La desnutrición es un estado patológico sistémico y reversible debido a la deficiente incorporación de nutrientes, afectando especialmente a los niños en zonas vulnerables. En México, el 12.5% de la población sufre desnutrición crónica, con múltiples causas que incluyen factores económicos y sociales. El diagnóstico y evaluación del estado nutricional son fundamentales para su tratamiento, que varía desde ambulatorio para desnutriciones leves hasta hospitalario para casos severos.

1. DESNUTRICIÓN

2. Es un estado patológico, inespecífico, sistémico y
potencialmente reversible que se origina como resultado de
la deficiente incorporación de los nutrientes a las células del
organismo y se presenta con diversos grados de intensidad y
variadas manifestaciones clínicas.
CONCEPTO

3. 23.3%
De la población vive en
pobreza alimentaria
12.5%
sufren de desnutrición
crónica
UNICEF
1 de cada 8 niños menores de 5
años padece desnutrición crónica.
Principalmente en el SUR
del país
1. Rivera-Dommarco JÁ, Cuevas-Nasu L, De Cosío TG, Shamah-Levy T, García-Feregrino R. Desnutrición crónica en México en el
último cuarto de siglo:Análisis de cuatro encuestas nacionalse. Salud Publica Mex. 2013;55(SUPPL.2):161–9.
EPIDEMIOLOGÍA

4. Z
O
N
A
S
Desnutrición Crónica:19.9%
R
U
R
A
L
Lactancia materna exclusiva:
De 22.3 a 14.4%
U
R
B
A
N
A
Desnutrición crónica: 10.1%
Lactancia materna exclusiva:
36.9 a 18.5%
1. Rivera-Dommarco JÁ, Cuevas-Nasu L, De Cosío TG, Shamah-Levy T, García-Feregrino R. Desnutrición crónica en México en el
último cuarto de siglo:Análisis de cuatro encuestas nacionalse. Salud Publica Mex. 2013;55(SUPPL.2):161–9.

5. CAUSAS
MIXTA
Resulta
cuando los
factores primarios y
secundarios se conjuntan
PRIMARIA
Ingesta deficiente, como
consecuencia de
factores:
● Económicos
● Sociales
● Culturales.
SECUNDARIA
Disminución del aprovechamiento
de los alimentos por cuestiones
fisiopatológicas que dificultan:
● Ingestión
● Digestión
● Absorción
● Metabolismo
● Almacenamiento
IselaN., Nallely L. & JoséG. (2011). Urgencias nutrimentales. Urgencias en pediatría. Mc Graw Hill. págs 892-895

6. FISIOPATOLOGÍA
La fisiopatología de la desnutrición describe la
carrera del organismo para mantener energía a
costa de lo que sea: tejido, órganos y
funciones

7. En cuanto al sistema inmune …
● Disminución de linfocitos
● Disminución de la IgA y de la
fagocitocis
● Reducción del complemento
CICLO DESNUTRICIÓN - INFECCIÓN
Pérdida del apetito
Reducción de la inmunidad
Lesionesde membranas mucosas
Enfermedad
Frecuencia
Gravedad
Duración
Pérdida de peso
Pérdida del apetito
Absorción inadecuada
Alteraciones metabólicas
Ingestión alimentaria
inadecuada
CÉLULAS DE MAYOR
RECAMBIO

8. Sistema digestivo
MENOR RECAMBIO DEL ENTEROCITO
ATROFIA DE VELLOSIDADES
DISMINUCIÓN DE LA EXPRESIÓN DE
TRANSPORTADORES
NO ABSORCIÓN DE NUTRIENTES
Mehta NM, Corkins MR, Lyman B, et al. Defining pediatric
malnutrition: a paradigm shift toward etiology-related definitions.
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2015;37:460-481

9. CLASIFICACIÓN
Existen muchas clasificaciones que emplean diferentes criterios, las que
tienen mayor utilidad práctica son las siguientes:
Por tipo de deficiencia
nutrimental
Por grado
Por tiempo de
evolución

10. Por tipo de deficiencia nutrimental
Desnutrición
energético-proteica
Desnutrición
energético-calórica
Kwashiorkor
Marasmo

11. Por grado
GOMEZ
(< 6 años)
WATERLOW
(> 6 años)
Moderada
Leve Severa

12. Por tiempo de evolución
TIPO Parámetro afectado
Aguda Peso
Crónica Peso y talla

13. PRESENTACIÓN CLÍNICA
● Adelgazamiento
● Lesiones Dérmicas
- Piel seca
- Despigmentaciones
- Cambio de coloración capilar
- Queilosis
- Glositis
● Extremidades Frías
● Anemia
● Astenia, Adinamia
● Afectación de funciones mentales
superiores
● Infecciones Recurrentes
Mehta NM, Corkins MR, Lyman B, et al. Defining pediatric malnutrition: a paradigm shift toward etiology-related definitions.
JPEN JParenter Enteral Nutr. 2015;37:460-481

14. DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
• Historia clínica
• Evaluación del estado nutricional
LABORATORIO

15. Historia clínica
INTERROGATORIO
• Presencia o ausencia de lactancia materna
• Hábitos dietéticos del paciente y su familia
• Ingesta reciente de alimentos sólidos y líquidos
• Investigar comorbilidades, alteraciones metabólicas o
hidroelectrolíticas y trastornos psicológicos
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Anemia
• Deshidratación

16. INDICES DE
CRECIMIENTO
Talla/Edad ---->Talla alta /baja
Peso/Edad ----> Peso alto /bajo
Peso/Talla
IMC/Edad
CLASIFICACIÓN DE
DESNUTRICIÓN:
Por grado: Gómez
y Waterlow
Por tiempo de
evolución: Aguda y
Crónica
CLASIFICACIÓN DE
DESNUTRICIÓN DE LA OMS
Desnutrición
Desnutrición grave
Horacio M., Veronica M., et al. (2012). Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico.Medigraphic. Vol 7 (2).
págs 62-64. Recuperado de: https://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2012/rr122d.pdf
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL:
con INDICES CRECIMIENTO

17. Investigar y clasificar desnutrición
De acuerdo a la OMS
• Antropometría: Peso, Talla e IMC Peso
Talla 2
• Índices de crecimiento empleados: Peso/talla
IMC/edad
• Gráficas empleadas: OMS en puntuación Z

18. CDC
PERCENTILES(
%
)
PUNTUACIÓN Z
DESVIACIONES
ESTANDAR
GRÁFICAS
Lugar que ocupa el
paciente con respecto a la
población total estudiada
Distancia del
pacienteestudiado
con el valor
de en medio
Dr. JoséCarmelo Peña Pérez. Evaluación del estado nutricio

19. Puntuación Z
OMS
INDICADOR DE CRECIMIENTO
Peso/talla IMC/Edad
+ 1 Z
NORMAL DE -2 a +1
0 (Mediana)
-1 Z
Debajo de -2 Z Desnutrición Desnutrición
Debajo de -3 Z Desnutrición
severa
Desnutrición
severa
World Health Organization, 2008. Training course on child growth assessment
Hughes H., Kahl L., 2018. Manual Harriet Lane de Pediatría
Valores de puntuaciónes Z o DE
OMS

20.  Los estudios complementarios permiten identificar la causa de desnutrición solo en 1%
de los casos
del paciente con desnutrición para detectar
 Son útiles en la evaluación integral
comorbilidades y complicaciones
 Estudios:
• Citometría hemática: Diagnóstico y clasificación de anemia
• Examen general de Orina y Urocultivo: Una infección puede comprometer el
crecimiento
• Química sanguínea
• Electrolitos séricos: confirman un desequilibrio electrolítico
• Pruebas de función tiroidea: considerar alteraciones en niños mayores y
adolescentes
• Coproparasitoscópico: La giardiasis puede causar mala absorción de nutrientes
Sevilla P.& Ricardo M. (2011).MANEJO INTEGRAL “CLAPSEN” DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL. Revista Médico-Científica "Luz y Vida".
Vol 2 (1). pág 90. Recuperado de: https://www.redalyc.org/pdf/3250/325028222020.pdf
Laboratorio

21. realiza de acuerdo al grado de
El abordaje terapéutico se
desnutrición
TRATAMIENTO
Desnutrición severa Manejo hospitalario
Requiere
Desnutrición leve
Desnutrición moderada Pueden
tratarse
Ambulatoriamente
Mediante medidas
de prevención terciaria

22. El abordaje terapéutico
mediante 10 pasos
diseñados para corregir
las alteraciones que
pongan en riesgo la
vida
Tratamiento
Desnutrición severa

23. Tratamiento Desnutrición severa

24. Tratamiento Desnutrición leve
OBJETIVO: Evitar complicaciones y el
avance de la enfermedad

25. Tratamiento Desnutrición leve
Aumentar la variedad de
alimentos
Aumentar el número de
comidas
Aumentar el consumo de
alimentos de origen animal
Aumentar el consumo de
lípidos
Proporcionar papilla láctea
de maíz

26. Tratamiento Desnutrición moderada
Manejo igual que en la desnutrición leve
Pero el seguimiento será cada 15 días

27. PREVENCIÓN
Prevención primaria