La Unión Europea ha acordado un paquete de sanciones contra Rusia por su invasión de Ucrania. Las sanciones incluyen restricciones a las importaciones de productos rusos de alta tecnología y a las exportaciones de bienes de lujo a Rusia. Además, se congelarán los activos de varios oligarcas rusos y se prohibirá el acceso de los bancos rusos a los mercados financieros de la UE.
El documento presenta información sobre miocardiopatía hipertrófica, incluyendo su clasificación, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que es una enfermedad primaria del miocardio determinada genéticamente que se caracteriza por hipertrofia y puede causar obstrucción dinámica. Su diagnóstico se realiza principalmente con ecocardiograma e EKG, mostrando datos de hipertrofia, y su tratamiento incluye fármacos y en casos
Este documento resume los avances en el tratamiento de la estenosis aórtica mediante la implantación de prótesis valvulares aórticas transcatéter (TAVI). Se describe la experiencia actual con TAVI, los diferentes tipos de válvulas y sistemas de liberación disponibles, así como los resultados clínicos comparados con la cirugía de reemplazo valvular aórtico convencional. El documento concluye que TAVI es ahora el tratamiento de elección en pacientes de muy alto riesgo quirúrgico y una alternativa para pac
El documento describe las arritmias cardiacas, incluyendo su definición, causas, enfoque clínico, diagnóstico, clasificación y tratamiento. Las arritmias son alteraciones del ritmo cardíaco que se apartan de lo normal y pueden ser causadas por factores como la frecuencia cardíaca, cambios electrolíticos o isquemia miocárdica. Su diagnóstico requiere evaluar la historia clínica, síntomas y realizar pruebas como el electrocardiograma. Existen diferentes tipos como las taquiarritmias
Este documento proporciona información sobre la falla cardíaca aguda. Define la falla cardíaca aguda y discute su epidemiología, etiología, síntomas, evaluación, objetivos de tratamiento y principios de manejo. Algunas de las estrategias de tratamiento discutidas incluyen oxígeno, líquidos, diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos y vasoactivos. El documento también analiza los biomarcadores BNP y NT-proBNP y su utilidad en el diagnóstico de falla cardíaca ag
La disección Aortica es la ruptura del revestimiento interno de la pared de la Aorta.
La sangre penetra a través del desgarro de la capa media, creando un nuevo canal dentro de la pared aórtica.
La estenosis aórtica es la valvulopatía más frecuente, causada principalmente por el envejecimiento de la válvula. Puede causar síntomas como angina, sincope y disnea, o incluso muerte súbita en raros casos. El examen físico muestra un soplo sistólico rudo y un pulso diminuto y tardío. El pronóstico es malo una vez presentados los síntomas, con una supervivencia de solo 2-5 años.
Este documento resume las principales valvulopatías cardiacas. Brevemente describe la estenosis y la insuficiencia mitral, la estenosis aórtica, y la insuficiencia aórtica. Explica sus causas, fisiopatología, manifestaciones clínicas, exploración física y complicaciones. También menciona brevemente las alteraciones tricúspideas y pulmonares.
Taquicardias superventriculares y ventricularesValeriaPSH
Este documento resume las taquicardias supraventriculares y ventriculares. Describe las taquicardias supraventriculares como taquicardias con origen por encima de la bifurcación del haz de His, excluyendo la taquicardia sinusal. Se dividen en taquicardias auriculares, que incluyen taquicardia ectópica auricular, multifocal y flutter auricular, y taquicardias de la unión auriculoventricular como la taquicardia nodal. Explica los mecanismos de reentrada y automat
El documento presenta información sobre miocardiopatía hipertrófica, incluyendo su clasificación, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que es una enfermedad primaria del miocardio determinada genéticamente que se caracteriza por hipertrofia y puede causar obstrucción dinámica. Su diagnóstico se realiza principalmente con ecocardiograma e EKG, mostrando datos de hipertrofia, y su tratamiento incluye fármacos y en casos
Este documento resume los avances en el tratamiento de la estenosis aórtica mediante la implantación de prótesis valvulares aórticas transcatéter (TAVI). Se describe la experiencia actual con TAVI, los diferentes tipos de válvulas y sistemas de liberación disponibles, así como los resultados clínicos comparados con la cirugía de reemplazo valvular aórtico convencional. El documento concluye que TAVI es ahora el tratamiento de elección en pacientes de muy alto riesgo quirúrgico y una alternativa para pac
El documento describe las arritmias cardiacas, incluyendo su definición, causas, enfoque clínico, diagnóstico, clasificación y tratamiento. Las arritmias son alteraciones del ritmo cardíaco que se apartan de lo normal y pueden ser causadas por factores como la frecuencia cardíaca, cambios electrolíticos o isquemia miocárdica. Su diagnóstico requiere evaluar la historia clínica, síntomas y realizar pruebas como el electrocardiograma. Existen diferentes tipos como las taquiarritmias
Este documento proporciona información sobre la falla cardíaca aguda. Define la falla cardíaca aguda y discute su epidemiología, etiología, síntomas, evaluación, objetivos de tratamiento y principios de manejo. Algunas de las estrategias de tratamiento discutidas incluyen oxígeno, líquidos, diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos y vasoactivos. El documento también analiza los biomarcadores BNP y NT-proBNP y su utilidad en el diagnóstico de falla cardíaca ag
La disección Aortica es la ruptura del revestimiento interno de la pared de la Aorta.
La sangre penetra a través del desgarro de la capa media, creando un nuevo canal dentro de la pared aórtica.
La estenosis aórtica es la valvulopatía más frecuente, causada principalmente por el envejecimiento de la válvula. Puede causar síntomas como angina, sincope y disnea, o incluso muerte súbita en raros casos. El examen físico muestra un soplo sistólico rudo y un pulso diminuto y tardío. El pronóstico es malo una vez presentados los síntomas, con una supervivencia de solo 2-5 años.
Este documento resume las principales valvulopatías cardiacas. Brevemente describe la estenosis y la insuficiencia mitral, la estenosis aórtica, y la insuficiencia aórtica. Explica sus causas, fisiopatología, manifestaciones clínicas, exploración física y complicaciones. También menciona brevemente las alteraciones tricúspideas y pulmonares.
Taquicardias superventriculares y ventricularesValeriaPSH
Este documento resume las taquicardias supraventriculares y ventriculares. Describe las taquicardias supraventriculares como taquicardias con origen por encima de la bifurcación del haz de His, excluyendo la taquicardia sinusal. Se dividen en taquicardias auriculares, que incluyen taquicardia ectópica auricular, multifocal y flutter auricular, y taquicardias de la unión auriculoventricular como la taquicardia nodal. Explica los mecanismos de reentrada y automat
El documento describe la insuficiencia aórtica, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Las causas pueden ser congénitas u adquiridas, como enfermedades reumáticas o de la raíz aórtica. Los síntomas incluyen palpitaciones, disnea y soplos cardíacos. El diagnóstico se realiza con ecocardiografía, rayos X y cateterismo. La cirugía se indica cuando hay deterioro de la función ventricular izquierda o cambios en el ECG. Las opciones de tratamiento son
FisioL 2 Focos y ruidos cardiacos, Estenosis, Insuficiencia, soplosmaudoctor
Este documento describe los focos cardiacos y ruidos, así como estenosis, insuficiencia y soplos. Explica que los focos cardiacos indican dónde escuchar los ruidos de las diferentes válvulas. Describe los primero y segundo ruidos normales y otros ruidos anormales como el tercero y cuarto. Luego explica qué es la estenosis y insuficiencia valvular, cómo afectan el flujo sanguíneo y pueden causar soplos. Finalmente, proporciona detalles sobre las causas y tratamientos de
Este documento describe la insuficiencia aórtica, incluyendo su definición, etiología, clasificación, fisiopatología, síntomas, signos, hallazgos de ecocardiograma y tratamiento. La insuficiencia aórtica es el reflujo diastólico de sangre desde la raíz aórtica al ventrículo izquierdo debido a la mala coaptación de las valvas aórticas. Puede deberse a causas degenerativas, alteraciones congénitas, dilatación de la raíz a
Este documento resume las principales patologías que se pueden identificar en un electrocardiograma (ECG), incluyendo infarto agudo de miocardio (IAM), pericarditis y tromboembolismo pulmonar (TEP). Describe las características del ECG que indican cada una de estas afecciones, como elevaciones del segmento ST para IAM, supradesnivelaciones en "guirnalda" para pericarditis, y desviación del eje a la derecha para TEP. También cubre cómo el ECG cambia a través de las etapas
Manejo en Urgencias de la Cirrosis descomensadaHospital Guadix
Este documento describe la cirrosis hepática descompensada y su manejo en urgencias. La cirrosis es la etapa tardía de la fibrosis hepática progresiva y se caracteriza por la distorsión de la arquitectura hepática. Puede deberse al alcohol, virus u otras causas. Las complicaciones incluyen hemorragia digestiva, ascitis, encefalopatía hepática y síndrome hepatorenal. El tratamiento se enfoca en estabilizar al paciente y tratar las complicaciones específicas.
La disección aórtica es una urgencia cardiovascular grave causada por la separación de las capas de la pared aórtica. Generalmente afecta a hombres de 50-70 años y puede deberse a hipertensión u otras condiciones. La disección tipo A (proximal) requiere cirugía urgente debido al alto riesgo de ruptura, mientras que la disección tipo B (distal) puede tratarse médicamente aunque a veces también requiere cirugía. El diagnóstico se confirma mediante tomografía computarizada u otras imágenes y es
El documento describe la historia clínica de Paco, un paciente de 63 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada. Paco ha tenido varios episodios de descompensación que lo han llevado al hospital. Recientemente, Paco ha experimentado un aumento en la disnea que afecta incluso las actividades mínimas. El documento también resume el tratamiento estándar para la EPOC avanzada, incluidos los broncodilatadores, corticoides y oxígeno. Finalmente, ofrece recomendaciones para el manejo de la dis
caso clinico estenosis aortica: caso clinico obtenido del Hospital Eugenio Espejo Quito-Ecuador, estudiante de medicina de la Universidad Central del Ecuador
Este documento trata sobre el diagnóstico y tratamiento de la disección aórtica aguda. Resume las definiciones, clasificaciones, factores de riesgo, presentación clínica, estudios de imagen, y opciones de tratamiento médico y quirúrgico para este síndrome aórtico agudo potencialmente mortal.
Este documento resume la morfología, función y clasificación de las pericarditis agudas y subagudas. Describe las características clínicas como dolor torácico, frote pericárdico y cambios en el electrocardiograma. Explica los diagnósticos por ecocardiograma, tomografía y resonancia magnética para detectar derrame pericárdico. Finalmente, cubre el tratamiento con medicamentos antiinflamatorios y corticoides, así como pericardiocentesis y pericardiectomía para casos graves como el tapon
La hipertensión pulmonar se define como una presión arterial pulmonar media mayor a 25 mmHg. Generalmente afecta a mujeres de alrededor de 36 años y sus síntomas principales son disnea, fatiga y síncope. Se clasifica en 5 grupos según su causa subyacente. El tratamiento depende del grupo pero generalmente incluye medicamentos para reducir la presión arterial pulmonar y prevenir daño al ventrículo derecho.
Este documento resume la insuficiencia cardiaca aguda. Define la insuficiencia cardiaca y describe su epidemiología, causas, clasificación, clínica, diagnóstico y tratamiento. El tratamiento incluye oxígeno, diuréticos, vasodilatadores, opiáceos, inotrópicos y anticoagulantes para prevenir trombosis venosa profunda. El objetivo del tratamiento es estabilizar al paciente y optimizar la estrategia de manejo a largo plazo.
La despolarización normal del corazón comienza en el nodo sinusal y se propaga de manera coordinada a través de los atrios y los ventrículos. En el ECG normal, la onda P representa la despolarización atrial, el complejo QRS representa la despolarización ventricular y la onda T representa la repolarización ventricular. La morfología, amplitud e intervalos de estas ondas y complejos proporcionan información sobre la actividad eléctrica cardíaca subyacente.
1) El documento describe diferentes tipos de bloqueos de rama y fasciculares, incluyendo bloqueos completos e incompletos de la rama derecha e izquierda.
2) Un bloqueo completo de la rama derecha causa que el ventrículo derecho se active más lentamente, ensanchando el complejo QRS.
3) Los bloqueos de rama pueden estar asociados con varias enfermedades cardiacas como infarto agudo de miocardio e hipertensión.
Este documento describe los principios del análisis vectorial del electrocardiograma. Explica que un vector indica la dirección del potencial eléctrico generado por la corriente cardíaca. Describe cómo se calcula la dirección y voltaje de cada derivación, así como los vectores asociados con la despolarización y repolarización ventricular y auricular durante un ciclo cardíaco normal.
Este documento describe la insuficiencia tricúspidea (IT), que ocurre cuando la válvula tricúspidea no se cierra completamente, permitiendo el flujo retrógrado de sangre desde el ventrículo derecho a la aurícula derecha. Explica las causas de la IT, su fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico mediante ecocardiografía y radiografía de tórax, y tratamiento médico o quirúrgico como anuloplastia o sustitución valvular.
Este documento describe la miocardiopatía hipertrófica, una enfermedad cardíaca primaria caracterizada por hipertrofia del músculo cardíaco. Se trata de una enfermedad genética que puede presentarse en diferentes patrones y afecta a aproximadamente 1 de cada 500 personas a nivel mundial. Los síntomas incluyen disnea, dolor torácico y muerte súbita. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma, electrocardiograma y resonancia magnética. El tratamiento incluye bloque
La cirrosis hepática afecta el tejido hepático como consecuencia de diferentes enfermedades crónicas, alterando su arquitectura y formando nódulos de regeneración. Las principales causas son el consumo excesivo de alcohol, la hepatitis crónica por virus B o C, y enfermedades metabólicas. Puede ser compensada o descompensada, presentando síntomas como ascitis, encefalopatía hepática o hemorragia digestiva. El tratamiento se enfoca en las causas subyacentes y complicaciones, pudiendo requerir tras
Este documento describe los mecanismos fisiopatológicos subyacentes al crecimiento de las cavidades cardíacas y sus manifestaciones en el electrocardiograma (ECG). Explica que la dilatación o hipertrofia de las cavidades se debe a sobrecargas de volumen o presión, y analiza específicamente los cambios en las aurículas y ventrículos. Resume los patrones ECG característicos de hipertrofia auricular derecha, izquierda y biauricular, así como de hipertrofia ventricular izquier
El documento describe la insuficiencia aórtica, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Las causas pueden ser congénitas u adquiridas, como enfermedades reumáticas o de la raíz aórtica. Los síntomas incluyen palpitaciones, disnea y soplos cardíacos. El diagnóstico se realiza con ecocardiografía, rayos X y cateterismo. La cirugía se indica cuando hay deterioro de la función ventricular izquierda o cambios en el ECG. Las opciones de tratamiento son
FisioL 2 Focos y ruidos cardiacos, Estenosis, Insuficiencia, soplosmaudoctor
Este documento describe los focos cardiacos y ruidos, así como estenosis, insuficiencia y soplos. Explica que los focos cardiacos indican dónde escuchar los ruidos de las diferentes válvulas. Describe los primero y segundo ruidos normales y otros ruidos anormales como el tercero y cuarto. Luego explica qué es la estenosis y insuficiencia valvular, cómo afectan el flujo sanguíneo y pueden causar soplos. Finalmente, proporciona detalles sobre las causas y tratamientos de
Este documento describe la insuficiencia aórtica, incluyendo su definición, etiología, clasificación, fisiopatología, síntomas, signos, hallazgos de ecocardiograma y tratamiento. La insuficiencia aórtica es el reflujo diastólico de sangre desde la raíz aórtica al ventrículo izquierdo debido a la mala coaptación de las valvas aórticas. Puede deberse a causas degenerativas, alteraciones congénitas, dilatación de la raíz a
Este documento resume las principales patologías que se pueden identificar en un electrocardiograma (ECG), incluyendo infarto agudo de miocardio (IAM), pericarditis y tromboembolismo pulmonar (TEP). Describe las características del ECG que indican cada una de estas afecciones, como elevaciones del segmento ST para IAM, supradesnivelaciones en "guirnalda" para pericarditis, y desviación del eje a la derecha para TEP. También cubre cómo el ECG cambia a través de las etapas
Manejo en Urgencias de la Cirrosis descomensadaHospital Guadix
Este documento describe la cirrosis hepática descompensada y su manejo en urgencias. La cirrosis es la etapa tardía de la fibrosis hepática progresiva y se caracteriza por la distorsión de la arquitectura hepática. Puede deberse al alcohol, virus u otras causas. Las complicaciones incluyen hemorragia digestiva, ascitis, encefalopatía hepática y síndrome hepatorenal. El tratamiento se enfoca en estabilizar al paciente y tratar las complicaciones específicas.
La disección aórtica es una urgencia cardiovascular grave causada por la separación de las capas de la pared aórtica. Generalmente afecta a hombres de 50-70 años y puede deberse a hipertensión u otras condiciones. La disección tipo A (proximal) requiere cirugía urgente debido al alto riesgo de ruptura, mientras que la disección tipo B (distal) puede tratarse médicamente aunque a veces también requiere cirugía. El diagnóstico se confirma mediante tomografía computarizada u otras imágenes y es
El documento describe la historia clínica de Paco, un paciente de 63 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada. Paco ha tenido varios episodios de descompensación que lo han llevado al hospital. Recientemente, Paco ha experimentado un aumento en la disnea que afecta incluso las actividades mínimas. El documento también resume el tratamiento estándar para la EPOC avanzada, incluidos los broncodilatadores, corticoides y oxígeno. Finalmente, ofrece recomendaciones para el manejo de la dis
caso clinico estenosis aortica: caso clinico obtenido del Hospital Eugenio Espejo Quito-Ecuador, estudiante de medicina de la Universidad Central del Ecuador
Este documento trata sobre el diagnóstico y tratamiento de la disección aórtica aguda. Resume las definiciones, clasificaciones, factores de riesgo, presentación clínica, estudios de imagen, y opciones de tratamiento médico y quirúrgico para este síndrome aórtico agudo potencialmente mortal.
Este documento resume la morfología, función y clasificación de las pericarditis agudas y subagudas. Describe las características clínicas como dolor torácico, frote pericárdico y cambios en el electrocardiograma. Explica los diagnósticos por ecocardiograma, tomografía y resonancia magnética para detectar derrame pericárdico. Finalmente, cubre el tratamiento con medicamentos antiinflamatorios y corticoides, así como pericardiocentesis y pericardiectomía para casos graves como el tapon
La hipertensión pulmonar se define como una presión arterial pulmonar media mayor a 25 mmHg. Generalmente afecta a mujeres de alrededor de 36 años y sus síntomas principales son disnea, fatiga y síncope. Se clasifica en 5 grupos según su causa subyacente. El tratamiento depende del grupo pero generalmente incluye medicamentos para reducir la presión arterial pulmonar y prevenir daño al ventrículo derecho.
Este documento resume la insuficiencia cardiaca aguda. Define la insuficiencia cardiaca y describe su epidemiología, causas, clasificación, clínica, diagnóstico y tratamiento. El tratamiento incluye oxígeno, diuréticos, vasodilatadores, opiáceos, inotrópicos y anticoagulantes para prevenir trombosis venosa profunda. El objetivo del tratamiento es estabilizar al paciente y optimizar la estrategia de manejo a largo plazo.
La despolarización normal del corazón comienza en el nodo sinusal y se propaga de manera coordinada a través de los atrios y los ventrículos. En el ECG normal, la onda P representa la despolarización atrial, el complejo QRS representa la despolarización ventricular y la onda T representa la repolarización ventricular. La morfología, amplitud e intervalos de estas ondas y complejos proporcionan información sobre la actividad eléctrica cardíaca subyacente.
1) El documento describe diferentes tipos de bloqueos de rama y fasciculares, incluyendo bloqueos completos e incompletos de la rama derecha e izquierda.
2) Un bloqueo completo de la rama derecha causa que el ventrículo derecho se active más lentamente, ensanchando el complejo QRS.
3) Los bloqueos de rama pueden estar asociados con varias enfermedades cardiacas como infarto agudo de miocardio e hipertensión.
Este documento describe los principios del análisis vectorial del electrocardiograma. Explica que un vector indica la dirección del potencial eléctrico generado por la corriente cardíaca. Describe cómo se calcula la dirección y voltaje de cada derivación, así como los vectores asociados con la despolarización y repolarización ventricular y auricular durante un ciclo cardíaco normal.
Este documento describe la insuficiencia tricúspidea (IT), que ocurre cuando la válvula tricúspidea no se cierra completamente, permitiendo el flujo retrógrado de sangre desde el ventrículo derecho a la aurícula derecha. Explica las causas de la IT, su fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico mediante ecocardiografía y radiografía de tórax, y tratamiento médico o quirúrgico como anuloplastia o sustitución valvular.
Este documento describe la miocardiopatía hipertrófica, una enfermedad cardíaca primaria caracterizada por hipertrofia del músculo cardíaco. Se trata de una enfermedad genética que puede presentarse en diferentes patrones y afecta a aproximadamente 1 de cada 500 personas a nivel mundial. Los síntomas incluyen disnea, dolor torácico y muerte súbita. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma, electrocardiograma y resonancia magnética. El tratamiento incluye bloque
La cirrosis hepática afecta el tejido hepático como consecuencia de diferentes enfermedades crónicas, alterando su arquitectura y formando nódulos de regeneración. Las principales causas son el consumo excesivo de alcohol, la hepatitis crónica por virus B o C, y enfermedades metabólicas. Puede ser compensada o descompensada, presentando síntomas como ascitis, encefalopatía hepática o hemorragia digestiva. El tratamiento se enfoca en las causas subyacentes y complicaciones, pudiendo requerir tras
Este documento describe los mecanismos fisiopatológicos subyacentes al crecimiento de las cavidades cardíacas y sus manifestaciones en el electrocardiograma (ECG). Explica que la dilatación o hipertrofia de las cavidades se debe a sobrecargas de volumen o presión, y analiza específicamente los cambios en las aurículas y ventrículos. Resume los patrones ECG característicos de hipertrofia auricular derecha, izquierda y biauricular, así como de hipertrofia ventricular izquier
Este síndrome se considera relacionado tanto con la hipertensión portal como la cirrosis y es caracterizado por las alteraciones intrínsecas en la función miocárdica.
La cardiomiopatía cirrótica está caracterizada por un amplio espectro de manifestaciones del estado hiperdinámico, como son desde palpitaciones y taquicardia en el estado compensado, a hipotensión, signos de insuficiencia cardiaca y edema pulmonar en el estado de fallo cardiaco, eléctricamente se caracteriza por prolongación del QT, arritmias, bloqueos de rama, disinergia cardiaca, alteraciones del ST con prolongación del tiempo de relajación isovolumétrica, disminución de la contractilidad cardiaca, y finalmente signos ecocardiográficos de disfunción sistólica.
ELEcocardiogramase hAconvertido en el estándar diagnóstico de elecciónLa medición de la velocidad del flujo transmitral y el tiempo de desaceleración suelen ser suficientes para detectar una alteración de la función diastólica. Normalmente, el flujo de sangre a través de la válvula mitral tiene lugar en dos momentos: una fase temprana (caracterizada por la aparición de la onda E) y una fase tardía, dependiente de la contracción auricular (caracterizada por la aparición de la onda A).La contribución relativa de cada una de las fases al llenado ventricular se expresa mediante la relación E/A, un radio menor de 0.75 o mayor de 1.5 entre las dos ondas es un indicador fiable de disfunción diastólica. Otros datos ecocardiográficos que pueden contribuir al diagnóstico incluyen evaluación del diámetro y volumen de la aurícula izquierda, determinación de masa ventricular izquierda, grosor relativo de la pared ventricular y fracción de eyección.La medición del nivel de péptido natriurético tipo B, cuya concentración se encuentra elevada en los pacientes con Insuficiencia Cardiaca Congestiva, ha sido objeto de controversia durante los últimos años dada la inespecificidad del hallazgo (el principal estímulo para la producción y liberación de esta sustancia a partir de los miocitos cardiacos es la tensión de la pared ventricular), pudiendo observarse aumentada en pacientes con disfunción sistólica o diastólica descompensada.1, 2, 4
La disfunción sistólica durante el ejercicio y tras estímulos farmacológicos se manifiesta con respuesta cronotrópica e inotrópica alterada . En los sujetos normales durante el ejercicio se producen unos cambios cardiovasculares para satisfacer el incremento del consumo tisular de oxígeno como el aumento del gasto cardíaco. En los enfermos con cirrosis, se ha observado una respuesta ventricular anormal manifestada por un aumento del volumen telediastólico y telesistólico que aumenta el volumen sistólico. Sin embargo, el incremento en el gasto cardíaco y en la fracción de eyección es menor de lo esperado. Además, este aumento del gasto cardiaco es debido fundamentalmente a un incremento en la frecuencia cardiaca. Sin embargo, la frecuencia cardiaca no alcanza el 85% de la frecuencia máxima esperada, indicando una incompetencia cronotrópica. El consumo de oxígeno también está disminuido.Los estudios que valoran la respuesta cardiovascular después de administrar fármacos que provocan estrés cardiovascular también indican una respuesta inotrópica y cronotrópica anormal. La administración de angiotensina produce una normalización de las resistencias vasculares periféricas y un aumento de la presión capilar pulmonar pero sin incremento del gasto cardiaco.
La disfunción diastólica se ha demostrado en varios estudiosexperimentales y en humanos como una capacidadlimitada de adaptación del corazón del cirrótico alos cambios de la precarga. Así, maniobras que la aumentancomo la expansión del volumen sanguíneo oprocedimientos como la derivación portosistémica percutáneaintrahepática pueden aumentar la presión enla aurícula derecha y desencadenar en algunos casos insuficienciacardíaca conge. De forma inversa,maniobras como la paracentesis evacuadora, que disminuyenla precarga, reducen las presiones cardiopulmonares. Curiosamente, después de la paracentesis, los pacientes con cirrosis muestran una mejoría de la función diastólica debido a un incremento en el radio del llenado diastólico temprano y tardío. Clínicamente los sujetos con un ventrículo más grueso desarrollan una disfunción más severa, manteniéndose la misma después del trasplante. Sin embargo esta regresa a la normalidad entre seis a 12 meses después del trasplante hepático
has been demonstrated that gastrointestinalbleeding in cirrhosis actually lengthens the QT interval,and QT prolongation is associated with a 6-week mortality inthis setting.10Whether QT abnormality not only predicts butalso contributes to mortality owing to its arrhythmogenicpotential, remains to be established. In any case, we should beaware that drugs (Table 2) such as macrolides, some quinolones(moxifloxacin, sparfloxacin), and domperidone that prolong theQT interval and favor ventricular arrhythmias are often used inpatients with cirrhosis without monitoring the QT length,thereby underestimating their arrhythmogenic potential.More than 80% of patients with end-stage liver disease mayhave a cardiovascular and autonomic dysfunction before livertransplantation.44,45 About two-thirds of the patients withcirrhosishaveanautonomicdysfunctionbeforelivertransplantation.41,44,46 The prolonged QT interval reverses in abouthalf of the patients after liver transplantation, probably asa result of diminished portosystemic shunting.43,47,48 But ina minority of the patients, the QT interval may worsen afterliver transplantation.46La influenciade la insuficiencia hepática en esta alteraciónelectrocardiográfica se pone de manifiesto por su normalizacióntras el trasplante hepático32. La importanciade este trastorno no está claramente determinada, perose ha sugerido que podría conducir a arritmias ventricularesy en ocasiones a muerte súbita33. Por ello, si seconfirman los datos preliminares que indican que el intervaloQT se normaliza parcialmente tras la administraciónde bloqueadores beta, este efecto podría suponer unbeneficio añadido de éstos3.
Unexpected cardiac failure with pulmonary edemafollowing liver transplantation may be explained by underlyingsystolic and diastolic dysfunctions not clearly detectedbefore surgery. In addition, patients with a long QT intervalundergoing liver transplantation tend to have a worseoutcome.Systolic dysfunction and chronotropic incompetence arealso involved in the pathogenesis of hepatorenal syndromeand probably the circulatory failure induced by severe sepsis.The inability to sustain an increase in cardiac output sufficientto cope with the hemodynamic requirements imposedby the extreme vasodilation characterizing these conditions isof crucial pathogeneticimportance.