Anatomia femenina, de la parte vaginal

1. Obstetricia

2. • Rama de la medicina que se ocupa de la mujer en la etapa del embarazo, parto y
puerperio
• La importancia de la obstetricia se refleja en el uso de los resultados maternos y
neonatales como un índice de calidad de la salud y la vida entre las naciones.

3. Anatomía Materna

4. Pared abdominal anterior
• Piel, capa subcutánea y fascia.
• Las líneas de Langer están dispuestas transversalmente.
• Capa subcutánea:
• Capa superficial, predominantemente grasa (Fascia de Camper)
• Capa membranosa más profunda (Fascia de Scarpa)

5. • Músculos:
• Músculos rectos abdominales y piramidales.
• Músculos oblicuos externos, oblicuos internos y transversos abdominales.
• Fascia aponeurótica primaria  línea alba (10 a 15 mm de ancho por debajo del
ombligo)
• Los músculos triangulares piramidades emparejados se originan en la cresta del pubis y se
insertan en la línea alba.
• Se encuentran por encima de los músculos rectos abdominales, pero por debajo de la
hoja aponeurótica anterior de los mismos.

7. • Riego sanguíneo
• Arteria epigástrica superficial
• Arteria circunfleja ilíaca superficial
• Arteria pudenda externa superficial
• Ramas de la arteria femoral
• Surgen por debajo del arco crural en la región del triángulo femoral.
• Estos vasos irrigan la piel y las capas subcutáneas de la pared abdominal anterior y el monte de
Venus

9. • Vasos epigástricos profundos inferiores ramas de los vasos ilíacos externos
• Irrigan los músculos y fascia de la pared abdominal anterior.
• Cerca del ombligo, se anastomosan con las arterias y venas epigástricas superiores,
que son ramas de los vasos mamarios internos.

11. • A cada lado de la pared abdominal anterior inferior, el
triángulo de Hesselbach es la región delimitada:
• Lateralmente: por los vasos epigástricos inferiores
• Por debajo: por el arco crural
• Medialmente: por el borde lateral del músculo recto
abdominal
• Hernias inguinales directas.

12. • Inervación
• Nervios intercostalesT7a 11
• Nervio subcostal T12
• Ramas anteriores de los nervios espinales torácicos.
• Nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. L1
• Se originan en la rama anterior del primer nervio
espinal lumbar.

14. Órganos reproductores externos.

15. Vulva
• Estructuras visibles exteriormente desde la sínfisis del pubis hasta el cuerpo
perineal
• Monte de Venus, labios mayores y menores , clítoris, himen, vestíbulo,
apertura de la uretra, glándulas vestibulares mayores o de Bartholin,
glándulas vestibulares menores y glándulas parauretrales.
• Inervación e irrigación de los nervios y vasos pudendos.

16. • Monte de Venus
• Cojín lleno de grasa suprayacente a la sínfisis del pubis. Después de la
pubertad, se cubre por vello rizado que forma un escudo triangular.
• Labios mayores
• Miden de 7 a 8 cm de largo, de 2 a 3 cm de ancho y de 1 a 1.5 cm de espesor,
los ligamentos redondos se insertan en sus bordes superiores.
• Contienen glándulas apocrinas, ecrinas y sebáceas de forma abundante.
• Cuentan con un rico plexo venoso

18. • Labios menores
• Las laminillas inferiores de su fusión cefálica forman parte del frenillo del clítoris
• Las laminillas superiores forman el prepucio del clítoris
• Inferiormente forman la horquilla
• Suelen medir de 2 a 10 cm de longitud y de 1 a 5 cm de espesor
• Poseen numerosas glándulas sebáceas
• Clítoris
• Principal órgano erógeno femenino
• Se encuentra por encima de la uretra
• Raramente excede los 2 cm de longitud y está compuesto por un glande, un cuerpo y
dos pilares.
• Irrigado por ramas de la arteria pudenda interna.

20. • Vestíbulo
• Área limitada por la línea de Hart, la cara externa del himen, el frenillo del
clítoris y la horquilla.
• Seis aberturas: uretra, vagina, los dos conductos de las glándulas de Bartholin
y en ocasiones por los dos conductos de las glándulas parauretrales más
grandes (glándulas de Skene)
• Parte posterior: fosa navicular (en nulíparas)
• Las glándulas de Bartholin o glándulas vestibulares mayores miden de 0.5 a
1cm de diámetro, se encuentran por debajo del bulbo vestibular.
• Las glándulas vestibulares menores son glándulas superficiales revestidas de
un epitelio cilíndrico simple secretor de mucina.

22. • Vagina e himen
• En las mujeres adultas el himen es una membrana de espesor variable que
rodea la abertura vaginal más o menos por completo
• Tejido conectivo elástico y fibras colágenas. Las superficies se cubren por
epitelio escamoso estratificado no queratinizado.
• En mujeres embarazadas el himen es grueso y rico en glucógeno.

24. • La vagina es un tubo musculomembranoso que se extiende hacia el útero y se
interpone longitudinalmente entre el recto y la vejiga
• Tabique vesicovaginal y rectovaginal
• La cuarta parte superior de la vagina está separada del recto por la bolsa de fondo de
saco rectouterino (de Douglas)
• La pared anterior mide entre 6 a 8 cm, la pared posterior de 7 a 10 cm
• La porción proximal es irrigada por la rama cervical de la arteria uterina y por la
arteria vaginal
• La arteria rectal media irriga la pared posterior, las paredes distales son irrigadas por
la arteria pudenda interna.
• Los linfáticos del tercio inferior y los de la vulva drenan hacia los ganglios linfáticos
inguinales. Los del tercio medio hacia los ganglios ilíacos internos y los del tercio
superior hacia los ganglios ilíacos externo, interno y común.

26. • Perineo
• Triángulo urogenital y triángulo anal.
• El cuerpo perineal es una masa piramidal fibromuscular en la línea media en
la unión entre ambos triángulos.
• También llamado tendón central del perineo.
• Mide 8 mm de alto, 14 mm de ancho y grueso.
• Proporciona soporte perineal significativo.
• Superficialmente, los músculos bulboesponjoso, superficial transverso del periné y
esfínter anal externo convergen en el cuerpo perineal.
• Profundamente: membrana perineal, porciones del músculo pubocoxígeno y el esfínter
anal interno.

28. • Espacio superficial del triángulo anterior
• Límites:
• Anterior: rama superior del pubis.
• Laterales: tuberosidades isquiáticas
• Posterior: músculo transverso superficial del periné
• Está dividido por la membrana perineal (fascia inferior del diafragma urogenital) en un
plano superficial y en un plano profundo
• El plano superficial incluye glándulas de Bartholin, bulbos vestibulares, el cuerpo y los
pilares del clítoris, ramas de algunos vasos, nervio pudendo y músculos perineales
isquicavernoso, bulboesponjoso y transverso superficial del periné

29. • Espacio profundo del triángulo anterior
• Se extiende hacia la pelvis.
• Contiene porciones de la uretra y la vagina, ramas de la arteria pudenda interna y los
músculos que conforman el complejo estriado del esfínter urogenital.
• Diafragma pélvico
• Localizado en lo profundo de ambos triángulos, es un cabestrillo muscular que
proporciona apoyo sustancial a las vísceras pélvicas.
• Compuesto por el elevador del ano (músculo pubococcígeo, puborrectal e iliococcígeo) y
los músculos coccígeos.

30. • Triángulo posterior
• Contiene las fosas isquioanales, el conducto anal y el complejo del esfínter anal. Ramas
del nervio pudendo y vasos pudendos internos.

31. Órganos reproductores internos.

32. Útero
• Porción superior: cuerpo
• Cuerno uterino  trompa de Falopio
• Ligamentos redondo y uteroováricos
• Fondo uterino
• Muscular
• istmo
• Cuello uterino
• 6 a 8 cm de longitud/ 9 a 10 cm
• 60 g

33. • Cérvix
• Cilíndrico
• Orificio cervical interno y externo
• Canal endocervical
• El ectocérvix está bordeado predominantemente por epitelio plano
estratificado no queratinizado
• El canal endocervical está cubierto por una capa de epitelio columnar
secretor de mucina.

34. • Miometrio y endometrio
• El miometrio contiene grupos de músculos lisos unidos por tejido conjuntivo
con muchas fibras elásticas.
• La pared interna del cuerpo uterino tiene relativamente más músculo que las
capas externas. Igualmente las paredes anterior y posterior tienen más
músculo que las paredes laterales.
• La cavidad uterina es cubierta por el endometrio (compuesto por un epitelio
recurrente, glándulas invaginadas y un estroma vascular de soporte)
• Durante el embarazo se denomina decidua y sufre alteraciones dramáticas
impulsadas por hormonas.

35. Ligamentos
Redondo, ancho, cardinal y uterosacro.
Los dos primeros no proporcionan un soporte uterino sustancial.
El ligamento redondo de inicia por debajo y delante del origen de las
trompas de Falopio.
Cada ligamento se extiende lateralmente y desciende hacia el
canal inguinal, a través del cual pasa, para terminar en la porción
superior del labio mayor ipsilateral.
La arteria de Sampson se extiende dentro de este ligamento.

37. • Los ligamentos anchos son estructuras en forma de alas que se
extienden desde los márgenes uterinos laterales hasta las paredes de
la pelvis.
• Cada ligamento ancho consisten en una doble capa del peritoneo
• Mesosalpinx
• Mesenterio del ligamento redondo
• Mesovario
• Ligamento suspensorio o infundibulopélvico del ovario (se extiende debajo del extremo
fímbrico hacia la pared pélvica)
• Contiene los nervios y vasos ováricos

40. • El ligamento cardinal, también llamado ligamento cervical transverso
o ligamento de Mackenrodt, se ancla medialmente al útero y la parte
superior de la vagina.
• Es la base gruesa del ligamento ancho
• Cada ligamento uterosacro se origina con una inserción
posterolateral a la porción supravaginal del cuello uterinoy se inserta
en la fascia sobre el sacro
• Cubiertos por el peritoneo, forman los límites laterales del saco de Douglas.

42. • El término parametrio se utiliza para describir los tejidos conjuntivos
adyacentes y laterales al útero dentro del ligamento ancho.
• Los tejidos paracervicales son los adyacentes al cuello uterino
• El paracolpos es ese tejido lateral de las paredes vaginales.

43. Irrigación sanguínea de la pelvis
• La arteria uterina, rama principal de la arteria ilíaca interna (arteria
hipogástrica)
• Ingresa a la base del ligamento ancho y se dirige en sentido medial por ambos lados
del útero
• Aproximadamente 2cm lateral al cuello uterino, se entrecruza con el uréter.
• Alcanzado la porción supravaginal del cérvix se divide:
• Arteria cervicovaginal
• Arterias arquedas (se anastomosan en la línea media uterina)
• Arterias radiales –> arterias basales o arterias en espiral.
• Arteria de Sampson del ligamento redondo
• Rama ovárica de la arteria uterina
• Rama tubárica
• Rama fúndica.

45. • Arteria ovárica (rama directa de la aorta)
• Entra en el ligamento ancho a través del ligamento infundibulopélvico
• En el hilio ovárico se divide en ramas más pequeñas que ingresan al ovario
• Emite varias ramas a través del mesosálpinx que irrigan las trompas de
Falopio.
• Hacia el cuerno uterino se anastomosa con la rama ovárica de la arteria
uterina.

47. • Las venas uterinas acompañan a sus respectivas arterias. Tal como las venas arqueadas se
unen para formar la vena uterina, que desemboca en la vena ilíaca interna y luego en la
vena ilíaca común.
• Dentro del ligamento ancho, forman un plexo que desemboca en la vena ovárica
• La vena ovárica derecha desemboca en la vena cava
• La vena ovárica izquierda desemboca en la vena renal izquierda.

48. • El suministro de sangre a la pelvis es predominantemente proporcionado por las ramas de
la arteria ilíaca interna.
• La división anterior incluye: arterias glúteas inferiores, pudenda interna, rectal media,
vaginal uterina y obturadora. Arteria umbilical y arteria vesical superior.
• Las ramas de la división posterior se extienden hasta las nalgas y el muslo e incluyen:
arterias glúteas superiores, sacral lateral e iliolumbar.

49. • Linfáticos pélvicos:
• Un grupo drena en los nódulos ilíacos internos
• El otro grupo después de unirse en la región linfática ovárica, termina en los ganglios linfáticos
paraaórticos.
• Los linfáticos del cuello uterino terminan principalmente en los nódulos ilíacos internos

50. • Inervación pélvica:
• Predominantemente autonómica
• Inervación simpática:
• Comienza en el Plexo hipogástrico superior (nervio presacro).
• A nivel del promontorio sacro, se divide en nervio hipogástrico derecho e izquierdo
• Inervación parasimpática:
• Se deriva desde las neuronas a los niveles espinales S2 a S4
• Forman los nervios esplácnicos pélvicos (nervios erigenges)

51. • La combinación de los dos nervios hipogástricos y los dos nervios
esplácnicos pélvicos da lugar al plexo hipogástrico inferior (plexo
pélvico a nivel de S4 y S5)
• Plexo vesical
• Plexo rectal medio
• Plexo uterovaginal (plexo de Frankenhäuser)
• Las extensiones del plexo hipogástrico inferior también alcanzan a inervar el
clítoris y los bulbos vestibulares.

52. • Para el útero, la mayoría de sus fibras sensoriales aferentes ascienden
a través del plexo hipogástrico inferior y entran en la médula espinal a
nivel de T10 a través de los nervios espinales T12 y L1 (estímulos
dolorosos de las contracciones)
• Para el cuello uterino y la parte superior del canal de parto , pasan al
segundo, tercer y cuarto nervios sacros.
• La porción inferior del canal de parto pasan a través del nervio
pudendo.

53. Ovarios
• Cada ovario descansa en la fosa ovárica de Waldeyer. (ligera
depresión entre los vasos ilíacos internos y externos)
• El ligamento ovárico (útero-ovárico) se origina en la porción
posterolateral superior del útero, justo debajo del nivel de inserción
tubárica. Se extiende hacia el polo uterino del ovario.
• Consta de corteza externa y una médula interna. En las mujeres
jóvenes la corteza es lisa, con superficie blanca opaca y revestida por
una sola capa de epitelio cúbico (epitelio germinal de Waldeyer)

54. • El epitelio de Waldeyer está protegido por la túnica albugínea. Debajo
de esto la corteza ovárica tiene ovocitos y folículos en desarrollo.
• La médula se compone de tejido conectivo laxo, numerosas arterias y
venas y una pequeña cantidad de fibras musculares lisas.
• Los ovarios son inervados por nervios simpáticos (plexo ovárico que
se origina en el plexo renal; y del plexo que rodea la rama ovárica de
la A uterina) y parasimpáticos (Nervio vago)

55. Trompas de Falopio
• Oviductos
• Se extienden laterlamente de 8 a 1 4 cm desde los cuernos uterinos.
• Porción intersticial
• Istmo
• Ampolla
• Infundíbulo.

57. • La musculatura de las trompas se somete constantemente a
contracciones rítmicas, cuya frecuencia varía con los cambios
hormonales cíclicos ováricos.
• Su inervación simpática es extensa, el suministro de nervios se deriva
en parte del plexo ovárico y del plexo uterovaginal. Las fibras
aferentes sensoriales ascienden al nivel T10 de la médula espinal.