Unidad i digestivo - sindrome diarreico agudo - fernanda pineda gea - medicina interna - unica- i parcial

Hospital Escuela Roberto Calderón Gutiérrez
Universidad Católica Redemptoris Mater “ UNICA”
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
Medicina Interna
“ Síndrome Diarreico”
Managua, Nicaragua. martes, 2 de agosto de 2016
Expositora:
Fernanda Pineda Gea.
Pre- Interna UNICA
Docente:Docente: Dr. Jaime Cortez .

Incremento en el numero o frecuencia de lasIncremento en el numero o frecuencia de las
deposiciones, con disminución de la consistencia.deposiciones, con disminución de la consistencia.
Mas de tres deposiciones en 24 horas, por mas de unMas de tres deposiciones en 24 horas, por mas de un
día.día.
 Si hay sangre: DisenteríaSi hay sangre: Disentería
 Frecuente entre los 6 m y 2 añosFrecuente entre los 6 m y 2 años

Diarrea aguda:Diarrea aguda: Duración menor a 14 días.Duración menor a 14 días.
 Diarrea crónica:Diarrea crónica: Duración mayor a 14 días.Duración mayor a 14 días.
DIARREA:DIARREA:
Síndrome Diarreico: Definición

• Según datos de la OPS En países en desarrollo: 3 a 5Según datos de la OPS En países en desarrollo: 3 a 5
episodios por año en niños menores de 5 años.episodios por año en niños menores de 5 años.
La diarrea sigue siendo la primera causa de desnutrición yLa diarrea sigue siendo la primera causa de desnutrición y
muerte en niños pequeños en países en vías de desarrollo.muerte en niños pequeños en países en vías de desarrollo.
• La OMS estima que hay 1.5 billones de episodios de diarrea al año las cualesLa OMS estima que hay 1.5 billones de episodios de diarrea al año las cuales
causancausan 2.5 millones de muertes por año2.5 millones de muertes por año
•Es la tercera causa de muerte a nivel mundialEs la tercera causa de muerte a nivel mundial
•2da causa de mortalidad en nuestro medio en < 5 años2da causa de mortalidad en nuestro medio en < 5 años
• Segunda causa de consulta mas frecuenteSegunda causa de consulta mas frecuente
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Síndrome Diarreico: Datos epidemiológicos

Distribución mundial de muertes (en miles) causadas en niños menores de 5 años en el año 2000 - WHO

Clasificación según causa etilogica:
Virales :Virales : 70 - 80 %70 - 80 %
Bacterianas: 20 %Bacterianas: 20 %
Protozoarios: 10%Protozoarios: 10%
 HayHay múltiples causasmúltiples causas de diarreade diarrea
 Son AutolimitadasSon Autolimitadas en la mayoría de los casos de diarrea (70%).en la mayoría de los casos de diarrea (70%).
 La mayoría de las veces es imposible e innecesario elLa mayoría de las veces es imposible e innecesario el diagnósticodiagnóstico
etiológicoetiológico
Síndrome Diarreico: Etiología

Mecanismos básicos que alteran el movimiento de
líquidos y electrolitos en la luz intestinal
1. Diarreas inflamatorias
2. Diarreas osmóticas
3. Diarreas secretorias
4. Diarrea malabsortiva
5. Alteración de la motilidad gastrointestinal
Síndrome Diarreico: Fisiopatología

Diarreas inflamatorias
• Daño del epitelio absortivo
• Liberación de citocinas (leucotrienos,
prostaglandinas, histamina)
• Fiebre, dolor, hemorragia digestiva
• Ej: shigellosis, hipogammaglobulinemia
(secundaria a Giardia), gastroenteritis
eosinofílica
Síndrome Diarreico: clasificación según su mecanismo de producción

Diarreas osmóticas
• Ciertos solutos (antiácidos,
laxantes) no se absorben y
provocan retención de agua en
la luz intestinal
• Incremento de secreciones
intestinales
• Aumento del contenido de la
luz intestinal
• Aumento de osmolalidad
intraluminal
• Mejora con el ayuno

• Aumento de la secreción intestinal
activa de líquidos y electrolitos
• Las criptas intestinales pueden ser
estimuladas por agentes
endógenos o exógenos
• Voluminosas, acuosas e indoloras
• Ejem: toxinas del colera
• No mejora con el ayuno
Diarreas secretorias

Diarrea malabsortiva
• Alteraciones en el proceso de transporte
• Enfermedades de la mucosa del intestino
delgado que provocan cambios estructurales
• Resecciones intestinales amplias
• Pérdida de peso, déficit nutricional
• Esteatorrea

Alteración de la motilidad gastrointestinal
• Modificación del tránsito intestinal
• Aumento
• Disminución  sobrecrecimiento bacteriano
 malabsorción
• Diabetes, hipertiroidismo, gastrectomías,
fármacos procinéticos: Metococlopramida.
• Síndrome del intestino irritable

Datos clínicos orientadores: Inflamatoria
• No cede con el ayuno.
– Volumen variable, dependiendo de la superficie mucosa
afectada.
– En casos leves, las deposiciones son de pequeño volumen,
con escasa cantidad de moco, sangre o exudado,
mientras que cuando se afecta una gran superficie, se
altera también la absorción de iones, solutos y agua,
siendo las deposiciones de gran volumen.
• Presencia de sangre, pus o moco en las heces.
Síndrome Diarreico: Manifestaciones Clínicas

Datos clínicos orientadores: Osmótica
• Cede con el ayuno o cuando se suspende la ingesta
del alimento causante.
• Heces poco voluminosas (volumen inferior a 1
litro/día).
• Sin productos patológicos en heces.
• Tendencia a la hipernatremia
• Na fecal <70 mEq/l.

Datos clínicos orientadores: Secretora
• Persiste tras el ayuno
• Heces voluminosas, en cantidad superior a 1
litro/día.
• Sin productos patológicos.
• Tendencia a la hipopotasemia y alcalosis metabólica
por pérdidas excesivas de potasio y bicarbonato.
• El pH de las heces será alcalino, generalmente >6,
por la secreción de bicarbonato.

Datos clínicos orientadores: Malabsortiva
• Anemia
• Esteatorrea
• Déficit nutricional

Datos clínicos orientadores: Motilidad
• No cede con el ayuno.
• Volumen y características de las heces variables
(líquidas, acintadas, caprinas...).
• Cuando una diarrea no cumple criterios de diarrea
osmótica, secretora o exudativa, debe sospecharse la
existencia de un trastorno de la motilidad intestinal.

Diarrea AgudaDiarrea Aguda
5% no tienen etiología definida
80% causa infecciosa:
70% Virales CMV, enterovirus, Adenovirus,
ROTAVIRUS,VIH.
20% Bacterianas E.Coli, Shigella,Vibrio Cholerae
10% Parasitarias Giardia lamblia, Entamoeba Histolytica
15% Toxinas y Drogas
Síndrome Diarreico: Clasificación según su duración

 Los Rotavirus son la principal causa de diarrea grave
en los niños menores de 5 años.
 Ocasionan una carga de enfermedad de más de 130
millones de episodios al año en el mundo, con una
mortalidad media anual de 440.000 casos.
• Si bien la morbilidad no difiere entre los países
desarrollados y aquellos en vías de desarrollo, la
mortalidad se produce principalmente en estos últimos,
con más del 80% de muertes.
Diarrea Aguda causada por RotavirusDiarrea Aguda causada por Rotavirus

• Transmisión feco-oral o respiratoria, en la diarrea se liberan grandes
cantidades de virus.
• Causa Gastroenteritis.
• 48 horas de incubación.
• Sobrevivencia en el ácido estomacal posterior a una comida.
• Puede ser mortal en lactantes con desnutrición
• Acción citolítica y tóxica sobre el epitelio intestinal Perdida de
electrolitos y agua.
• Tipo A:
– Lactantes de 24 meses de edad: gastroenteritis con deshidratación
– Niños y adultos: Diarrea leve
– Individuos desnutridos: Diarrea, deshidratación y muerte
• Tipo B:
– China
Diarrea Aguda causada por RotavirusDiarrea Aguda causada por Rotavirus

Diarrea Aguda causada por enterobacteriasDiarrea Aguda causada por enterobacterias
Son Gram Negativas.
El agente causal más común es E.Coli
MicroorganismoMicroorganismo Lugar deLugar de
acciónacción
EnfermedadEnfermedad PatogeniaPatogenia
E. COLIE. COLI ENTEROPATÓGENAENTEROPATÓGENA IntestinoIntestino
delgadodelgado
Diarrea infantil:Diarrea infantil: AcuosaAcuosa yy
con vómito.con vómito.
HistopatologíaHistopatología  Malabsorción y diarreaMalabsorción y diarrea
E. COLIE. COLI
ENTEROTOXÍGENAENTEROTOXÍGENA
IntestinoIntestino
delgadodelgado
Diarrea del viajero eDiarrea del viajero e
infantilinfantil:: AcuosaAcuosa, vómitos,, vómitos,
espasmos abdominales,espasmos abdominales,
nausea y febrículanausea y febrícula
Enterotoxinas termoestables y termolábilesEnterotoxinas termoestables y termolábiles
hipersecreción de liquidos y electrolitoshipersecreción de liquidos y electrolitos
E. COLIE. COLI
ENTERHEMORRAGICAENTERHEMORRAGICA
IntestinoIntestino
gruesogrueso
Diarrea acuosa seguida deDiarrea acuosa seguida de
sanguinolentasanguinolenta concon
espasmos abdominales, sinespasmos abdominales, sin
fiebre.fiebre.
Toxinas Shiga, interrumpen la sintesis deToxinas Shiga, interrumpen la sintesis de
proteinas, lesiones en las vellosidades.proteinas, lesiones en las vellosidades.
E. COLIE. COLI ENTEROINVASIVAENTEROINVASIVA IntestinoIntestino
gruesogrueso
Fiebre, espasmos,Fiebre, espasmos, diarreadiarrea
acuosa o sanguinolientaacuosa o sanguinolienta
PlásmidoPlásmido invasión y destrucción del colon.invasión y destrucción del colon.
E. COLIE. COLI
ENTEROAGREGATIVAENTEROAGREGATIVA
IntestinoIntestino
delgadodelgado
Diarrea infantil y viajero:Diarrea infantil y viajero:
acuosaacuosa, persistente y con, persistente y con
vómitos. Deshidratación yvómitos. Deshidratación y
febrículafebrícula
Adherencia de los bacilos (ladrillos aplanados)Adherencia de los bacilos (ladrillos aplanados)
con acortamiento de las microvellosidades.con acortamiento de las microvellosidades.
Hemorragia absorción de los líquidosHemorragia absorción de los líquidos

Gastroenteritis (Shigelosis):
Espasmos abdominales, tenesmo rectal, diarrea,
fiebre y heces sanguinolentas.
•Enfermedades:
Gastroenteritis:
– Síntomas 6-48 horas posterior a la ingestión.
– Nausea, vómito, diarrea no sanguinolenta,
– fiebre, espasmos abdominales, mialgias y cefalea
Septicemia
Fiebre entérica
Colonización asintomática
Diarrea Aguda causada por enterobacteriasDiarrea Aguda causada por enterobacterias

Vibrio Cholerae
• Manifestaciones clínica:
– Colonización asintomática
– Enfermedad diarrea leve
– Enfermedad diarrea grave
rápidamente mortal
– 2-3 días después de la infección:
Heces incoloras, inodoras, libres de
proteínas y moteadas de mucosidades
(“agua de arroz”)
Diarrea Aguda causada por bacteriasDiarrea Aguda causada por bacterias

Giardia Liamblia
• Trasmisión fecal-oral
• Protozoo. Reside y se multiplica en la superficie de ID a un Ph,
posee Adhesinas, disco suctorio Daño y atrofia en
vellisidades
• Dos formas: trofozoíto y quiste.
Cuadro clínico:
• Portador asintomático y
• Enfermedades aguda y crónica.
• Incubación: 1 - 3 semanas.
Diarrea Aguda causada por ParásitosDiarrea Aguda causada por Parásitos

Infecciones asintomáticas: Malabsorción intestinal imperceptible.
 Enfermedad aguda:
 Diarrea acuosa o pastosa, esteatorrea (evacuaciones generalmente
explosivas, grasosas y fétidas),
 Dolor epigástrico postprandial, anorexia, distensión abdominal,
flatulencia y ocasionalmente,
 Cefalea, febrícula.
 Manifestaciones alérgicas (artralgias, mialgias, urticaria).
 Parasitosis crónica:
 Diarrea recurrente, esteatorrea,
 malabsorción de grasas, lactosa y otros disacáridos, vitamina A y vitamina B12,
 disminución de peso y deficiencias en el crecimiento y desarrollo infantil.
Giardia Liamblia: Cuadro clínico

Entamoeba histolytica
Factores de virulencia:
– Lectina: Adhesión a mucinas, eritrocitos, neutrófilos, bacterias y
células epiteliales. Reactividad antigénica cruzada con CD59
Previene el ensamblaje del complejo de ataque del complemento
C5b-9.
– Péptidos formadores de poros (A, B, C): Lisis celular, permiten el
paso de agua, iones y pequeñas moléculas.
– Cisteínproteasas: invasión, degradación de la mucina, digestión del
material fagocitado y el proceso inflamatorio.
– La fagocitosis de células.
– Hospedero: Las células epiteliales reaccionan produciendo
citocinas  reacción inflamatoria.

Entamoeba histolytica: Cuadro Clínico
• Estado de portador: Subclínico.
• Colitis invasiva aguda: Diarrea simple, con moco, síndrome disentérico,
dolor abdominal.
• Colitis invasiva crónica - Periodos alternados de constipación y diarrea,
con meteorismo y flatulencia y dolor abdominal de tipo cólico.
• Colitis fulminante: Perforación en colon. Úlceras y necrosis, fiebre
elevada, abdomen distendido y doloroso, síndrome disentérico y ataque
al estado general severos, con proceso bacteriano agregado. La
peritonitis es frecuente.
• Ameboma: Masa granulomatosa  respuesta inmune de tipo celular
ocasionada por una úlcera crónica.
• Apendicitis.

1. DIARREA SIMPLE
2. SÍNDROME DISENTÉRICO
3. DIARREA PERSISTENTE
4. VOMITOS ACOMPAÑANTES DE POCA O NINGUNA DIARREA
5. PERDIDA INTENSA DE HECES LIQUIDAS CON ASPECTO DE AGUA
DE ARROZ
Síndrome Diarreico: Clasificación Clínica

1. Diarrea Simple (90%) :
 Deposiciones blandas o semiliquidas que se pueden acompañar de vómitos, fiebre o
irritabilidad.
1. Disentérica (10%):
 Causa: toxinas bacterianas (o parasitarias) dañan la mucosa intestinal. Capas de tejido
dañado (moco), proteínas y sangre aparecen en las heces. Los síntomas incluyen
pérdida de peso rápida, anorexia.
 Puede ser mortal. 80% prevenible. (ej., desintería por Shigellae, Entamoeba histolytica,
etc).
1. Persistente (4%):
 Generalmente es parasitaria (giardia) , otras causa de iarrea crinica es la infeccion por
shigella.
1. Vómitos Predominantes (2%):
 clasificación para niños con vómitos y poca diarrea, característica de Virus Norwalk.
1. Diarrea liquida con aspecto de Agua de arroz:
 Heces de gran volumen con aspecto de agua de arroz como Cólera.
Síndrome Diarreico: Clasificación Clínica
TIPOS DE DIARREA

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
DIARREAS NODIARREAS NO
INFLAMATORIASINFLAMATORIAS
DIARREAS INFLAMATORIASDIARREAS INFLAMATORIAS
LEUCOCITOSLEUCOCITOS
FECALESFECALES
ausentesausentes presentespresentes
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
sin daño del epiteliosin daño del epitelio
intestinal el trastorno esintestinal el trastorno es
funcional, provocado porfuncional, provocado por
enterotoxinas.enterotoxinas.
inflamación y lesión de la mucosa losinflamación y lesión de la mucosa los
gérmenes invaden la mucosa o lagérmenes invaden la mucosa o la
dañan por producción de citotoxinas.dañan por producción de citotoxinas.
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Vibrio cholerae, E.coliVibrio cholerae, E.coli
enterotoxigénico, S.enterotoxigénico, S.
aureus, C. perfringens,aureus, C. perfringens,
Cryptosporidium spp.,Cryptosporidium spp.,
Giardia lamblia, IsosporaGiardia lamblia, Isospora
belli, Rotavirus,belli, Rotavirus,
AdenovirusAdenovirus
Shigella spp, Salmonella spp,Shigella spp, Salmonella spp,
Campylobacter jejuni, YersiniaCampylobacter jejuni, Yersinia
enterocolitica, Escherichia colienterocolitica, Escherichia coli
enteroinvasor, Clostridiumenteroinvasor, Clostridium
difficile, Aeromonas, Entamoebadifficile, Aeromonas, Entamoeba
histolytica.histolytica.
CLÍNICACLÍNICA
SINDROMESINDROME
COLERIFORMECOLERIFORME
diarrea acuosadiarrea acuosa
abundante, poco dolorabundante, poco dolor
abdominal,abdominal,
deshidratación. No fiebre.deshidratación. No fiebre.
SINDROMESINDROME
DISENTERIFORMEDISENTERIFORME
diarrea de poco volumen condiarrea de poco volumen con
mucus y sangre, dolor abdominal,mucus y sangre, dolor abdominal,
tenesmo.tenesmo.
Fiebre.Fiebre.

1. Diseminación de
microorganismos (virus,
bacterias o parásitos) por
mala higiene con
utensilios, manos, moscas.
2. Manejo inadecuado de
excreciones. Favorece el
contacto físico.
3. Alimentos sin refrigeración
que permiten la
proliferación.
4. Lactancia inadecuada:
– No cumplir con la lactancia
exclusiva en los primeros 4-6
meses
– Descontinuarla antes del año
– Uso inadecuado de biberones
4. Educación insuficiente
5. Factores del hospedero
– Inmunosupresión
– Infecciones agudas (p.ej.,
sarampión)
– Desnutrición
FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
Síndrome Diarreico: Factores Predisponentes

Semiología del paciente con síndrome diarreico
• Forma de presentación y curso:
– Inicio: gradual o abrupto (generalmente por una
infección intestinal).
– Patrón: continuo o intermitente.
– Duración: semanas, meses o años.
– Datos epidemiológicos: viajes recientes, ingesta
de agua no potable.
• Síntomas acompañantes (¿dolor
abdominal, cólico, náuseas, vómitos?)
Síndrome Diarreico

• Características de las heces:
– Consistencia: líquidas, generalmente por diarrea secretora,
pastosas ( valorar según Escala de Bristol)
– Presencia de productos patológicos: sangre, moco o pus.
– Aspecto oleoso: su presencia es indicativa de la existencia de
mal digestión/malabsorción.
• Datos que sugieren origen funcional:
– Historia de diarrea que alterna con periodos de
estreñimiento.
– Sin pérdida de peso.
– Respeta el descanso nocturno
– Buen estado general
Interrogatorio del paciente con Síndrome DiarreicoInterrogatorio del paciente con Síndrome Diarreico
Síndrome Diarreico

Síndrome Diarreico
Anammesis del paciente con Síndrome DiarreicoAnammesis del paciente con Síndrome Diarreico
Preguntar sobre: Que sugiere:
Fiebre, cólicos, tenesmo,
heces sanguinolentas,
Dolor abdominal similar a apendicitis
Colitis inflamatoria o ileitis por infección por
Shigelia, E.Coli entoropatogena, amebiasis,
otras bact. Yersinia enterocolitica
Tto anterior o actual con ATB Enteritis asociada con ATB o colitis
pseudomembranosa
Casos múltiples y simultáneos y un
alimento en común
incubación< 6 hs; S. aureus, B. cereus
incubación>6hs; C. perfringens
Ingestión de marisco y pescado mal
cocido
Especies de Vibrio
Sarampión reciente, desnutrición
severa, SIDA y otras causas de
inmunosupresión
Bacteriana (Salmonella),viral(rotavirus)
o pararasitaria (Isosporiasis,
cryptosporidium)

Valoración general:Valoración general:
–Temperatura, sequedad de piel y mucosas,
FC y PA.
–“ Signos Clásicos de Deshidratación”:
1. SIGNO DEL PLIEGUE CUTANEO Mayor de 2
segundos y llenado capilar ungüeal mayor
de dos segundos.
2. Alteración del estado de conciencia:
Irritabilidad,
3. Boca seca, Escases de lagrima al llorar
4. Ojos hundidos
–Abdomen: palpación y auscultación
–Valorar tacto rectal (diarrea grave, VIH o
diarrea asociada a síntomas anales)
Síndrome Diarreico
Examen Físico del paciente con Síndrome DiarreicoExamen Físico del paciente con Síndrome Diarreico

Criterios Diagnósticos: Duración
• Diarrea
Aguda
Crónica
Síndrome Diarreico: Criterios Diagnósticos
Duración menor a cuatro semanas
Duración mayor a cuatro semanas
Criterios Diagnósticos: Consistencia

Estreñimiento
Saludable
Baja en fibra
Inflamación
del tracto
intestinal

Criterios Diagnósticos: Coloración.

Exámenes auxiliares
• Examen de Heces en Fresco
• Coprocultivo
• Prueba Latex para Rotavirus
• Azul de Metileno y Tinción de
Gram (campylobacter)
• Electrolitos
• Parásitos en heces
• Reacción inflamatoria en heces

InflamatoriaInflamatoria No inflamatoriaNo inflamatoria
Síndrome Diarreico: Algoritmos Diagnóstico
Px con diarrea
HC
Examen.
físico
+ Fiebre > DE 38°C
+ Distención y dolor abdominal.
+ Sangre en heces.
+ signos clásicos de deshidratación
+ Perdida de peso.
+ Palidez mucocutanea
+ Viajes recientes a lugares endémicos .
+ Historia de fármaco: AINES, Antibióticos.
+ Ingesta recientes De mariscos mal cocinados
+ intolerancia a ciertos alimentos como lactosa
< 3 sem > 3 sem
Diarrea
AGUDA Diarrea
CRONICA
Deposiciones >
de 3 veces al día.




 Bacterias.
Parásitos
Virus
Bacterias
Parásitos en heces .
Coprocultivo
Electrolitos en heces.
Prueba de lates para rotavirus
Tratamiento
Síndrome coleriformeSíndrome coleriformeSíndrome DisenteriformeSíndrome Disenteriforme

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Síndrome Diarreico: Diagnósticos Diferenciales

Evaluar grado
de
deshidratación
(signos clínicos)
•Leve
•Moderada
•Grave
Plan de
hidratación
(signos clínicos)
•Plan A
•Plan B
•Plan C
Tratamiento
farmacológico
TratamientoTratamiento
Síndrome Diarreico

Síndrome Diarreico: Tratamiento
Evaluación grado de deshidratación y clasificación del
paciente con diarrea según normativa 017 del MINSA.
El grado de deshidratación se clasifica según signos y síntomas que reflejan la cantidad
de liquido perdido:
Deshidratación grave: Cuando hay dos o mas signos o síntomas presentes:
1.letargia/ inconciencia.
2.Ojos hundidos.
3.Incapacidad para beber o bebe menos de lo necesario.
4.Presencia de Pliegue cutáneo, regresa MUY LENTAMENTE ( > de 2 segundos).
Algún grado de deshidratación : cuando hay dos o mas signos o síntomas presente:
1.Inquietud, irritabilidad.
2.Ojos hundidos.
3. bebe con avidez, sediento.
4. persistencia de pliegue cutáneo Regresa LENTAMENTE,
Sin deshidratación: No hay ninguno de los signos o síntomas anteriores

Objetivos del Tratamiento:
1. Prevenir la deshidratación
2. Tratar la deshidratación rápidamente
según grado de deshidratación de
acuerdo a los planes ( A,B,C).
3. Alimentación : Dieta blanda.
4. Suplemento con Zinc por 10-14 días.
5. Abitioterapia.

Signos clásicos de deshidratación según AIEPI:
•Piel: Signo del pliegue cutáneo positivo +2 segundo (piel tarde en
volver a su estado anterior)
•Estado de conciencia:
• Consciente: Irritable.
• Letárgico: Somnoliento, apático, puede presentar
convulsiones.
• Boca y lengua: Reseca.
•Bebe ávidamente
Síndrome Diarreico
Tratamiento

Síndrome Diarreico
Tratamiento
PLAN “A”:PLAN “A”:
1.Paciente con deshidratación leve, la cantidad del líquido es a libre demanda.
2. Se deberá o quedar en la unidad de salud (URO: Unidad de Rehabilitación Oral) en
observación 4 horas).
3.Paciente es dado de alta pero se manda con las siguientes recomendaciones:
1. Deberá hidratarse constantemente.
2. Deberá ingerir suplemento terapéutico de sulfato de zinc en dosis:
a. de 20 miligramos al día para niños mayores de seis meses, durante 10–14 días.
b. de 10 mg al día para los menores de seis meses, durante 10–14 días.
3. Deberá alimentarse muy bien (no se aconseja alimentos dulces, ni lácteos).
4. Volver a citarlo a las 24 horas (salvo en disentería por ser una diarrea de origen
infecciosos, hay que esperas a que haga efecto fármacos).

Síndrome Diarreico
Tratamiento
PLAN “B”:PLAN “B”:
Plan B: Se aplica a pacientes con un grado de deshidratación
moderada.
1.La vía de administración es oral.
2. La cantidad de SRO necesaria para rehidratar al paciente oscila
entre 100ml – 50 ml, dependiendo del peso del paciente.

Síndrome Diarreico
Tratamiento
PLAN “C”:PLAN “C”:

MEDICAMENTOS
1) Antidiarreicos
1) Loperamida
2) Reconstituyentes de la flora.
1) Probióticos:
1) Lactobacillus
2) Perenteryl (Scharamusis Boulardii) / Biolactus
3) Sulfato de Zinc.
4) Antibióticos.
Síndrome Diarreico: Tratamiento Farmacologíco

LOPERAMIDA
• Es un analogo de los opiaceos, pero sin efectos
analgesicos
• Interfiere con el peristaltismo actuando
directamente a nivel muscular.
Dosis:Dosis:
• Inicial: <5 años: 1mg - >5 años: 2mg
• Mantenimiento: 0.1 mg/kg luego de cada deposición
• Presentación:Presentación:
• Comprimidos = 2mg
• Gotas: 1ml = 2mg

 Inhibe la secreción de iones estimulada por el
calcio y el óxido nítrico interactuando
directamente con los enterocitos. De este modo,
interfiere en 3 de las 4 principales vías
intracelulares de la secreción intestinal de iones
que están involucradas en la diarrea:
1. vía Adenosina monofosfato cíclica (cAMP).
2. Calcio (Ca++).
3. Oxido nítrico.
Dosis:Dosis:
Niños menores de 6 meses: 10 mg/día. Con jeringa
dosificadora, 5 mL por día, durante 14 días.
Niños de 6 meses en adelante y Adultos: 20
mg/día. Con jeringa dosificadora, 10 mL por día,
durante 14 días.
Sulfato de ZINC

Tratamiento con medicamentos
reconstituyentes de la flora intestinal
• ProbióticosProbióticos
– Lactobacillus sp.: colonizan el ID y compiten con las
bacterias patógenas, disminuye el paso de bacterias
de la luz a la circulación y reduce la duración de las
diarreas
– Lactobacillus GG: demostrado que acorta el curso
de la diarrea por rotavirus.

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Objetivos:
• Reducción de mortalidad.
• Acortamiento de la duración de la
enfermedad.
• Prevenir o reducir la transmisión de la
enfermedad.
• Prevenir o reducir las complicaciones.

Antibioticos indicados en Diarrea por CÓLERA:
 FURAZOLIDONA
Trimetropima( TMT)
 sulfametazol (SMT)
 DOXICICLINADOXICICLINA
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOTRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
FURAZOLIDONA (FLUOROQUINOLONAS):
•Indicada en diarrea bacteriana tipo
disenteria y por Giardia Lamblia.

TRIMETROPIM SULFAMETOXAZOL
(BACTRIM-SEPTRIN)
Indicado en diarrea por:
Shigellosis
Salmonella tifhi
Eschlerichia coli entero patógena
Estos gérmenes se han vuelto cada vez más
resistentes a este antibiótico

Antibioticos indicados en diarreas por SHIGUELLOSIS
Cuadros leves
- ÁCIDO NALIDÍXICO- ÁCIDO NALIDÍXICO
Cuadros moderados y severos:
- QUINOLONAS Ciprofloxacina IV por 3 – 5 DiasQUINOLONAS Ciprofloxacina IV por 3 – 5 Dias
En pacientes inmunodeprimidos: 5-7 días
 CEFTRIAXONA
AZITROMICINA:

• Indicadas en diarreas por AMEBIASIS
 METRONIDAZOLMETRONIDAZOL
 DIHIDROEMETINA
 TINIDAZOL
Antibioticos indicados en Diarreas por GIARDIASIS:
 METRONIDAZOL
ALBENDAZOL
TINIDAZOL
 FURAZOLIDONA

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