1. IRM ADRIANA BRITO VALDIVIESO.
UCE

2. Asociación:
Entre 1 a 8 % de los
embarazos
Clasificación:
 Pregestacional (10%)
 Gestacional (90%)

3. TIPO 1A Destrucción de las células beta por mecanismos
inmunitarios.
TIPO 1B Destrucción idiopática de las células beta.
TIPO 2 Puede variar desde predominantemente resistente a la
insulina hasta un defecto secreción de insulina con
resistencia a la insulina.

4. Clase inicio Glucosa en Glucosa terapia
ayunas postprandial a las 2
h
A1 Gestacional <150mg/100ml <120mg/100ml Dieta
A2 Gestacional >150mg/100ml >120mg/100ml Insulina
Clase Edad de Duracion años Enfermedad Terapia
inicio vascular
B Mas de 20 <10 ninguna insulina
C 10 a 19 10 a 19 ninguna Insulina
D Antes de 10 >20 Renopatia benigna Insulina
F Cualquiera cualquiera nefropatia Insulina
R Cualquiera cualquiera Renopatia Insulina
proliferativa
H Cualquiera cualquiera corazón insulina

5.  Diabetes Gestacional
 Diabetes Pregestacional

6.  Definición: Alteración en el metabolismo de
los hidratos de carbono, que se inicia o es
reconocida por primera vez durante el embarazo.

7.  Se sugiere realizar screening universal en
poblaciones con alta prevalencia de esta
patología.
 Esto incluye a las poblaciones
Hispanas,Americanas nativas, Asiaticas e
Indigenas Australianos
IV Workshop on Gestacional Diabetes Mellitus

8.  Test de tolerancia a la glucosa ( 75 grs.)
 Con 10 a 14 hrs de ayuno y sin restricción de
hidratos de carbono previa.
 Se administran 75 grs. de glucosa en 300 ml. de
agua en 5 minutos.
 Si la glicemia a las 2 hrs. post sobrecarga es > a
140 mg/dl hace el diagnóstico de DMG
OMS

10.  Riesgos Maternos:
Descompensación Metabólica
Desarrollo de DM al largo plazo
Patologías Asociadas
 Riesgos Fetales:
Macrosomía Fetal
Traumatismo Obstétrico
Complicaciones Metabólicas Neonatales

11.  Control Metabólico:
Dieta
Monitorización de glucemia
Insulinoterapia
 Obstétrico:
Vigilancia de Bienestar Fetal
Pesquiza de Complicaciones
Detección de Patología Asociada

12. Interrupción:
Pacientes con buen control y sin complicaciones
interrupción a término.
Pacientes con mal control, macrosomía y patología
asociada interrupción a las 38 semanas.
Vía de Parto:
Principal riesgo es el trauma obstétrico, particularmente
por retención de hombros.
Si la EPF es > a 4500 grs. se realiza Cesárea Electiva

13.  Puerperio: Manejo habitual
 Control: Realizar TTG a las 6 a 12
semanas ya que de un 10 a 20 % de
las pacientes persisten con
alteración metabólica.
 Seguimiento: Hasta un 40 a 50% se
hacen diabéticas en el largo plazo.

14.  Detectar grupos de mayor riesgo:
Definir subgrupos de mayor riesgo de
evolución hacia Diabetes Mellitus
 Realizar Intervenciones:
Cambio de hábitos
Fármacos

15.  Habitos: Evitar ganancia de peso
Planificación Familiar
 Fármacos: Evitar “diabetogénicos”
Hipoglicemiantes?

16.  Diabetes Pregestacional

17.  Definición: Corresponde a todas
aquellas pacientes diabéticas
conocidas que se embarazan

18.  El enfoque metabólico esta dirigido a:
Mantener la euglicemia
Evitar las complicaciones a
largo plazo
 El enfoque obstétrico esta dirigido a:
Planificar embarazos
Prevenir y manejar las
complicaciones maternas y fetales

19.  Lo logran menos de un 30 % de las pacientes.
 Beneficios:
Reducir riesgo de malformaciones
congénitas.
Optimizar condición física y psicológica
de la paciente.

20.  Clasificación de White

21.  Maternos: Mortalidad Materna
Descompensación Metabólica
Complicaciones Crónicas
Patología Agregada
 Fetales: Mortalidad Perinatal (2-3%)
Aborto Espontáneo (2-3 veces)
Malformaciones Congénitas
Sd. Dificultad Respiratoria
Alteraciones del crecimiento
Complicaciones Metabólicas del
Recién Nacido

22.  Objetivo:
Glicemia en ayunas 70 –90 mg/dl
Glicemia post prandial < a 120 mg/dl
Glicemia nocturna > 60 mg/dl
Hb Glicosilada A1 < 8.5% o A1c <7.5%
Ganancia peso adecuada

23.  Implementación:
Insulinoterapia Intensificada Individualizada
Autocontrol Intensivo
Régimen fraccionada
Actividad física moderada hasta 32 –34 semanas
Manejo agresivo de hiperglicemia.
Utilización de recurso hospitalario.

24.  Retinopatía:
 Existe riesgo de progresión intraembarazo de hasta un
50%.
 La retinopatía proliferativa debe tratarse en forma
enérgica, idealmente preembarazo
 Recomendación: Evaluar preembarazo y luego
trimestralmente.

25.  Nefropatía:
 Es la que más repercute sobre el feto (prematurez,
RCIU, PE)
 -En general no se modifica su evolución afecta con
el embarazo
 -Evaluar en primer trimestre para determinar
pronóstico y luego periódicamente.
 Mal pronóstico si se asocia a HTA, Clearence de
Creatinina < 50 ml/min o Proteinuria > a 2 gr/día

26.  Neuropatía:
-
 Cardiopatía:
 Se asocia a alta mortalidad materna
( 50%)
 Se desaconseja el embarazo

27.  Planificar Embarazos
 Suplementar con Ac. Fólico periconcepcional
 Evaluación morfológica fetal: Ultrasonido de alta
resolución, Ecocardiografía fetal, RNM?, Ultrasonido
Tridimensional??.
 Evaluación periodica del bienestar fetal en tercer
trimestre.

28.  Verificar madurez pulmonar
fetal
 Acordar manejo metabólico con
endocrinólogo
 Evaluar vía de parto
 Atención a cambios metabólicos
durante el puerperio.