caso clinico estenosis aortica: caso clinico obtenido del Hospital Eugenio Espejo Quito-Ecuador, estudiante de medicina de la Universidad Central del Ecuador

1. UNIVERSIDAD CENTRAL EL ECUADOR
FACULTAD DE ECIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CARDIOLOGÍA
SILVIA ROMERO CHIMBORAZO
CASO CLÍNICO

2. ANAMNESIS
Fecha de entrevista: 15/06/2017

3. DATOS DE FILIACIÓN
 NOMBRE: NN
 SEXO: femenino
 EDAD: 63 años
 RAZA: mestizo
 LUGAR DE NACIMIENTO:
Tulcán
 LUGAR DE RESIDENCIA:
Esmeraldas
 ESTADO CIVIL: soltera
 INSTRUCCIÓN: secundaria
incompleta
 OCUPACIÓN: no tiene
ocupación
 RELIGIÓN: católico
 TIPO DE SANGRE: O Rh+

4. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES (APP)
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
 No refiere
 ANTECEDENTES QUIRURGICOS:
 No refiere
 ALERGIAS: niega
 TRANSFUSIONES: no refiere

5. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES (APF)
 Infarto Agudo del
miocardio (Padre a las
70 años)

6. HÁBITOS
 ALIMENTACIÓN: 3 veces al día, alimentos rico en carbohidratos y proteínas.
 MICCIÓN: 3 – 4 veces al día y 2 veces en la noche
 DEPOSICIÓN: 1 vez al día
 SOMNIA: 7-8 horas
 ACTIVIDAD FÍSICA: No realiza- Sedentario
 TABACO: niega
 ALCOHOL: niega
 BIOMASA: exposición a humo de leña por 20 años, desde 11 a 31 años (por 40
años)
 FÁRMACOS: Furosemida 40 mg Via Oral cada dia, simvastatina 40 mg via oral
cada dia.
 DROGAS ILEGALES: no refiere

7. MOTIVO DE CONSULTA
 Disnea

8. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenino de 71 años refiere que aproximadamente
desde hace 9 meses presenta disnea de grandes esfuerzos
que evoluciona a moderados esfuerzos, refiere que se
acompaña de dolor torácico con una intensidad de 7/10 de
tipo opresivo el cual esta en relación con moderado
esfuerzo que se irradia al cuello, además paciente refiere
sincope hace 1 mes, no menciona medicación.

9. Examen Físico

10. SIGNOS VITALES
SIGNO VALORES
Presión arterial (PA) 126/79 mmHg
Frecuencia cardíaca (FC) 88 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria (FR) 16 respiraciones por minuto
Temperatura (T°) 37,0 °C
(SO2) 90%
Peso 52.5 Kg
Talla 1.50 mts
Índice de Masa Corporal 23.3 Kg/m2

11. EXAMEN FÍSICO GENERAL
 Paciente consciente, orientado con Glasgow 15/15, afebril
 Piel: no alteración
 Cabeza: normocefálico
 Boca: Mucosa oral húmedas
 Cuello: no ingurgitación yugular a 45°, no adenopatías.
 Tórax: Simétrico, de expansibilidad normal, pectus excavatum leve
 Corazón:
• - Ruidos cardiacos rítmicos.
• -Foco aórtico: soplo mesosistolico en foco aórtico eyectivo, aspero, grado 3/6, R2 disminuido,
se prolonga hasta el primer tercio de la diástole.
 Pulmones: Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos
 Abdomen: Suave, depresible, no doloroso a la palpación. Ruidos hidroaéreos presentes
 Extremidades: no edema

12. Exámenes Complementarios

13. Biometría hemática

14. Química sanguínea

15. Uroanálisis

16. ELECTROCARDIOGRAMA

17. Rx Tórax

18. ECOCARDIOGRAFIA
• Patología válvula aortica primaria: doble lesión aortica de
predominio a estenosis severa e insuficiencia leve
• Funcion sistólica global y segmentaria del VI conservda
• Hipertrofia ventrículo izquierdo

20. DIAGNÓSTICO
- DOBLE LESION AORTICA CON
PREDOMINIO DE ESTENOSIS
AORTICA SEVERA –
INSUFICIENCIA LEVE

21. ESTENOSIS
AORTICA
Silvia Romero
Chimborazo

22. VALVULA AORTICA
- Válvula sigmoidea
- Aorta – Ventrículo izquierdo

23. ESTENOSIS AORTICA
(EA)

24. EPIDEMIOLOGÍA
• Mayor prevalencia en
hombres de 3:1
• Espectro clínico muy
variable
• Diferentes subtipos
morfológicos
• Aorta bivalva: 0,5 –
1,4% población general
• Incidencia de 2,5 – 4,9
por cada 1000 nacidos
vivos

25. FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción al
vaciado del VI
Sobrecarga sistólica
del VI
Aumento en el
consumo de oxígeno
Insuficiencia
ventricular
izquierda
Hipertrofia
ventricular
izquierda
Aumento de
presión
telediastólica

26. Congénita
Leve
Moderada
Severa
Supraaórtico
Valvular
subvalvular
Adquirida
Degenerativa
Reumática
ESTENOSIS AORTICA
(EA)

27. ESTENOSIS AORTICA
(EA)

28. este
Estenosis Aortica congénito

29. ESTENOSIS AORTICA
VALVULAR
• Malformación
• Progresivo
• Obstrucción

30. ESTENOSIS AORTICA
SUBVALVULAR

31. ESTENOSIS AORTICA
SUPRAVALVULAR

32. ESTENOSIS AORTICA
SUPRAVALVULAR
etiopatologia

33. CLASIFICACION
SEVERA
Gradiente máximo a través
de la válvula de mas de
50mmHg o área valvular
≤0,75 cm2
MODERADA LEVE
Gradiente máximo de 26
mmHg o área 0,75 a 1,49
cm2
Gradiente máximo de 10 a
25 mmHg o área ≥1,5 cm2

34. este
Estenosis Aortica Degenerativa

35. Estenosis aortica reumática

36. Estenosis calcificada degenerativa
aortica (senil)

37. Manifestaciones clínica
Entre los pacientes adultos, la aparición de los primeros síntomas se presenta
habitualmente después de los 50 años, cuando el orificio valvular se ha
reducido a menos de0,6-0,7 cm2.
ANGINA
DISNEA DE
ESFUERZO
SINCOPE
Como manifestación del desbalance entre la hipertrofia miocárdica y la irrigación
coronaria. En un porcentaje de estos pacientes ( 20-30%) se demuestra que
existe unaenfermedad coronaria agregada
por elevación de la presión de AI, secundaria a hipertensión diastólica
elventrículo izquierdo, por disminución de la distensibilidad y deterioro de la
capacidad contractil del miocardio. En casos extremos se puede llegar a
establecer una hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca global.
Expresión del desajuste entre la disminución de la resistencia vascular que
acompaña al ejercicio y la dificultad del ventrículo de aumentar el gasto en forma
instantánea. Disminución de la perfusión cerebral posterior al ejercicio.
Algunos pacientes con E. A importante pueden presentar muerte
súbita, la que podría deberse a hipotensión marcada y arritmias
ventriculares.

38. EXAMEN FISICO

39. EXAMEN FISICO
CUELLO CORAZON
Pulso arterial de ascenso lento, con soplo sistólico y frémito. Es un muy
buen indicador del grado de estenosis. La existencia de hipertensión
venosa es un signo tardío y de mal pronóstico.
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
CHOQUE DE PUNTA MAS INTENSO Y SOSTENIDO
RITMO DUROZIEZ
R1 AUMENTADO SISTOLE
R2 CHAQUIDO DE APERTURA A DISTANCIA CORTA
RETUMBO MESODIASTOLICO CON REFORZAMIENTO PRESISTOLICO
PRESION PULMONAR >35mmhg

40. CARACTERISTICAS DEL SOPLO

41. DIAGNÓSTICO
EKG

42. RX

43. TRATAMIENTO
• Antibióticos profilácticos indepen-dientemente
de la gravedad.
• Pacientes con ICC, angor o síncope de esfuerzo
asociado a EAo mod o grave –cirugía
• Pacientes con EAo asintomático deben informar
inmediatamente el inicio de síntomas

44. • EAo asintomática : evaluación clínica, EKG y
ECO cada 6 meses.
• Evitar actividad fisica enérgica.
• Nitratos: usar con precaución para evitar
hipotensión ortostática y síncope.

45. SUSTITUCION VALVULAR

46. RESUMEN
Es la valvulopatía mas frecuente, debido al
progresivo envejecimiento de la población
ETIOLOGIA: Degenerativa – Congenita –
Reumatica
SINTOMAS: Angor – sincope – disnea – muerte
subita ( Rara en asintomaticos).
SIGNOS: Soplo sitolico rudo irradiado a carotidas,
R2 disminuido, pulso parvus et tardus
PRONOSTICO: Malo una vez iniciado los
síntomas, tras fallo (2 años), tras sincope (3 años)
y tras ángor (5 años).