El documento proporciona información sobre síndrome diarreico y disentérico. Brevemente describe: 1) Las definiciones de diarrea y disenteria; 2) Las causas comunes de diarrea como mala absorción, alteración de la secreción o motilidad intestinal; 3) Los principales agentes patógenos que causan diarrea como bacterias, virus y parásitos; 4) El estudio clínico, diagnóstico y tratamiento de diarreas agudas y crónicas.

1. SÍNDROME DIARREICO
Y DISENTÉRICO
Diarrea: síntoma común y de
gravedad variable, desde aguda
autolimitada hasta poner en peligro
la vida.

2. DIARREA
Definición
 Heces con mayor contenido acuoso,
(aumento en número y volumen)
 Evacuaciones líquidas en cantidad superior
a 200 gr. En 24 hrs.
Causas:
 Inadecuada absorción de nutrientes.
 Alteración en la secreción intestinal.
 Alteración en lamotilidad intestinal.

3. DISENTERÍA
Definición:
 Griego dys = mal.
 Enteron = intestino.
 Enfermedad aguda específica caracterizada
por lesiones inflamatorias, ulcerosas y/o
gangrenosas del colon y porción inferior del
ileon, clínicamente caracterizada por
múltiples evacuaciones mucosanguinolentas,
acompañadas de dolor, tenesmo y ataque al
estado general

4. Mecanismos de Producción
1. OSMÓTICA. (mala absorción)
 Aumento de la osmolaridad de la luz intestinal.
 Ingestión de un soluto absorbido en forma
deficiente.
 Laxantes osmóticos
 Digestión deficiente (insuficiencia pancreática).
 Deficiencia de disacaridasas.(intolerancia a lactosa,
fructuosa, etc.).
 “Tip” clínico: CEDE O DISMINUYE EN AYUNO

5. Mecanismos de Producción
2. SECRETORA Ó ENTEROTOXIGÉNICA.
 Alteración de la permeabilidad del enterocito con
activación del AMPc secundaria a
 Tóxinas
 Agentes neurohumorales (VIP, serotonina,
calcitonina y gástrina).
 Sales biliares.
 Ácidos grasos.
 Antibióticos.
 “Tip” clínico: NO CEDE CON EL AYUNO.

6. Mecanismos de Producción
3. INFLAMATORIA.
 Invasión de la mucosa intestinal por patogenos:
 Invasión-multiplicación-inflamación-necrosis
celular.
 Siempre fiebre, dolor cólico y moco, puede haber o
no sangre macroscópica.
4. MOTORA
 Alteración de la motilidad intestinal, puede ser por
tránsito rápido o lento.

7. Diarreas
Intestino Delgado:
 Color claro.
 Abundantes.
 Líquidas.
Colon:
 Más obscuras.
 Escasas.
 Moco.
 Con pujo y/o tenesmo.

8. Agentes Patogenos
Bacterias:
 Escherichia coli enteroinvasora.
 Campilobacter yeyuni.
 Salmonella no tiphy.
 Shigella disenteriae.
 Clostridium difficile.
 Yersinia enterocolítica

9. Gastroenteritis por alimentos
Agente: Fuente:
 Vibrio cholerae Agua y mariscos.
 Escherichia coli (ETEC) “Viajero”
 Vibrio parahemolítico Mariscos.
 Clostridium perfringens Carne, productos
avícolas.
 Bacillus cereus:
1. Síndrome emético Arroz frito
2. Síndrome diarreico Preparados mal
refrigerados
 Stafilococcus aureus Alimentos ricos en
proteínas
 Salmonella NO typhi Huevo, aves, res, leche.

10. Agentes
Virus:
 Rotavirus (Toxigénica).
 Parvovirus.(Toxigénica).
Protozoarios:
 Entamoeba hystolítica (Invasora).
 Giardia lamblia (Invasora).

11. Agentes
Patógenos entéricos que presentan Sangre:
Intestino delgado:
 Escherichia coli enterohemorrágica.
 Salmonella.
Colon:
 Shigella.
 Entamoeba hystolítica.
 Campilobacter yeyuni.
 Clostridium difficile.

12. DIARREA INFLAMATORIA:
No asociada a patógenos entéricos:
 Colitis ulcerativa
 Enfermedad de Crohn
 Colitis por radiación
 Colitis Pseudomembranosa
 Diverticulitis
Asociada a patógenos entéricos
 Colitis infecciosa:
 Shigella, Campilobacter, Salmonella, Amiba.

13. Diarreas: Estudio clínico
 Inicio y tiempo de evolución.
 Características de las heces:
 Número de evacuaciones.
 Consistencia.
 Color.
 Olor.
 Presencia de: Moco (inflamatoria)
Sangre (invasión)
Pus (patógena)
Parásitos (parasitaria)

14. Diarreas: Estudio clínico
Fenómenos que los provocan:
 Ingesta de alimento o agua.
 Ingesta farmacos (laxantes, antibióticos).
Fenómenos que la acompañan:
 Naúsea (respuesta refleja).
 Vómito (irritación peritoneal).

15. Diarreas Diagnóstico:
 CPS (3) Quistes, trofozoítos, huevecillos.
NO UTIL PARA TROFOZOITOS AMIBIANOS
 Amiba en Fresco.
UTIL PARA TROFOZOITOS AMIBIANOS
 Prueba de Azul de Metileno.
(PMN en heces ).
 Coprocultivo (bacterias, hongos).
 Prueba de Sudán (grasa en heces)

16. Diarreas Diagnóstico:
DIAGNÓSTICO DE COMPLICACIONES:
 BH (Anemia, sepsis).
 QS (Desnutrición).
 Electrolitos ( DHE).

17. Diarreas Diagnóstico:
 Coprológico (grasa y fibras musculares ).
 SOH (Lesión de la mucosa).
 PSA (calcificaciones pancreáticas).
 Aspirado yeyunal (presencia de trofozoítos
de giardia).

18. Diarreas Diagnóstico:
ESTUDIOS CONTRASTADOS:
 Serie esófago gastro-duodenal.
 Tránsito intestinal.
 Colon por Enema.
BIOPSIA INTESTINAL PERORAL.
PRUEBAS DE ABSORCIÓN:
 D Xilosa.
 Shilling.
 Beta carotenos séricos.

19. Diarreas Diagnóstico:
OTROS ESTUDIOS
 Perfil tiroideo (T3,T4, TSH)
 Gamagrama tiroideo (neoplasia).
 AC 5 HIA (carcinoide).
Concentración plasmática de:
 calcitonina,
 VIP,
 gastrina.

20. Diarreas Diagnóstico
Estudios armados c/s toma de biopsia:
 RectoSigmoidoscopia
 Endoscopia.
 Colonoscopia.
 Ileoscopia.

21. Diarreas Agudas
CUADROS CLÍNICOS Y TRATAMIENTO

22. Intoxicación alimentaria (Toxigénica).
 Inicio súbito 1-8 hrs. Posteriores a ingesta
de Toxina
 Agente productor de toxina.
 Más de una persona que ingiere el mismo
alimento.
 Náusea y vómito.
 Recuperación de 24 a 48 hrs.

23. Intoxicación alimentaria (Toxigénica).
Tratamiento:
 Hidratación.
 Corregir el Desequilibrio Hidro electrolítico.
 Quelantes de toxina.
 Dar antibiótico solo cuando persista más de
3 días para contrarrestar el agente productor
de toxina.

24. Diarreas Agudas
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO:
 Hipovolemia.
 Hiponatremia.
 Hipokalemia.
 Déficit de bicarbonato.
 Acidosis metabólica.
 Hipercalcemia secundaria.

25. Diarrea del Viajero (Invasora).
 Inicio súbito arriba de 8 hrs. hasta 3 a 4 días
después de la ingesta del alimento o agua con el
agente causa.
 4 a 6 evacuaciones en 24 hrs. Con duración de 3 a
4 días.
 Dolor abdominal tipo “colico”.
 Fiebre arriba de 38.5° C.
 Ataque al estado general.
 Náusea y vómito.
 Flatulencia.

26. Diarrea del Viajero (Invasora).
TRATAMIENTO:
1. MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS:
 Ayuno.
 Dieta astringente.
 Dieta blanda.
2. HIDRATACIÓN:
 Suero oral.
 Soluciones parenterales.

27. Diarrea del Viajero (Invasora)
3. ANTIBIÓTICOS:
 Quinolonas Patógenos entéricos
 Sulfas Patógenos entéricos
 Aminopenicilinas Patógenos entéricos
 Cefalosporinas Patógenos entéricos
de 3a. Generación.
 Aminoglucosidos. Patógenos entéricos
 Derivados imidazólicos Protozoarios
4. INHIBIDORES DE MOTILIDAD.

28. Antibióticos
QUINOLONAS:
 Ciprofloxacina 500 mg VO c/12hrs por 3 – 5 d.
 Pefloxacina 500 mg VO c/12 hrs por 3 - 5 d.
 Ofloxacina 400 mg VO c/24 hrs por 3 - 5 d.
SULFAS:
 TMP/SMZ 80/400mg c/12 hrs por 7-10/d
160/800mg c/24hrs por
7-10/d

29. Antibióticos
AMINOPENICILINAS:
 Ampicilina 1 gr. VO c/8 hrs por 7-10 días.
 Amoxicilina 500 mg VO c/8hrs por 7-10 días.
DERIVADOS IMIDAZÓLICOS:
 Metronidazol 500 mg VO c/8hrs por 10 días.
 Secnidazol. 2 g. VO c/24 hrs por 3 días.

30. Antibióticos
AMINOGLUCOSIDOS:
 Amikacina 500mg IV ó IM c/12 hrs.
 Gentamicina 80mg IV ó IM c/12 hrs.
 Kanamicina 250mg IV ó IM c/12hrs.
 Neomicina 500mg VO c/8 hrs por 2-3 días.
 Tobramicina 40mg IV ó IM c/12 hrs.
PRECAUCIONES
 Son nefrotóxicos y ototóxicos.
 Ajustar dosis en insuficiencia renal.

31. Otros Fármacos:
INHIBIDORES DE MOTILIDAD:
 Difenoxilato/atropina: 10/1.0 mg al inicio
continuando con 5/0.050mg c 6 a 8 hrs.
 Loperamida: 4 mg VO c/6-8hrs sin exeder
los 16 mg en 24 hrs.

32. Inhibidores de motilidad
Contraindicados en:
 Niños menores de 2 años.
 Embarazo.
 Lactancia.
 Hepatopatías.
 Enterocolitis por antibióticos.
 No dar más de 48 hrs.
 Individualizar su uso.

33. Diarrea Secretora (Toxigénica)
QUELANTES DE TÓXINA:
 Subcitrato de Bismuto 150mg c/8hrs x 3 d.
 Colestiramina 4 g c/8 a 12 hrs x 3 d.
 Caolín/Pectina 20/1 g suspensión 2 cuch
c/4-6hrs.

34. Diarrea Viral (Toxigénica)
CUADRO CLÍNICO:
 Mayor frecuencia en niños, trabajadores con
niños y padres de los niños.
 Se caracteriza por presencia de vómitos
profusos.
 Deshidratación rápida.
 Diarrea acuosa.

35. Diarrea Viral (Toxigénica)
TRATAMIENTO
 Solo hidratación oral o parenteral.
 Se auto limita.
 Diarrea severa:
 Inhibidores de motilidad por 24 hrs.

36. Diarreas Crónicas
1. Osmótica
 Deficiencia de Disacaridadas
 Laxantes
 Mala Absorción.
2. Secretora
 Tumores endocrinos
 Mala Absorción de sales biliares
 Laxantes

37. Diarreas Crónicas
3. Inflamatoria
 Colitis Ulcerativa
 Enfermedad de Crohn.
4. Funcional
 Trastornos neurogénicos
 Trastornos sistémicos
 Post Quirúrgicos

38. Diarreas Crónicas
CARACTERÍSTICAS GENERALES:
 Duración mayor a 15-30 días
 Pérdida de peso
 Ataque al estado general
 Puede o no haber esteatorrea.

39. Enfermedad Celiaca
Características Generales:
 - Mala absorción.
 - Atrofia vellosa del intestino.
 - Anticuerpos antigliadina.
 - Mejoría al suprimir el gluten.
 - Trigo, cebada, centeno y avena.

40. Sprue Tropical
Características Generales:
 Mala Absorción.
 Antecedentes de viajes a zonas tropicales.
 Anomalías en la estructura y función
enterocito.
Tratamiento
 Tetraciclinas 500mg VO c/8 hrs. por 3 a 6
meses.
 Ácido fólico 1g. c/24 hrs. VO de 3 a 6 meses.

41. Enfermedad de Whipple
Características Generales:
 Infección por Tropheryma whippelii.
 Mala absorción, alteraciones neurológicas y
artralgias.
 Infiltración de macrófagos espumosos con PAS
 Positivo en tejido intestinal, ganglios linfáticos
 Bazo, hígado, SNC, corazón y espacio sinovial.
Tratamiento
 Tetraciclinas 500mg VO c/8 hrs. por 6m a 1 año,
 Cloranfenicol 500mg VO c/8 hrs. por 6m a 1 año.

42. Tuberculosis Intestinal
Características Generales:
 Micobacterium tuberculosis.
 Mala absorción, fiebre vespertina, linfadenopatía y
 Pérdida de peso.
 Afección de le mucosa intestinal ileal con presencia
Micobacterium tuberculosis y granulomas
caseosos
Tratamiento
 Rifater 3 Tab c/24 por 1 año.
 Agregar un 4o. Antibiótico opción Quinolona.