La disfunción eréctil es la incapacidad de lograr o mantener una erección adecuada, afectando a más del 50% de hombres mayores de 40 años. Su fisiología involucra complejos mecanismos neurológicos y hemodinámicos, con múltiples factores de riesgo, tanto orgánicos como psicológicos. El diagnóstico y tratamiento incluyen una evaluación exhaustiva y opciones que van desde cambios en el estilo de vida hasta tratamientos farmacológicos y quirúrgicos.

1. •Que es?
•Es la incapacidad repetida
de lograr o mantener una
erección lo
suficientemente firme
como para tener una
relación sexual
satisfactoria.

2. Incidencia
•Mas del 50% de los hombres mayores de 40
años padecen de disfunción eréctil.
•Uno de cada 10 hombres mayores de 21 padece
de trastornos de la erección.
•La impotencia total se aprecia en un 5% de los
hombres de 40 años y un 15% de los 70 años.

3. Fisiología De Una Erección
• El centro medular de la erección esta localizado en el núcleo
intermediolateral de la medula espinal en los niveles:
S2-S4 se unen para formar los plexos hipogástricos y
T12-L3 pélvicos inferiores.
• El centro de motoneurona somáticas esta localizada en la
asta ventral de los segmentos S2-S4 (núcleo de Onuf).
• Las fibras motoras unen al nervio pudendo para inervar los
músculos bulbocavernosos e isquiocavernosos.

5. El encéfalo tiene efecto modulador en la
erección, de manera especifica en:
•El área preoptica medial
•El núcleo paraventricular del hipotálamo
•La materia gris del periacueducto en el
mesencéfalo
•El núcleo paragigantocelular de la medula

6. Tipos de erecciones
estimulación genital (con contacto o reflexogenica)
Estimulación central (sin contacto o psicogénica)
Origen central (nocturna)

7. Hemodinámica de la erección
• La arteria pudenda interna
pareada es la principal portadora
de la irrigación del pene, dividida
en 3 ramas:
1. Arteria bulbouretral
2. Arteria dorsal
3. Arteria cavernosa (arteria
profunda)
• Vena dorsal profunda: drena al
pene
• Circunfleja, ureteral y bulbar:
cuerpo esponjoso
Cuerpo cavernoso:
• Dorsal profunda, periarterial a
los plexos prostáticos: drenan al
tallo medio y distal
• Plexo prostático crural, vena
cavernosa y vena pudenda
interna: tallo proximal

9. Mecanismo De
Erección Peneana

10. Fase flácida
Circulación arterial y venosa
mínima.
Fase latente (llenado)
Flujo aumentado en la
arteria pudenda interna,
dúrate las fases sistólica y
diastólica.
Fase de tumefacción
Elevación de la presión
intracavernosa, hasta que se
logra la erección completa. El
pene muestra mas expansión
y elongación con el pulso.

11. Fase de erección
completa
El flujo arterial es menor
que en la fase inicial del
llenado.
Fase de erección rígida
Como resultado de la
contracción del musculo
isquiocavernoso, la
presión intravenosa se
eleva por arriba de la
presión arterial.
Fase de destumefacción
Después de la
eyaculación, se reanuda la
descarga del tono
simpático, se produce la
contracción de los
músculos lisos.

12. Factores de riesgo
Hipertensión
Hiperlipidemia, Cardiopatías
Diabetes Mellitus,
Tabaquismo

13. Factores Psicológicos
Autoestima baja
Ansiedad, Depresión
Enojo, Insatisfacción con la
relación

14. •Psicogénica
•Orgánica
•Orgánica y Psicogénica (mas común)
Clasificación

15. Psicogénica

16. Orgánica

17. Neurogenica
• 20% es de origen
nuerogénico, con lesión en
la medula espinal.
• Lesiones encefálicas como:
Parkinson, ECV, tumor,
traumatismo, síndrome de
Shy-drager.
• Otros factores: neuropatía
periférica (DM), alcohol
crónico, deficiencia de
vitaminas, cirugía pélvica
radical.
hormonal
•Hipogonadismo
•Orquiectomia
•Hiperprolactinemia
•Síndrome de Cushing
•Enfermedad de Addison
•Hipertiroidismo
•Hipotiroidismo

18. Arteriales
• La DE arteriogenica puede ser,
congénita, postraumática o
enfermedad arterial generalizada.
• La arteriopatía puede ser macada
o mínima.
• Arteriopatía se clasifica:
1. Insuficiencia arterial
extrapeneana: enfermedades
de la arteria pudenda interna,
iliaca interna, primitiva, aorta,
traumatismo pélvico.
2. Arteriopatía intrapeneana: es
secundaria a envejecimiento,
arterioesclerosis, DM.
Cavernosos (venogenica)
• La disfunción venooclusiva
cavernosa, que se divide en 5
tipos:
1. Venas largas salen del cuerpo
cavernoso (congénita).
2. Canales venosos están
agrandados (peyronie).
3. Musculo liso no logra relajarse
debido a fibrosis.
4. Liberación inadecuada de
neurotransmisor.
5. Comunicación anormal entre
cuerpo cavernoso y esponjoso o
glande (congénita, trauma).

19. Inducción por fármacos
• Inhibidores de la recaptura de la serotonina (50% experimenta DE).
• Beta adrenérgicos no específicos.
• Diuréticos tiazidicos.
• Espironolactona.
• Alfa adrenérgicos ( daxozacina, terazocina, tamsulosina).
• 5 alfa reductasa (finasterida).

20. Diagnostico
•Antecedentes médicos
•Antecedente sexuales
•Antecedentes psicosociales
•Examen físico completo
•Laboratorio

21. Diagnostico
•Inyección y estimulación intracavernosa
combinada
•Ecografía dúplex
•Cavernosometria y cavernosografía de
infusión dinámica
•Angiografía Peneana selectiva

22. Tratamiento no quirúrgico DE
•Cambio en el estilo de vida
•Cambio de medicamentos
•Tratamiento psicosexual
•Hormonoterapia

23. Tratamiento farmacológico oral
• Inhibidores de la fosfodiesterasa
Sildenafil
Verdenafil
Tadalafil

24. Dispositivos maleables
Prótesis Peneana

25. • Dispositivos mecánicos

26. • Dispositivos inflables