008 electrocardiograma tercera parte
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Este documento resume las principales patologías que se pueden identificar en un electrocardiograma (ECG), incluyendo infarto agudo de miocardio (IAM), pericarditis y tromboembolismo pulmonar (TEP). Describe las características del ECG que indican cada una de estas afecciones, como elevaciones del segmento ST para IAM, supradesnivelaciones en "guirnalda" para pericarditis, y desviación del eje a la derecha para TEP. También cubre cómo el ECG cambia a través de las etapas
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- 1. Electrocardiograma Medicina Interna I Rotación Cardiología ECG Patológico – IAM, Pericarditis, TEP Tercera Parte Mariana Barrancos - mbarrancos@gmail.com
- 2. ECG – Patológico ECG patológico • IAM • Pericarditis • TEP • Alteraciones Metabólicas
- 3. ECG – Cardiopatía Isquémica • Infarto Agudo de Miocardio (SCA con elevación ST) • Síndrome Coronario Agudo (SCA) sin elevación ST • Angina inestable • IAM No Q • Isquemia Aguda • HTA, coronariopatía crónica • Vasoespasmo coronario • Arritmias por isquemia
- 4. ECG – IAM - Etapas Infarto Agudo de Miocardio • Isquemia • Lesión • Necrosis • Infarto antiguo
- 5. ECG – IAM Infarto Agudo de Miocardio • Septal • Anteroseptal • Anterior extenso o ántero-lateral
- 6. ECG – IAM Infarto Agudo de Miocardio • Lateral • Inferior • Punta del corazón
- 7. ECG – Pericarditis Pericarditis • Supra ST en “Guirnalda” en todas las derivaciones, excepto v1 y aVR.
- 8. ECG – TEP Tromboembolismo Pulmonar • Taquicardia Sinusal • FA - arritmias • Eje desviado a la derecha • Bloqueo de Rama Derecha • HVD • Patrón McGuinn White: S1, Q3 T3 (15%)
- 9. ECG – Alteraciones metabólicas Potasio • Hiperkalemia • Hipokalemia Calcio • Hipercalcemia • Hipocalcemia
Notas del editor
- Patrones de patologías en el ECG que vamos a ver: IAM, Pericarditis, TEP, Alteraciones metabólicas
- SCA con elevación del ST (IAM) o SCA sin elevación del ST (Angina inestable, IAM no Q)
- IAM: es una urgencia médica. Dx con 3 criterios: clínica: dolor anginoso opresivo típico que dura más de 30 minutos y no cede con nitritos; ECG con supra ST de 1mm o más a 0.08 seg del punto J en 2 derivaciones contiguas; enzimas: elevación de CPK-MB a las 6-8 hs de iniciado el dolor. Evolución: Hiperagudo; En Evolución; Crónico; Residual. Localización: Septal, Apical, Anterior, Lateral bajo, Lateral alto, Anterior extenso, Inferior, Posterior, Punta del corazón, VD. Isquemia: onda T; Lesión: segmento ST; Necrosis: onda Q. Evolución del infarto supra ST con el correr de las horas, los días y los meses. 1. Al llegar a la guardia (ingreso, si el paciente llegó rápido) se va a ver un ECG con un supra ST (injuria subepicárdica) y la onda T se puede ver como una T negativa o a veces como T picuda alta (isquemia) 2. Si pasaron más de 4 horas, aparece una onda Q. La onda Q es que tenga una sola onda negativa. (Toda onda negativa que sigue a una positiva es S). La onda Q indica necrosis (además tiene el supra ST). 3. A los 10 días (aprox.) Hay Q, se normaliza el ST y continúa la T negativa 4. A los meses o años, lo único que queda es la onda Q.
- IAM Septal: v1, v2 IAM Anteroseptal: v1, v2, v3, v4 IAM Anterior extenso: v1, v2, v3, v4, v5, v6, DI, aVL
- Lateral alta: DI-aVL Lateral Baja: v5-v6 Inferior: DII-DIII-aVF Punta del corazón: Inferior + lateral + posterior (se ve en cara anterior en espejo) Elevación de ST en cara inferior (II, III y aVF), Imagen especular: descenso de ST en cara lateral alta (I y aVL). Se observa lo contrario en las derivaciones más alejadas: un descenso del ST, a esto se le llama ”Imagen Especular o en espejo” y es un signo claro de Infarto de miocardio. IAM cara inferior. Imágenes especulares en cara lateral ALTA
- Pericarditis: Supradesnivel del segmento ST en todas las derivaciones, excepto AVR y V1. Infradesnivel del segmento PR más evidente en DII
- Hiperkalemia o hiperpotasemia: K+ sérico mayor a 5.5 mEq/L. QT se acorta y las ondas T se hacen +, simétricas, picudas y angostas. Hipokalemia o hipopotasemia: K+ sérico menor a 3.5 mEq/L. QT se alarga, se aplanan las ondas T y se desnivela levemente el ST. Aparecen ondas U características. Puede precipitar arritmias graves como la Torsión de Puntas (TV). Hipercalcemia: Ca++ sérico mayor a 10.5 mEq/L. QT se acorta, ondas T se angostan y pueden llegar a invertirse en las derivaciones precordiales. Hipocalcemia: Ca++ sérico menor a 8 mEq/L. QT se prolonga y el ST se infradesnivela levemente.