El documento describe las arritmias cardiacas, incluyendo su definición, causas, enfoque clínico, diagnóstico, clasificación y tratamiento. Las arritmias son alteraciones del ritmo cardíaco que se apartan de lo normal y pueden ser causadas por factores como la frecuencia cardíaca, cambios electrolíticos o isquemia miocárdica. Su diagnóstico requiere evaluar la historia clínica, síntomas y realizar pruebas como el electrocardiograma. Existen diferentes tipos como las taquiarritmias

1. ARRITMIAS CARDIACAS

3. INTRODUCCIÓN
- Son alteraciones del ritmo cardíaco, o cualquier cambio de lugar en la
iniciación, secuencia de la actividad eléctrica del corazón que se aparte
de lo normal.
FRECUENCIA - GENERACIÓN - CONDUCCIÓN
ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSOS AUTÓNOMO
CAMBIOS DEL PH
ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS
ISQUEMIA MIOCÁRDICA
SOBRECARGA MECÁNICA DEL CORAZÓN
FARMACOS

4. ENFOQUE CLINICO
- Muchos de los pacientes con arritmias no requieren ningún tipo de
tratamiento, el aspecto más importante es evaluar con los debidos criterios
y determinar el grado de afectación de la arritmia.
- Causa más frecuente de consulta cardiológica.
- Se presentan desde el nacimiento a la vejez.
- Son causa o consecuencia de enfermedad cardiaca.
- Pueden ser banales o fatales.
- Su incidencia se incrementa con la edad.
- Causa más frecuente de muerte súbita a nivel mundial.
- Son causa de gran incapacidad, pueden producir trombosis cerebral.
- Demandan altos costos en salud.
- Pueden requerir implante de marcapasos o dispositivos de estimulación
cardiaca.

5. HISTORIA CLÍNICA
PATOLOGÍA PREVIA O ENFERMEDAD DE BASE
TIPO DE ARRITMIA Y FORMA DE PRESENTACIÓN
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
FACTORES PREDISPONENTES Y DESENCADENANTES
TRATAMIENTO ANTIARRÍTMICOS PREVIO Y/O ACTUAL
- No se puede reemplazar, es la forma más eficiente y segura de enfocar al
paciente.
- Si los síntomas principales son palpitaciones o taquicardia, se sugiere una
taquiarritmia. El mareo, presíncope y síncope pueden ser manifestaciones
de bajo gasto cardíaco, como consecuencia de una frecuencia
excesivamente baja o alta.
LA ANAMNESIS Y LA EXPLORACIÓN
FÍSICA DEBEN IR ENCAMINADA A
INVESTIGAR

6. - La astenia y adinamia asociadas hacen que la intolerancia ortostática y
las bradiarritmias deban descartarse en primer lugar. El síndrome de
bradicardia-taquicardia también debe considerarse.
TAQUIARRITMIAS
Palpitaciones
POR BAJO GASTO (FRECUENCIA MUY ALTA O MUY BAJA)
Mareo presíncope
Sincope
BRADIARRITMIAS E HIPOTENSION ORTOSTATICA
Astenia
Adinamia

7. EXAMEN FÍSICO DEL PACIENTE
- Permite detectar patologías que favorezcan la aparición de arritmias.
ESTENOSIS MITRAL, HIPERTIROIDISMO, HIPERTROFIA VENTRICULAR, ETC.
Durante el episodio de arritmia
-Un cuidadoso examen
Del pulso venoso
- Presencia de disociación A-V
- Presencia de ondas de cañón en el pulso venoso nos señala que la contracción
auricular ocurre durante la sístole ventricular.
- Presencia de ondas de cañón y bradicardia sugiere la existencia de un bloqueo
A-V completo.
- Presencia de ondas de cañón y taquicardia, sugiere la presencia de una
taquicardia ventricular o de taquicardia por reentrada nodal.
Del pulso arterial
- Básicamente destinado a evaluar la frecuencia y la regularidad de una arritmia.

8. Auscultación de los ruidos cardíacos
- La presencia de un primer ruido normal implica una secuencia normal de
activación A-V.
- La auscultación de un primer ruido variable sugiere una disociación A-V:
si hay taquicardia, debemos pensar en una taquicardia ventricular y en
presencia de bradicardia, sugiere la existencia de un bloqueo A-V
completo.
ESTA EVALUACION COMPLEMENTADA CON EL ECG, PERMITIRÁ
DIAGNOSTICAR CORRECTAMENTE LA MAYORÍA DE LAS ARRITMIAS
CARDÍACAS.

9. CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS

10. TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA SINUSAL

11. TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA SINUSAL

12. TAQUIARRITMIAS
Extrasístoles supraventriculares o auriculares
EXTRASÍSTOLES

13. TAQUIARRITMIAS
EXTRASÍSTOLES
Extrasístoles supraventriculares o auriculares

14. EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES O AURICULARES
TAQUIARRITMIAS
EXTRASÍSTOLES

15. EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
TAQUIARRITMIAS
EXTRASÍSTOLES

16. EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
TAQUIARRITMIAS
EXTRASÍSTOLES

17. 1 2 3
1
2
3
4
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
TAQUIARRITMIAS
EXTRASÍSTOLES

18. EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
TAQUIARRITMIAS
EXTRASÍSTOLES

19. TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
Taquicardia paroxística supraventricular
TAQUIARRITMIAS

20. TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
Taquicardia paroxística supraventricular
TAQUIARRITMIAS

21. TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARES NO PAROXÍSTICAS
TAQUIARRITMIAS

22. FLUTTER AURICULAR
TAQUIARRITMIAS

23. Ondas FOndas F
FLUTTER AURICULAR
TAQUIARRITMIAS

24. FIBRILACIÓN AURICULAR
TAQUIARRITMIAS

25. FIBRILACIÓN AURICULAR
TAQUIARRITMIAS

26. TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIAS VENTRICULARES
TAQUIARRITMIAS

27. TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIAS VENTRICULARES
TAQUIARRITMIAS

28. TAQUICARDIAS VENTRICULARES
TAQUIARRITMIAS
RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO
TORSADA DE POINTES

29. Ocasiona la
muerte
Ocasiona la
muerte
FIBRILACION VENTRICULAR
TAQUIARRITMIAS

30. Origen sinusal
Frecuencia < 60 lat/min
BRADICARDIA SINUSAL
BRADIARRITMIAS

31. BRADICARDIA SINUSAL
BRADIARRITMIAS

32. Dado que la activación sinusal no se registra
en el ECG, mediante esta prueba no se
distinguen ambos tipos de arritmias
PARO SINUSAL Y BLOQUEO SINO-AURICULAR
BRADIARRITMIAS

33. BRADIARRITMIAS
BLOQUEO SINO-AURICULAR
BLOQUEO SINOAURICULAR

34. BLOQUEO AURÍCULO-VENTRICULAR

35. BRADIARRITMIAS
BLOQUEO AURÍCULO-VENTRICULAR
SÍNCOPE DE STOKES-ADAMS

36. BRADIARRITMIAS
BLOQUEO AURÍCULO-VENTRICULAR
Bloqueo A – V de primer grado
intervalo PR alargado

37. BRADIARRITMIAS
BLOQUEO AURÍCULO-VENTRICULAR
TIPO I, Mobitz I TIPO II, Mobitz II

38. BRADIARRITMIAS
BLOQUEO AURÍCULO-VENTRICULAR

39. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DE LAS ARRITMIAS

40. ARRITMIAS DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DE LAS ARRITMIAS

41. CUADRO CLINICO:
1.HIPOTENSION ARTERIAL
2.DATOS DE HIPOPERFUSION
•INTRANQUILIDAD
•OBNUBILACION
•AGITACION
•PIEL FRIA
•OLIGURIA
•DISFUNCION HEPATICA
•DISCONFORT PRECORDIAL
CUADRO CLINICO:
1.HIPOTENSION ARTERIAL
2.DATOS DE HIPOPERFUSION
•INTRANQUILIDAD
•OBNUBILACION
•AGITACION
•PIEL FRIA
•OLIGURIA
•DISFUNCION HEPATICA
•DISCONFORT PRECORDIAL
ARRITMIAS CLINICA GENERAL
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DE LAS ARRITMIAS

42. TRATAMIENTO DE LAS
ARRITMIAS
●
Ablación
●
Cardioversión/desfibrilación eléctrica
●
Desfibrilador automático implantable
●
Marcapasos
●
Fármacos antiarritmicos
●
Ninguno tiene efectividad completa
●
Ninguno es curativo
●
La mayoría tiene efectos adversos cardiacos

43. MARCAPASOS
- Es un generador de impulsos
electricos, el cual consta de un
circuito integrado que se compone
de un microprocesador, varios
transistores electrónicos y una
batería.
- Todos estos componentes están
incorporados en una capsula de
titanio sellada con laser.
TIPOS DE MARCAPASOS
TEMPORALES PERMANENTES
MONÓ CAMERA
BICAMERALES
MONÓ CAMERA
BICAMERALES
TRI - CAMERALES

46. MARCAPASO Y CARDIO-DESFIBRILADOR ( PERMANENTE)
MONÓ CAMERA
BICAMERALES
TIPOS DE ELECTRODO - ESTIMULADOR
UNIPOLARES BIPOLARES
- Para liberar una descarga eléctrica el sistema generador de pulsos
-electrodo, necesita dos electrodos para que la electricidad viaje.
UN ELECTRODO ESTA EN EL EXTREMO
DISTAL DE LA SONDA DE ESTIMULACIÓN
Y EL OTRO ES LA CAJA DEL GENERADOR
LOS DOS ELECTRODOS SE ENCUENTRAN
EN EL EXTREMO DISTAL DE LA SONDA
DE ESTIPULACIÓN Y ESTÁN SEPARADOS
POR UNOS CENTÍMETROS

48. INDICACIONES DE MARCAPASOS TEMPORAL
CONTROL DE ARRITMIAS EN LA EMERGENCIA
BRADICARDIA SINTOMÁTICA
PROFILÁCTICO
FALLA DE MARCAPASO
PACIENTES POST-CIRUGÍA CARDIACA
ESTUDIOS DE ELECTROFISIOLOGÍA Y ABLACIÓN
SIMULACIÓN DE ESTIMULACIÓN PERMANENTE (PARA COMPROBAR
EFECTOS CLÍNICOS Y PARA COMPROBAR EFECTOS CLÍNICOS Y HEMODINÁMICOS)
ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN

49. INDICACIONES DE MARCAPASOS PERMANENTE
BAV ADQUIRIDO EN ADULTOS
BLOQUEO CRÓNICOS BI O TRIFASICULARES
BAV ASOCIADO A IAM
EN PACIENTES POSTERIOR EN FASE AGUDA DE IAM
DISFUNCIÓN DEL NODO SINUSAL
PREVENCIÓN Y FINALIZACIÓN DE ARRITMIAS CON
MARCAPASO
HIPERSENSIBILIDAD DE SENO CAROTIDEO
SINCOPES NEURO-CARDIOGENICOS
MARCAPASOS EN NIÑOS, ADOLESCENTES Y PACIENTES CON
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA
MIOCARDIOPATÍA DILATADA IDEOPATICATRASPLANTE
CARDIACO

50. FARMACOS ANTIARRITMICOS
Clasificacion de Vaughan
Williams
• Clase I: Bloqueantes de canales de Na
– Ia: Quinidina,..
– Ib: Lidocaína,..
– Ic: Propafenona,..
• Clase II: Beta-bloqueantes
(Propranolol,..)
• Clase III: ↑Duracion del potencial de acción
(Amiodarona, dronedarona, sotalol)
• Clase IV: Bloqueantes canales Ca
(Diltiazem,verapamil)
Otros fármacos Antiarrítmicos
(no incluidos en la clasificación
de V. W.)
●
Adenosina
●
Digoxina
●
Atropina

51. MEDICAMENTOS
ANTIARRÍTMICOS
Tomado de Saunders WE, Vance D. Tachycardias. En: Conn´s Current Therapy 2003. Editado por RE Rakel, ET Bopel.
Saunders. Philadelphia, 2003

52. MECANISMO DE ACCION DE LOS
ANTIARRITMICOS

53. ANTIARRITMICOS Ia
Bloqueantes de canales de Na+
•Quinidina
•Procainamida
•Disopiramida

54. Ib: LIDOCAINA
• Taquicardia y fibrilación ventricular asociadas a infarto.
• No se recomienda el uso profilactico de lidocaina porque aumenta la
mortalidad en pacientes con IM
• Arritmias en intoxicación digitálica
• Arritmias ventriculares tras la cirugia cardiaca

55. Ic: PROPAFENONA, FLECAINIDA
• Se asocian y disocian muy lentamente del estado activo del canal
de Na que los del Grupo Ia.
• Son los que mas reducen la excitabilidad y la conducción
intracardiaca. Prolongan el QRS y suprimen los ritmos de
reentrada.
• Son los fármacos con mayor incidencia de efectos arritmogénicos

56. ANTIARRÍTMICOS DE CLASE II
INDICACIONES TERAPEUTICAS
• Taquicardia sinusal
• Taquicardias asociadas a aumento del tono simpático
(estrés, feocromocitoma, anesésicos halogenados, hipertiroidismo)
• Taquiarritmicas ventriculares por intoxicación digitálica
(tono simpático aumentado)
• Arritmias ventriculares asociadas a cardiopatía isquémica
(reducen la mortalidad en pacientes con IM previo),
miocardiopatía hipertrófica o síndrome QT largo congénito
• Taquiarritmias supraventriculares
(asociados o no a digoxina o amiodarona)

57. ANTIARRÍTMICOS DE CLASE III
AMIODARONA, SOLATOL
AMIODARONA
•Bloquea canales de K+
•Prolongan la DPA (aumento QT) y el PR (efectos
arritmogénicos: “torsades de pointes”)
•Bloquea también canales de Na + (grupo I) y de Ca 2+ (grupo IV).
•A altas dosis bloquea receptores alfa y beta adrenérgicos (grupo II)
SOTALOL
•Bloqueante beta (grupo II) y de canales de
•Más seguro que amiodarona pero no tan eficaz

58. ANTIARRÍTMICOS DE CLASE III
INDICACIONES
TERAPEUTICAS
•Taquiarritmias
supraventriculares
(paroxística, fluter y fibrilación
auricular)
•Taquiarritmias ventriculare
graves (refractarias a otros
tratamientos)
•Parada cardiaca recurrente
INTERACCIONES
•Digoxina, quinidina, fenitoina:
Inhibe el metabolismo
•Betabloqueantes, antagonistas de
calcio: Aumenta el riesgo de
bradicardia, bloqueo AV y de depresión de
la función ventricular.
•Fármacos que también prolongan el QT
(sotalol, antiarritmicos de grupo IA,
antidepresivos tricíclicos,
fenotiacinas, ketokonazol). No
asociar porque aumenta el riesgo de
aparición de torsades de pointes

59. ANTIARRÍTMICOS DE CLASE IV
VERAPAMILO, DILTIAZEM
• Bloquean Canales de Ca sensibles a voltaje (L):
• Nodos SA y AV. Aplanan la pendiente de la fase 4, disminuyen
la frecuencia sinusal, la conducción AV y el automatismo
anormal

60. ANTIARRÍTMICOS DE CLASE IV
VERAPAMILO, DILTIAZEM
INDICACIONES:
•Taquicardias
supraventriculares por
reentrada con implicación del
nodo Avp
•Flúter y Fibrilación
auricular
•Poco efectivos en arritmias
ventriculares
INTERACCIONES:
•Potencian la bradicardia y la
disminución de la contractilidad
de antiarritmicos de los grupos I y
II grupos I y II
•Potencia la depresion de la
conduccion AV de digoxina y Beta-
bloqueantes
•Favorecen la toxicidad de
digoxina (disminuyen eliminación
renal y desplazamiento tisular)

61. EFECTO DE LOS FARMACOS
ANTIARRITMICOS

62. -
“Mucha gente pequeña, en lugares pequeños, haciendo cosas pequeñas,
pueden cambiar el mundo”
- Eduardo Galeano

63. Aprendí que no se puede dar marcha atrás, que la esencia de la vida
es ir hacia adelante. La vida, en realidad, es una calle de sentido
único
Agatha Christie
Nunca debes olvidarte quien eres , de donde vienes, y
hacia donde vas