Facultad de Medicina - 2020 UCC Medellin, antioquia, colombia

1. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Binomio madre-hijo
Facultad de medicina
2020
Realizado por:
Vivian Camila Castro Rodríguez

2. TABLA DE CONTENIDO
1. Definición: ¿Qué es?
2. Epidemiología
3. Factores de riesgo
4. Cambios fisiológicos y fisiopatológicos en el embarazo
5. Clasificación
6. Complicaciones
7. Manifestaciones clínicas
8. DM Pregestacional
9. DM Gestacional
10.Prevención
11.Bibliografía

3. DEFINICIÓN
La Diabetes Mellitus (DM) es un trastorno del metabolismo de los
carbohidratos, caracterizado por un déficit absoluto o relativo de insulina
que resulta en un estado hiperglucémico. La Diabetes Mellitus Gestacional
(DMG) Se define como cualquier nivel de hiperglicemia encontrado durante
el embarazo.
DMPG DMG
• DM que complica el
embarazo
• DMG

4. EPIDEMIOLOGÍA
Es una de las complicaciones médicas mas comunes en el embarazo. Aproximadamente 6 a
9% de los embarazos presentan DM.
➔ La incidencia aumenta con la edad. <20 años representa 1% vs >40-45 años
representa 7%.
➔ Actualmente la tasa de DMG va en aumento asociado al retraso en el embarazo,
aumento de la obesidad y planificación familiar.
➔ Las mujeres con diagnóstico previo al embarazo de resistencia a la insulina: 80% de
posibilidad de tener DMG.
90% de los
casos: DMG
10% de los
casos:
DMPG
Mujeres
caucásicas
tienen
tasas bajas
Complicación
mas frecuente:
Macrosomía
60% latinas con
DMG después
de 5 años
desarrollan
DM2.

5. FACTORES DE RIESGO
- Ant familiar de DM.
- Obesidad (IMC>25).
- Sedentarismo.
- Raza (Raza negra, latinos,
ascendencia asiática).
- HbA1c 5.7% y 6.4%.
- Antecedente de DMG o nacimiento
de niño >4 kg.
- HTA >140/90 mm Hg.
- HDL <35, TG >250 o ambas.
- Síndrome de Ovario Poliquístico o
acantosis nigricans.
- Ant de enfermedad cardiovascular
DMPG
- Edad >30 años.
- Obesidad.
- Intolerancia previa a glucosa.
- Hijo previo con macrosomía
fetal.
- Mortalidad perinatal
inexplicada.
- Malformaciones congénitas.
- Ant familiar de DM.
- DMG en embarazo previo.
-Raza.
DMG

6. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN
EL EMBARAZO
Aumento de secreción de insulina inducida por progesterona y
estrógenos. Aumenta la acción periférica e incrementa
utilización de glucosa. Glicemia hasta 20% menor.
El 2do trimestre es el periodo de mayor riesgo. Aumenta la
demanda fetal de nutrientes que requiere mayor
movilización de los depósitos de glucosa.
Sem 26-30: Lactógeno placentario, prolactina y cortisol:
aumentan la resistencia a la insulina --- aumento de la glicemia
posprandial.
El embarazo normal se ha definido
como un estado “Diabetogénico” por
el incremento progresivo de los niveles
posprandiales de glucosa y la mayor
respuesta a la insulina al final de la
gestación.
El desarrollo fetal depende del aporte
de glucosa: Se transporta por Difusión
facilitada.

7. Aumenta la
insulina para
compensar la
exigencia
metabólica
Desarrollan un
déficit relativo de
insulina. La
hiperglicemia
materna provoca
hiperglicemia
fetal.
Pacientesana
PacientepredispuestaaDMG

8. OTROS CAMBIOS METABÓLICOS
Ganancia de peso:
12,5 kg en promedio.
Retención hídrica:
6.5 L en promedio
Requerimientos
energéticos: 35
kcal/dia. 55% CHO,
30% grasas, 15% P.
Aumentan
concentraciones
HDL, LDL por acción
de P4, E2, lactógeno
placentario
500 gr de proteínas
en feto y placenta y
500 gr en útero,
mamas, sangre
materna

9. Clasificación Priscila White

10. COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO
Riesgos fetales Riesgos maternos
Macrosomía fetal, polihidramnios. Descompensaciones metabólicas
Malformaciones: CIV, miocardiopatía
hipertrófica. Defectos de cierre: espina
bífida. Síndrome de Regresión caudal,
entre otras.
Preeclampsia
Trauma obstétrico Complicaciones vasculares: Retinopatía,
nefropatía, neuropatía, coronariopatía.
Aborto espontáneo Cesárea o fórceps.
Muerte fetal intrauterina
RCIU, distrés respiratorio (EMH)
DMPG

11. COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO
Riesgos fetales Riesgos maternos
Macrosomía fetal. Bajo consumo de energía y aumento
depósito de grasa corporal.
Trauma obstétrica. Aumento de riesgo de obesidad en
años siguientes.
Distocia de hombros, mayor índice de
cesáreas
Aumento de riesgo de DM 2.
Complicaciones metabólicas
neonatales: Hipoglicemia neonatal,
hiperbilirrubinemia. Mayor riesgo de
hospitalización
Preeclampsia.
Aumento de riesgo de enfermedades
cardiovasculares del adulto.
DMG

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Poliuria
Visión
borrosa
Polidipsia
Debilidad,
fatiga
Pérdida
de peso
Infecciones
superficiales
frecuentes
Acantosis
nigricans
Cicatrización
lenta
No produce sintomas en las gestantes

13. DIABETES MELLITUS PREGESTACIONAL
Diagnóstico
Tipos
Normalmente preceden
el embarazo.
DM tipo I
DM tipo II
Glicemia plasmática a las 1 h de PTOG 75 gr
>200 mg/dl
HbA1c en cualquier momento >6.5%
En presencia de síntomas basta con una
glicemia al azar >200 mg/dl
Glicemia plasmática ayunas >126 mg/dl

14. TRATAMIENTO
Manejo
multidiscipli
nario
•Manejo oportuno.
•Integral: Internista, obstetra, neonatólogo, anestesiólogo,
nutricionista.
Control
médico
•Control metabólico estricto pregestacional
Embarazo
programado
•Medida de prevención de complicaciones en el embarazo.

15. Embarazo
programado
¿Descontinuar o
seguir el tratamiento
con hipoglicemiantes
orales?
HbA1c <7% 2
a 3 meses
previos al
embarazo.
Evaluar
presencia
de
complicaci
ones
Buen
control
metabólico
Ácido
fólico 4
mg/día
Suspender
tabaco,
IECAS,
estatinas,
fibratos

16. Control
médico
Dieta
Nutricionista Reforzar la dieta
Ecografías
Ecografías: Mínimo 2. Ideal 1 entre la sem
32 -36 sem.
Ecocardiografía a sem 22-26 gestante.
Controles prenatales
Al ingreso, Hb1Ac, urocultivo, uroanálisis,
proteinuria 24 h, BUN, Cr, EKG, fondo de
ojo.
Inicio – sem 28: mensuales o cada 2 sem.
Desde sem 28 – término: Cada 2 sem + PBF

17. Control
médico
Insulina es el
tratamiento preferido
en DMPG
Alternativas:
Metformina o
glibenclamida
Control de glicemia
para conseguir metas:
Glicemia ayunas: <90
G. Posprandial 2 h: <120
HbA1c <7%.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

18. Control
médico
DMPG sin
patología y
buen control
• 38 sem
DMPG sin
patología y mal
control
• 36 sem
DMPG clase F
o H
• 34- 36
semEn el puerperio:
Vigilancia y
retomar dosis
previa al
embarazo
Vía del parto: Se
prefiere la vía
vaginal. Cesárea
en feto >4-4.5 kg
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

19. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Es una diabetes manifiesta si sus niveles de
glucosa plasmática durante el embarazo esta
por encima de los umbrales. Se diagnóstica
con los criterios estándar
Cualquier grado de intolerancia a la glucosa,
que se reconoce por primera vez durante la
gestación sin considerar el grado de
hiperglicemia y/o requerimiento de insulina.
DIABETES EN EL
EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL

20. DIAGNÓSTICO DMG
Tamización universal
a la sem 24 – 28 de
gestación
Prueba de 1
paso (Colombia)
Prueba de 2
pasos (ACOG)

21. DETECCIÓN TEMPRANA DM EN EL EMBARAZO

22. •Lograr un buen control metabólico.Nutricionista
•33-40% CBH, 20% proteínas y 40% grasas.
Requerimientos
energéticos (1.900 –
2.400 Kcal/día)
•3 comidas y 2 – 3 meriendas.Distribución de la ingesta
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
70-65% se controlan con dieta y ejercicio.

23. •150 min/semanal ejercicio aeróbico
moderado (al menos 5 días/30 min).
•Ejercicio simple 10-15 min después de
cada comida (caminar).
Ejercicio
IMC <20:
12 a 18 kg.
IMC 20-24.9:
10 a 13 kg.
IMC 25-30:
7 a 10 kg
IMC >30 kg:
6-7 kg
No se recomienda la pérdida de peso durante el embarazo

24. Iniciar dieta con
control glicémico
1 al ayuno y 3
posprandiales (1 a 2
horas después)
Una vez los niveles
de glucosa estén
controlados
La frecuencia del
monitoreo se puede
cambiar (mínimo 2
veces al día)
Si después de 2 sem
no se alcanzan:
>10% de
glucometrías
alteradas
Metas:
Ayuno: <95 mg/dl
Posprandial 1 h: <140 mg/dl
Posprandial 2 h: <120 mg/dl
INICIAR TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

25. • Es el tratamiento preferido en DMG y DMPG.
• NPH es la de elección*
Insulina
• Glicemia ayunas elevada: 0,2 UI/Kg en la noche
• Posprandial elevada: aspart/lispro 1,5U/10 gr de
CHO al desayuno. 1 U/10gr al almuerzo y comida
Dosis
• Si todas las glucometrías son elevadas. Dosis según
el trimestre.
Dosis total
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Sólo un pequeño porcentaje requerirán insulina o hipoglicemiantes orales
Control glucométrico: ayuno, pre y posprandiales.

27. • Iniciar 500 mg/día e incrementar semanalmente.
Máximo 2500-3000 mg/día. 46% requieren insulina
Metformina
• No es de primera elección.
• 2.5 – 5 mg/día. Dosis máxima 20 mg/día dividida en
2 dosis. 27% requieren insulina
Glibenclamida
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Alternativa en mujeres que no acepten la insulina o cuando
no hay seguridad de su aplicación.

28. CPN:
Hasta 28 sem: mensual
28-34 sem: cada 2 sem
34-38 sem: semanal
Las pruebas de
bienestar fetal
indicadas en pacientes
con mal control
metabólico o en manejo
farmacológico
Monitoreo fetal 2
veces por semana
partir de la sem 32.
Ecografía entre la sem
32-36 sem

29. Vía del parto: Se
prefiere la vía
vaginal. Cesárea
en feto >4-4.5 kg

30. Pacientes A1
controladas: No
requieren insulinas
ni chequeo
glicémico por
horario
A2: Monitoreo
cada 2 a 4 horas
Trabajo de
parto
Glicemia entre las
24-72 h posparto
PTOG a las 4 a 12
sem posparto y
cada 1-3 años.
Puerperio
Metas:
Entre las 72 h: 72-126
mg/dl
Glicemia >120 mg/dl:
Insulina

31. PREVENCIÓN

32. BIBLIOGRAFÍA
● Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isanel Barriga.
Décima Edición. 2019.
• American Diabetes Association: Standards of Medical Care in Diabetes; 2.020.
Diabetes Care. Vol 43; supplement 1: S14-31; S183-192
• ACOG Practice Bulletin No. 190: Gestational Diabetes Mellitus. Obstet
Gynecol. 2018 Feb;131(2):e49-e64. doi: 10.1097/AOG.0000000000002501.
• Spaight C, Gross J, Horsch A, Puder J. Gestational Diabetes Mellitus. Endocr Dev.
Basel, Karger 2016, vol 31, pp 163–178. DOI: 10.1159/000439413

33. Gracias