1. Atención del tercer period
del parto
Abordaje de desgarros del canal de parto
2. Topografía general
• Desde el punto de vista obstétrico, el periné engloba el espacio
situado entre la horquilla vulvar y el ano.
• Desde el punto de vista anatómico, está constituido por el conjunto
de los tejidos blandos situados debajo del diafragma pélvico.
3. Periné urogenital
Plano cutáneo
Fascia superficial del periné
Espacio superficial del periné: Es la parte más expuesta a los
desgarros obstétricos
Membrana perineal o fascia inferior del diafragma urogenital
Espacio profundo del periné, que contiene el diafragma urogenital
(músculo esfínter de la uretra y músculo transverso profundo)
Fascia superior del diafragma urogenital
4. Periné anal
El periné anal está atravesado por el conducto anal, de 3,5 cm de
longitud como promedio, constituido por fibras musculares estriadas,
que se dividen en tres partes:
• Parte subcutánea, que circunscribe el ano a lo largo de alrededor de
15 mm de anchura
• La parte superficial que rodea el conducto anal por encima de la parte
subcutánea
• La parte profunda, gruesa, unida estrechamente con el músculo
puborrectal.
5. Diafragma pélvico
Los músculos elevadores del ano y el músculo coccígeo constituyen el
diafragma pélvico:
• Músculo iliococcígeo
• Músculo pubococcígeo (este fascículo muscular es el que se secciona
teóricamente durante la realización de una episiotomía).
• Músculo puborectal
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12. Vascularización
• Depende esencialmente de la arteria pudenda, rama de la arteria
ilíaca interna.
• Se origina en el espacio pelvirrectal superior y sale de la pelvis por la
escotadura ciática mayor. Llega al periné anterior discurriendo por el
conducto de Alcock.
• Da origen a la arteria rectal inferior, a la arteria perineal superficial
para la vascularización de los labios mayores, la arteria del bulbo
vestibular y la arteria uretral.
• Se termina dividiéndose en dos ramas, la arteria profunda y la arteria
dorsal del clítoris.
• La vascularización venosa del periné se origina en el plexo venoso de
Santorini. Las venas pudendas drenan en la vena ilíaca interna.
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14. Inervación
• El plexo pudendo es responsable de toda la inervación del periné y de
los órganos genitales.
• Da origen a varias colaterales: el nervio elevador del ano, el nervio del
músculo coccígeo, el nervio rectal inferior, el nervio accesorio de
Morestin Termina formando el nervio pudendo, que acompana˜ a la
arteria homónima en su trayecto alrededor de la espina ciática y en la
fosa isquiorrectal, donde se divide (en la mujer) en dos ramos
terminales: • el nervio dorsal del clítoris; • el nervio perineal, que se
divide a su vez en dos ramos, superficial y profundo: ◦ el ramo
superficial inerva los labios mayores y la piel de la región inferomedial
de la nalga, ◦ el ramo profundo inerva los músculos del periné
anterior.
23. Bibliografía
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