El documento resume los protocolos de reanimación cardiopulmonar (RCP) y uso del desfibrilador externo semiautomático (DESA). Explica que la RCP y desfibrilación precoz son cruciales para tratar ritmos como la fibrilación ventricular. Detalla los pasos del algoritmo RCP, incluyendo ventilación y compresiones torácicas, y el funcionamiento básico del DESA para la desfibrilación. Resalta la importancia de una rápida cadena de supervivencia para tratar paradas cardíacas.

1. DESFIBRILACIÓN SEMIAUTOMÁTICA EXTERNA (DESA) y SOPORTE VITAL BÁSICO (SVB)

2. Índice Abreviaturas. Introducción. Ritmos desfibrilables. Ritmos no desfibrilables. DESA. Colocación de electrodos. Circunstancias especiales. Objetivos de la desfibrilación. Protocolos. Algoritmo RCP. Algoritmo DESA. Resultados. Legislación. Recomendaciones. Bibliografía.

3. Abreviaturas DAI- Desfibrilador automático implantable. DEM- Disociación electro mecánica DESA- Desfibrilador externo semiautomático. DUE- Diplomado universitario en enfermería. ECG- Electrocardiograma. FV- Fibrilación ventricular. IAM- Infarto agudo de miocardio. ILCOR- International Liasion Commitee on Resuscitation ( Unión internacional de los comités de resucitación). MED- Médico. PCR- Parada cardiorespiratoria. RCP- Reanimación cardiopulmonar. RCPB- Reanimación cardiopulmonar básica. SVA- Soporte vital avanzado. SVB- Soporte vital básico. TTS- Técnico en transporte sanitario. TV- Taquicardia ventricular.

4. Sistema de conducción eléctrica del corazón Aurícula izquierda Nódulo aurículo-ventricular Haz de His Rama izquierda del haz Ventrículo izquierdo Fibras de Purkinje Ventrículo derecho Rama derecha del haz Aurícula derecha Nódulo sinusal Recorrido internodal

5. Génesis del ECG normal QRS Nódulo sinusal Nódulo aurículo-ventricular -AV Rama de haces izquierda Rama de haces derecha Fibras de Purkinje P =Despolarización auricular QRS = Despolarización Ventricular P T

6. Génesis del ECG normal

7. Fibrilación ventricular

8. FV FV fina FV gruesa

9. Taquicardia ventricular

10. TV

11. Asistolia

12. Disociación electromecánica

13. DESFIBRILACIÓN Único tratamiento efectivo para la Fibrilación Ventricular 300 JOULES DEFIB 20:29 01APR96 PADDLES X1.0 HR = ---

14. “ !Gracias, yo lo necesitaba!”

15. Desfibrilador Externo Semiautomático ( DESA) Analiza el ritmo y aplica, si es preciso, una descarga. Parches adhesivos. Botones: - Encendido. - Análisis (según modelo) - Descarga. Pantalla. Altavoz.

16. Diferentes tipos de DESA

17. Desfibrilador Externo Semiautomático (DESA) Analiza el ECG del paciente. SOLO EN PACIENTES INCONSCIENTES, Y QUE NO RESPIRAN NORMALMENTE. Determina con sus algoritmos los ritmos desfibrilables o no desfibrilables. Informa al usuario con mensajes de “Descarga aconsejada” o “Descarga no aconsejada”. Aconseja “Descargar” en Fibrilación Ventricular y en ciertas Taquicardias Ventriculares.

18. Técnica de desfibrilación con el DESA Encender el aparato y seguir sus indicaciones: “ Pulse análisis” (Según DESA). “ Análisis en proceso. Manténgase alejado”. “ Descarga aconsejada” o “Descarga no aconsejada”. Si se debe descargar: “Manténgase alejado. Pulse para descarga”. Tras una descarga no efectiva o si no se debe descargar: “Compruebe respiración. Si es preciso, inicie RCP”.

19. Colocación electrodos de desfibrilación Colocación antero-lateral Anterior Lateral

20. Colocación electrodos de desfibrilación Una buena colocación de los electrodos optimiza la energía que pasa a través de los ventrículos Posición correcta Posición incorrecta

21. CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES Niños. Agua. Tórax con abundante vello. Obesos y mamas grandes. Delgadez extrema. Medicación transdérmica (parches). Pacientes con marcapasos definitivos o desfibriladores automáticos internos. NO SE CONSIDERAN LAS SUPERFICIES METÁLICAS.

22. Niños Los parches de adulto se pueden usar en niños de más de 8 años. Para niños entre 1 y 8 años se usarán parches pediátricos o atenuadores de energía. No está recomendado su uso para menores de 1 año. Tener en cuenta: La mayoría de las PCR en niños son de origen respiratorio. El ritmo suele ser asistolia o DEM. Sólo 7-15% de las PCR en niños son por FV, pero si éstas se tratan precozmente tienen buen pronóstico.

23. Agua El agua conduce bien la electricidad. Por seguridad: Retirar al paciente de charcos. Resguardarse de la lluvia. Por eficacia de la desfibrilación: Secar el pecho del paciente de agua o sudor.

24. Tórax con abundante vello Pegar los electrodos sobre el tórax desnudo del paciente, aunque tenga mucho pelo. Si no conduce bien, presionar electrodos. Si todavía no conduce: retirar parches. Rasurar zona depilada. Pegar nuevos electrodos.

25. Obesos o con mamas grandes Se debe de intentar estirar la piel en la zona de contacto con el parche para que no queden burbujas de aire que disminuyan la conducción de energía.

26. Delgadez extrema En este caso también apretar cuidadosamente el parche contra la piel para un mejor contacto.

27. Medicación transdérmica (parches) Retirar parches de medicación. Limpiar la zona. Si los electrodos se colocan sobre el parche, riesgo de: Quemaduras Mala conducción de la electricidad al interior del tórax.

28. Marcapasos definitivo implantado y desfibriladores automáticos internos Localizar el marcapasos/Desfibrilador Interno (DAI): Se puede palpar un bulto y una cicatriz debajo de una clavícula, normalmente la izquierda (generador del marcapasos o DAI). Alejar los electrodos de esa localización, unos 2,5 cm. En el resto de los pasos no hay cambios. Si el DAI está liberando descargas, dejarlo actuar aproximadamente 1 minuto.

29. El tiempo es vida (y cerebro) Objetivo fundamental: RCP Y DESFIBRILACION PRECOZ. La rapidez es fundamental porque: La FV es más difícil de tratar cuanto más tiempo pase desde su inicio y cuanto más tiempo se retrase la RCPB. El cerebro es el órgano más sensible a la falta de circulación sanguínea.

30. CADENA DE SUPERVIVENCIA Sucesión de circunstancias favorables que hacen más probable que una persona sobreviva a una situación de emergencia. Reconocimiento precoz de la emergencia y llamada de ayuda. RCP precoz. Desfibrilación precoz. Soporte vital avanzado precoz.

31. La Desfibrilación es “parte del SVB” Soporte Vital Básico incluye RCP y desfibrilación. La pauta de atención exige que el personal de SVB sea entrenado y se le permita el uso de desfibriladores, y en particular el Desfibrilador Semiautomático Externo [DESA].

32. La desfibrilación es determinante Lo que más influye en el resultado final del tratamiento de una PCR, es el tiempo colapso-desfibrilación. Pero todos los eslabones de la cadena de supervivencia deben ser igual de fuertes.

33. Fundamentos desfibrilación precoz La mayoría de las muertes por arritmias en un IAM, ocurren en las 2-3 primeras horas. La FV es la arritmia que produce muerte súbita en el 80% de las ocasiones. Su único tratamiento es la desfibrilación. La probabilidad del éxito de la Desfibrilación depende del tiempo en aplicar la misma y de la realización de RCPB precoz. La FV con el tiempo degenera en asistolia, de mucho peor pronóstico.

34. Efectividad de la Desfibrilación Temprana Estudios en zonas rurales y urbanas en U.S.A. Incrementos significativos en supervivencia. 30 25 20 15 10 5 0 King County Washington Iowa Southeast Minnesota Northeast Minnesota Wisconsin Antes Después % Supervivencia

35. Desfibrilación Temprana por Policía y Paramédicos Supervivencia con Número alta hospitalaria Primera descarga 31 18 (58%) por policías Primera descarga 53 23 (43%) por paramédicos Supervivencia media en hospitales = 49% Rochester, MN

36. Importancia de la RCP Las víctimas de PCR precisan RCP inmediata: Aporta flujo sanguíneo a corazón y cerebro. Aumenta la probabilidad de éxito de la desfibrilación. Cada minuto sin RCP la supervivencia disminuye un 7-10%. Con RCP el descenso es de 3-4% por minuto. La RCP del testigo duplica o triplica la supervivencia.

37. PARADA CARDIACA. FV % Exito Tiempo (minutos) El éxito se reduce un 7-10% cada minuto * No-lineal 2.500-3.500 IAM/año en Galicia. 33% PCR antes de hospital. ± 60% PCR en domicilios (datos 061). Con la realización de RCP por el testigo este % puede doblarse o incluso triplicarse. 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

39. Protocolos Algoritmo RCP. Algoritmo DESA.

40. Algoritmo RCP Comprobar inconsciencia Consciente Inconsciente Vigilar Pedir ayuda Abrir vía aérea Comprobar respiración Respira No respira Comprobar circulación Si circulación No circulación Ventilar 30 compresiones 2 insuflaciones PLS

41. Comprobar inconsciencia Garantizar la seguridad. Gritar y sacudir. ¿Se encuentra bien?

42. Actitud según consciencia Responde – Consciente. Dejarlo en la misma posición. Valorar estado. Pedir ayuda si es necesario. Valorar regularmente. No responde – Inconsciente.

43. Pedir ayuda 061 112 ¡ Ayuda !

44. Abrir vía aérea Maniobra frente-mentón.

45. Comprobar respiración Ver, oir y sentir. 10 segundos.

46. Actitud según respiración Respira. Posición lateral de seguridad (PLS) o posición de seguridad. No respira. Comprobar circulación.

47. Posición lateral de seguridad (PLS) Retirar gafas. Extenderle las piernas. Brazo más próximo en ángulo recto, palma de la mano hacia arriba. Brazo más alejado cruzando el tórax, dorso de la mano contra la mejilla.

48. Posición lateral de seguridad (PLS) Pierna más alejada doblada, pie apoyado en el suelo. Tirar de la pierna haciendo rodar a la víctima. Cadera y rodilla en ángulo recto. Cabeza hacia atrás. Mano bajo mejilla. Controlar respiración.

49. Comprobar la circulación Buscar: Presencia o no del latido en las arterias centrales (carótida). Presencia de signos vitales: tos, degluciones, movimientos. ¡¡ Palpar !! ¡¡ Observar !! No más de 10 seg.

50. Actitud según circulación Tiene pulso – Parada respiratoria Ventilación. No tiene pulso – Parada cardiorespiratoria (PCR). Reanimación cardiopulmonar (RCP).

51. Ventilación Abrir de nuevo la vía aérea con la maniobra frente mentón. Pinzar la nariz con la mano de la frente, manteniendo la elevación del mentón y la hiperextensión.

52. Ventilación Tras una inspiración normal, colocar los labios alrededor de la boca de la victima e insufle, asegurándose de que el sello es correcto. La insuflación debe durar 1 sg y elevar el pecho.

53. Ventilación Mantenga la postura, observe descender el pecho al salir el aire. Ventilar con una frecuencia de 10-12 insuflaciones por minuto. Comprobar circulación cada minuto.

54. Reanimación cardiopulmonar 1.- Colocar a la víctima sobre una superficie dura, “boca arriba” y con la cabeza, el tronco y las extremidades alineadas. 2.- Realizar compresiones torácicas y ventilación artificial: 30 / 2

55. Compresiones torácicas Poner el talón de la otra mano encima de la primera, con los dedos entrelazados y elevados. Poner el talón de una mano en el centro del tórax de la víctima.

56. Compresiones torácicas Presionar; hundir el esternón 4-5 cm. Soltar tras cada compresión. Frecuencia 100/minuto. Colocarse en vertical sobre el tórax de la víctima con los brazos rectos.

57. Algoritmo DESA No respira, no pulso (PCR) RCP 30:2 Hasta conectar DESA El DESA analiza Ritmo cardiaco Descarga aconsejada Descarga no aconsejada Iniciar RCP hasta nuevo análisis Aplicar una descarga Iniciar RCP hasta nuevo análisis Continuar RCP hasta que la víctima muestre signos de recuperación ó el reanimador quede exhausto.

58. Resultados Estudio del resultado de la aplicación del DESA por personal formado y dotado del DESA en PCR presenciadas. Periodo del estudio: Enero 2004 – septiembre 2007. Área de atención: Comunidad de Galicia. Muestra: 299 casos.

59. Resultados Ritmos iniciales a la llegada del personal

60. Resultados Ritmo inicial por edades

61. Resultados Resultado prehospitalario de la PCR

62. Legislación

63. Decreto 99/2005 de 21 de abril Desde octubre de 2000 en Galicia existe una ley que regula específicamente la posibilidad de que personal no médico utilice un DESA. Posteriormente en abril de 2005 se publica un nuevo decreto que actualmente está en vigor. Deberá haber superado este curso para poder utilizar un DESA

64. Se define un “primer respondedor” como un individuo entrenado para el uso de un DESA, que actúa independientemente, pero dentro de un sistema médico de control. Las recomendaciones son: El sistema debería estar dirigido por los Servicios Médicos de Emergencias locales. Se podría considerar enseñar sólo la DESA o bien ésta combinada con la RCP Básica. El programa debería tener un coordinador médico. Usar sólo DESA. Recomendaciones ILCOR Desfibrilación precoz en la Comunidad

65. Peculiaridades RCP con DESA Asegúrese de que nadie toca a la victima cuando analiza el ritmo o indica un choque. Tan pronto como se indica reinicia RCP inmediatamente . Continua siguiendo los mensajes hasta que llegue ayuda cualificada, o la victima empiece a respirar normalmente o bien estés agotado.

66. Ante todo ... sea prudente Use el desfibrilador solamente si la víctima esta inconsciente y no respira normalmente. Asegúrese de que nadie está tocando a la víctima. Resguárdese de la lluvia. Retire al paciente de charcos.

67. ¡ Podrías haber dicho “apártate” !

68. !La próxima vez, quítale la camisa!

69. Bibliografía http://www.physio-control.com/ Advanced Cardiac Life Support. Annals of Emergency Medicine. European Research Council (ERC). International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). Diario Oficial de Galicia (DOGA). Manual TTS-061 Galicia. EMERGENCIAS, volumen 20, nº extraordinario 2008.