La despolarización normal del corazón comienza en el nodo sinusal y se propaga de manera coordinada a través de los atrios y los ventrículos. En el ECG normal, la onda P representa la despolarización atrial, el complejo QRS representa la despolarización ventricular y la onda T representa la repolarización ventricular. La morfología, amplitud e intervalos de estas ondas y complejos proporcionan información sobre la actividad eléctrica cardíaca subyacente.

1. Electrocardiografía
Clínica Normal

2. Conceptos Generales:
• Impulso se origina en nodo sinusal, a
una frecuencia de 60-100 lpm
• El estimulo llega al nodo
atrioventricular a través de los haces
internodales.
• Del nodo AV se continúa hacia el Haz de
Hiss en el septum membranosum.
• El Haz de Hiss se divide en una rama
derecha y otra izquierda.
• La rama izquierda mas gruesa tiene una
subdivisión anterosuperior izquierda y
una posteroinferior izquierda.
• Las ramas del Haz de Hiss terminan en
una fina red de Purkinje.

3. Potencial de acción de
Transmembrana
• Fase 0 de despolarización
celular sistólica:
• Entrada masiva de sodio por los
canales rápidos, el voltaje pasa de -
90 mV a -60 mV que es el
potencial umbral.
• Al llegar a este nivel eléctrico la
célula se despolariza
completamente llegando a +20
mV.
• Corresponde al QRS en el ECG.

4. • Fases 1, 2 y 3 de repolarización celular
sistólica:
• Fase 1: Se produce por una entrada de calcio
mediante los canales lentos.
• El inicio coincide con el punto J del ECG,
cuando el potencial desciende a 0 mV.
• Fase 2 y 3: Corresponde a salida de iones
potasio, llegando al final de la fase 3 a -90 mV.
• Coinciden con la onda T
• Fase 2 o de meseta equivale al segmento ST.
• Fase 4: Función de la bomba sodio-potasio
ATPasa. Restaurando el equilibrio iónico.
PRA: Ningún estimulo produce potencial de
acción. (fases 0,1,2 y parte de la 3).
PRR: Un estímulo lo suficientemente importante
si produce potencial de acción. (cuando se
alcanza el potencial umbral de -60 mV, antes
del final de la fase 3).

5. Concepto de dipolo:
• Dipolo: Conjunto de dos cargas una
positiva y otra negativa en la
superficie de una célula.
• El dipolo se representa como un
VECTOR .
• Cabeza del vector: En la carga
positiva .
• Cola del vector: En la carga negativa.
• Si colocamos un electrodo:
• Deflexión negativa de la onda:
Si el vector se aleja
• Deflexión positiva de la onda:
Si el vector se acerca
• Onda bifásica:
Si el electrodo está central.

7. Electrocardiógrafo:

8. Papel de inscripción:
• La velocidad del papel es de 25 mm/s, por tanto:
• 1mm = 0,04 s
• Cada 5 mm las líneas de la cuadrícula son más gruesas.
• 1mm= 0,1 mV
• El papel en su margen superior presenta una serie de
marcas verticales, en este caso cada 25 mm, lo cual equivale
a 1s.

10. Derivaciones del plano frontal:
1. Derivaciones bipolares estándar:
• Registran la diferencia de potencial eléctrico
entre dos puntos.
• Se colocan 4 electrodos:
• Brazo derecho= R
• Brazo izquierdo= L
• Pierna izquierda= F
• Pierna derecha= N (neutro) corresponde a
la toma de tierra

11. • Las derivaciones bipolares son 3:
• D1: Diferencia de potencial entre brazo
derecho (polo negativo) y el izquierdo (polo
positivo).
• D2: Diferencia de potencial entre brazo
derecho (polo negativo) y la pierna izquierda
(polo positivo).
• D3: Diferencia de potencial entre brazo
izquierdo (polo negativo) y la pierna
izquierda (polo positivo).
• LEY DE EINTHOVEN:
• Debe siempre cumplirse, indica que el ECG
ha sido registrado adecuadamente.
D2= D1+ D3

12. 2. Derivaciones Monopolares de las extremidades:
• Registran el potencial total en un punto del cuerpo.
• Toma el potencial de:
• Brazo derecho: aVR
• Brazo izquierdo: aVL
• Pierna izquierda: aVF

13. Derivaciones del plano Horizontal:
1. Derivaciones Precordiales Monopolares:
• Son fundamentalmente 6, los electrodos se colocan de la siguiente
forma:

15. Onda P:
• Resultado de la
despolarización de los atrios.
• Morfología redondeada.
• Duración de 0, 07 – 0,10 s.
• Voltaje máximo de 0,25 mV.
• Positiva en todas las
derivaciones, excepto:
• V1: isodifásica
• aVR: negativa

16. Complejo QRS:
• Conjunto de ondas que representa la despolarización de los
ventrículos.
• Duración del complejo: 0,06- 0,10 s.
• Puede ser predominantemente positivo, negativo o bifásico.
• Primera onda negativa= Q o q
• Primera onda positiva= R o r
(si hay mas de una onda positiva se denomina R’ O r’).
• Segunda onda negativa= S o s
• Cualquier onda totalmente negativa en el ECG = QS.
• Onda < 5 mm = Letra minúscula (q, r o s).
• Onda > 5 mm = Letra mayúscula (Q, R o S).

18. Onda T:
• Representa la repolarización de los ventrículos.
• Positiva en todas las derivaciones, excepto:
• aVR: Negativa

19. Onda U:
• Habitualmente positiva.
• Se observa sobre todo en derivaciones precordiales.
• Se postula que su origen se debe a la repolarización de los músculos
papilares.

20. Intervalos:
• Intervalo RR:
• Distancia entre dos ondas R sucesivas.
• Debe mantenerse prácticamente constante.
• Depende de la FC del paciente.
• Intervalo PP:
• Distancia entre dos ondas P sucesivas.
• Debe ser constante, también depende de la FC.
• Intervalo PR:
• Desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q o de la onda R.
• Mide entre 0, 12 a 0,20 s
• Medida < 0,12 s = Conducción atrioventricular acelerada
• Medida > 0,20 s = Conducción atrioventricular enlentecida (bloqueo AV de
primer grado, siempre que la FC este correlacionada > 100 lpm).

21. • Segmento ST:
• Período de inactividad que separa la despolarización ventricular de la
repolarización ventricular.
• Normalmente isoeléctrico.
• Desde el final del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T.
• Punto J:
• Punto de unión entre el final del QRS y comienzo de onda T.
• Identifica cuando un segmento ST está desnivelado con respecto a la línea
isoeléctrica (Dg: Cardiopatía Isquémica).

22. • Intervalo QT:
• Desde el comienzo del QRS hasta el final de la onda T.
• Representa el conjunto de despolarización y repolarización de los
ventrículos.
• Depende de la FC, acortándose cuando la FC aumenta.
Intervalo QT corregido de
acuerdo a FC:
• QTc es normal hasta 0,44 s

23. Sistema triaxial y hexaxial de
Bailey:

24. Activación normal de los Atrios:
• En los atrios tenemos dos vectores:
• APd o vector derecho.
• APi o vector izquierdo.
• Calculando vectorialmente obtenemos
el vector de despolarización de los
atrios o AP.
• El sentido de AP apunta alrededor de
los +54° en el plano frontal.

25. Plano Frontal:
• La Onda P que representa
la despolarización atrial es
negativa en la derivación
aVR debido a que el
vector AP se aleja de ella.
• La onda P tendrá su
mayor voltaje en D2
porque el vector AP tiene
su eje normal en los +54°.

26. Plano Horizontal:
• La onda P es positiva en todas las derivaciones precordiales,
excepto en V1 donde es isodifásica.

27. Activación normal de los ventrículos:
• Lo primero que se despolariza es el 1/3 medio del tabique
interventricular, siempre de izquierda a derecha.
• A continuación se despolariza la pared libre de ambos ventrículos
desde la región apical a la basal.
• Finalmente se despolarizan las
masas paraseptales altas.

28. • Se constituyen así tres vectores:
• Vector 1 o Septal:
• Pequeña magnitud
• izquierda a derecha
• de arriba abajo y de atrás hacia adelante.
• Vector 2 o de pared libre:
• Gran magnitud
• derecha a izquierda
• de arriba abajo y de atrás hacia adelante.
• Vector 3 o de masas paraseptales altas:
• Vectores pequeños
• abajo hacia arriba
• izquierda a derecha y de adelante atrás.

29. Plano Horizontal:
• En derivaciones precordiales la onda R crece desde V1 a
V6, mientras que la onda S disminuye en voltaje.

30. Plano Frontal:
• Representado por las derivaciones estándar D1, D2, D3 y
las derivaciones monopolares de aVR, aVL, y aVF.

31. Generalidades:
• Ritmo Sinusal:
• Onda P que precede a cada complejo QRS.
• Onda P sin variación de morfología en la misma derivación.
• Intervalo PR constante.
• Intervalo PP y RR constante
• Onda P positiva en D1, D2 Y aVF.
• Cálculo Frecuencia Cardíaca:
• Contar número de “cajoncitos pequeños” que existen en un intervalo
RR
• Al número 1500 dividirle el valor obtenido.

32. Bibliografía:
• Electrocardiografía clínica, C. Castellano, Miguel Ángel Pérez
de Juan, Fause Attie. Elsevier España, 2004.
• Electrocardiografía y arritmias, W. Uribe