derramepleural 1

Derrame Pleural
Manifestaciones Radiológicas
Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235–249
 Formas Atípicas de un Derrame Pleural en la cual se observa en Cisura (A) y
Subpulmonar (B)

Derrame Pleural
Estudios de Ecografía
 La ecografía torácica es un procedimiento no invasivo y
de bajo costo.
 Durante la última década se utiliza cada vez mas por
neumólogos, sin embargo a es un estudio subutilizado.
 La Ecografía es el examen de gabinete más sensible para
determinar la presencia de derrame con 100% de
sensibilidad y 99.7 de especifidad.
 Detecta Derrames desde 5ml

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Estudios de Ecografía
 Distintos estudio ha demostrado que es posible sugerir
la etiología neoplásica con una sensibilidad 79% y 100%
especificidad.
 Engrosamiento pleural >1cm.
 Nodularidad Pleural
 Engrosamiento diafragmático >7mm
 Así también disminuye las complicaciones de la
Toracocentesis:
 Neumotórax
 Punción de órganos
 Permite evaluar Posterior a la Torcacentesis la presencia
de:
 Neumotorax
 Volumen Remante

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Estudios de Tomografía
 La TC torácica con contraste se considera una prueba
esencial en la investigación de todo DP no diagnosticado.
 Útil para el estudio del espacio pleural, parénquima y
mediastino
 Sirve para diferenciar de abscesos de empiemas
 Considerar el grosor de las paredes
 El ángulo que forman en relación a la pared torácica
 Angulo Agudo en los abscesos
 Angulo Obtuso en los empiemas

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Otros Estudios:
 Tomografía Por Emisión de Positrones PET: uso rutinario
no está recomendado.
 Su mayor utilidad se centra en el estudio del
derrame maligno donde tiene 97% sensibilidad y
88.5% de especificidad
 Resonancia Magnética Nuclear: Esta técnica no es de uso
rutinario en el estudio de la patología pleural.
 Puede ser útil en diferenciar patología benigna v/s
maligna
 Demostrar infiltración tumoral de la pared torácica
y del diafragma adyacente a tumores

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Broncoscopía
 La broncoscopia
está indicada cuando coexisten
síntomas bronquiales
 Hemoptisis
 Cambios en la tos
 Cambios en la expectoración
 Datos radiológicos como:
 Nódulos
 Masas
 Obstrucción bronquial.

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Pleurocentesis:
 Primer Paso para el estudio de derrame pleural,
Salvo en los casos de Insuficiencia cardiaca evidente
Rodolfo Marquez Martin. Cirugía General para el medico general. Segunda Edicion. 2011, pag 183-185
 Puede realizarse con seguridad y éxito si la
radiografía de decubito lateral muestra una
opacidad de líquido igual o mayor de 1 cm,
( si se sospecha se Paraneumónico >2cm)
 Esta Puede ser con fines Diagnóstico, (extrayendo 50 a
100cc de liquido)
 Con Fines Terapéuticos; para alivia síntomas, por
compromiso hemodinámico o para evacuar la
infección.

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Pleurocentesis:
 Contraindicaciones Relativas:
 Diátesis Hemorrágica
 Paciente Anticoagulado
 Derrames muy pequeños: (USG)
 Paciente No cooperador
 Infección cutánea

Derrame Pleural
Técnica de Pleurocentesis:
1. Informar al paciente sobre el procedimiento
2. Conocer los signos vitales y monitorizarlo para el procedimiento
3. Posicionar al paciente y elegir el sitio de punción
4. Medidas de Asepsia y Antisepsia
5. Anestesia local (piel, tejido celular subcutáneo, borde costal superior del espacio
intercostal, hasta obtener material.
6. Se localiza el sitio entre el séptimo y octavo espacio intercostal, línea axilar
posterior,
7. Se punciona con el trocar y se avanza con aspiración simultanea
8. Posteriormente se conecta una jeringa de 50 ml a la llave de tres vías
9. Se evacua el derrame con un máximo de 1000 ml por intervención para evitar
edema pulmonar por expansión.
10. Se termina el drenaje, se retira el trocar y se deja un vendaje estéril compresivo
11. Se debe vigilar al paciente post pleurocentesis

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Video Demostrativo de Pleurocentesis:
Video Demostrativo de Pleurocentesis. Youtobe. Trinsic Animation. 2015

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Chest2014(146)(2):508
Pleurocentesis:
 Complicaciones:
 Reacción Vagal 10 -14%
 Neumotórax 4-6%
(Bajo USG se reduce porcentaje)
 Edema Pulmonar por re-expansión
(no evacuar mas de 1000 – 1500 ml por procedimiento.
 Pleuocentesis Infructuosa 2 -15%

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RX de Tórax Post Pleurocentesis:
 Cuando Solicitarla?
 Si se aspiro aire durante el procedimiento
 Si desarrolla dolor torácico, disnea o hipoxemia
 Si múltiples punciones fueron necesarias
 Si el paciente está sedado o se encuentra en UCI

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Aspectos Macroscópicos del liquido Pleural
 Amarillo Pajizo: Frecuentemente, sin significado especifico.
 Hemático: Neoplásico, Trauma
 Turbio: Empiema
 Lechoso: Quilotorax, Colesterol
 Negro: Infección por Hongos
 Amarillo/Verdoso: Artritis Reumatoide
 Pus: Empiema
 Viscoso: Mesotelioma

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Estudio del liquido Pleural
 Trasudado: factor o enfermedad sistémica
que origina el derrame.
 Exudado: factor local.
(enfermedad de la pleura)

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Criterios de Light 1972
Relación de Proteínas Séricas / Pleural
>0.5
Relación de DHL del Liquido Pleural y
Séricas >0.6
DHL del liquido Pleural > 2/3 del limite
Superior de la DHL sérica normal
Sensibilidad 95-97% Especificidad 67%

Derrame Pleural
Estudio del liquido Pleural
Criterios de Light:
 Limitación fundamental: identifica 15-20% de los trasudados
como exudados.
 Esto es más probable en pacientes que recibieron diuréticos
antes de la toracocentesis.
 En presencia de cirrosis o insuficiencia cardiaca si el líquido da
para exudado , medir diferencia entre proteínas séricas-
proteínas pleurales: si > 3,1 g% considerar que es un
trasudado.
 Un pro-BNP > 1500 pg/ml indica trasudado por insuficiencia
cardíaca.

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EXUDADOS VS. TRASUDADOS
OTROS CRITERIOS UTILES
 Nuevos Criterios Propuestos
 Sensibilidad y Especificidad de las Pruebas

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INTERPRETACION DE DETERMINACIONES
Med. Clin. N. Am 95(2011):1055-1070
Glucosa < 60mg% compatible con:
 Derrame paraneumónico complicado
 Neoplasia
 TBC
 Artritis reumatoide
 Hemotorax
 S. Churg Strauss
 Lupus

Derrame Pleural
PH< 7,2 compatible con:
Med. Clin. N. Am 95(2011):1055-1070
 Empiema
 Derrame paraneumónico complicado
 TBC
 Neoplasia
 Hemotórax
 Ruptura esofágica
 Artritis reumatoide
 Acidosis sistémica

Derrame Pleural
Amilasa superior al límite normal sérico compatible con:
 Pancreatitis aguda
 Ruptura esofágica
 Neoplasia
Med. Clin. N. Am 95(2011):1055-1070

Derrame Pleural
Eritrocitos: liquido sanguinolento
Med. Clin. N. Am 95(2011):1055-1070
 Hto 25- 50% del sistémico (hemotorax)
 Hto 1-20% ( trauma, TEP, neoplasia)
 Hto < 1% no significativo

Derrame Pleural
Linfocitos: más del 50%
 Tuberculosis
 Linfoma
 Micosis
 Neoplasias
 Sarcoidosis
 Artritis Reumatoide
 Post by pass coronario

Derrame Pleural
Etiología:
 Falla Ventricular Izquierda
 Cirrosis Hepática
 Hipoalbuminemia
 Diálisis Peritoneal
Causas de Derrame Pleural tipo Trasudado
 Causas Frecuente  Causas Menos Frecuente
 Hipotiroidismo
 Síndrome Nefrótico
 Estenosis Mitral
 TEP
 Causas Raras
 Pericarditis Constrictiva
 Urinotórax
 Obstrucción de la Vena
Cava Superior
 Síndrome de Meigs
 Derrame Paraneumonico
 Malignidad
 Tuberculosis
Causas de Derrame Pleural tipo Exudado
 Causas Frecuente  Causas Menos Frecuente
 Infarto Pulmonar
 Artritis Reumatoide
 Enfermedad Autoinmune
 Pancreatitis
 Síndrome Post IAM
 Causas Raras
 Sindrome de las Uñas
Amarillas
 Medicamentoso
 Infecciones Micóticas

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Clínica
Imágenes
Líquido
Pleural
Biopsia
Pleural
Seguimiento
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Grados de Confirmación diagnostica de la Causa de un Derrame Pleural

Abordaje Diagnostico de Derrame Pleural Idiopático

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