1) La enfermedad diarreica aguda es un problema de salud pública común en niños, con una alta incidencia de episodios por año. 2) Los principales agentes que causan diarrea son virus como el rotavirus, bacterias como Shigella y parásitos. 3) El tratamiento se enfoca en la rehidratación y el uso de probióticos y zinc puede acortar la duración de la diarrea y sus complicaciones.

1. Enfermedad Diarreica Aguda

2. Enfermedad Diarreica. Epidemiología Problema de Salud Pública. Mortalidad inversamente relacionado a la edad. Incidencia 2.6 episodios/niño/año hasta 9 a 15 episodios /niño/año.

3. Enfermedad Diarreica. Epidemiología El 70% corresponde a diarrea viral El 20% a diarrea disentérica. El 10% restante a otras causas LATINOAMERICA

4. Enfermedad Diarreica: Definiciones OMS "la eliminación de heces líquidas o semilíquidas en número de tres o más en 12 horas o bien una sola con moco, sangre o pus " Variabilidad de la normalidad personal.

5. Enfermedad Diarreica: Clasificación Duración: 14 días. Severidad: alta tasa. Fisiopatología: secretora. citotóxica. Confluyen. invasora. osmótica.

6. Clasificación: Clasificación por duración Aguda: 3 – 14 días (4-7) Prolongada: 14 – 30 días Crónica: > 30 días Síndrome disentérico: mucosidades y sangre.

7. Agentes más frecuentemente aislados: 1- Rotavirus * (30 – 70%) 2- Shigellæ sp 3- Campylobacter jejuni 4-Cryptosporidium sp 5- Salmonellæ sp 6- Escherichia coli enteropatógena (ECEP) * 7- Escherichia coli enterotoxigénica (ECET)

8. Enteropatógenos asociados con diarrea aguda en la infancia Virus 70 % Bacterias 10 -20 % Parásitos ≤ 10 % Rotavirus Adenovirus entérico (serotipo 40-41) Virus Norwalk Astrovirus Calicivirus Coronavirus Parvovirus Escherichia coli Shigella. Salmonella Yersinia enterocolitica Campylobacter jejuni Aeromonas hydrophila Plesiomonas shig Vibrio: cholerae, Clostridium difficile Cryptosporidium sp Giardia intestinalis (lamblia) Entamoeba histo Blastocystis hom Coccidios: Isospora belli, Sarcocystis hominis

9. Enfermedad Diarreica: Vías De Transmisión Vía más importante es la fecal- oral.

10. VÍA DE TRANSMISIÓN CARACTERÍSTICO EN Persona a persona Shigella, Giardia, Campylobacter. Comidas contaminadas Hamburguesas E. Coli O157: H7 (EHEC) Alimentos avícolas y leche no pasteurizada Salmonella , y Campylobacter Productos de cerdo y mascotas enfermas Yersinia enterocolítica . Pescado y productos mar Vibrio especies Agua Giardia, Campy, Cryptosp

11. Riesgos Enfermedad Diarreica Mayoría son infecciones autolimitadas. Riesgos por Diarrea: Deshidratación: diarrea +vómitos. Bacteremia. MUERTE

12. HISTORIA CLÍNICA ¿ QUÉ ES IMPORTANTE?

13. Historia Clínica Edad Enfermedades de fondo. Cuando empezó, cómo empezó, con qué frecuencia #/h Características: Deposiciones: consistencia, cantidad, color, olor, moco, sangre ALTA TASA: Dos o más deposiciones por hora

14. Síntomas asociados: Vómitos (# por hr ) Fiebre Dolor abdominal. Sed Apetito Actividad Medicamentos recibidos INCOERCIBLES. TRES VÓMITOS O MÁS POR HORA

15. Historia Epidemiológica e Historia dietética detallada

16. Diarrea infecciosa Diagnostico diferencial

17. Diarrea infecciosa Diagnostico diferencial

18. Examen Físico: detallado Signos vitales

19. LABORATORIO

20. PACIENTE HOSPITALIZADO: LABORATORIO

21. PACIENTE HOSPITALIZADO LABORATORIO: SEGÚN LA GRAVEDAD

22. Fisiopatología Por Tipo De Diarrea Y Gérmenes.

23. Generalidades Unidad funcional: vellosidad. Entre cada vellosidad hay una cripta o glándula de Lieberkuhn. Cripta enteroblastos enterocitos. Absorción y secreción del líquido intestinal. Epitelio es renovado en 3 días.

24. Epitelio es renovado en 3 días.

25. Fisiopatología. Cuatro tipos de diarrea:

26. Diarrea Citotóxica

27. Rotavirus heces contienen 100,000 millones/ml dosis infecciosa 10 mil a 10 millones transmisión – fecal-oral – superficies, agua, fomites – secreciones respiratorias Duración: 6 – 10 días.

28. Rotavirus

29. Virus bloquean la bomba de Na+ K+ ATPasa (membrana basolateral) Acúmulo de Sodio Lisis celular Vellosidades se acortan Superficie de absorción Función secretora se mantiene, porque células cripta están intactas NO ABSORCIÓN SOLO SECRECIÓN 2. Deterioro De Capacidad De Absorción

30. 1. Reducción de superficie de absorción Función secretora se mantiene, porque células cripta están intactas

31. Diarrea Secretora Vibrio cholerae y E.coli enterotoxigénica, Clostridios,algunos estafilococos, Shigella sonnei .

32. Enfermedad Diarreica Bacteriana: E. Coli E. coli enteropatogénica (ECEP) E. coli enterotoxigénica (ECET) E. coli enteroinvasora (ECEI) E. coli enterohemorrágica (ECEH) O157/H7 E. coli enteroagregativa (ECEA) E. coli difusamente adherente (ECDA).

33. Enterotoxina Activa enzima adenilatociclasa (irreversible) Producción sostenida de AMPc Activación del canal de cloro CFTR=regulador de conductancia de membrana Vellosidades Intestinales: inhibe el transporte neutro acoplado de Na + y Cl - Salida de CLORO intracelular a la luz, atrae SODIO NaCl atrae el agua extracelular a luz intestinal DIARREA

34. ENTEROTOXINA Activa enzima adenilatociclasa (irreversible)

35. Diarrea Secretora.

36. Diarrea Invasora o Disentérica

37. Shigella

38. Shigella: Tres acciones

39. Colitis por Shigella

40. Tomado de: Chauliac M. Water requirement: physiology and pathology. En: Diarrhoeal diseases. International Children´s. París: Children in the Tropics 1985;158:11-9.

41. Diarrea Osmótica Más frecuente en Síndromes de mala absorción. Más común intolerancia a la lactosa. Sustancia mal absorbida en concentraciones altas, será osmóticamente activa, desplaza agua hacia el lumen para mantener isotonicidad diarrea. Ayuno afecta el volumen, osmolalidad alta, sustancias reductoras positivas.

42. Otras complicaciones Además de deshidratación….

43. Complicaciones

44. Complicaciones Organismos Período de Incubación Duración De La Enfermedad Complicaciones Shigella 1 - 4 5 - 7 Convulsiones,. Artritis Reactiva Síndrome de Reiter Síndrome Urémico Hemolítico. Salmonella 6 h – 10 d 1 sem Sepsis Campylobacter jejuni 1 - 8 5 Síndrome Guillain-Barre Síndrome de Reiter Artritis Reactiva, Yersinia enterocolitica 1 -11 5 - 14 Pseudoapendicitis, Artritis Reactiva, Síndrome de Reiter. EHEC 3 - 4 22 Síndrome Urémico Hemolítico, PTI,

45. Agente etiológico Características clínicas Pruebas de laboratorio Virus: rotavirus, Agente Norwalk, Adenovirus Vómito previo a diarrea Heces con abundante contenido acuoso, sin sangre. Frecuente en bebés y niños. Pruebas rápidas de (Rotazyme). detección de rotavirus. Shigella, Salmonellas, Campylobacter. Entamoeba histolytica Heces con sangre en 50% de casos. Menor frecuencia de vómito. Frotis y coprocultivo. Escherichia coli O157:H7 Diarrea sanguinolenta, síndrome hemolítico urémico. Se relaciona con ingesta de alimentos contaminados. Más frecuente en niños < 4 años. Es importante la determinación del serotipo. Electrolitos, pruebas de función renal, cuadro hemático, estudios de coagulación

46. Tratamiento

47. PREBIÓTICOS Ingrediente alimenticio no digeribles y que estimula el crecimiento de las bacterias en el colon Son oligo y polisacáridos, almidones resistentes. (ajo, cebolla). PROBIÓTICOS Microorganismos vivientes que ingeridos en ciertas cantidades ejercen efecto benéfico en la flora intestinal Lactobacillus, Saccharomyces boulardii Prebióticos y probióticos: efectos e implicaciones en la fisiología de la nutrición.. www.nutrar.com Guarner F, Schaafsma GJ. Probiotics. Int Food Microbiol 1998;39:237-8.Delzenne NM, Roberfroid MB. Physiological effects of non-digestible oligosaccharides. Lebensm Wiss Technol 1994;27:1-6

48. Tratamiento. Probióticos: elemento nutricional que contiene uno o más organismos vivos (bacterias u hongos) que cuando se introducen en el huésped tiene un impacto benéfico. Saccharamyces boulardi y el género lactobacilos

49. Tratamiento: Probióticos. * Allen SJ, Okoko B, Martinez E, Gregorio G, Dans LF. Probiotics for treating infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(2):CD003048. *

50. Conclusions: Administration of L. rhamnosus strains shortens the duration of rotaviral diarrhoea in children but not of diarrhoea of any aetiology. Intervention shortens the time of intravenous rehydration. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 23(2):247-253, January 2006.

51. Probióticos. Conclusions: Administration of L. rhamnosus strains shortens the duration of rotaviral diarrhoea in children but not of diarrhoea of any aetiology. Intervention shortens the time of intravenous rehydration. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 23(2):247-253, January 2006. The effects of different probiotic microorganisms are not equal. Only very few probiotic strains have been tested rigorously in RCTs. Many questions remain to be answered. Future clinical trials should evaluate carefully selected, precisely defined probiotic strains and address clinically important endpoints. Pediatric Drugs. 7(2):111-122, 2005.

52. Resumen de tratamiento No recomendado y «adyuvante»

53. Tratamiento: Agentes Farmacológicos Que No Se Utilizan . Loperamida y difenoxilato: agravan diarrea. Kaolín y Pectina: deposiciones más formadas. Agrava pérdida de K+ y Na+.

57. Diosmectite

58. Racecadotril

59. Tratamiento Con Antibióticos: Dos indicaciones específicas para utilizar antibióticos: Shigelosis Cólera grave: .

60. Otras Indicaciones De Antibióticos Salmonellosis si el niño esta bacterémico. Disentería por EIEC. Disentería por Campylobacter. Diarrea persistente por Yersinia. Diarrea severa por ETC y EPEC.

63. ZINC La Organización Mundial de la Salud, recomienda que niñ@s y lactantes reciban suplementación con Zinc después de episodio de diarrea aguda. Provide children with 20 mg per day of zinc supplementation for 10–14 days (10 mg per day for infants under six months old) World Health Organization and United Nations Children Fund. Clinical management of acute diarrhoea. WHO/UNICEF joint statement. Available at: http://www.unicef.org/nutrition/files / EN Acute_Diarrhoea_reprint.pdf. Accesado febrero 16, 2011.

64. Zinc en países sin problemas ZINC: Children living in a country where zinc deficiency is rare do not appear to benefit from the use of zinc in the treatment of AGE. J Pediatr. 2010 Dec;157(6):984-988.e1

65. GLUTAMINA: Sustitución de la glucosa por otros sustratos,como aminoácidos (glicina, alanina o glutamina); pero no se han evidenciado ventajas terapéuticas.

66. Glutamina

67. Diarrea Aguda: Algoritmo de Orientación Diagnóstica Diarrea Aguda Historia ?? fármacos Tóxicos Alimentos Fiebre > 38 Sangre en heces Si No Proceso enteroinvasivo Coprocultivo Salmonella/Shigella E. Coli enteroinvasivo Alimentos contaminados Si No Proceso enteroinvasivo 12 horas de ingesta E. Coli. Salmonella sp. < 12 horas de ingesta Toxina estafilocócica Virus