Este documento describe la clasificación, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda y crónica. Se clasifica la diarrea en aguda (<15 días), persistente (15-30 días) y crónica (>30 días). Existen cuatro mecanismos fisiopatológicos: diarrea osmótica, secretora, exudativa y por trastornos de motilidad. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio. El tratamiento incluye corre
EDA enfermedad diarreica aguda
Las enfermedades diarreicas afecta principalmente a las poblaciones en desarrollo, en especial a los niños, ancianos e inmunodeprimidos.
Son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años. Son enfermedades prevenibles y tratables
EDA enfermedad diarreica aguda
Las enfermedades diarreicas afecta principalmente a las poblaciones en desarrollo, en especial a los niños, ancianos e inmunodeprimidos.
Son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años. Son enfermedades prevenibles y tratables
Alteración en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las deposiciones: disminución de la consistencia (blanda o líquida) y un aumento de la frecuencia (< 3 deposiciones /día)3. Diarrea infecciosa: diarrea debido a una etiología infecciosa.
clase de un tema prevalente en atecion primaria, desarrolado por competencias de aprendizaje.
Posee un desarrolo estructurado, recalcando la semiologia del paciente.
Comienza con un pretest.
El tema tratado, es un tema común en atención primaria, la diarrea aguda.
Ante un paciente con diarrea, si bien el tema parece fácil, hay preguntas tales como:
cuando dar antibioticos?
cuando se estudia?
es necesaria la internacion?
se solicitan estudios de manera costoefectiva?
Con una visión integradora y práctica se desarrolla este tema.
La realidad, es que los medicos, indican muchos antibioticos sin una base racional, los estudios se solicitan sin tener en cuenta la evidencia cientifica.
Se actualiza los nuevos metodos de diagnostico, que pueden cambiar el enfoque actual.
El desarrollo, consta de un pretest, seguido de las competencias de aprendizaje, la temática, y el pos test con las conclusiones.
El enfoque es integrador, tratando de unir fisiologia, fisiopatologia, tratamiento, estudios complementarios, anamnesis, examen fisico.
Se desarrolla un interrogatorio estructurado, con las preguntas mas importantes, como asi tambien, los datos mas importantes del examen fisico.
Alteración en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las deposiciones: disminución de la consistencia (blanda o líquida) y un aumento de la frecuencia (< 3 deposiciones /día)3. Diarrea infecciosa: diarrea debido a una etiología infecciosa.
clase de un tema prevalente en atecion primaria, desarrolado por competencias de aprendizaje.
Posee un desarrolo estructurado, recalcando la semiologia del paciente.
Comienza con un pretest.
El tema tratado, es un tema común en atención primaria, la diarrea aguda.
Ante un paciente con diarrea, si bien el tema parece fácil, hay preguntas tales como:
cuando dar antibioticos?
cuando se estudia?
es necesaria la internacion?
se solicitan estudios de manera costoefectiva?
Con una visión integradora y práctica se desarrolla este tema.
La realidad, es que los medicos, indican muchos antibioticos sin una base racional, los estudios se solicitan sin tener en cuenta la evidencia cientifica.
Se actualiza los nuevos metodos de diagnostico, que pueden cambiar el enfoque actual.
El desarrollo, consta de un pretest, seguido de las competencias de aprendizaje, la temática, y el pos test con las conclusiones.
El enfoque es integrador, tratando de unir fisiologia, fisiopatologia, tratamiento, estudios complementarios, anamnesis, examen fisico.
Se desarrolla un interrogatorio estructurado, con las preguntas mas importantes, como asi tambien, los datos mas importantes del examen fisico.
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3.pdfsandradianelly
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Mapa_Conceptual de los fundamentos de la evaluación educativa
DIARREA AGUDA.ppt
1. Diarrea Aguda y Crónica
evaluación y terapéutica
Dr. José Peña Rivas
Profesor Depto. de Medicina
PUCMM
2. Diarrea
Introducción.
Intestino delgado y colon: en
contacto con múltiples agentes
exógenos y en especial con
agentes infecciosos o sus toxinas.
Función intestinal (absorción,
secreción y motilidad) puede ser
alterada por muchos factores.
4. Definición
Aumento en la frecuencia (>3 / día), disminución
de la consistencia o ambos.
Peso fecal ≥ 200 grs.
Aguda ≤ 14 días.
Persistente 15 – 30 días
Crónica > 30 días.
Pautas de trabajo de la Organización Mundial de Gastroenterología. 2005
5. Epidemiología
211 a 375 millones de episodios por año.
1.4 episodio por persona / año.
2 millones de muertes anuales.
- Ancianos
- Niños.
- Inmunocomprometidos.
Latinoamérica: 1° enfermedad infecciosa
Diarrea Aguda: siempre un desafío. Consenso Federación Argentina de Gastroenterología. 2006
6. Escala de Bristol. Forma de las
heces
1.- Bolas duras y separadas como avellanas
(difíciles de evacuar) Tránsito lento.
2.- Como una salchicha (caprina)
3.- Como salchicha con superficie
cuarteada
4.- Como salchicha o serpiente blanda y
lisa
5.- Bolas blandas con bordes
recortados (fáciles de evacuar)
6.- Bolas blandas, heces como puré.
7.. Acuosas sin trozos sólidos.
(Tránsito muy rápido)
7. Diarrea
Fisiopatología (tipos de diarrea).
Son cuatro los mecanismos
fisiopatológicos que ocasionan diarrea.
1. Diarrea osmótica.
2. Diarrea secretora.
3. Diarrea exudativa
4. Diarrea por trastornos de la
motilidad.
8. Diarrea
DIARREA OSMOTICA.
• Se debe a un aumento de solutos
dentro de la luz intestinal, los cuales no
se absorben; con frecuencia estos
solutos son ingeridos y la mucosa
inflamada no los absorbe adecuada-
mente.
9. Diarrea
DIARREA OSMÓTICA
• Entre las diarreas de este tipo, la más
común es la que se debe a deficiencia de
lactasa (muy frecuente en nuestro
medio), también es la que producen
muchos laxantes osmóticos.
• Este tipo de diarrea cede al quitar el
alimento o sustancia dañina o con el
ayuno
10. Diarrea
DIARREA SECRETORA.
• Se debe a que hay un aumento de la
secreción intestinal de líquidos y
electrolitos o están inhibidos los
mecanismos de absorción.
11. Diarrea
DIARREA SECRETORA.
Este tipo de diarreas, no ceden con el
ayuno.
En ellas esta alterado el equilibrio
entre aniones y cationes, es un tipo de
diarrea frecuente.
12. Diarrea
DIARREA SECRETORA.
• FACTORES ENDOGENOS:
- Hormonas: VIP, serotónina, interleucina, etc.
- Sustancias detergentes como ácidos biliares,
ácidos grasos, etc
• FACTORES EXOGENOS:
- Endotoxinas bacterianas como la del cólera.
- Algunos laxantes irritantes.
13. Diarrea
DIARREA POR PROCESOS
EXUDATIVOS.
• En este tipo de diarreas, la salida por
exudación de proteínas, sangre, o
pus, de áreas inflamadas, ulceradas
o infiltradas aumentan el volumen de
la materia fecal y producen diarrea.
14. Diarrea
DIARREA POR PROCESOS
EXUDATIVOS .
• Estas diarreas, se producen en
enfermedades inflamatorias:
• Colitis ulcerosa crónica inespecífica
(CUCI).
• Enfermedad de Crohn.
• Amibiasis aguda.
• Adenoma velloso
15.
16. Diarrea por dismotilidad
• En toda diarrea por aumento del agua
intraluminal hay aumento de la motilidad
• Evento unico y primario es menos fte.
• Aumento de la motilidad: tiempo insuficiente
para absorcion
• Mecanismos no estan dilucidados:
-Sist. Nervioso enterico y extrinseco
-Sustancias neurohumorales
-Musculatura lisa intestinal
17. Fisiopatología de la diarrea por dismotilidad
Sustancias neuroendocrinas
Oral Caudal
<
>
Serotonina
Sustancia P
A Colina
VIP
NO
PACAP
Receptor
5-HT4
Catecolaminas
Acetil colina
Serotonina
Histamina
Opioides
Colecistoquinina
Motilina
Somatostatina
VIP
Sustancia P
Óxido nítrico
PACAP
-
+
18. Diarrea por dismotilidad
Causas
• Sindrome de intestino irritable tipo
diarreico
• Hipertiroidismo
• Diabetes mellitus
• Carcinoide ?
• Otras disautonomias
19. Diarrea
Enteritis aguda.
• Se trata de un proceso inflamatorio de la
mucosa intestinal, es muy común y debe
manejarlo el médico de atencion
primaria.
• Se pueden involucrar varios de los
mecanismos fisiopatológicos.
20. Diarrea
Enteritis aguda.
1. Alimentos y bebidas alcohólicas,
alimentos en descomposición,
transgresiones dietéticas.
2. Infecciones por bacterias,
protozoarios y virus.
3. Hongos.
4. Drogas y agentes químicos.
21. Diarrea
Enteritis aguda.
o Bacterias: Vibrio colera, Shigella,
Salmonela, Esterptococo, Escherichia
coli, Campliobacter jejuni, etc.
o Virus: Rotavirus, Echovirus, Coxakie,
Poliovirus y Hepatitis A. VIH, etc.
o Parasitos: Amiba histolítica, Giardia
lamblia, Strongylioides, etc.
23. Factores de riesgo
Viajeros.
Edad avanzada.
Homosexuales.
Instituciones.
Inmunocomprometidos (quimioterapia, esteroides).
HIV.
Gore J. et al. Diarrea aguda severa. Gastroenterology Clinics of North America. 32:1249-67. 2003
24. Clasificación de la diarrea aguda
Diarrea no
inflamatoria:
- Ausencia de leucocitos en
muestra fecal.
- Intestino delgado.
- Evacuaciones líquidas,
abundantes.
- Dolor abdominal menos
intenso.
Diarrea
inflamatoria:
- Presencia de leucocitos y
sangre en materia fecal.
- Colon.
- Evacuaciones frecuentes y
en escaso volumen.
- Tenesmo. - Fiebre.
- Dolor abdominal intenso.
- Puede ser infecciosa o no.
27. Diarrea
Diagnóstico.
En la enteritis aguda, la clínica es muy
importante, se debe investigar la
presencia de cuadros similares en el
núcleo familiar o laboral, es
importante conocer la posibilidad de
epidemias y se debe de investigar el
antecedente de algún alimento,
medicamento o sustancia,
potencialmente dañina.
28. Diagnóstico
El 90% son autolimitadas (1 día)
5 – 10% etiología desconocida.
Viral:
- 50 – 70 %
- Período de incubación 1 – 3 días.
Bacteriana:
- 15 -20%
- Período de incubación < 12 horas:
Parasitaria:
- 10-15%
29. Diagnóstico
Historia clínica:
- Características de las evacuaciones: comienzo,
duración y severidad.
- Síntomas concomitantes: náuseas, vómitos,
dolor abdominal, fiebre, tenesmo, urgencia fecal.
- Antecedentes:
. Comorbilidad
. Medicamentos
. Viajes
. Alimentos consumidos
. Síntomas semejantes en familiares
. Hábito sexual
30. Diagnóstico
Examen físico: “valoración de la severidad”
- Signos de deshidratación (FC, TA)
- Exploración del abdomen (distensión, RsHsAs)
- Tacto rectal.
- Evaluación del sensorio.
- Rash cutáneo: virus o salmonella.
Gore J. et al. Diarrea aguda severa. Gastroenterology Clinics of North America. 32:1249-67. 2003
31. Diagnóstico
¿Cuándo investigar?
Signos y síntomas de alarma:
- Deshidratación.
- Fiebre.
- Heces con sangre y/o pus.
- > 48 horas.
- Dolor abdominal.
Pacientes ancianos e inmunocomprometidos.
Thielman Nathan et al. Acute infectious diarrhea. N. Engl J Med 2004; 350: 38-47
32. Estudios diagnósticos complementarios
Coproanálisis (SOH)
Determinación de leucocitos fecales:
- Sensibilidad 73% y especificidad 84%.
Examen parasitológico.
Coprocultivo:
- Salmonella.
- Shigella.
- Campylobacter.
Thielman Nathan et al. Acute infectious diarrhea. N. Engl J Med 2004; 350: 38-47
33. Pruebas de laboratorio
Lactoferrina:
- Marcador leucocitario.
- Campylobacter, salmonella y shigella.
- Sensibilidad 92% y especificidad 79%.
ELISA para toxinas A y B de Clostridium dificile.
Determinación de antígenos (Giardia, Crytosporidium,
Rotavirus).
Tinciones especiales (Crytosporidium, microsporidium)
Gore J. et al. Diarrea aguda severa. Gastroenterology Clinics of North America. 32:1249-67. 2003
34. Estudios complementarios
Estudio endoscópico:
- Inmunodeprimidos.
- Cuadros severos (moco y sangre).
- No identificación patógeno.
- Evolución más de 2 semanas.
- Tenesmo, proctalgia.
- Diagnóstico diferencial de EII, colitis
isquémica, seudomembranosa.
Gore J. et al. Diarrea aguda severa. Gastroenterology Clinics of North America. 32:1249-67. 2003
38. Dieta
Régimen específico no ha sido establecido.
Dieta facilita la renovación del enterocito.
Dieta BRATT:
- Bananas.
- Arroz.
- Manzanas.
- Tostadas de pan blanco.
- Té
Intolerancia transitoria a la lactosa (afección del ID)
Yogur.
Thielman Nathan et al. Acute infectious diarrhea. N. Engl J Med 2004; 350: 38-47
39. Antidiarreicos
Absorbentes: Hidróxido de aluminio
- No disminuye la pérdida de líquidos.
- Control sobre la defecación.
- Asociar a otros medicamentos.
Antisecretores:
- Subsalicilato de bismuto:
. Efecto antisecretorio y antibacteriano
. Prevención y tto. diarrea del viajero
. Asociada a náuseas y dolor abdominal
Thielman Nathan et al. Acute infectious diarrhea. N. Engl J Med 2004; 350: 38-47
40. Antidiarreicos
Antisecretores:
- Racecadotrilo:
. Inhibidor oral de las encefalinasas.
. Antagonista de los receptores 5HT3
. Impide la degradación de opiáceos
endógenos.
. Reduce la hipersecreción de agua y
electrolitos
Gore J. et al. Diarrea aguda severa. Gastroenterology Clinics of North America. 32:1249-67. 2003
41. Antidiarreicos
Antiperistálticos:
- Anticolinérgicos y opiáceos.
- Evitar en fiebre – disenteria – niños -
sospecha de diarrea inflamatoria
- Loperamida:
. Absorción de agua y electrolitos
. Motilidad y secreción
Thielman Nathan et al. Acute infectious diarrhea. N. Engl J Med 2004; 350: 38-47
42. Antibacterianos
Indicación:
- Sospecha de infección bacteriana invasiva.
- Casos graves de diarrea del viajero.
- Paciente inmunosuprimido
Quinolonas:
- Campylobacter - Shigella
- Salmonella - Yersinia
- Aeromonas
Precaución en caso de E. coli O 157:H7 > riesgo de
Sx. Hemolítico urémico.
Thielman Nathan et al. Acute infectious diarrhea. N. Engl J Med 2004; 350: 38-47
43.
44. Probióticos
Contribuyen a reducir la gravedad y duración de la
diarrea infecciosa.
Previenen la diarrea asociada al uso de antibióticos.
Más utilizados:
- Lactobacilus.
- Saccharomices
- Streptococcus y enterococcus.
Mejora la tolerancia a la lactosa.
Mejora la respuesta inmunológica.
Allen S. J. col. Probióticos para el tratamiento de la diarrea infecciosa. Revisión Cochrane. Oxford. N°2. 2007
46. Diarrea del viajero
Autolimitada, pocos días de duración.
Etiología:
- E. coli enterotoxigénica.
- Salmonella.
- Shigella.
- Campylobacter.
- Colera.
- Giardia y cryptosporidium > 7 días
- Entamoeba histolytica
De Bruyn G. col. Tratamiento antibiótico para la diarrea del viajero. Revisión Cochrane. Oxford. N°2. 2007
47. Diarrea del viajero
Profilaxis antibiótica: la mayoría de los expertos no la
recomiendan.
- Inmunocomprometidos.
- Exposición a patógenos resistentes.
- Subsalicilato de bismuto 35 – 65 %.
Tratamiento:
- duración y severidad, pero más alta
incidencia de efectos secundarios.
- Quinolonas.
- Rifaximina similar efecto a TMP/SMX
- Probióticos.
De Bruyn G. col. Tratamiento antibiótico para la diarrea del viajero. Revisión Cochrane. Oxford. N°2. 2007
48. Diarrea en pacientes HIV/SIDA
Incidencia 60 – 95%.
Fase de seroconversión; diarrea autolimitada.
Fase intermedia; diarreas idiopáticas.
Fase avanzadas, oportunistas, infecciosas o no.
VIH:
- Atrofia vellositaria.
- Alteraciones en la absorción y secreción.
- Alta carga viral.
49. Diarrea en pacientes HIV/SIDA
Etiología:
- Viral:
. Citomegalovirus.
. Adenovirus, Rotavirus, Enterovirus.
- Bacteriana:
. Salmonella (20% en pacientes SIDA).
. Micobacterium avium (CD4 < 100)
. Micobacterium tuberculosis.
Thielman Nathan et al. Acute infectious diarrhea. N. Engl J Med 2004; 350: 38-47
51. Diarrea en pacientes HIV/SIDA
Etiología:
- Tumorales:
. Linfoma y sarcoma de Kaposi
- Medicamentos:
. Inhibidores de proteasa.
. Ritonavir
- Emocional.
Tratamiento:
- Criptosporidium: Nitazoxanida
Thielman Nathan et al. Acute infectious diarrhea. N. Engl J Med 2004; 350: 38-47
52. Diarrea por Clostridium difficile
72 horas post- hospitalización (28%):
- Edad > 65 años.
- Inmunocomprometidos.
Antecedente de antibioticoterapia 2 meses:
- Clindamicina.
- Cefalosporinas.
- Ampicilina
Colitis pseudomembranosa.
Bricker E. col. Tratamiento antibiótico para la diarrea asociada a Clostridium difficile en adultos. Revisión
Cochrane. Oxford. N°2. 2007
53. Diarrea por Clostridium difficile
Tratamiento:
- Suspender antibiótico inicial.
- Controversia en tto. de diarrea leve.
- Específico: Metronidazol – Vancomicina.
Teicoplanina
Recaída 20%
Bricker E. col. Tratamiento antibiótico para la diarrea asociada a Clostridium difficile en adultos. Revisión
Cochrane. Oxford. N°2. 2007
54. Prevención
Tratamiento:
- Medidas higiénicas.
- Vacuna contra el Rotavirus:
. Rhesus.
. Antirrotavirus humana 89-12
Soares-Weiser K. col. Vacuna antirrotavirus para la prevención de la diarrea. Revisión Cochrane. Oxford. N°2.
2007
55.
56. Diarrea crónica
DEFINICIÓN
Como su nombre lo indica, se trata
de un cuadro de evolución larga,
mayor de 30 días, que a veces se
prolonga por meses e inclusive
por varios años.
57. Diarrea crónica
ETIOLOGIA.
La diarrea crónica tiene múltiples causas entre las
más importantes tenemos:
♣ Síndrome de absorción intestinal deficiente
♣ Enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis
ulcerosa crónica inespecífica, Enfermedad de
Crohn, Colitis microscópica)
♣ Infecciones crónicas (TB, SIDA, Hongos etc.)
♣ Tumores de colon: cáncer, adenoma velloso
♣ Diarrea post vagotomía
58. Diarrea crónica
ETIOLOGIA.
♣ Síndrome de Intestino Irritable.
♣ Toma de medicamentos
♣ Hipertiroidismo, Diabetes mellitus.
♣ Tumores productores de hormonas
(VIP. Glucagonoma, Insulinoma,
Gastrinoma Insuficiencia supra-renal.
♣ Infiltración de la mucosa: por
amiloidosis, linfomas intestinales,
esclerosis sistémica.
♣ Alergia a alimentos, entre otros.
59. Diarrea crónica
En los cuadros de diarrea
crónica, el estudio y el
manejo de los pacientes
corresponde al
especialista, ya que su
diagnóstico es difícil y el
tratamiento aun mas.
