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Medicina Interna I
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008 electrocardiograma tercera parte

Notas del editor

  1. Patrones de patologías en el ECG que vamos a ver: IAM, Pericarditis, TEP, Alteraciones metabólicas
  2. SCA con elevación del ST (IAM) o SCA sin elevación del ST (Angina inestable, IAM no Q)
  3. IAM: es una urgencia médica. Dx con 3 criterios: clínica: dolor anginoso opresivo típico que dura más de 30 minutos y no cede con nitritos; ECG con supra ST de 1mm o más a 0.08 seg del punto J en 2 derivaciones contiguas; enzimas: elevación de CPK-MB a las 6-8 hs de iniciado el dolor. Evolución: Hiperagudo; En Evolución; Crónico; Residual. Localización: Septal, Apical, Anterior, Lateral bajo, Lateral alto, Anterior extenso, Inferior, Posterior, Punta del corazón, VD. Isquemia: onda T; Lesión: segmento ST; Necrosis: onda Q. Evolución del infarto supra ST con el correr de las horas, los días y los meses. 1. Al llegar a la guardia (ingreso, si el paciente llegó rápido) se va a ver un ECG con un supra ST (injuria subepicárdica) y la onda T se puede ver como una T negativa o a veces como T picuda alta (isquemia) 2. Si pasaron más de 4 horas, aparece una onda Q. La onda Q es que tenga una sola onda negativa. (Toda onda negativa que sigue a una positiva es S). La onda Q indica necrosis (además tiene el supra ST). 3. A los 10 días (aprox.) Hay Q, se normaliza el ST y continúa la T negativa 4. A los meses o años, lo único que queda es la onda Q.
  4. IAM Septal: v1, v2 IAM Anteroseptal: v1, v2, v3, v4 IAM Anterior extenso: v1, v2, v3, v4, v5, v6, DI, aVL
  5. Lateral alta: DI-aVL Lateral Baja: v5-v6 Inferior: DII-DIII-aVF Punta del corazón: Inferior + lateral + posterior (se ve en cara anterior en espejo) Elevación de ST en cara inferior (II, III y aVF), Imagen especular: descenso de ST en cara lateral alta (I y aVL). Se observa lo contrario en las derivaciones más alejadas: un descenso del ST, a esto se le llama ”Imagen Especular o en espejo” y es un signo claro de Infarto de miocardio. IAM cara inferior. Imágenes especulares en cara lateral ALTA
  6. Pericarditis: Supradesnivel del segmento ST en todas las derivaciones, excepto AVR y V1. Infradesnivel del segmento PR más evidente en DII
  7. Hiperkalemia o hiperpotasemia: K+ sérico mayor a 5.5 mEq/L. QT se acorta y las ondas T se hacen +, simétricas, picudas y angostas. Hipokalemia o hipopotasemia: K+ sérico menor a 3.5 mEq/L. QT se alarga, se aplanan las ondas T y se desnivela levemente el ST. Aparecen ondas U características. Puede precipitar arritmias graves como la Torsión de Puntas (TV). Hipercalcemia: Ca++ sérico mayor a 10.5 mEq/L. QT se acorta, ondas T se angostan y pueden llegar a invertirse en las derivaciones precordiales. Hipocalcemia: Ca++ sérico menor a 8 mEq/L. QT se prolonga y el ST se infradesnivela levemente.