Este documento trata sobre la diabetes y el embarazo. Resume que la diabetes es la alteración metabólica más frecuente asociada a la gestación, con un 1% de diabetes pregestacional y hasta un 12% de diabetes gestacional. Explica las repercusiones de la diabetes sobre la gestación, el feto y el neonato, así como la influencia de la gestación sobre la madre diabética. Además, clasifica los tipos de diabetes en relación con el embarazo y describe el diagnóstico y control de la diabetes gestacional.

1. DIABETES Y EMBARAZO
Miguel Walter Vasquez Cayoja
Endocrinólogo CEDIR

2. INTRODUCCIÓN
• Es la alteración metabólica que más
frecuentemente se asocia a la gestación
– 1 % presentan Diabetes Pregestacional.
– Hasta el 12% presentan diabetes gestacional.
– Diabetes durante la gestación:
• 10 % sufrirán diabetes pregestacional (DPG)
• 90 % se clasifican como diabetes gestacional (DG)

3. REPERCUSIÓN LA DM
Sobre la gestación
Infecciones urinarias
Candidiasis vaginal
Polihidramnios
EHE
Prematuridad
Sobre el feto y el
neonato
DPG:- Malformaciones y/o abortos
DPG Y DG: - Macrosomias
- RCIU
- Miocardiopatia hipertrófica
- inmadurez fetal

4. REPERCUSION DE LA GESTACIÓN SOBRE LA
MADRE DIABÉTICA
•DPG:
•Modificación de las necesidades insulínica
• Inicio y/o progresión de complicaciones especificas: retinopatia,
nefropatia y cardiopatía isquémica
•DG :
•Pronóstico materno:
•Pronostico de la descendencia
• Mayor propensión a sufrir obesidad y DM 2 en edad adulta
• Pobre desarrollo intelectual y psicomotor
- Desarrollo de DM 2 Y ocasionalmente
DM1
- Sínd. Metabólico ( dislipemia, obesidad e
HTA)

5. CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES
EN RELACIÓN CON EL EMBARAZO
1. DPG
1. DM tipo 1
2. DM tipo 2
3. Defectos congénitos de la célula B: tipo MODY
4. Otros tipos de DM
2. DG:
“ Es la que aparece o se diagnostica por 1ª vez
durante el embarazo , independientemente de
que pudiera existir previamente, de las semanas
de gestación en el momento del diagnóstico, que
se requiera insulina o que persista después del
embarazo”

6. DIABETES
GESTACIONAL

7. DIABETES GESTACIONAL
• Determinación de la población de riesgo:
BAJO
Etnia <riesgo
No AF de DM
< 25 años
IMC normal
No AP de DM
No ant Complic
obst.
ALTO
IMC>30%
AF de DM
Antec.DG o
intol
–Cribado selectivo:
4º Workshop-conference
on gestational diabetes
mellitus (1997) y ADA.

8. •Determinación de la población de riesgo:
-Cribado Universal: Grupo Español de Diabetes y
Embarazo (Ricart W y cols. Diabetologia.2005Jun;48:1135-
41)
• La diabetes gestacional en el área mediterranea duplica
globalmente la de los anglosajones
• Con los criterios ADA la prevalencia de DG se
incrementaría en un 31,8%
• No existe un incremento sustancial en los malos
resultados perinatales
• Solo librariamos del estudio a menos del 10% gestantes
• Identifica pacientes con DM 2 y con aumento de riesgo
de padecerlo en un futuro: medicina preventiva

9. DIAGNÓSTICO
-1er trimestre: pacientes de alto riesgo
- Edad > de 35 años
- Obesidad (IMC≥30 kg/m)
- AP de DG o intolerancia a la glucosa
- Malos antec. Obstétricos (abortos , macrosomía,
malformaciones , feto muerto sin causa)
- AF de 1er grado de DM.
- 2º trimestre ( semana 24-28): UNIVERSAL
- 3er trimestre:
- Gestantes no estudiadas en 2º trimestre
- Aparición de complicaciones de DG (macrosomía ,
polihidramnios) TSOG?
SENS: 79%
ESP: 87%

10. 2. PRUEBA DIAGNOSTICA: TSOG con 75grs.
- Tres días antes una dieta no restrictiva en carbohidratos
o aporte superior a 150 grs
- Ayuno de 8-14h, glucemia basal y se administra vo 75
grs de glucosa en 300 ml de agua en 5 minutos.
permanecerá sentada y sin fumar.
- Diagnóstico de DG 2 ó más puntos ≥ de los valores:
Basal: >100 mg/dl 95 mg/dl
1 h: 180 mg/dl
2 h: >140 mg/dl 155 mg/dl
3 h 140 mg/dl
SEDES ADA

11. • Situaciones diagnósticas especiales que no
requieren TSOG:
– Dos glucemias basales ≥ 100 mg/dl en días
diferentes
– Glucemia al azar ≥ 200 mg/dl confirmada
2. PRUEBA DIAGNOSTICA:

12. Glicemia
<140
Orientacion Nutricional
(Evitar ganancia de peso
en el embarazo)
1 factor de riesgo
Glicemia
<100
Sin Factores
De Riesgo
I.C Urgente
c/Endocrinologia
(2do-3er. Nivel)
p/internacion
Glicemia
≥140 = DMG
Encaminar a Endocrinología
(2do-3er. Nivel)
Tratamiento conjunto con
Gineco-Obstetricia
Control de glicemia (ayunas)
24 , 28 , 32 sem gest.
Glicemia
≥100
Glicemia
≥100 = DMG
Prueba de tolerancia a la
glucosa (75 gr)
Glicemia
≥100
Repetir glicemia a las
48 horas
Glicemia
≥140
1era. Consulta Pre-Natal © - Solicitar por laboratorio:
Glicemia en ayunas (8 a 10 horas en ayunas) + Examen de Orina
PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL – SEDES SCZ
*Elaborado por Dra. Marylin Camacho, Dra. Roxana

13. Identificar nuestro paciente

14. Control durante el embarazo
OBJETIVO:
1. Evitar las complicaciones asociadas a la
diabetes( APP, RPM, HTA, hidramnios e
infecciones)
2. Evitar la fetopatía diabética( muerte fetal,
hipoxia perinatal, alt. Crecimiento, maduración,
metabolopatía, y compl. A largo plazo)
3. Evitar descompesaciones metabólicas de las
gestantes( hipoglucemias y cetoacidosis)

15. ¿DEBEMOS tratar a todas diabetes gestacionales ?
• Tratamientos para la diabetes gestacional y la
alteración de la tolerancia a la glucosa . Tuffnell,
WewstJ. Rev cochrane. Sept 2003.
– “ No hay suficientes datos para concluir sobre los efectos
de los tratamientos para la alteración de la tolerancia a la
glucosa en el resultado perinatal”
• Effect of treatment of gestational diabetes mellitus
on pregnancy outcomes. Caroloine A. crowter et col
(ACHOIS). N Engl J Med 2005;352:2477-86.
– Los malos resultados perinatales en el grupo de
tratamiento se redujo al 1% frente al 4% del control.
– Debemos tratar 34 DG para prevenir un resultado adverso.

16. • Dieta:
– Peso adecuado: Normocalórica y no restrictiva:
30-35kcal/kg/dia
– Obesas: restricción calórica evitando la cetonuria.
– Composición:
- Grasas monoinsaturadas
- Fibra vegetal
15-20% proteínas
30% grasas
50-55% de carbohidratos
• Ejercicio físico
•Automonitorizacion: gluc. Capilar y cetonuria
•Hb A1c : método de control de calidad. Mensual
1)CONTROL METABÓLICO

17. Objetivos metabólicos
a. Glucemías basales 95 mg/dl
b. Glucemias capilares 1 h postpandriales< 140 mg/dl
c. Glucemia capilares 2 h postpandriales < 120mg/dl
d. Hb A1c normal
e. Ausencias de hipoglucemias
f. Ausencia de cetonuria, sobre todo tras el ayuno
nocturno

18. • No control metabólico:
– Opción 1:
• Preferentemente pacientes con hiperglucemia en
ayunas
• Monodosis de insulina NPH antes de la cena o del
suplemento nocturno.
– Dosis inicial: 0,1-0,2 UI/Kg/día
– Opción 2:
• Dos dosis de insulina NPH.
– Dosis inicial 0,2-0,4UI K/día
• Distribución:
– Hiperglucemias en comidas o cena: 2/3---0---1/3
– Hiperglucemias en desayuno: 1/3---0---2/3
Insulinización

19. Autocontrol domiciliario
• Pacientes con insulinoterapia
– Controladas con insulina NPH:
• Diariamente: gluc. en ayunas, postalmuerzo y postcena
• 2 veces/semana: perfil glucémico completo
– Controladas con pauta múltiple: DPG
• Pacientes sin insulinoterapia
– Antec. Desfavorables: 3 controles/semana con
3 gluc. Prepandriales y postpandriales
– No Antecedentes: 2- 3 controles /semana con
gluc. Ayunas, postalmuerzo y postcena.

20. • Similar a la gestante SIN DG:
– Intervalo de visitas: - <34s: 2-3 semanas
- > 34s: 1-2 semanas
– Analíticas con -HbA1c, urocultivo mensual
- cultivo vaginal trimestral
– Añadir una ecografía 28-32 s para detectar macrosomía
– Si fetopatía 1 ecografía mensual.
– El MF a partir de la 36 S ? O en riesgo de hipoxia:
• Mal control metabólico
• Preeclamsia
• Sospeche de macrosomía ecografíca
• DG tratadas con insulina
2)CONTROL OBSTÉTRICO

21. • El momento y tipo de parto no debe diferir
de las gestantes sin DG salvo complicaciones
o razón obstétrica o médica.
• Control metabólico intraparto:
– Objetivo: gluc.cap entre 70-110 mg/dl sin cetonuria
– Método: protocolo de perfusión intravenosas.
• Perfusión continua de glucosa (500 cc al 10% / 6 H)
• Control horario de glucemia capilar
• Bomba de infusión continua de insulina de acción rápida
según los valores de la glucemia horaria
• Control de cetonuria cada 4-6 H
3) FINALIZACIÓN GESTACIÓN

22. • Suspender el tratamiento y comenzar una dieta
regular con control glucémico.
• Debe fomentarse la lactancia materna
• Reclasificación metabólica de la DG tras la lactancia
con TSOG con 75 grs.
– Gluc. Basal alterada: ≥ 100 y < 126mg/dl
– Intolerancia : gluc. A las 2 h: ≥140 y < 200mg/dl
– Diabetes mellitus:
 Sintomatología clínica y gluc. Al azar ≥ 200mg/dl
 Glucemia basal ≥ 126mg/dl
 Gluc. A las 2 h:≥ 200 mg/dl
• Se recomienda revisión metabólica:
– Anual: glucemia basal alterada o intolerancia
– 3 años: tolerancia normal
4)CONTROL POSTPARTO

23. CONCLUSIONES
• Realización del cribado universal y según factores
de riesgo 1er trimestre
• Test diagnóstico PTOG con 75 grs
• Tratamiento con dieta y ejercicio físico
individualizado
• Insulinización con criterios metabólicos y de
crecimiento fetal
• Controles obstétricos habituales salvo
complicaciones
• Finalización de la gestación por criterios obstétricos
• Control metabólicos intraparto estrictos
• Recalificación de la diabetes tras la lactancia

24. UNIDADES DE DIABETES Y EMBARAZO
a) Diagnóstico de la DG
b) Control y seguimiento durante el embarazo de la
DG en conexión con el 2 nivel
c) Seguimiento postparto de las DG
d) Información a las diabéticas en edad fértil para
programación de su embarazo , remitiéndola a la
clínica preconcepcional ( nivel B)
e) Derivar al 2 nivel de todas las gestantes DPG o
DG de difícil control
1 Nivel :
Asistencia Primaria

25. UNIDADES DE DIABETES Y EMBARAZO
a) Tratamiento de la DPG
b) Tratamiento de la DG
c) Formación y reciclaje de profesionales sanitarios
relacionados.
d) Establecimiento un control de calidad de la
asistencia a las DG en ambos niveles, con
creación, desarrollo y actualización de protocolos
clínicos y registros.
e) Participación en proyectos de investigación
sobre la gestación diabética.
2-3 Nivel : Hospital de referencia.
-Preconcepcional
-Embarazo, parto y postparto

26. Gracias…