dea

1. INFECCIONES
GASTROINTESTINALES
ALUMNO: FERNANDO MATAILO
DOCENTE: JANETH REMACHE

2. DEFINICIÓN
 Infección del tracto gastrointestinal, habitualmente
autolimitada
 Cuya manifestación clínica principal es la diarrea.
 Caracterizada por la producción de grandes cantidades
de agua
 Incremento de la motilidad intestinal
 La GEA es más frecuente y grave niños < 2 años,
 Puede acompañarse de náuseas, vómitos, dolor
abdominal y fiebre
 Duración < 14 días.

3. EPIDEMIOLOGIA
• La GEA es una patología pediátrica muy común y ha sido una de las principales causas de mortalidad y
morbilidad en la infancia,
• Continúa siendo un motivo frecuente de muerte en países del tercer mundo, con 4 millones de muertes al
año; en los países desarrollados la mortalidad es baja (325-425 casos/año), pero la morbilidad sigue siendo
alta (38 millones casos/año)
• La mortalidad/morbilidad de la diarrea se relacionada con el grado de deshidratación, que depende
fundamentalmente de la edad, siendo los lactantes los más susceptibles.
• El mecanismo de transmisión más frecuente es el fecal-oral, siendo el vehículo más habitual el agua y los
alimentos contaminados
• En Ecuador ocupa el 3er lugar entre las 10 causas más importantes de morbilidad

4. PATOGENIA
Mecanismo
osmótico
• Por virus
• Malabsorción
• Luz intestinal y
perdida de agua
Mecanismo
enterotóxico
• Endotoxinas
• Alteración de
función
• Proceso de
secreción
Mecanismo
entetoinvasivo
• Destruccion del
borde en cepillo
• Desequilibrio
• Excesiva
secreción

6. ETIOPATOGENIA
Ocurren entre octubre y mayo, con un pico
de incidencia entre enero y marzo
Factores de riesgo
a) Inmunodeficiencia
b) Malnutrición
c) Viajes a zonas endémicas
d) Alimentación con fórmula
artificial
e) Falta de higiene
f) Asistencia a guardería.

7.  Rotavirus < 2 años
 Noravirus
 Adenovirus
Agentes bacterianos
 Campylobacter jejuni
 Salmonella spp,
 Shigella spp
 Aeromona spp
 Yersinia
Los parásitos
 Cryptosporidiu
m
 Giardia
AGENTES CAUSALES
> 5 años

8. Menor
de 1
año
Rotavirus
Noravirus
Adenoviru
s
Salmonell
a
1 – 4
AÑO
S
Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
Salmonella
Campylovbact
er Yersinia
Mayor
de 5
años
Campylobact
er Salmonella
Rotavirus
Díaz Mora J.J, Echezuria M. L; at al. Diarrea aguda: epidemiología, concepto, clasificación, clínica, diagnóstico, vacuna contra Rotavirus. Archivos de
pediatría. 2016; 77: 29.

9. SEGÚN SU DURACIÓN:
• Diarrea aguda: menor de 14 días
• Diarrea persistente: 14 días y más
• Diarrea crónica: más de 30 días
CLASIFICACIÓN

10. Cambios en la Osmolaridad
Alteraciones de la flora intestinal
Algunos antibióticos
CLASIFICACION
SEGÚN SU ETIOLOGIA
Etiología no infecciosa

11. Tipo de agente agente Modo de transmisión
Virus
Rotavirus Fecal - Oral
Adenovirus
Astrovirus Agua y alimentos
Bacterias
Salmonella spp alimentos y Agua
Shigella spp, E coli spp Fecal - Oral
Vibriun Cholerea Agua y alimentos
Protozoos Giardia lamblia,
Entamoeba histolitica
Agua y alimentos
CLASIFICACIÓN
Etiología infecciosa

12. -Sindrome diarreico coleriforme
-Sindrome diarreico
disenteriforme
Según síndromes clínicos

14. INFECCIONES
GASTROINTESTINALES
VIRALES

15. INFECCIONES GASTROINTESTINALES VIRALES
Los virus son responsables del 70% de las diarreas infecciosas.
La diarrea viral es invasiva, no inflamatoria y cursa de forma autolimitada
ROTAVIRUS
Agente
etiológico:
Familia
Reoviridae.
Grupos A, B y C
Grupos D, E, F y
G
Epidemiologí
a
Afectación <2
años
• Contagio fecal-
oral,
• Contacto directo
• A través de fómites
Periodo de
incubación: 2 a 3
días.

16. Clínica
 Nauseas
 Vómitos
 Diarrea acuosa
 Dolor abdominal
 Fiebre
 Deshidratación grave
Detección heces de los niños infectados
Pruebas de aglutinación
ELISA
Pruebas rápidas
Diagnostico
Especificad 98 %
Sensibilidad
99 %
Prevención:
• Medidas higiénicas:
Lavado de manos
Desinfección del
material
en contacto con el niño.
Lavarse con
agua y jabón
Tratamiento
No especifico
Vacunas
ROTAVIRUS
NIÑEZ
2 dosis de 1.5
ml V.O. 2 m y 4
m

17. VIRUS DEL GRUPO NORWALK
Se considera como la causa más importante de brotes epidémicos de gastroenteritis
Son
infecciones
muy
difundidas,
benignas y
autolimitadas
Transmiten por vía oral-
fecal,
Período de
incubación de 24
horas
Cefalgia, náuseas,
vómitos y diarreas
Clínica
Tratamiento
No especifico
Tratar deshidratación

19. INFECCIONES
GASTROINTESTINAL
ES BACTERIANAS

20. Salmonella
Etiología: Salmonellae son
bacilos
gramnegativo
familia Enterobacteriaceae,
El serotipo
• S.enteritidis,
• S.
typhimurium,
• S. hadar
• S. virchow
Período de incubación
2-48 h,
Diarrea de 2-6 días de
duración
Con 8-15 deposiciones
Predomina en los
meses de verano y
otoño
Modo de contagio
Se efectúa por consumo de
alimentos
aves, huevos, ganado vacuno y
cerdos
Epidemiología:
Es el patógeno más
encontrado como
causante de
toxiinfecciones
alimentarias

21. Gastroenteritis
• I: 12-48 h
• Fiebre
• Nauseas
• Vomito
• Dolor
abdominal
• Tenesmo
• Deposiciones
sanguinolentas
• Dura 3-4 días
Bacteriemia (1-4
%)
• Fiebre
persistente
• S. Typhimurium
y S. Cholerae
• Neonatos y
niños
• Complicaciones
extraintestinales
Estado portador
crónico
• Eliminación
asintomática
• Frecuencia 0.2-
0.6 %
Fiebre entérica y
tifoidea
• Causada por S.
typhi) y S.
paratyphi.
• I: 7-14 d
• Fiebre alta
• Malestar
general
• Anorexia
• Mialgia
• Cefalea
• Dolor
abdominal
• Diarrea
CLÍNICA
La exploración física
• Bradicardia
• Hepatoesplenomegali
a,
• Distensión abdominal
• exantema
maculopapular
• Roseola.
Tratamiento

22. 1. Etiología: bacilos gramnegativos,
no
capsulados, pertenecientes a la
familia
Enterobacteriaceae
Shigella
• S. Dysenteriae (serogrupo
A)
• S. flexneri (serogrupo B),
• S. boydii (serogrupo C)
• S. Sonnei (serogrupo D).
Epidemiología:
• Reservorio natural es el
hombre y algunos primates.
• M. C . vía fecal-oral
• Afecta fundamentalmente a
escolares y preescolares
(sobre todo 1-4 años),
Periodo de
incubación
Clínica
Fiebre elevada,
Tenesmo
Diarrea
abundante
Acuosa inicial
Tratamiento

23. 1. Etiología: bacilo
gramnegativo,
curvado,
microaerófilo
Campylobact
er
Especie C. jejuni es
la que causa
enteritis
con más frecuencia(
Epidemiología:
es la causa
principal
de diarrea aguda
en todo el mundo.
En lactantes
y en los
primeros
años de vida.
El mecanismo de
transmisión
Periodo de
incubación
Clínica
• Período prodrómico con
coriza,
• Heces líquidas y
hemorrágicas
• Vómitos, deshidratación,
• Fiebre
• Dolor abdominal
• 1 semana de duración
Tratamiento

24. 1. Etiología: es un
microorganismo
gramnegativo, no fermentador
de la
lactosa y productor de ureasa.
Yersinia enterocolítica
Su incidencia es
del 1% de las
diarreas
bacterianas.
Epidemiología
Mecanismo de
contagio
Fecal-oral.
Clínica
Fiebre
Diarrea de características
Inflamatorias
Dolor abdominal
de 1-3 semanas de
duración
< 7 años síntomas
gastrointestinales,
Adolescentes y adultos puede
aparecer
• Adenitis mesentérica
• Ileítis terminal,
• Poliartritis reactiva
• Eritema nodoso.
Tratamiento

25. 1. Etiología: bacilo
aerobio gramnegativo
Escherichia
coli
Existen 5 variedades
capaces
de producir GEA:
• Entero-patógeno (ECEP)
• Enterotoxigénico (ECET)
• Enteroinvasivo (ECEI)
• Enterohemorrágico
(ECEH)
• Enteroagragante
(ECEAg).
Epidemiologia
Síndrome
hemolítico urémico
Shiga-like

26. EPIDEMIOLOGÍA CUADRO CLÍNICO
Transmisión persona- persona
Diarrea aguda, acuosa Dolor
abdominal Vomito
Fiebre baja
Se presenta la enfermedad en niños
menores de 2 años
Patogenia
Adherencia localizada, afecta la
mucosa intestinal, perdida de
microvellosidades
Países en vías de desarrollo y
guarderías de países desarrollados Puede ser breve o crónica y tratarse
con antibióticos, si no se controla
conduce a deshidratación y
finalmente la muerte
En México, Brasil y África al sur,
entre el 30 y 40% de las diarreas son
producidas por EPEC

27. EPIDEMIOLOGÍA CUADRO CLÍNICO
Transmisión por
alimentos y agua.
Diarrrea aguda sin sangre , ni moco, sin
pus
Causa frecuente de diarrea
en lactantes de países en Desarrollo
Presenta de 8 a 12 evacuaciones al
día por un
periodo de 4 a 5 días
Causamas común de diarrea en
individuos de países industrializados
que
viajan a zonas menos
desarrolladas del mundo
Patogenia
Produce una exotoxina termolábil
(LT) y algunas cepas entero toxina
termoestable (ST) mediadas por
plásmidos que estimulan la
hipersecreción de líquidos y
elctrolitos.
Causa importante de diarrea en niños
menores de 5 años de edad

28. EPIDEMIOLOGÍA CUADRO CLÍNICO
Causa disentería.
Transmisión por alimentos y
agua
Invasión de las células
del epitelio del colon,
multiplicación
intracelular.
Frecuente en niños de países en vías
de desarrollo y personas que viajan
a estos lugares
Fiebre, espasmos,
diarrea acuosa, puede
progresar a disentería
con escasas heces
sanguinolientas
Seha reportado como causa
frecuente de diarrea en Brasil,
Estados unidos y Europa Patogenia
Adherencia: mucinasa y adhesinas
Multiplicacion

29. EPIDEMIOLOGÍA CUADRO CLÍNICO
Niños de diversas
regiones
geográficas,
principalmente
países en desarrollo
Gastroenteritis, diarrea
crónica y retraso de
crecimiento en los niños
Transmitida en los
alimentos en los
países
industrializados
Diarrea secretora acuosa
con moco y sangre, vomito,
fiebre en bajo grado.
Diarrea del viajero
Aglutinación en disposición
de pilas por las fimbrias de
adherencia agregantes.
Toxina termoestable
enteroagregante (EAST) y
toxina codificada por
plasmidos(PET)

30. EPIDEMIOLOGÍA CUADRO CLÍNICO
Transmisión por
alimentos, agua,
persona a persona.
Colitis hemorrágica: diarrea
de inicio brusco con dolor
abdominal. Síndrome
hemolitico-uremico (SHU).
Se presenta en todas
las edades.
Toxina shiga: interrumpe la
síntesis de proteínas.
En países
industrializados.
En el intestino grueso
Se da mas
frecuentemente en
países de clima
templado
Las evacuaciones liquidas se
acompañan de una descarga
hemorrágica
Complicaciones: entre el 5%
y 10% de niños menores de
10 años.
3%-5% pueden fallecer

31. Vibrio
cholerae
Es el agente causal del cólera, enfermedad diarreica aguda
Periodo de
incubación
6 horas a 5 días.
Clínica
Modo de transmisión
Tratamiento

33. GIARDIASIS
🞇 PARASITOSIS PRODUCIDA POR UN
PROTOZOO ENTÉRICO FLAGELADO, LA
GIARDIA LAMBLIA.
🞇 Forma infectante: Quistes
🞇 Localización: en áreas proximales del intestino
delgado.

34. GIARDIASIS:
FORMASCLINICAS
◾ Período de incubación: 1 –2 semanas.
◾ Asintomática
◾ Las heces no contienen moco ni sangre.
Giardiasisaguda:
diarreasliquidaso blandas que
alternancon deposiciones
normales,muyfétidas,
acompañadas de náuseas,
vómito, anorexia, distensión
abdominal con dolor ypérdida
de peso
◾ Giardiasiscrónica:
Diarrea por más de 14días
con signosde malabsorción,
desnutriciónyanemia.
ANTIPARASITARIOS:
🞇 Metronidazol
🞇 Albendazol
🞇 Furazolidona

35. ANAMNESIS
 Número
 Frecuencia
 Consistencia
 Volumen de las deposiciones
 Si hay vómitos (número y volumen)
 Ingesta de líquidos y nutrientes
 Diuresis (en los lactantes
 el número de pañales mojados y su
 peso)
 Actividad física que mantiene el
 niño
 Estado general.
DIAGNOSTICO

36.  Obligatorios
 Ninguno
 Optativos
 Rotavirus enhecesenmenores de5años
 Coprocultivo en casodedisentería,cólera,pacientesdesnutridos,
inmunodeprimidos, lactantesmenores con sepsis
 Coproparasitologico Seriado, en sospecha de parasitosis
 Elisa para GiardiaLamblia
 Hemograma, electrolitos, gases ensangre,pruebasdefunción renal
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

37. DESHIDRATACIÓN
La forma más fiable de diagnosticar y medir el grado de deshidratación es la pérdida de peso
Niños sin deshidratación o mínima deshidratación
(<3% de pérdida de peso corporal)
Niños con deshidratación moderada (3-9%
pérdida de peso)
niños con deshidratación grave (>9% pérdida de
peso).

39. PLANA: Hidratación en el hogar. Prevención de la deshidratación y
desnutrición
Aalimentación
continua
B bebidas abundantes
C consulta oportuna
VOLUMENES DE SRO AADMINISTRAR DESPUES DE CADA EVACUACION
EDAD
< 2 años:
2-10 años:
> 10 años:
VOLUMEN DE SRO A DAR
50 -100cc SRO
100 - 200cc SRO
Todo lo que quiera de SRO
VOLUMEN MAXIMO 24/h
500 ml/dia
1000 ml/ dia
2000 ml/ dia
Se usa en DA sin deshidratación clínica (perdida de < 3% de peso)

40. CONTRAINDICADOS: Bebidas carbonatadas (gaseosas) Jugos comerciales
PLAN A

41. -50 - 100cc / kg de peso en 4 horas
-Dosis total se fracciona cada 30min (8 tomas)
-Cada sobre se diluye en 1Lts de agua natural
-Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en < 2 años.
-Dar tragos frecuentes a los niños mayores
-Si el niño vomita:
1.esperar 10 minutos
2.continuar con mas lentitud
PLAN B
Se usa en DA con deshidratación clínica leve a moderada

42. CONTRAINDICACIONES DE LA REHIDRATACIÓN ORAL
Vómitos incoercibles
Gasto fecal elevado
Alteraciones del estado de conciencia
Lesiones en mucosa bucal
Diarrea con patología asociada
Shock hipovolémico

44. PLAN C
100cc / kg de peso a pasar en 3 horas
50% 1°hora
25% 2°hora
25% 3°hora

45. TRATAMIENTO ANTI-INFECCIOSO
TRATAMIENTO INICIAL O EMPIRICO DE LAS DIARREAS
BACTERIANAS
Diarrea adquirida
en la Comunidad
Diarrea nosocomial
Etiología probable
Shigella spp, salmonella spp
Campylobacter jejuni,
escherichia coli
Etiología probable **
Clostridium difficile
Tratamiento
Cefalosporina de 3ra
generación +/- Macrolidos
Tratamiento
Descontinuar antimicrobianos
previos
Si es posible Metronidazol o
Vancomicina

48. Tratamiento parenteral específico de los patógenos
bacterianos productores de diarrea
ETIOLOGÍA
Shigella spp, salmonella typhi, Campylobacter jejuni,
escherichia coli, V. Cholerae
TRATAMIENTO DE ELECCION
Ceftriaxona 75 a 100 mg/kg día BID
Cefotaxima 100 mg/kg día BID
TRATAMIENTO ALTERNATIVO
Ciprofloxacino 30 mg/kg día BID

51. RECOMENDACIONES:
1 Lavado de manos frecuente
2Estimular el hábito de la lactancia materna
3- Ofrecer agua potable o hervida a los niños
4- Eliminar o controlar vectores: moscas, roedores
5- Procurar una buena disposición de excretas
6 Lavar bien los alimentos
7 No introducir alimentos que no correspondan a la
dieta de su niño
8Cumplir con control médico periódico
9- Colocar inmunizaciones

52. RECOMENDACIONES EN PACIENTES CON DESHIDRATACIÓN
AIEPI