1. Dr. GPE. ALBERTO MENDOZA
LOPEZ
R1UMQX

2.  Identificar a los probables casos de dengue.
 Clasificar los casos de dengue grave y no
grave.
 Identificar los signos de alarma del dengue.
 Brindar el tratamiento oportuno y correcto.

3.  Enfermedad febril infecciosa, de etiología
viral sistémica (virus Denv-1, Denv-2,
Denv-3 y Denv-4), trasmitida por
mosquitos hembras del género Aedes sp,
de presentación clínica variable, evolución
poco predecible, auto limitada y
temporalmente incapacitante.

4. Dengue Guidelines for diagnosis and treatment,
prevention and control 2009.

6. 1. El virus se transmite a 1
un ser humano por medio
de la saliva del mosquito
2. El virus se replica
en los órganos diana 2
3. El virus infecta los 3
leucocitos y los
tejidos linfáticos
4. El virus se libera y
circula en la sangre

7. 5. Un segundo mosquito
ingiere el virus junto
6
con la sangre
6. El virus se replica en la
zona embrionaria del
tubo digestivo del 7
mosquito y en otros
órganos, e infecta las
glándulas salivares 5
7. El virus se replica
en las glándulas salivares

8. la fase crítica
la fase de
La fase de (fuga plasmática) recuperación
incubación fase febril, de dos a entre el tercer y (reabsorción de
siete días séptimo líquidos) entre el
De tres a diez días séptimo y décimo
día de inicio de la
día.
fiebre;

10. Clasificación
Fiebre
Fiebre por dengue hemorrágica
por dengue
Grado III:
Grado I: Grado II: Hipotensión, Grado IV:
prueba del hemorragia pulso Choque
torniquete espontánea profundo
positiva. rápido y débil.

11. Encyclopedia of Human and Medical Virology By Brian W. J. Mahy, Marc H.
V. van Regenmortel)

12. 3-7 días
Exantema Fiebre
Artralgias cefalea
mialgias
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (6): 631-639

13. Trombocitopenia igual o menor a
de 100,000 por mm3
Aumentan las transaminasas, hay
Choque con presión arterial o prolongación del tiempo de
pulso indetectables. protombina y niveles bajos de la
fracción de C3 del complemento.
Hipotensión, presión
diferencial de 20 mm Hg o menos, Hemoconcentración elevación del
pulso hematocrito (en más de un 20%)
rápido y débil.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (6): 631-639

15. Febril Crítica Recuperación

16.  Dos a siete días.
 Fiebre ,Mialgias, artralgias , cefalea, eritema
faríngeo o conjuntival, anorexia, náusea y
vómito.
 Los pacientes que mejoran en éste punto se
consideran casos de dengue no grave.
 Se consideran casos graves aquellos que
presentan un aumento en la permeabilidad
capilar con incremento del hematocrito y
avanzan a la fase crítica.

17.  Generalmente dura 24 a 48 horas.
 En los casos graves ocurre leucopenia y luego
un descenso rápido del recuento plaquetario,
antes de la fuga plasmática.
 La elevación del hematocrito generalmente
refleja la gravedad de la fuga plasmática.

18.  Si el paciente sobrevive a las 24 a 48 horas de
la fase crítica,
 Tiene lugar una reabsorción gradual de
líquido del compartimiento extravascular

19. El curso de la enfermedad del dengue:
Dengue Guidelines for diagnosis and treatment, prevention and control
2009.

20.  Fecha de inicio de la fiebre o del padecimiento.
 Presencia / ausencia de síntomas de alarma.
 Diarrea.
 Cambios en el estado de alerta, mareos o
convulsiones.
 Gasto urinario; frecuencia, volumen.
 Diagnóstico de dengue en familiares o vecinos.
 Viajes a zonas endémicas de dengue.
 Condiciones coexistentes (infancia, embarazo,
obesidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial.

22.  Educar al paciente para que no se
automedique.
 Iniciar la hidratación oral con vida suero
 oral.
 control térmico con medios físicos.
 En caso necesario, administrar
 paracetamol.

23. Dolor abdominal intenso. Evidencia clínica de
acumulación de
Vómito persistente o
incoercible (mayor líquidos.
de cinco). Hemorragia activa en mucosas
Signos de alarma
Aumento del hematocrito
Alteraciones neurológicas o del
concurrente
estado de
con una disminución rápida
Conciencia
del recuento
Hepatomegalia > 2 cm
plaquetario.

24.  Plaquetopenia (100,000/mm3 o menos).
 Hemoconcentración, con o sin evidencia de
derrame pleural, ascitis o hipoalbuminemia.
 Tendencia a la hemorragia, como:
Petequias, equimosis, púrpura, hemorragia
visible en mucosas.

25.  Deshidratación, intolerancia a la via
oral.
 Hipotensión postural.
 Diaforesis, síncope, postración,
 Hipotensión arterial.
 Derrame pleural, ascitis, o
engrosamiento vesicular asintomático.

26.  Colocar dos líneas de acceso para
administración parenteral de líquidos: una
línea para el reemplazo de líquidos perdidos
por fuga plasmática, y otra para administrar
líquidos de sostén

27.  Iniciar soluciones intravenosas: salina al 0.9%
o Ringer-Hartmann.
 Con hematocrito de referencia, iniciar
reanimación de líquidos:
 De 5–7 ml/kg/hr durante 1–2 horas,
 Reducir a 3–5 ml/kg/hr durante 2–4 horas,
 Reducir a 2–3 ml/kg/Hora o menos, según la
respuesta clínica.
 Revalorar con clínica y hematocrito.

28. Si el hematocrito no mejora:
continuar 2–3 ml/ kg/Hora por 2–4
horas;
Si empeoran signos vitales y el
hematocrito aumenta rápidamente,
pasar a 5–10 ml/kg/hora por 1–2 horas.
Revalorar con clínica y hematocrito.

29.  Reducir gradualmente el aporte de
líquidos intravenosos.
 Monitorear signos vitales y perfusión
periférica.
 Hematocrito antes y después de cargas
de líquidos y después cada 6 a 12
horas.
 Glucemia, función renal, hepática,
tiempos de coagulación.

30. Choque compensado:
 Iniciar reanimación con soluciones
isotónicas cristaloides a 5–10 ml/kg/hora
en una hora.
 Revalorar al paciente.

31.  Reducir líquidos intravenosos a :
 De 5–7 ml/kg/hr durante 1–2 horas,
 Reducir a 3–5 ml/kg/hr durante 2–4
horas,
 Reducir a 2–3 ml/kg/Hora o menos,
según la respuesta clínica.

32.  Verificar el hematocrito antes de la primera
carga.
 Si el hematocrito aumenta o sigue arriba de
50%, administrar segunda carga de
soluciones cristaloides a 10–20 ml/kg/hora
durante una hora;
 Si hay mejoría después de la segunda carga,
reducir a 7–10 ml/kg/hora por 1–2 horas y
seguir después en reducción

33.  Iniciar reanimación con solución cristaloide o
coloide a 20 ml/kg en carga para 15 minutos.
•Administrar 10 ml/kg/hora de
cristaloide o coloide por una hora
y luego reducir gradualmente
Si mejora:
•Checar el hematocrito posterior a
Si el paciente la carga inicial: si estaba bajo
(<40% en niños y mujeres, <45%
sigue en hombres adultos), sospechar
hemorragia y valorar transfusión.
inestable:

34.  Si el hematocrito está alto en comparación
con el basal, cambiar a coloides a 10–20
ml/kg como segunda carga para 30 minutos
a una hora;
 Si el paciente está mejorando, reducir a 7-
10ml/kg/hora por 1–2 horas, luego regresar
a cristaloides y reducir la dosis.

35.  Si el hematocrito disminuye, sospechar
hemorragia.
Si aumenta o se mantiene > 50%,
 Continuar coloides a 10–20 ml/hg como
tercera carga para una hora y luego reducir a
7-10 ml/ kg/hora para 1-2 horas para
cambiar a cristaloides y seguir reduciendo la
dosis.

36.  Disminución del hematocrito después de
reanimación con líquidos.
 Hipotensión arterial-
 Acidosis metabólica persistente o
empeorando, incluso a pesar de una presión
sistólica bien mantenida, especialmente
cuando existe además dolor intenso y
distensión abdominales.
 En caso de hemorragia, la dosis de paquete
globular a emplear es de 5-10 ml/kg.

37.  Recuento plaquetario menor de 5,000
plaquetas/mm3.
 Recuento plaquetario de 5,000 a 30,000
plaquetas/mm3, si existe riesgo significativo
de hemorragia.
 Necesidad de realizar procedimientos
quirúrgicos, obstétricos o invasivos, aún
cuando el recuento plaquetario sea ≥50,000.
Hemorragia activa no controlada.

38.  Mejoría clínica evidente en las condiciones
generales del paciente.
 Hematocrito estable, sin líquidos
intravenosos.
 Ausencia de disnea y otros datos de
insuficiencia respiratoria.
 Recuento de plaquetas mayor a 50,000/mm3
y en ascenso.
 Gasto urinario adecuado (0.5 a 1 ml/Kg de
peso corporal/hora) en las últimas 24 horas.

39.  Ausencia de derrames serosos.
 Recuperación del choque, sostenida al menos
durante tres días: pulso, presión arterial y
frecuencia respiratoria normales.
 Ausencia de fiebre durante al menos 48 horas,
sin el uso de medicamentos antipiréticos.
 Tolerancia de la vía oral para los alimentos.
 Ausencia de evidencia de hemorragia externa o
interna.
 Estado de comorbilidad compensada.
 Posibilidad de seguimiento diario

40.  GPC: Manejo del dengue no grave y el dengue
grave
 FISIOPATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DEL
DENGUE Figueroa M, Pereira R, Gutiérrez H,
Mejía C, Padilla C. La epidemia de dengue en
Honduras 1978-1980. Rev Med Hondur
1981;49:28-33.
 Nuevas perspectivas sobre la patogénesis del
dengue Eugenia Corrales-Aguilar y Laya Hun-
Opfer Acta Médica Costarricense, © 2012

41.  Defunciones por dengue en México Análisis
del año 2009 Rev Med Inst Mex Seguro Soc
2012; 50 (6): 589-598
 DENGUE: GUIAS PARA EL
DIAGNÓSTICO,TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y
CONTROL 2009 OMS