Este documento trata sobre la desnutrición infantil. Define la desnutrición y explica sus causas, clasificaciones, signos y síntomas, y tratamiento. La desnutrición puede ser aguda o crónica, y se clasifica según su etiología, grado y tiempo. El tratamiento se enfoca en la recuperación del peso, armonización del peso con la talla, y recuperación bioquímica y de los segmentos afectados.

1. DESNUTRICION
INFANTIL
R1 PEDIATRIA FLOR ITALIA DOMINGUEZ MATU

2. ¿?
Se le llama desnutrición a aquella condición patológica inespecífica,
sistémica y reversible en potencia que resulta de la deficiente
utilización de los nutrimentos por las células del organismo, se
acompaña de variadas manifestaciones clínicas relacionadas con
diversos factores ecológicos, y además reviste diferentes grados de
intensidad.

3. DESNUTRICION: ESTADOACTUAL

4. FISIOPATOLOGIA
Falta de aporte energetico
Alteraciones en la absorcion
Catabolismo exagerado
Exceso en la excrecion
Crecimiento Nutricion
• Balance +
• Balance –
• Balance neutro
1. Depósito de nutrientes
2. Reproducción
3. Crecimiento
4. Capacidad de respuesta al estrés
5. Metabolismo energético
6. Comunicación y regulación intra e
intercelular.
7.Temperatura
ESTADO CATABOLICO

7. CAUSAS

8. DESNUTRICIONAGUDA
 Es la forma de desnutrición más grave. El niño tiene un peso muy
por debajo del estándar de referencia para su altura. Se mide
también por el perímetro del brazo. Altera todos los procesos
vitales del niño y conlleva un alto riesgo de mortalidad. El riesgo
de muerte para un niño con desnutrición aguda grave es 9 veces
superior que para un niño en condiciones normales.
Un niño que sufre desnutrición crónica presenta un retraso en su
crecimiento. Se mide comparando la talla del niño con el estándar
recomendado para su edad.DESNUTRICIONCRONICA

9. SIGNOS
UNIVERSALES
• Se presenta con osmolaridad sérica
disminuida, alteraciones electrolíticas
como hiponatremia, hipokalemia e
hipomagnesemia.
DILUCION QUIMICA
• La disminución en el aporte calórico
ocasiona que las reservas se consuman y
se traduzcan con afectación directa en la
masa muscular, el panículo adiposo, la
osificación y repercutan sobre la talla y el
peso
HIPOTROFIA
• De manera general, los sistemas del
organismo manifiestan déficit en las
funciones
HIPOFUNCION

10. SIGNOS
CIRCUNSTANCIALES
 Los más frecuentemente encontrados: alteraciones
dermatológicas y mucosas; por ejemplo, en pelagra por déficit de
niacina, en piel y faneras uñas frágiles y quebradizas; cabello con
pérdida del brillo y decoloración.
Son ocasionados por las enfermedades que acompañan al paciente, y que
pueden agravar la patología de base
SIGNOSAGREGADOS

11. ANTROPOMETRIA
(ABCD)
 Peso, talla o estatura, circunferencia de cabeza, circunferencia de
la parte media del brazo, espesor del pliegue cutáneo de cadera y
tricipital, el segmento superior e inferior
A

12. BIOQUIMICA
 • Crónica o de seguimiento:Albúmina (vida media de 20 días),
prealbúmina (transretinina, 2 días), proteína unida a retinol (12
horas),transferrina y globulina de unión a la tiroxina.
Aguda: α-1 antitripsina, complemento C3,
proteína C reactiva, ferritina y fibrinógeno.
B

13. C
CLASIFICACION DE
DESNUTRICION
ETIOLOGIA CLINICA
GRADOY
TIEMPO

14. • Se determina si la ingesta de alimentos es insuficiente; por
ejemplo, en zonas marginadas los niños presentarán carencias
físicas de alimentos que afectarán directamente el estado
nutricional.
PRIMARIA
• Cuando el organismo no utiliza el alimento consumido y se
interrumpe el proceso digestivo o absortivo de los
nutrimentos; el ejemplo más claro son las infecciones del
tracto digestivo que lesionan las vellosidades del íleon y
limitan la absorción.
SECUNDARIA
• Cuando la coalescencia de ambas condiciona la desnutrición.
Un niño con leucemia que se encuentre en fase de
quimioterapia de inducción a la remisión presentará en el
proceso eventos de neutropenia y fiebre asociados a
infecciones que condicionen catabolia y poca ingesta de
alimentos, por lo tanto la causa es la suma de las dos
MIXTA
CLASIFICACION DE LA DESNUTRICION
DE ACUERDO A ETIOLOGIA

15. KWASHIORKOR O
ENERGETICOPROTEICA
 > 1 año de edad, destetados tardíamente.
 Apariencia edematosa, el tejido muscular es disminuido, pueden
acompañarse de esteatosis hepática y hepatomegalia, lesiones
húmedas de la piel (dermatosis). El comportamiento del paciente
es usualmente asténico.
 Alteraciones hidroelectrólicas caracterizadas por hipokalemia e
incremento del tercer espacio.
 Hipoalbuminemia e hipoproteinemia marcada
 Las complicaciones más asociadas son infecciones del aparato
respiratorio y digestivo.
 SegúnWaterlow, serán aquellos que se comporten como
desnutridos agudos.
CLASIFICACION DE LA DESNUTRICION
DE ACUERDO A LA CLINICA

17. ENERGETICOCALORICAO
MARASMATICA
 ENERGETICOCALORICA O MARASMATICA
 Se encuentran más «adaptados» a la deprivación de nutrientes.
 Niveles incrementados de cortisol, una reducción en la producción
de insulina y una síntesis de proteínas «eficiente» por el hígado a
partir de las reservas musculares.
 Evolucion crónica, asociada a destete temprano.
 La apariencia clínica es más bien de emaciación con disminución
de todos los pliegues, de la masa muscular y tejido adiposo; la talla
y los segmentos corporales se verán comprometidos. La piel es
seca, plegadiza.
 El comportamiento de estos pacientes es con irritación y llanto
persistente
 DESNUTRIDOSCRONICOS

19. MIXTAS
 Combinación de ambas entidades clínicas
 Cuando un paciente presenta desnutrición de tipo marasmática
que puede agudizarse por algún proceso patológico (infecciones
por ejemplo) que ocasionará incremento del cortisol de tal
magnitud que la movilización de proteínas sea insuficiente, las
reservas musculares se agoten y la síntesis proteica se interrumpa
en el hígado ocasionando hepatomegalia, aunado a una
hipoalbunemia que disminuya la presión oncótica
desencadenando el edema.
 Estos niños presentarán ambas manifestaciones clínicas y por
Waterlow se ubicarán en el recuadro de desnutridos crónico
agudizados

20. CLASIFICACIONPOR
GRADOYTIEMPO
Clasificación de Federico Gomez
Ventajas :sencillez de su ejecución, la medición de un solo índice (el
peso) y una sola tabla, así como el peso para la edad.
Desventajas: no se realiza una evaluación longitudinal del paciente
y si está respondiendo satisfactoriamente al tratamiento
CLASIFICACION DE LA DESNUTRICION

21. La clasificación de Waterlow19 es la mejor herramienta ya que la diferencia
radica en que permite determinar la cronología y la intensidad de la
desnutrición. Para la realización de esta evaluación se necesitan dos
indicadores:

22. •GradoI:menosdel90%
•GradoII:entreel80y89%
•GradoIII:menosdel79%
• Normal: cuando el peso para la talla y la talla para la edad se
encuentran dentro de valores adecuados para la edad.
• Desnutrición aguda: peso para la talla bajo y talla para la edad
normal.
• Desnutrición crónica recuperada o en homeorresis: talla para la
edad alterada y peso para la talla normal.
• Desnutrición crónica agudizada: talla para la estatura alterada y
peso para la talla baja

23. CURVASADECUADAS
PARA PERCENTILES
Curvas de crecimiento de Ramos Galván
Instituto de Investigación Fels enYellow Springs, Ohio
Curvas del Centro Nacional de Estadística para la Salud
Curvas de los centros para el control y prevención de
enfermedades (CDC), 2000.
Curvas de la OMS de 2005:25 Este es el mayor esfuerzo hasta ahora
realizado; en estas curvas se tomaron países de todas las regiones,
incluida la población latina; los menores fueron alimentados
exclusivamente con seno materno y fueron seguidos hasta los cinco años.
Son hasta ahora las que mejor representan el crecimiento de la población
pediátrica

24. TRATAMIENTO
 La adecuada clasificación del paciente marcará la pauta al clínico
para iniciar el tratamiento.
 Si el objetivo del médico es llevar el peso adecuado para la edad,
PB síndrome de realimentación; el apego a la maniobra dietética
fracasará debido a que los aportes energéticos serán excesivos
para sus necesidades y condicionará mayor catabolia
1. Recuperación del Peso
2. Armonización del peso con
la talla
3. Recuperación bioquímica.
4. Recuperación de cada uno
de los segmentos afectados:
talla, torácico y cefálico.

25. TRATAMIENTO
 Aporte hídrico
 o 100 ml/kg/d en niños con presencia de edema.
 o 130 ml/kg/d en niños sin edema.
 • La alimentación se iniciará por vía oral y en caso de rechazo o en
caso de no poder emplear esta vía (rechazo, anorexia/hiporexia) se
usará una sonda de nasogástrica para la nutrición.
 •Tomas frecuentes y pequeñas.
INICIO DE LA
ALIMENTACION
El aporte energético se iniciará con 100 kcal/kg/d y se incrementará de
forma paulatina hasta alcanzar 150 a 220 kcal/kg/d
• El aporte proteico inicial será de 1 a 1.5 g/kg/d y se incrementará de
forma progresiva a 4 a 6 g/kg/d
VIGILAR:
• FCY FR identificar datos
de insuficiencia
cardiaca.
• Ganancia de peso. Se
considera adecuada
10g/kg/d o 100 g por
semana.

27. TRATAMIENTODELAS
COMPLICACIONESGRAVES
DELADESNUTRICION
Paciente consciente
• Bolo oral o por sonda nasogástrica de 50 ml de
solución glucosada al 10%, de no ser posible la
administración de solución glucosada, diluir una
cucharada cafetera de azúcar por cada 3,5
cucharadas de agua.
• Dar primera toma de leche después de esto.
• Alimentar posteriormente cada dos horas.
Paciente inconsciente
• Solución glucosada al 10%, 5 ml/kg por vía
intravenosa, de no ser posible la administración
intravenosa, se dará 50 ml por vía nasogástrica.
• Seguir con un bolo de 50 ml de solución glucosada al
10% (via nasogástrica).
•Vigilar glucemia cada 30 min (dextrostix) hasta
normalización. Si la glucemia persiste <54 mg/dl
repetir pasos previos.
• Iniciar antibióticos.
HIPOGLICEMIA

28. Definición
•Temperatura axilar < 35 C
•Temperatura rectal < 35,5 C
Tratamiento
• Elevar la temperatura corporal con medios físicos
• Descartar hipoglucemia o tratar si presente
• Iniciar antibióticos.
• Alimentar/rehidratar de inmediato con
soluciones y alimentos tibios.
Prevención
Tienen mayor riesgo:
• Los lactantes.
• Pacientes con infecciones concomitantes.
• Alimentar cada dos horas y sobre todo de noche.
• Minimizar exposición del cuerpo al medio ambiente
(baño, revisiones médicas.
• Favorecer el contacto con la madre día y noche
(técnica canguro).
• Ofrecer solución de hidratación oral baja en sodio
después de cada evacuación líquida y/o vómito 50 a
100 ml (aproximadamente 5-10 ml/kg).
HIPOTERMIA