Este documento resume la historia de la comprensión de la disfunción eréctil y la anatomía y fisiología del pene a lo largo de los años. Describe los primeros registros de disfunción eréctil en papiros egipcios y las teorías de Hipócrates, Aristóteles y Leonardo da Vinci. También resume la anatomía del pene y los mecanismos fisiológicos de la erección y detumescencia. Finalmente, analiza la clasificación, epidemiología, factores de riesgo, evaluación y trat
vaginoscopia en niñas y adolescentes, un examen minimanente invasivo, que realiza bajo sedacion , permite la detccion de cuerpo extraño, descarte de malformaciones, tumores, vulvovaginitis recurrente, no produce ningun daño en las pacientes.
vaginoscopia en niñas y adolescentes, un examen minimanente invasivo, que realiza bajo sedacion , permite la detccion de cuerpo extraño, descarte de malformaciones, tumores, vulvovaginitis recurrente, no produce ningun daño en las pacientes.
Manejo no quirurgico de la hiperplasia prostatica benignaIMSS
tratamiento medico de la hiperplasia prostatica, uso de alfa bloqueadores, inhibidores de 5 alfa reductasa, uso de inhibidores de 5 fosfodiesterasa, uso de anticolinergicos, mejoria clinica de los sintomas del IPSS de la orina residual, riesgo y prevencion de RAO
Manejo no quirurgico de la hiperplasia prostatica benignaIMSS
tratamiento medico de la hiperplasia prostatica, uso de alfa bloqueadores, inhibidores de 5 alfa reductasa, uso de inhibidores de 5 fosfodiesterasa, uso de anticolinergicos, mejoria clinica de los sintomas del IPSS de la orina residual, riesgo y prevencion de RAO
Dentro de nuestra serie de sesiones procurando dar respuesta a la forma de presentación de un enfermo en nuestra consulta con un problema concreto, hablamos hoy de la coxalgia.
Es una causa frecuente pues se nos va a presentar un caso cada tres o cuatro días ante nosotros.
Lo he enfocado desde la perspectiva de reflexionar y aportar información sobre los aspectos que me parecen más importantes en este síntoma: Identificar que duele es la cadera, conocer las posibles causas y, de estas cuales son las mas frecuente en AP. También considerar algunas etiologías raras pero importantes por tener una terapéutica concreta.
Asimismo he procurado aportar criterios diagnósticos de las principales causas de coxalgia y aspectos importantes de la osteoartritis de cadera en relación con su tratamiento y derivación quirúrgica.
Desgraciadamente no hay pruebas derivadas de la anamnesis y exploración con un elevado grado de sensibilidad y especificidad para que puedan ser útiles en el diagnóstico.
Desde el punto de vista etiológico nos encontramos a la coxoartrosis como principal causa en atención primaria y, en orden de frecuencia de presentación, le seguirían la bursitis, trocanterea, meralgia y dolor irradiado. Me he detenido un poco mas en el posible origen de la degeneración articular causada por choque acetábulo-femoral siendo esta patología de reciente aparición en las consideraciones del problema y no existiendo unanimidad en su trascendencia real.
He hecho, finalmente, un repaso por los criterios diagnósticos de artrosis coxofemoral de la Asociación de Reumatólogos Americana, vigentes desde 1991, y una aproximación al tratamiento que presenta la Guía NICE en el que es destacable la presencia de los AINEs de uso tópico considerados de utilidad por la Guía y excluidos de la financiación por el Sistema Sanitario Español
Sesión clínica sobre el manejo de la Disnea en AP impartida por las residentes de 1º MFYC: Pilar Quesada Carrasco y la dra. Teresa Pérez Luna en Agosto 2011.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Eleva tu rendimiento mental tomando RiseThe Movement
¡Experimenta una Mayor Concentración, Claridad y Energía con RISE! 🌟
¿Te cuesta mantener la concentración, la claridad mental y la energía durante todo el día?
La falta de concentración y claridad puede afectar tu rendimiento mental, creatividad y motivación, haciéndote sentir agotado y sin ánimo. Las soluciones tradicionales pueden ser ineficaces y a menudo vienen con efectos secundarios no deseados. ¿No sería genial tener una solución natural que funcione rápidamente y sin efectos secundarios negativos?
¡Descubre nuestra mezcla de bebidas nootrópicas RISE! Formulada con 7 hongos orgánicos, vitaminas B metiladas y aminoácidos, esta potente mezcla trabaja rápidamente para estimular tu cerebro y estabilizar tu mente.
Beneficios de RISE:
Desempeño mental: Mejora tu capacidad cognitiva y rendimiento.
Salud mental: Apoya el bienestar mental y reduce el estrés.
Claridad mental: Aumenta tu enfoque y claridad.
Energía: Proporciona energía sostenida sin picos y caídas.
Creatividad y motivación: Estimula tu creatividad y te mantiene motivado.
Concentración: Mejora tu capacidad de concentración.
Alerta: Mantente alerta y despierto durante todo el día.
Ánimo: Mejora tu estado de ánimo y bienestar general.
Respuesta antiinflamatoria: Reduce la inflamación y promueve una salud óptima.
viene en un delicioso sabor a limonada de mango, haciendo de esta bebida no solo un potente estimulante cerebral, sino también un manjar saludable y delicioso para tu cuerpo y mente.
¡Siéntete mejor ya y experimenta por ti mismo! Esta limonada de mango te volará la mente. 🤯
Está diseñada para atraer a personas que buscan mejorar su concentración, claridad mental y energía de manera rápida y efectiva, utilizando una mezcla de ingredientes naturales y nootrópicos.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
2. Primera descripción de disfunción eréctil:papiros
egipcios”año2.000 a.d.C.).
Hipócrates: Atribuía la impotencia al exceso de la
monta a caballo.
Aristóteles: pensaba que la erección se debía al influjo
del aire.
Leonardo da Vinci(1504):existencia de sangre en el
pene de los ahorcados.
Ambroise Paré: descripción acertada de la anatomía
peneana y de la erección
Hunter(1787):espasmo venoso que impedía la salida de
sangre del pene.
3. Prevalence and correlates of self-‐reported sexual dysfunction in
CKD: a meta-‐analysis of observational studies.
Am J Kidney Dis. 2010 Oct;56(4):670-‐85
Prevalencia de disfunción sexual en ERCA
Hombres: Prevalencia D.E. en ERCA: 70 % (IIEF ó IIEF-‐5)
.-‐79% en HD
.-‐64% en CAPD
.-‐59% en TR (p=0.01)
Mujeres: Prevalencia Disfunción sexual (FSFI)
.-‐pocos estudios
.-‐30% en 138 pacientes HD
.-‐50-‐80%en ERCA
4. .-‐túnica albugínea: bicapa + tabiques
.-‐venas emisarias
.-‐una capa en contacto con uretra
.-‐septo incompleto en el hombre
.-‐sinusoides y músculo liso
.-‐nervios cavernosos y arterias helicinas
.-‐Cuerpo esponjoso y glande
.-‐sinusoides más grandes y túnica
monocapa
Anatomía del pene
5. Anatomía del pene
.-‐Arterias del pene:
.-‐pudenda interna + accesorias
.-‐arterias helicinas
.-‐Venas del pene:
.-‐plexo subalbugíneo → venas emisarias
6. Hemodinámica del pene: Erección y
detumescencia
.-‐Musculatura lisa:
.-‐cavernosa y arteriolar
.-‐contraida en flaccidez
.-‐relajada en erección
neurotransmisores
.-‐Eventos en la erección:
1.-‐dilatación arteriolas
2.-‐expansión de los sinusoides
3.-‐compresión plexo subalbugíneo
4.-‐distensión túnica albugínea
5.-‐↑ pO2 y presión intracavernosa
6.-‐rigidez máxima
7. Inervación del pene
.-‐Inervación:
.-‐autonómica (S y PS)
nervios cavernosos
.-‐somática (sensorial y
motora) nervios
somáticos
.-‐Eventos en la erección:
1.-‐liberación NO (n. cavernoso y endotelio)
2.-‐NO estimula formación de cGMP
3.-‐cGMP ↓ calcio intracelular
4.-‐↓ calcio intracelular → relajación
5.-‐PDE5 degrada al cGMP → ↑ tono
ms
8. .-‐Tasas de prevalencia. Población general (♂ 40-70
años)
.-‐DE completa: 15 %
.-‐DE moderada: 34 %
.-‐DE leve: 17 %
.-‐Factores de riesgo
.-‐Estado de salud
.-‐Diabetes mellitus
.-‐Patología cardiovascular
.-‐Enfermedades genitourinarias
.-‐Trastornos psicológicos/psiquiátricos
.-‐Enfermedades crónicas
.-‐Condiciones socio-‐demográficas
.-‐Tabaquismo
.-‐Medicación
.-‐Factores hormonales
10. 1.-‐Orgánica
I.-‐Vascular
A.-‐
Arterial
.-‐Arteriosclerosis / Enfermedades cardiovasculares
(DE comienza 2 años antes de enfermedad
coronaria)
.-‐Hiperlipidemia
.-‐Hipertensión (factor de riesgo independiente)
Mecanismo:
.-‐cambios estructurales
.-‐vasoconstricción
.-‐disfunción endotelial con mala relajación
15. Enfermedades sistémicas:
.-‐“Envejecimiento” con buena salud
.-‐Diabetes mellitus
.-‐prevalencia de DE x3
.-‐Síndrome metabólico
.-‐EPOC
.-‐Enfermedad coronaria
.-‐Cirrosis, hepatopatia crónica
.-‐ERCA
.-‐depresión
.-‐uremia: efectos hormonales,
ateromatosis
.-‐alteraciones NO
.-‐neuropatia autonómica
16. Principios generales:
.-‐Detección temprana (patología subyacente)
.-‐Evaluación de las perspectivas del paciente
.-‐Entrevista con la pareja
.-‐Evaluación del riesgo cardíaco
.-‐Estrategia diagnóstico-‐terapéutica
.-‐Derivación al especialista (PDE5I)
.-‐Seguimiento del paciente
17. Historia clínica, médica, sexual y psicosocial:
.-‐Sexual
.-‐Comienzo, duración, condiciones, severidad, causas
posibles
.-‐Erecciones matinales
.-‐Médica
.-‐Comorbilidades, fármacos
.-‐Psicosocial
.-‐Circunstancias personales e interpersonales
Exploración física:
.-‐Características antropométricas
.-‐Hábito corporal
.-‐Cardiovascular y neurológica
.-‐Genitales externos
18. INDICE INTERNACIONAL DE FUNCIÓN ERÉCTIL.
1.- ¿Cuál es su confianza en lograr y mantener una erección?
2.- ¿Con qué frecuencia tiene una erección suficiente para realizar un acto
sexual? 3.- ¿Es capaz de mantener la erección tras la introducción del pene en la
vagina?
4.- ¿Le resulta difícil mantener la erección hasta el orgasmo
(eyaculación)? 5.- ¿Con qué frecuencia tiene relaciones sexuales
satisfactorias?
19. Pruebas de laboratorio:
.-‐Hemograma, bioquímica completa (lípidos), testosterona, prolactina,
PSA
Estudios especializados/urológicos:
.-‐Vasculares (problema arterial o veno-‐oclusivo)
.-‐Inyección intracavernosa (Alprostadilo, Trimix)
.-‐EcograWa Doppler
.-‐CavernosograWa /Cavernosometría de infusión (“fuga venosa”)
.-‐ArteriograWa peneana
21. Derivar al especialista
Urólogo Psicólogo/Psicoterapeuta/Psiquiatra Otros
Iniciar tratamiento médicoOtro
tratamien
to oral Inhibidores
PDE5*
Terapia local : IIC
/ Mecánica
Educar al paciente acerca de los factores de riesgo, comorbilidades y tratamientos
22. Consideraciones generales:
1.-‐Modificar estilo de vida / factores de riesgo
.-‐Tabaco / Obesidad / Dieta / Ejercicio
2.-‐Cambios en medicación
.-‐Antihipertensivos / Psicotropos
3.-‐Terapia psicosexual
4.-‐Tratamiento hormonal
.-‐Testosterona (tratamiento corto de
prueba/monitorización)
.-‐Transdérmica (parches / gel)
.-‐Inyectable depot
5.-‐Tratamiento de hiperprolactinemia
23. • ≠ PDE6
• Vida media
• Onset
• Comida
• Cefalea
• Dispepsia
• Mialgias
• Visión azul
• Antiarrítmicos
• Nitratos
• Si
• 3-‐5horas
• 15-‐60 m
• ↓
absorción
• Si
• Si
• Raras
• Si
• Sin
problema
• CI
Sildenafilo Vardenafilo
• Si
• 4-‐5horas
• 15-‐60 m
• ↓
absorción
• Si
• Si
• Raras
• Rara
• Precaució
n
• CI
Tadalafilo
• No
• 17 horas
• 15-‐120 m
• No afecta
• Si
• Si
• Si
• Rara
• Sin
problema
• CI
Tratamiento de la disfunción
eréctil
24. Inhibidores de la PDE5.Precauciones:
.- Contraindicados en pacientes con Nitratos
.- IAM, ACV, Arritmia grave: esperar 6 meses
.- Avisar de que se ha tomado PDE5i si ocurre angina/IAM
.- no existe antídoto farmacológico
.- ERCA en HD, PD o trasplantados:
.- son fármacos seguros y eficaces
.- ↑ IIEF-5 de manera significativa
.- ↑ HRQoL de manera significativa
.- mismas precauciones que en el resto de la
población
25. Inyección intracavernosa:
.- Alprostadilo: 5-20 μg (eficacia global 70%)
.- Tri-mix: Alprostadilo + Papaverina + Fentolamina (eficacia global
90%)
Dispositivos de vacío:
.- Mecánicos, presión negativa en el pene
Otros tratamientos no quirúrgicos:
.- Supositorio intrauretral MUSE®
.- Aplicaciones transdérmicas / tópicas
.- Ondas de choque extracorpóreas
27. Cirugía
protésica:
.- Consideraciones
1.- El pene en erección será más corto
2.- El glande no aumentará de tamaño
3.- Preservará sensaciones, orgasmo y eyaculación si
existían 4.- El riesgo principal es la infección que obliga a la
retirada 5.- Existe un pequeño porcentaje de fallos
mecánicos
29. Tratamiento de la disfunción
eréctil
(Scott, 1973)
Inyección
intracavernos
a
(Virag, 1982)
PDE5i
(Goldstein, 1998)
30. Ciclo de respuesta sexual femenina
“Más complejo y menos lineal que el masculino”
Basson, 2000
31. .- Menopausia: ↓↓↓ brusco de
estrógenos y progesterona
↓ gradual de testosterona
.- ↓↓↓ estrógenos no influye en el deseo y
la excitación
.- ↓ testosterona se relaciona con ↓ líbido,
excitación y orgasmo
.- la administración de estrógenos no
modifica el deseo sexual
32. Historia clínica, médica, sexual y psicosocial:
.-‐Sexual (Cuestionarios validados: GRISS, FSFI, SQOL-‐F)
.-‐Comienzo, duración, condiciones, severidad, causas
posibles
.-‐Médica
.-‐Comorbilidades, fármacos, suelo pélvico (cirugía previa)
.-‐Psicosocial
.-‐Circunstancias personales e interpersonales
Exploración física:
.-‐Cardiovascular y neurológica
.-‐Genitales externos
Laboratorio / Radiología
.-‐pH vaginal / cultivo secreción
.-‐ Estudio hormonal
.-‐RNM
33. 1-‐¿con qué frecuencia experimentó deseo o interés sexual?
2-‐¿en qué porcentaje estima su nivel (grado) de deseo o interés sexual?
3-‐¿con qué frecuencia experimentó excitación durante la actividad o relación sexual?
4-‐¿en que porcentaje estima su nivel de excitación durante la actividad o relación sexual?
5-‐¿que confianza tiene de lograr excitación sexual durante la actividad o relación sexual?
6-‐¿con qué frecuencia ha satisfecho su excitación durante la actividad o relación sexual?
7-‐¿con qué frecuencia se ha lubricado durante la actividad o relación sexual?
8-‐¿cuán diVcil fue lubricarse durante la actividad o relación sexual?
ÍNDICE DE LA FUNCIÓN SEXUAL FEMENINA
(FSFI)
34. 1.- Deseo sexual hipoactivo (pérdida de interés por el sexo) *
2.- Trastorno subjetivo de excitación sexual (puede haber lubricación)
3.- Trastorno genital de excitación sexual (vulvar, vaginal, ↓lubricación)
* 4.- Trastorno combinado subjetivo y genital de excitación sexual (2+3)
5.- Excitación sexual permanente (espontánea, no deseada, persistente)
6.- Trastorno orgásmico (ausente, muy disminuido o muy retrasado) *
7.- Dispareunia (dolor persistente o recurrente con la penetración)
8.- Vaginismo (dificultades para la penetración a pesar del deseo sexual)
9.- Aversión sexual
Second International Consensus of Sexual Medicine.
2004
35. 1.- Deseo sexual
hipoactivo:
.-Psicólogo
.- Testosterona / Tibolona
.- Estrógenos: ↑trofismo2.- Trastornos de excitación
sexual
genital (FDA*)
.- Bupropion: antidepresivo/estimulante
.- Alprostadilo local / Fentolamina
.- Sildenafilo 50 mg (+/-)
.- EROS device (FDA*)
3.- Trastorno
orgásmico
.- primario: educación sexual
.- secundario: cese medicación
4.- Dispareun oia y vaginism .- Psicólogo / Terapia suelo
pélvico
5.- SSRIs
.- Sildenafilo