2. Clasificación
-Tipo I insulino dependiente
-Tipo II insulino independiente
-Tipo III gestacional
-Tipo IV secundaria
-Alteración Metabolismo Glucosa
3. Diabetes y Gestación
Asociación: Entre 1 a 5% de los
embarazos
Clasificación: Pregestacional (10%)
Gestacional (90%)
4. Metabolismo HC Gestante
Resistencia Insulina
Aumento Lipólisis
Cambios Gluconeogénesis
Hipoglicemia Ayunas
Cetosis en Ayunas
Hiperglicemia Posprandial
Hiperinsulinemia
Insulinorresistencia
5. Fisiología
Segundo y Tercer Trimestre:
• Hay un incremento de hormonas de contra
regulación (20-22sems.) que inducen
resistencia insulínica a nivel postreceptor.
El pasaje de glucosa y aminoácidos es continuo
hacia el feto, causando disminución de
gluconeogénesis y tendencia a la quetogénesis
materna.
• Consecuencia:Tendencia a la cetogénesis en
ayuna y normoglicemia postprandial.
10. Factores de Riesgo
• Edad mayor a 30 años
• Obesidad
• Antecedentes familiares
• Antecedente de DMG en embarazo previo
• Antecedente de óbito fetal sin causa
• Antecedente de RN macrosómico
• Antecedente de RN con malformación
• Feto actual macrosomico o Polihidramnios
• Antecedente de partos complicados.
11. Diabetes Gestacional
• Se sugiere realizar screening universal en
poblaciones con alta prevalencia de esta
patología.
• Esto incluye a las poblaciones
Hispanas,Americanas nativas, Asiaticas e
Indigenas Australianos
IV Workshop on Gestacional Diabetes Mellitus
12. Diagnóstico
• Screening :
Glicemia post sobrecarga de 50 grs de glucosa
(VN < 140 mg a la hora) Sensibilidad 80% y Especificidad 87%
• Diagnóstico: Test de tolerancia a la glucosa (100 grs.)
En reposo y ayunas de 8 a 14 hrs. se realiza glicemia en
ayuna y a 1 - 2 - 3 hrs. post sobrecarga.
Hace diagnóstico con 2 o más valores alterados.
VN(105-195-165-145 mg/dl)
13. Diagnóstico
• Test de tolerancia a la glucosa ( 75 grs.)
• Con 10 a 14 hrs de ayuno y sin restricción
de hidratos de carbono previa.
• Se administran 75 grs. de glucosa en 300
ml. de agua en 5 minutos.
• Si la glicemia a las 2 hrs. post sobrecarga es
> a 140 mg/dl hace el diagnóstico de DMG
15. Bajo Riesgo
Mediano Riesgo
Alto Riesgo
Sin evaluación de rutina
Grupo étnico de baja prevalencia DM
Sin antecedentes familiares de DM
Sin datos obstétricos desfavorable
Sin alteraciones en la TTOG
Peso pregestacional normal
Edad menor de 25 años
Evaluación de TTOG a las 24-28 semanas.
1) Screening + TTOG
2) TTOG
TTOG desde la 1° consulta.
Obesidad marcada. DM familiar
DMG previa. Mala historia Obstétrica
Antecedente de malformaciones fetales
Antecedente de macrosomía fetal
Factores de riesgo
17. Tratamiento
Interrupción:
Pacientes con buen control y sin complicaciones
interrupción a término.
Pacientes con mal control, macrosomía y patología aso-
ciada interrupción a las 38 semanas.
Vía de Parto:
Principal riesgo es el trauma obstétrico, particularmente
por retención de hombros.
Si la EPF es > a 4500 grs. se realiza Cesárea Electiva
18. Seguimiento
Puerperio: Manejo habitual
Control: Realizar TTG a las 6 a 12 semanas
ya que de un 10 a 20 % de las pacientes
persisten con alteración metabólica.
Seguimiento: Hasta un 40 a 50% se hacen
diabéticas en el largo plazo.
19. Prevención
• Detectar grupos de mayor riesgo:
Definir grupos de mayor riesgo de
evolución hacia Diabetes Mellitus
• Realizar Intervenciones:
Cambio de hábitos
Fármacos
23. Diabetes Pregestacional
• El enfoque metabólico esta dirigido a:
Mantener la normoglicemia
Evitar las complicaciones a largo plazo
• El enfoque obstétrico esta dirigido a:
Planificar embarazos
Prevenir y manejar las complicaciones
maternas y fetales
24. Planificación de Embarazos
• Lo logran menos de un 30 % de las
pacientes.
• Beneficios:
Reducir riesgo de malformaciones
congénitas.
Optimizar condición física y psicológica
de la paciente.
26. Manejo Metabólico
• Régimen:
• Insulinoterapia:
Usar esquema intensificado
Control intensivo con hemoglucotest
Manejo agresivo de la hiperglicemia
Uso agresivo del recurso hospitalización
Evaluación periódica con Hb glicosilada
27. Manejo de complicaciones crónicas
Retinopatía:
1.Existe riesgo de progresión intraembarazo de
hasta un 50%.
2.La retinopatía proliferativa debe tratarse en
forma enérgica ,idealmente preembarazo
3.Recomendación: Evaluar preembarazo y luego
trimestralmente.
28. Manejo de complicaciones crónicas
Nefropatía:
1.Es la que más repercute sobre el feto
(prematurez, RCIU, PE)
2.En general no se modifica su evolución
afecta con el embarazo
3.Evaluar en primer trimestre para deter-
minar pronóstico y luego periódicamente.
29. Manejo de complicaciones crónicas
• Neuropatía:
-Existe poca información respecto a su
comportamiento en el embarazo.
- No existe tratamiento especifico
• Cardiopatía:
- Se asocia a alta mortalidad materna
( 50%)
- Se desaconseja el embarazo
30. Manejo Obstétrico
• Planificar Embarazos
• Suplementar con Ac. Fólico periconcepcional
• Evaluación morfológica fetal: Ultrasonido de
alta resolución, Ecocardiografía fetal, RNM?,
Ultrasonido Tridimensional??.
• Evaluación periodica del bienestar fetal en
tercer trimestre.
31. Planificar Interrupción
• Verificar madurez pulmonar fetal
• Acordar manejo metabólico con
especialista
• Evaluar vía de parto
• Atención a cambios metabólicos
durante el puerperio.
