El documento describe los desfibriladores y su función en el tratamiento del paro cardíaco. El paro cardíaco puede ocurrir repentinamente y es una de las principales causas de muerte. Los desfibriladores restauran el ritmo cardíaco normal mediante la aplicación de una descarga eléctrica que despolariza las células cardíacas. Cuanto más rápido se administre la desfibrilación después del paro cardíaco, mayores son las posibilidades de supervivencia.

1. DESFIBRILADORES
R1 ANESTESIOLOGÍA: JESÚS ENRIQUE ZAPATA MARMOLEJO
PROFESOR: DRA. ADELAIDA DUARTE SOTO

2. INTRODUCCIÓN
• Una de las principales causas de fallecimiento en México es el paro cardíaco
súbito, la causa más probable por causa de un síndrome coronario agudo la cual
provoca una muerte cada dos minutos.
• El paro cardíaco súbito puede producirse en cualquier lugar y le puede suceder a
toda persona en cualquier momento, sin síntomas e independientemente de la
edad y del estado de salud general.

3. • Las causas más frecuentes es la fibrilación ventricular (FV), o la taquicardia
Ventricular sin pulso (TVSP) al detenerse el nodo sinoauricular, que produce una
rápida pero ineficaz respuesta de las células miocárdicas en producir energía
eléctrica y a su vez movimiento cardiaco inefectivo lo cual se traduce en una falta
de volumen latido efectivo y a su vez en un déficit absoluto del gasto cardiaco en
la gran mayoría de los casos que puede llevar rápidamente a la muerte.

4. • Las compresiones torácicas efectivas provocan un movimiento cardiaco
medianamente organizado que es capaz de llevar a la célula isquémica el 40% de
su requerimiento basal es decir el 40% de su gasto cardiaco por lo cual la RCP o
compresiones torácicas efectivas tienen solo un efecto el de retardar la lesión
celular irreversible.
• El único tratamiento eficaz es la desfibrilación, una descarga administrada
directamente al corazón, la descarga despolariza todas las células cardiacas lo
cual usualmente logra que el nodo sinoauricular funcione tome nuevamente su
liderazgo en la función electro mecánica del corazón.

5. • El tiempo es esencial. La mayoría de las veces, los intentos de salvamento tienen
éxito cuando se administra la desfibrilación en los primeros minutos después de
producirse el paro cardíaco repentino. Después de 10 minutos, las Posibilidades
de supervivencia de la víctima son muy improbables.
• Una persona que se encuentra en fibrilación ventricular o taquicardia ventricular
sin pulso (FV/TVSP).Pierde entre 7 a 10% de posibilidades de sobrevida por
cada minuto que no recibe desfibrilación.

6. • La función del desfibrilador es restaurar la sincronización de las contracciones de
los miocitos1 – vía un pulso de corriente breve aplicado, en general, externamente-
de modo que se recupere la secuencia normal de contracción sincrónica de las
cavidades y la restauración del flujo sanguíneo corporal.
• Cuando se pierde esta sincronización, y las fibras musculares comienzan a
contraerse de manera caótica, se produce un estado llamado fibrilación en que el
corazón pierde la secuencia de contracción de sus cavidades y la sangre deja de
circular adecuadamente o sencillamente no circula

7. ¿DESFIBRILACIÓN?
• La desfibrilación consiste en el paso de corriente eléctrica de una magnitud suficiente a través del
miocardio, a fin de despolarizar una masa crítica de éste y así restablecer la actividad eléctrica
coordinada.
• El término desfibrilación se define como la ausencia de fibrilación o taquicardia ventricular durante
los 5 segundos que siguen a la administración del choque sin embargo, el objetivo final de esta
terapia es restablecer la circulación espontánea

8. ¿CARDIOVERSION O DESFIBRILACION?
aplicación de
electricidad en un
intento por terminar un
ritmo que permite la
perfusión (p. ej.,
taquicardia ventricular
con pulso, taquicardia
supraventricular, lo que
incluye arritmias
auriculares), con la
esperanza de que se
restablezca un ritmo
sinusal normal.
un intento de terminar
un ritmo que causa
paro cardiaco sin
perfusión (p. ej.,
fibrilación ventricular o
taquicardia ventricular
sin pulso)
Ong M.H., & Lim S, & Venkataraman A (2013). Desfibrilación y cardioversión. Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Cline D.M., & Meckler G.D., & Cydulka R.K.(Eds.), Tintinalli. Medicina de
urgencias, 7e. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1532&sectionid=101537388

9. ¿CÓMO FUNCIONA?
• Dispone de unos sensores que
analizan el ritmo cardíaco e
indican en qué momento es
necesario aplicar la descarga y
con qué intensidad.
• Este aparato es capaz, a través
de la energía que aplica al
corazón a través de la pared
torácica, de restaurar el ritmo
cardíaco normal.

11. TIPOS DE ONDA DE DESFIBRILACIÓN Y NIVELES DE
ENERGÍA
• Los desfibriladores modernos se clasifican en 2 tipos según la forma de onda:
monofásicos y bifásicos. La forma de onda monofásica fue usada en los primeros
desfibriladores, pero hoy en día la forma de onda bifásica es usada en casi todos
los DAE y manuales del mercado

12. DESFIBRILADORES MONOFASICOS
• Estos entregan corriente de una polaridad, que fluye sólo en una dirección,
Tienen la desventaja que la cantidad de energía entregada varía con la
impedancia transtorácica y el tamaño de los pacientes.
• 3 dosis de descarga 200,300,360 joules

13. DESFIBRILADORES BIFASICOS
• La forma de onda bifásica entrega la corriente en dos fases (Figura 1). En el
momento inicial de la onda, la corriente fluye en dirección positiva durante un
intervalo de tiempo determinado; posteriormente, la corriente abruptamente
invierte la dirección y fluye en un sentido negativo por el tiempo restante del
choque. Típicamente, la duración de la primera fase es cerca de dos tercios del
curso total del choque.

14. NIVELES DE ENERGIA
• Antes vs ahora de niveles de energía, primer segundo y tercer choque
• Para los desfibriladores bifásicos, los reanimadores deberían usar la dosis de energía
recomendada por el fabricante, normalmente de 120 a 200 J que suele estar resaltada en la cara
frontal del aparato. Si la dosis recomendada por el fabricante es desconocida, entonces se debe
considerar una desfibrilación a dosis máxima.
• se recomienda que el segundo y subsiguiente choque sea al menos de un nivel de energía
equivalente o mayor

15. ELECTRODOS
• los datos demuestran que 4 posiciones son
equivalentemente efectivas para tratar
arritmias auriculares o ventriculares:
anterolateral, anteroposterior, anterior
infraescapular izquierda y anterior
infraescapular derecha
• No importa cuál de los electrodos
(ápice/esternón) se coloca en cualquiera de
las posiciones.
• Diez estudios indican que el uso de paletas
de gran tamaño, de 8 a 12 cm de diámetro,
disminuye la impedancia transtorácica.

16. ¿IMPEDANCIA TRANSTORACICA?
• La impedancia transtorácica es la resistencia al paso de la corriente entre un electrodo colocado
en el ventrículo derecho y el generador de un desfibrilador intracardíaco, colocado en la región
subclavicular. La impedancia es inversamente proporcional a la cantidad de líquido intratorácico.
• La compensación de impedancia permite que la energía almacenada en el condensador durante
la preparación de la carga sea tal que al paciente se le entregue, durante la descarga, justamente
el valor de energía seleccionado por el operador del desfibrilador.

17. IMPEDANCIA
TRANSTORÁCICA
PROMEDIO DE UN
ADULTO ES
APROXIMADAMEN
TE 70 A 80 Ω
• La compensación de impedancia se aplica a poblaciones con distribuciones típicas de impedancia
transtorácica, cuyo valor suele estar en el intervalo comprendido entre 25 Ω y 180 Ω

18. INTEGRACIÓN RCP Y DESFIBRILACIÓN
¿PRIMERO RCP O DESFIBRILACIÓN?
• Se debe iniciar las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y usar el desfibrilador tan pronto
como esté disponible
• El miocardio es depletado de oxígeno y sustratos metabólicos, por lo que un corto periodo de
compresiones torácicas puede entregar oxígeno y sustratos energéticos que incrementan la
posibilidad de que un choque acabe con la FV y retorne a la circulación espontánea.

19. • En la práctica, frente a un PCR la RCP debe ser iniciada inmediatamente y el desfibrilador debe
utilizarse en cuanto se encuentre listo.
• El tiempo transcurrido entre el cese de las compresiones torácicas y la entrega del choque debe ser
mínimo, aún 5 ó 10 segundos de retraso puede reducir la posibilidad de que el choque sea exitoso.
La pausa prechoque puede ser fácilmente reducida a menos de 5 segundos continuando las
compresiones durante la carga del desfibrilador
• sólo después de 5 ciclos de RCP, que idealmente terminen con compresiones torácicas, debería
analizar el ritmo cardiaco y entregar otro choque si está indicado

20. TIPOS DE DESFIBRILADORES
• Unidades de soporte vital avanzado
• , la mayoría de estas unidades tienen
una función de apoyo al operador, que
recomienda el tipo de onda e intensidad
(voltaje) del pulso a aplica
• pueden ser utilizadas con paletas para
luego aplicarlos sobre el tórax del
paciente, o con electrodos aunque la
tendencia actual es el uso de electrodos
por ser más seguros para el operador y
por permitir una aplicación del pulso
más eficiente y uniforme

21. ACCESORIOS
• a. Marcapasos: la mayoría de las unidades utilizadas en los hospitales tienen una unidad marcapasos
externa, que permite controlar la frecuencia cardíaca en casos de bradicardia (baja frecuencia cardíaca).
• b. SPO2: Sensor externo para monitorear el nivel de oxigenación del paciente.
• c. EtCO2:
• d. NIBP (Non-Invasive Blood Pressure)
• e. IBP (Invasive Blood Pressure)
• f. Temperatura
• g. Electrocardiógrafo de 12 electrodos
• h. Apoyo a maniobras de resucitación cardiopulmonar (CPR): Un número creciente de desfibriladores
incorpora ayuda para las maniobras de compresión cardíaca (masaje cardíaco).

22. DESFIBRILADORES AUTOMÁTICOS EXTERNOS
• Son unidades designadas para ser usadas por personas sin entrenamiento y por aquellas con
entrenamiento en maniobras de primeros auxilios. Se encuentran en aeropuertos, escuelas, casinos
y otras áreas públicas. Estas unidades guían al operador para la aplicación de los electrodos y
analizan automáticamente la frecuencia cardíaca del paciente e informan al operador si es necesario
aplicar un pulso o aplicarlo automáticamente

23. DESFIBRILADORES CARDIOVERSORES
IMPLANTABLES
• Estas unidades se implantan directamente en el pecho del paciente y están diseñadas
para proteger a los pacientes con alto riesgo de muerte súbita. Generalmente estos son
pacientes que han sufrido un episodio de fibrilación ventricular (VF) o taquicardia
ventricular.

24. DESFIBRILADORES PARA USO EXTERNO DIARIO
• Estos son una solución intermedia para pacientes con riesgo conocido de muerte súbita o para
aquellos que no se recomienda un dispositivo implantable.
• Los grupos potenciales de pacientes que podrían beneficiarse de esta tecnología incluyen:
• a. Pacientes que hayan sufrido un infarto del miocardio y presenten complicaciones
• b. Pacientes de cirugía cardíaca que sufran complicaciones
• c. Pacientes en lista de espera para trasplante de corazón
• d. Pacientes con falla cardíaca avanzada
• e. Pacientes con tratados con medicamentos potencialmente pro-arrítmicos
• f. Pacientes que necesitan un ICD pero tienen una condición que desaconseja o retrasa una cirugía
(una infección en la cavidad de implantación del ICD, por ejemplo)

25. BIBLIOGRAFIA
• Reve Chil Anest Vol. 41 Número 1 pp. 28-35:
https://revistachilenadeanestesia.cl/desfibrilacion/#:~:text=La%20desfibrilaci%C3%B3n%20consiste%20en%20el,restablecer%20la%20acti
vidad%20el%C3%A9ctrica%20coordinada.
• http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1316-48212007000300004
• 5 “Norma Regulatoria N° 29. Desfribriladores”. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/equipo_guias/guias_tec/29gt_desfibriladores.pdf. Octubre, 2014.
• 6 Norma Nacional de Desfibrilación Semiautomática y Centros de Entrenamiento y Capacitación”. Disponible en: http://www.clasa-
anestesia.org/revistas/chile/HTML/ChileNorma_Nacional_De_Desfibrilacin_.htm. Octubre 2014.
• https://obtienearchivo.bcn.cl/obtienearchivo?id=repositorio/10221/20833/4/Minuta_2014%20Desfribriladores%20_%20Tipos,%20Funcion
amiento%20Usos%20y%20Marcas%20ed%20coord_v2_v3.pdf
• Ong M.H., & Lim S, & Venkataraman A (2013). Desfibrilación y cardioversión. Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Cline D.M., &
Meckler G.D., & Cydulka R.K.(Eds.), Tintinalli. Medicina de urgencias, 7e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1532&sectionid=101537388
• Deakin CD, Nolan JP. European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2005. Section 3. Electrical therapies: automated external
defibrillators, defibrillation, cardioversion and pacing. Resuscitation 2005; 67 (Suppl.1): S25-S37.
• Proceedings of the 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with
Treatment Recommendations. Resuscitation 2005; 67: 157-341.
• van Veldhuisen DJ, Maass AH, Priori SG, et al. Implementation of device therapy (cardiac resynchronization therapy and implantable
cardioverter defibrillator) for patients with heart failure in Europe: changes from 2004 to 2008. Eur J Heart Fail. 2009;11:1143–51.
•