1. Derrame Pleural
Manifestaciones Radiológicas
Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235–249
Formas Atípicas de un Derrame Pleural en la cual se observa en Cisura (A) y
Subpulmonar (B)
2. Derrame Pleural
Estudios de Ecografía
La ecografía torácica es un procedimiento no invasivo y
de bajo costo.
Durante la última década se utiliza cada vez mas por
neumólogos, sin embargo a es un estudio subutilizado.
La Ecografía es el examen de gabinete más sensible para
determinar la presencia de derrame con 100% de
sensibilidad y 99.7 de especifidad.
Detecta Derrames desde 5ml
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3. Derrame Pleural
Estudios de Ecografía
Distintos estudio ha demostrado que es posible sugerir
la etiología neoplásica con una sensibilidad 79% y 100%
especificidad.
Engrosamiento pleural >1cm.
Nodularidad Pleural
Engrosamiento diafragmático >7mm
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Así también disminuye las complicaciones de la
Toracocentesis:
Neumotórax
Punción de órganos
Permite evaluar Posterior a la Torcacentesis la presencia
de:
Neumotorax
Volumen Remante
4. Derrame Pleural
Estudios de Tomografía
La TC torácica con contraste se considera una prueba
esencial en la investigación de todo DP no diagnosticado.
Útil para el estudio del espacio pleural, parénquima y
mediastino
Sirve para diferenciar de abscesos de empiemas
Considerar el grosor de las paredes
El ángulo que forman en relación a la pared torácica
Angulo Agudo en los abscesos
Angulo Obtuso en los empiemas
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5. Derrame Pleural
Otros Estudios:
Tomografía Por Emisión de Positrones PET: uso rutinario
no está recomendado.
Su mayor utilidad se centra en el estudio del
derrame maligno donde tiene 97% sensibilidad y
88.5% de especificidad
Resonancia Magnética Nuclear: Esta técnica no es de uso
rutinario en el estudio de la patología pleural.
Puede ser útil en diferenciar patología benigna v/s
maligna
Demostrar infiltración tumoral de la pared torácica
y del diafragma adyacente a tumores
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6. Derrame Pleural
Broncoscopía
La broncoscopia
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está indicada cuando coexisten
síntomas bronquiales
Hemoptisis
Cambios en la tos
Cambios en la expectoración
Datos radiológicos como:
Nódulos
Masas
Obstrucción bronquial.
7. Derrame Pleural
Pleurocentesis:
Primer Paso para el estudio de derrame pleural,
Salvo en los casos de Insuficiencia cardiaca evidente
Rodolfo Marquez Martin. Cirugía General para el medico general. Segunda Edicion. 2011, pag 183-185
Puede realizarse con seguridad y éxito si la
radiografía de decubito lateral muestra una
opacidad de líquido igual o mayor de 1 cm,
( si se sospecha se Paraneumónico >2cm)
Esta Puede ser con fines Diagnóstico, (extrayendo 50 a
100cc de liquido)
Con Fines Terapéuticos; para alivia síntomas, por
compromiso hemodinámico o para evacuar la
infección.
8. Derrame Pleural
Pleurocentesis:
Contraindicaciones Relativas:
Diátesis Hemorrágica
Paciente Anticoagulado
Derrames muy pequeños: (USG)
Paciente No cooperador
Infección cutánea
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9. Derrame Pleural
Técnica de Pleurocentesis:
Rodolfo Marquez Martin. Cirugía General para el medico general. Segunda Edicion. 2011, pag 183-185
1. Informar al paciente sobre el procedimiento
2. Conocer los signos vitales y monitorizarlo para el procedimiento
3. Posicionar al paciente y elegir el sitio de punción
4. Medidas de Asepsia y Antisepsia
5. Anestesia local (piel, tejido celular subcutáneo, borde costal superior del espacio
intercostal, hasta obtener material.
6. Se localiza el sitio entre el séptimo y octavo espacio intercostal, línea axilar
posterior,
7. Se punciona con el trocar y se avanza con aspiración simultanea
8. Posteriormente se conecta una jeringa de 50 ml a la llave de tres vías
9. Se evacua el derrame con un máximo de 1000 ml por intervención para evitar
edema pulmonar por expansión.
10. Se termina el drenaje, se retira el trocar y se deja un vendaje estéril compresivo
11. Se debe vigilar al paciente post pleurocentesis
12. Derrame Pleural
RX de Tórax Post Pleurocentesis:
Cuando Solicitarla?
Si se aspiro aire durante el procedimiento
Si desarrolla dolor torácico, disnea o hipoxemia
Si múltiples punciones fueron necesarias
Si el paciente está sedado o se encuentra en UCI
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13. Derrame Pleural
Aspectos Macroscópicos del liquido Pleural
Amarillo Pajizo: Frecuentemente, sin significado especifico.
Hemático: Neoplásico, Trauma
Turbio: Empiema
Lechoso: Quilotorax, Colesterol
Negro: Infección por Hongos
Amarillo/Verdoso: Artritis Reumatoide
Pus: Empiema
Viscoso: Mesotelioma
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14. Derrame Pleural
Estudio del liquido Pleural
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Trasudado: factor o enfermedad sistémica
que origina el derrame.
Exudado: factor local.
(enfermedad de la pleura)
15. Derrame Pleural
Criterios de Light 1972
Relación de Proteínas Séricas / Pleural
>0.5
Relación de DHL del Liquido Pleural y
Séricas >0.6
DHL del liquido Pleural > 2/3 del limite
Superior de la DHL sérica normal
Sensibilidad 95-97% Especificidad 67%
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16. Derrame Pleural
Estudio del liquido Pleural
Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235–249
Criterios de Light:
Limitación fundamental: identifica 15-20% de los trasudados
como exudados.
Esto es más probable en pacientes que recibieron diuréticos
antes de la toracocentesis.
En presencia de cirrosis o insuficiencia cardiaca si el líquido da
para exudado , medir diferencia entre proteínas séricas-
proteínas pleurales: si > 3,1 g% considerar que es un
trasudado.
Un pro-BNP > 1500 pg/ml indica trasudado por insuficiencia
cardíaca.
17. Derrame Pleural
EXUDADOS VS. TRASUDADOS
OTROS CRITERIOS UTILES
Nuevos Criterios Propuestos
Sensibilidad y Especificidad de las Pruebas
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18. Derrame Pleural
INTERPRETACION DE DETERMINACIONES
Med. Clin. N. Am 95(2011):1055-1070
Glucosa < 60mg% compatible con:
Derrame paraneumónico complicado
Neoplasia
TBC
Artritis reumatoide
Hemotorax
S. Churg Strauss
Lupus
20. Derrame Pleural
Amilasa superior al límite normal sérico compatible con:
Pancreatitis aguda
Ruptura esofágica
Neoplasia
Med. Clin. N. Am 95(2011):1055-1070
INTERPRETACION DE DETERMINACIONES
21. Derrame Pleural
Eritrocitos: liquido sanguinolento
Med. Clin. N. Am 95(2011):1055-1070
Hto 25- 50% del sistémico (hemotorax)
Hto 1-20% ( trauma, TEP, neoplasia)
Hto < 1% no significativo
INTERPRETACION DE DETERMINACIONES
22. Derrame Pleural
INTERPRETACION DE DETERMINACIONES
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Linfocitos: más del 50%
Tuberculosis
Linfoma
Micosis
Neoplasias
Sarcoidosis
Artritis Reumatoide
Post by pass coronario
23. Derrame Pleural
Etiología:
Falla Ventricular Izquierda
Cirrosis Hepática
Hipoalbuminemia
Diálisis Peritoneal
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Causas de Derrame Pleural tipo Trasudado
Causas Frecuente Causas Menos Frecuente
Hipotiroidismo
Síndrome Nefrótico
Estenosis Mitral
TEP
Causas Raras
Pericarditis Constrictiva
Urinotórax
Obstrucción de la Vena
Cava Superior
Síndrome de Meigs
Derrame Paraneumonico
Malignidad
Tuberculosis
Causas de Derrame Pleural tipo Exudado
Causas Frecuente Causas Menos Frecuente
Infarto Pulmonar
Artritis Reumatoide
Enfermedad Autoinmune
Pancreatitis
Síndrome Post IAM
Causas Raras
Sindrome de las Uñas
Amarillas
Medicamentoso
Infecciones Micóticas
25. Derrame Pleural
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26. Derrame Pleural
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27. Derrame Pleural
Grados de Confirmación diagnostica de la Causa de un Derrame Pleural
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28. Abordaje Diagnostico de Derrame Pleural Idiopático
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