemas de Audición?

65. Historia Preguntasespecíficas: Hay dolor al mover el ojo? Hay áreas de entumecimiento y/o hormigueo? Es capaz de morder o le causa dolor? Hay dolor al mover la mandibula?

66. ExámenFísico Impección de asimetrias de la cara. Inspeccionarheridas y cuerposextraños. PALPAR TODA LA CARA. Arco Supra e infraorbitario SuturaFronto-sigomática Arcos Sigomáticos

67. Verasimetría de la nariz, telecanto, y el ancho del puente nasal. Mire el septum nasal buscando hematoma septal, desviación o sangre. Palpecrepitosnasalesdeformidad o enfisemasubcutáneo. Palpe el malar a lo largo de suarco y susarticulaciones con huesosmaxilar, frontal y temporal. ExámenFísico

68. Chequee la estabilidad facial. Inspeccione los dientespormalaoclusiones sangramiento o escalones. Exámen Intraoral: Toque cadadiente. Busquelaceraciones. Oprima la mandibula. Examine la lengua. Palpe la mandibulaporempastamientos, entumecimiento, escalones o dolor. ExámenFísico

69. Agudeza Visual. Pupilas. Parpados. MúsculosExtraoculares. Palpetoda la órbita. ExámenFísico

70. Examine y palpe los pabellonesauriculares Examine los conductosauditivos Examine la neurodistribución. ExámenFísico

71. Seno Frontal / FracturasFisiopatología Resulta de un impactodirecto contra el huesoforntal con un objetocontundente. Se asocia con: Dañointracraneal Daños del techoorbitario Desgarrosdurales

72. Seno Frontal / FracturasHallazgosclínicos Disrrupción o crépitos del arcoorbitario EnfisemaSubcutáneo Laceración o heridacontusa

73. Radiografías: Las vistas facialespuedenincluir Waters, Caldwell y proyeccioneslaterales. Caldwell evaluamejorfracturas de la pared anterior. Seno Frontal / FracturasDiagnóstico

74. Seno Frontal / FracturasDiagnóstico TC de cabeza con ventanaósea: Fracturas del seno Frontal. RcoOrbitario y fracturasNasoetmoidales Daño cerebral y sangramiento intracraneano.

75. Seno Frontal / FracturasTratamiento Pacientes con fracturas de cráneodeprimidas o con compromiso de la pared posterior. EvaluaciónNeuroquirurgica Ingreso. Antibioticos EV. Antitetanica En Pacientes con fracturasaisladas de la tabla anterior, no desplazadaspueden ser tratadas de maneraambulatorialuego de unaevaluaciónneuroquirurgica.

76. Seno Frontal / FracturasComplicaciones Asociadas a dañointracraneano: Fracturas del techo de la orbita. DesgarrosDurales. Mucopiocele. Empiema epidural. Escapes de LCR. Meningitis.

77. TRATAMIENTO Abordaje por vía coronal incisión en ceja o a través de las heridas Reducción de los fragmentos e Inmovilización. Miniplacas Microplacas Osteosintesis con alambre de acero

78. FracturasNaso-Estmoido-Orbitales Fracturasque se extiendendentro de la nariz a través de los huesosetmoidales. Asociado con disrrupción del lacrimal y desgarrosdurales. Sospecharsi hay trauma nasal o de la orbita medial. Pacientesrefieren dolor al mover el ojo.

79. FracturasNaso-Estmoido-Orbitales HallazgosClínicos: Puente Nasal Aplanado o deformidad en silla de montar de la nariz. Ensanchamiento del puente nasal (telecanto) Rinorraquia o epistaxis. Empastamiento, crépito o mobilidad del complejo nasal. La palpacion intranasal revela movimiento del canto medial.

80. EstudiosImagenológicos: Las radiografías Simples no sirven. TC de la cara con cortescoronales a través de la zona medial de lasorbitas. FracturasNaso-Estmoido-Orbitales

81. Clasificación de Leipziger y Manson TIPO I: Fractura con fragmento único central, donde se encuentra preservado la inserción del ligamento cantal medial. Puede ser unilateral, bilateral, completo e incompleto

82. Clasificación de Leipziger y Manson TIPO II: Son fracturas completas unilaterales o bilaterales. Segmento único o con conminución externa a la inserción del ligamento cantal medial, encontrándose adherido a algún fragmento óseo de buen tamaño.

83. Clasificación de Leipziger y Manson TIPO III: Conminución del fragmento central que compromete la inserción del ligamento cantal medial, con una línea de fractura que pasa justo por debajo de éste. Rara vez se encuentra avulsionado, generalmente se encuentra adherido a varios fragmentos muy pequeños.

84. FracturasNaso-Estmoido-Orbitales TRATAMIENTO Hospitalizar Antibioticos EV Llamar a MAXILOFACIAL

85. TRATAMIENTO ABORDAJE vía coronal, incisión subciliar, o transconjuntival y en asociación con incisión en vestíbulo oral sup

86. Tipo I: se reduce el fragmento único y se fija con microplacas o minipalcas a la raíz nasal, reborde infraorbitario y reborde del agujero periforme.

87. Tipo II: reducción transnasal del fragmento, osteosíntesis con alambre de acero y fijación rígida con mini o microplacas Tipo III: reducción transnasal con alambre de acero de la pared interna de la orbita o de un injerto óseo, luego cantopexia y por ultimo reducción de las fracturas y luxaciones del septum nasal.

89. FracturasNasales La masfrecuente. El dañopuedeafectar a lasestructurasque la rodean. 3 tipos: Deprimidas Desplazadas No desplazadas

90. FracturasNasales Preguntar: “¿Se ha quebrado antes la nariz?” “¿Cómo se ve la nariz?” “¿Tienedificultadpararespirar?”

91. FracturasNasales Hallazgosclinicos: Deformidad Nasal Edema y empastamiento Epistaxis Crépitos y Movilidad

92. FracturasNasales Diagnostico: Historia y exámenfísico. Rx de huesospropiosnasales (lateral) Waters

93. Intervención Reducción Abierta o Cerrada? Indicaciones para Reducción Cerrada: Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la mitad del ancho del puente nasal Indicaciones para Reducción Abierta: Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y Septum Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad del ancho del puente nasal Fx-Dislocación del Septum Caudal Fxseptales Abiertas Deformidad persistente después de Reducción Cerrada FX naso-septales después de 3 semanas

94. Intervención Tiempo para Realizar Reducción ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE Primeras 3 a 6 horas Sino esperar 3 a 7 días Después de 3 semanas: esperar 3 a 6 meses

95. Reducción Cerrada Instrumentos Necesarios: Forceps Asch y Walsham Clamp de Kelly con goma protectora Elevadores de Boies o Ballenger Espéculo nasal Fronto-luz

96. Reducción Cerrada

97. Reducción Cerrada

98. Reducción Cerrada

99. Reducción Cerrada Taponamiento Nasal Anterior Splint de Silastic con Cánula Splint Externo Dressing nasal Inmovilización con férula de polímero o yeso Dressing nasal Taponamiento se retira: 2 a 3 días Splints: 10 días. A los 10 días: Estable?.

100. Reducción Cerrada

101. Reducción Abierta

102. Reducción Abierta

103. Complicaciones Tempranas: Hematoma Septal Edema, Equimosis, Epistaxis Infección Rinorraquia Enfisema de cara y cuello

104. Complicaciones Tardías: Fibrosis subpericondrial Sinequias Obstrucción del Vestíbulo Nasal Osteítis Residual Ligera falla de consolidación

105. Manejo de Emergencia de las Fracturas Naso-septales Epistaxis Severa que amerita cauterización, taponamiento anterior o ligadura de vaso. Fractura-Dislocación Septal que causa Obstrucción de vía aérea en Neonato. Hematoma Septal – la destrucción de cartílago comienza a las 48 horas. Rinorraquia – NC inmediato Trastorno Visual

106. FracturasOrbitarias Blow out. Ocurrencuando el globorecibe la contusión de maneradirecta 2 mecanismos: Trauma contuso al globo Trauma directo al arcoinfraorbitario

107. FracturasOrbitariasHallazgosclínicos Empastamientopriorbitario, equómosis. Enoftalmo o Enopthalmusor ojohundido. Motilidaddiferente. Anestesiainfraorbitaria. Deformidad en escalon

108. FracturasOrbitariasEstudio de Imágenes Radiographs: Signo de la lágrima Niveleshidroaéreos Enfisemaorbitario Rasgos de fractura

109. FracturasOrbitariasEstudio de Imágenes TC de lasÓrbitas Detalles de los Rasgos de Fractura HemorragiaRetrobulbar. TC de Cabeza Daño Cerebral

110. FracturasOrbitariasTratamiento Las Fracturas sin daño ocular no requierenHospitalización EvaluaciónporMaxilofacial y oftalmologo Antitetánica Descongestionantespor3 dias Antibioprofilaxis Evitarvalsalva y sonarse Pacientes con daño ocular deben ser hospitalizados de inmediatoparamanejooftalmologicoavanzado.

111. TRATAMIENTO QUIRURGICO Liberación del tejido orbitario incarcerado en el foco de fx. Reducción de la fx. Reconstrucción de la pared orbitaria con: autoinjerto, cartilago de concha auricular, injerto de calota o con homoinjertos.

112. FracturasMalares El huesomalartiene 2 componentesprincipales: El Arco El Cuerpo Trauma contuso la causamásfrecuente. Tipos: Fractura de Arco (MásComún) Fractura de tripode (MásSeria)

113. Knight y North Tipo I. Sin desplazamiento. Tipo II. De arco cigomático. Tipo III. En tres puntos con desplazamiento. Tipo VI. En tres puntos con rotación medial. Tipo V..En tres puntos con rotación lateral. Tipo VI. Conminutas.

114. Se puedenfracturar 2 a 3 lugares a lo largo del arco Lateral a cadalado Al medio del arco Dolor al abrir la boca Fracturas Malares

115. FracturasMalaresHallazgosclínicos Defectoóseo palpable sobre el arco Mejilladeprimida con empastamiento Dolor de mejilla al mover la mandibula Movimientomandibularlimitado

116. FracturasMalaresImágenes y tratamiento Radiografias: Proyeccionsubmentoniana (bucket) TC Tratamiento: IC Maxilofacial Hielo y analgesia

117. Fracturasmalares en Tripode A través: Arco Malar SuturaFrontomalar Arco y pisoorbitario

118. Fracturasmalares en TripodeHallazgosclínicos Edema Periorbitario y equímosis Hiperestesia del nervioinfraorbitario La palpacióndeberevelar un escalón Lesiones del globo son frecuentes

119. Fracturasmalares en TripodeImágenes Radiografías Waters, Submentoniana y Caldwell TC Coronal de los huesosfaciales: 3-D

120. Fracturasmalares en TripodeTratamiento No desplazadasnicompromiso ocular Hielo y analgésicos Consideraciónquirurgicadiferida 5-7 dias Descongestionantes Antibioticos de AmplioEspectro Antitetánica Las desplazadasrequierenhospitalización y reduccioón y fijaciónabierta

121. FracturasMaxilares De altaenergía. Un Impactoporsobre 100 g . Por lo general se asocia a trauma multisistémico

122. FracturasMaxilaresLeFort I Fractura horizontal del maxilar al nivel de la fosa nasal. Permite el movimiento del maxilarcuando el puente nasal estáestable.

123. FracturasMaxilaresLeFort I Hallazgosclínicos: Edema Facial Malaoclusión de los dientes

124. FracturasMaxilaresLeFort I Radiografías: Línea de Fracturaqueenvuelve. Apertura Nasal Maxilar inferior Pared lateral del maxilar TC de cara y cabeza Cortes coronales 3-D

125. FracturasMaxilaresLeFort II FracturaPiramidal Maxilar HuesosNasales Zona medial del lasÓrbitas

126. FracturasMaxilaresLeFort II HallazgosClínicos: Edema Facial Marcado Aleteo Nasal Telecantotraumático Epistaxiso Rinorraquia Movimiento de la nariz y la quijada

127. FracturasMaxilaresLeFort II Radiografía: Fracturaqueenvuelve: Huesosnasales Orbita Medial Seno Maxilar Proceso Frontal del maxilar TC de cara y cráneo

128. FracturasMaxilaresLeFort III Fractures through: Maxilar Malar HuesosNasales HuesosEtmoidales Base de cráneo

129. FracturasMaxilaresLeFort III HallazgosClínicos Cara de Plato Epistaxisy Rinorraquia Movimiento del maxilarhuesosnasales y el malar Obstruccionsevera de la víaaérea

130. FracturasMaxilaresLeFort III Radiografías: Fracturas a través: Surturafrontomalar Malar Pared orbitaria medial Hueso Nasal TC

131. FracturasMaxilaresTratamiento Asegurar la víaAérea Controlar Sangramiento Elevar la Cabeza 40-60º Llamar a un CxMáxilofacial Antibioticos Hospitalizar

132. FracturasMaxilaresTratamiento Desimpactacion Reduccion Restablecimiento de la oclusion Bloqueointermaxilar

133. FracturasMandibularesAntecedentes Son la terceracausamásfrecuente de trauma facial. Assaults and falls on the chin account for most of the injuries. Frácturasmúltiples se hanvisto en más del 50% de los casos

134. FracturasMandibularesClínica Dolor Mandibular. Malaoclusión de los dientes Separación de los dientes con sangramiento intra oral Incapacidad de abrir la bocatotalmente. Dolor preauricular con la mordida. Tongue blade test.

135. FracturasMandibulares Radiografias: Vista Panorámica Simple: AP, Lateral y unaproyeccion de Townes

136. FracturasMandibularesTratamiento No desplazadas: Analgesicos Dietaliviana Referir a máxilofacial en 1 a 2 dias Fracturasdesplazadas, expuestas o asociadas a trauma dentarioderivar de maneraurgente. Todasdeben ser tratadas con antibioticos y profilaxis de tetanos.

137. TRATAMIENTO REDUCCION CERRADA Reestablece la oclusión pretraumática Férulas a los dientes de ambas arcadas con ligaduras de alambre Bloqueo intermaxilar con goma

140. Mini placas de titanio (VIO)

141. Tornillos de comprensiónFracturas complejas o conminutas (VEO)

142. FRACTURAS DE APOFISIS CORONOIDES Y DE RAMA ASCENDENTE Reducción cerrada FRACTURAS SINFISARIAS Y PARASINFISARIAS Reducción abierta Dos miniplacas y tornillos

143. FRACTURA DE ANGULO

144. FRACTURA DE CUERPO Reducción cerrada Reducción abierta y fijación rígida Fracturas desplazadas Falta de dientes Grandes pérdidas óseas = placas con 4-5 tornillos = injertos óseos

146. FRACTURA DE CONDILO FRACTURA O INTRACAPSULAR DE CONDILO Reducción cerrada Bloqueo intermaxilar Movilización activa precoz de la articulación para prevenir anquilosis ósea y fibrosa

147. FRACTURA DE CUELLO DE CONDILO Reducción cerrada Bloqueo intermaxilar Ejercicios de movilización Reducción abierta

148. DislocaciónMandibular Causas: Trauma Contuso AperturaExcesiva Factores de Riesgo: Debilidad del ligamentotemporomandibular Capsula de la ATM sobredistendida Eminenciaarticularpocoprominente EnfermedadesNeurológicas

149. DislocaciónMandibular TIPOS: Anterior 70% Posterior Lateral Superior La mayoría son Bilaterales.

150. DislocaciónMandibular Clínica: Incapacidad de cerrar la boca Dolor Entumecimiento facial Ex. Físico: Depresión Palpable Desviación

151. DislocaciónMandibular Diagnóstico: Historia y Exámen RX TC

152. DislocaciónMandibular Tratamiento: Relajante Muscular Analgesico

153. DislocaciónMandibular Tratamiento: IC Maxilofacial: DislocacionesAbiertas DislocacionesSuperiores, posteriores o laterales No reductibles Asociadas a Fracturas

154. DislocaciónMandibular Manejo: No Abrir la Boca DietaLiviana Analgesicos Seguimientomaxilofacial

155. POR FIN….. EL FIN