Este documento presenta 3 oraciones o menos: El documento trata sobre la disfunción eréctil, incluyendo su definición, epidemiología, evaluación diagnóstica y principios de manejo. La disfunción eréctil es un síntoma y no una enfermedad, y su evaluación requiere determinar la condición o patología subyacente causante. El manejo implica un abordaje escalonado y multidisciplinario que incluye cambios en estilos de vida y opciones de tratamiento dirigidas a mejorar la calidad de

1. Gloria Liliana Chapues Andrade
Urologia

2. Definición
«la incapacidad persistente o recurrente de obtener
o mantener una erección del pene suficiente para
permitir una actividad sexual satisfactoria»
Es un síntoma no una enfermedad, evaluar
condición o patología subyacente causante
se admite que es preciso un
período de tres meses antes de iniciar el tratamiento

3. Aunque este síntoma no
forme parte de los factores
de riesgo cardiovasculares
citados en el célebre
estudio de Framingham,
es uno de los primeros
signos de disfunción
endotelial y de obstrucción
de las arterias de mediano
calibre
precede de forma estadística en 3-5 años
a los episodios cardiovasculares
IAM ACV
arteriopatía
obliterante MsIs

4. Epidemiología

5. Epidemiología
Prevalencia
10 – 20 % en > 20 años
19.2% 30 – 80 años
52% en 40 – 70 años
Incidencia
19.2 a 26 nuevos casos por 1000 hombres cada año

6. Epidemiología

7. Epidemiología

8. Epidemiología

9. Epidemiología

10. Epidemiología

11. fibras
proeréctiles
nitrérgicas
Ramos
terminales del
plexo pélvico
Nervios
cavernosos
aferencias y control
central dif.
fibras
terminales
idénticas:
factores
psicológicos y
relacionales
hormonales, neurológicos, Vasculares tisulares.

12. Flacidez Del Pene
Musculo liso contraído
Liberación de
norepinefrina del
simpático
Deseo Sexual/estimulos
eróticos/señal neuronal
Via
psicógena/Cortical(Limbic
a)
(NO ) Oxido nítricoLa señal de los
centros
supraespinales
viaja por la medula
hacia el centro
sexual sacro (s2,3
y4 ), el nervio
hipogástrico,
pudendo y a través
del nervio
cavernoso hacia el
pene.
Propagación de la señal neuronal Liberación de vasorrelajantes
Relajación del musculo liso de los
C. cavernosos (erección)
Oclusión del flujo de salida del
pene (atrapamiento de sangre)
Dilatación
arterial e
influjo
rápido de
sangre.
Estiramiento
diferencial de la
capa interna y
externa de la
túnica, que
conlleva
elongación y
compresión
(Mecanismo
veno-oclusivo
pasivo)

13. los nervios cavernosos cuerpos cavernosos
cruzan lateral/ el extremo de las vesículas
seminales
discurren sobre las caras laterales de la próstata
Nervios proeréctilesglande
= trayecto
pasan por ramos comunicantes a
tronco del nervio dorsal del pene
nervios esponjosos que discurren por detrás de
la próstata en un desdoblamiento de la
aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers
para terminar en el cuerpo esponjoso.

14. Pene-- N. Dorsal
del pene
S2,S3,S4
Reg. genitales, perineales,
perianales y escrotal.--
N.
Pudendo
Las fibras sensitivas
y vegetativas nacen
en abanico por
detrás del glande y
de las caras laterales
de los cuerpos
cavernosos,
se unen al pedículo
vasculonervioso
dorsal bajo la fascia
de Buck
y convergen para
pasar bajo el
ligamento
suspensorio del
pene constituyendo
el tronco del nervio
dorsal del pene,
que recibe los ramos
comunicantes
procedentes del
plexo pélvico.

15. una lesión bilateral durante una fractura
compleja de la pelvis o debida al tratamiento
quirúrgico de escarasisquiáticas puede causar la
desaparición de las erecciones denominadas
reflejas.
utilizan un bucle nervioso reflejo corto sacro
estimulación de las zonas genitales
lesión medular
compleja suprasacra
reflejo bulbocavernoso
se conserva
(contracc. refleja de los
m. bulbo e
isquiocavernosos tras
presión del glande)

16. sueño paradójico
(MOR, hipotonía
muscular, actividad
onírica y erección)
fibras proeréctiles
que discurren por las
vías vegetativas
parasimpáticas del
tronco enc. (X),
erecciones nocturnas
• origen
supraespinal

18. Fisiología
Vascular
Tisular
Nervioso

19. Fisiología
1. Dilatación arterial
2. Relajación del músculo liso trabecular
3. Activación del mecanismo veno-
oclusivo corpóreo

20. Clasificación funcional:
No logra Iniciar
(Neurogenico, psicógena,
endocrina)
No logra llenar
(arteriogenica)
No logra almacenar o
mantener (disfunción
corporal veno oculisuva)
No logra alcanzar
rigidez/penetracion
No logra la detumescencia
(priapismo)

21. Ansiedad Depresión
Experiencias
sexuales
tempranas
traumáticas
Crianza represiva
Relaciones
familiares
perturbadas
(infidelidad)
Inseguridad
Falta de
información sexual
Retraimiento social
Déficit
estructurales del
YO
Autoestima

22. •Responsables del 20% de
los casos de DE de causa
orgánica.
•Lesión sacra 60-80%
•Lesiones medulares S2-S4
Neurogenica.
•Enfermedad de Parkinson
60%
•Esclerosis múltiple 70%
•la degeneración de los
sistemas periférico y
autonómico desemboca
en DE.
Trastornos
del SNC
•Patología de los nervios
dorsales
•Neuropatía que
compromete las
neuronas somáticas,
periféricas y autonómicas
Neuropatía
periferica
• Diabetes
• alcohol
• envejecimiento
• lupus.
Otras

23. La enfermedad arterial oclusiva de origen ateroesclerótico o
traumático del lecho arterial hipogástrico-cavernoso pueden
reducir la presión de perfusión y el flujo arterial hacia los
espacios lacunares, con lo cual se disminuye la rigidez del pene
erecto y el tiempo hasta la máxima erección.
Causas o factores de
insuficiencia arterial:
• Hipertensión
• Hiperlipidemia
• Habito de fumar
• DMII
Dx en la clínica:
• Por falta de
espontaneidad
• Disminución
constante en la
rigidez
• Dificultad para
mantener la
erección.

24. Los pacientes
impotentes pueden
tener un flujo
arterial de entrada
del pene adecuado,
pero un flujo de
saluda excesivo,
la presión de
perfusión, aunque
adecuada, no logra
compensar la falta
de restricción al flujo
de retorno,
de modo que no es
posible alcanzar la
rigidez peneana
adecuada.

25. Los fármacos que entorpecen los mecanismos hormonales, monoaminergicos,
adrenérgicos y colinérgicos, se suelen asociar con disminución del deseo sexual, la
excitación o la eyaculación.
Los medicamentos que potencian la acción dopaminergica o antagonizan la
serotonina ejercen efectos estimulantes.
Los que refuerzan la actividad serotoninergica o disminuyen la dopaminergica
interfieren con las funciones sexuales.

26. Medicacion Disfunción Erectil
Antidepresivos Disminución de la libido, DE, inhibicion de la eyaculación
Propiedades serotoninergicas y anticolinérgicas.
Antisicóticos Disminución de la libido, DE, inhibición de la eyaculación
Aumentan la prolactina, actividad anticolinérgica.
Drogas de abuso Alcohol: anomalías de la función endocrina.
Tabaco: vasoconstricción, daño endotelial y disminución del flujo sanguíneo del
pene.
Cocaína: cambios ateroscleróticos difusos en el lecho arterial debido a toxicidad
endotelial.
Anfetaminas : el uso crónico incrementa de manera indirecta la actividad alfa-
adrenergica.
Antiandrógenos
Bloquean la síntesis de andrógenos
El uso de finasteride cursa con una incidencia de 5% de disfunción eréctil.
Estrógenos, espironolactona, ketoconazol y digoxina, disminuyen la testosterona
sérica.
Otros
Metoclopramida: antagonista del receptor de dopamina

27. Evaluación Diagnóstica

28. Examen físico
Apariencia
Saludable o sufre una enfermedad
Ansioso o deprimido
Examen genital y rectal
Circuncidado
No circuncidado
Fimosis o balanitis
Examinar la superficie del pene en busca
de una placa (anomalia en la erección del
pene)
Laboratorio y gabinete
BHC
Perfil lipidico
Antigeno prostatico especifico
Testorsterona
Prolactina
EGO
Inyeccion intracavernosa diagnostica
Farmaco vasoactivo
Etiologia de la DE.
H.clinica

29. Evaluación Diagnóstica
HISTORIA SEXUAL, PSICOSEXUAL
Y MÉDICA (Paciente – Pareja)
EXAMEN FÍSICO
EXÁMENES DE LABORATORIOS

30. Evaluación Diagnóstica

31. Evaluación Diagnóstica
• Inicio y duración (mínimo 3 meses)
• Estímulo sexual, erecciones nocturnas
• Circunstancias asociadas (ansiedad, interés en pareja)
• Severidad: leve, moderado, severo / completo
• Etiología: psicogénica, orgánica, mixta
HISTORIA SEXUAL
HISTORIA MÉDICA
HISTORIA PSICOSEXUAL

32. Evaluación Diagnóstica

33. Evaluación Diagnóstica
Cuestionario de 15 preguntas
Deseo sexual
Función eréctil
Función orgásmica
Satisfacción
Relación sexual
Global
Índice Internacional de Disfunción Eréctil
PUNTAJE SEVERIDAD
5 – 7 Severo
8 – 11 Moderado
12 – 16 Leve a moderado
17 – 21 Leve
22 – 25 Sin disfunción eréctil

35. Evaluación Diagnóstica
HISTORIA SEXUAL
• Condiciones médicas: DM, enfermedad cardiovascular y neurológica,
hipertensión, dislipidemia, hipogonadismo, trastornos tiroideos
• Trauma pélvico o genital: lesión de médula espinal, cirugía o radiación
pélvica
• Efectos de medicamentos y drogas recreacionales
HISTORIA MÉDICA
HISTORIA PSICOSEXUAL

36. Traumatismos
Radioterapia
Medicamentos (antidepresivos)
Alcohol
Drogas
Habito de fumar

37. Evaluación Diagnóstica

38. Evaluación Diagnóstica
25%

39. Evaluación Diagnóstica
HISTORIA SEXUAL
HISTORIA MÉDICA
• Presencia e interacción con trastornos mentales
• Factores estresores
• Dificultades en relaciones interpersonales
• Estado ocupacional, seguridad financial, vida familiar, soporte
social
HISTORIA PSICOSEXUAL

40. Evaluación Diagnóstica
Presión arterial Pulsos femorales
y pedales
Peso y talla
corporal (IMC)
Circunferencia
de cintura
EXAMEN FÍSICO

41. Evaluación Diagnóstica
Ginecomastia Examen de genitales
externos y próstata
Hipogonadismo
EXAMEN FÍSICO
Examen neurológico
Tono del esfínter
Sensibilidad perianal
Reflejo bulbocavernoso

42. Evaluación Diagnóstica
Química sérica
Glucosa en ayuno
Biometría hemática completa
Perfil lipídico
Testosterona total sérica
Niveles de prolactina
Pruebas de función tiroidea
PSA sérico
Urianálisis
EXÁMENES DE LABORATORIO

44. Obtienes imágenes de las
arterias peneanas y lo hace
durante el desarrollo de una
erección, determina la
velocidad del flujo sanguíneo.
Constituye la mejor prueba
para evaluar el estado de las
arterias del pene.

45. Todos los varones sin importar la edad, tienen erecciones durante el sueño.
Estas erecciones suelen asociarse con la etapa del sueño REM.
Una TPN normal, apunta a hacia una etiología psicógena.
TPN, ayuda a identificar la etiología. Psicógena/organica.

46. Principios de Manejo

47. Principios de Manejo
ABORDAJE ESCALONADO
Process of Care Consensus Panel: The process of care model for evaluation
and treatment of erectile dysfunction. Int J Impot Res 1999;11:59-70.

48. Principios de Manejo
REFERENCIA AL ESPECIALISTA PATOLOGÍA
UROLOGÍA
• Falla del tratamiento inicial
• Pacientes jóvenes con trauma
perineal/pélvico
• Deformidad penil (Enfermedad de Peyronie,
cuerda congénita)
ENDOCRINOLOGÍA
• Endocrinopatías complicadas
(hipogonadismo secundario, adenoma
pituitario)
PSIQUIATRÍA
• Depresión
•Deseo sexual hipoactivo

49. Principios de Manejo
• Comorbilidades
• Estilos de vida
• Medicamentos
Detección
Temprana
• Opciones
• Preferencias
• Necesidades
• Expectativas
Dirigido a la
Meta • Guía intervención y
respuesta a terapia
• Rol sexual
• Calidad de relación
Entrevista a
Pareja

50. Principios de Manejo
Participación y actitud de la PAREJA afecta
el inicio y adherencia a la terapia

51. Principios de Manejo
Evaluación del
Riesgo Cardiaco

52. Principios de Manejo
El reconocimiento de la
disfunción eréctil es un
signo de alarma de
enfermedad vascular
silente
Un hombre con disfunción
eréctil sin síntomas
cardiacos tiene enfermedad
vascular

53. Principios de Manejo
Intervalo de tiempo desde el inicio de síntomas
de disfunción eréctil
2-3 años para que presente síntomas de
enfermedad arterial coronaria
3-5 años para eventos cardiovaculares
La disfunción eréctil predice eventos
coronarios

54. Principios de Manejo

55. Tratamiento Multidisciplinario
• Información sexual
• Habitos de vida
• Modificar ttos medicos causantes
• Terapia sexual
• Tto farmacologico

56. Historia del Tratamiento
Prótesis Penil
Inflable
(Scott, 1973)
Inyección
Intracavernosa
(Virag, 1982)
Terapia sistémica
con sildenafil
(Goldstein, 1998)

57. Modelo de TratamientoProgresivo
1ª línea
Inhibidores PDE5
2ª línea
Inyección intracavernosa
Dispositivos de constricción al vacío
Fármacos intrauretrales
3ª línea
Implante de prótesis penil

58. “ En todos los pacientes que tengan o no una enfermedad
cardiovascular conocida, antes de instaurar un tratamiento de
ayuda de la erección, con independencia de cuál sea, se
recomienda verificar la aptitud para el ejercicio físico que
representa la relación sexual. El paciente debe ser capaz de
subir con facilidad dos pisos de escaleras (un piso para una
pareja habitual, porque el trabajo cardíaco en una relación
extraconyugal se multiplica casi por dos), o bien de caminar 20
minutos al día. Si se considera que el paciente es «no apto» para
la actividad sexual, y después de un control cardiovascular, se
puede proponer un programa de ejercicios graduales, que
permite una reevaluación posterior con vistas a un tratamiento.”

59. • Si no hay enfermedades coronarias conocidas, en un paciente activo
y asintomático durante los esfuerzos habituales, con pocos o ningún
factor de riesgo cardiovascular (<3 factores de riesgo), los IPDE-5 están
autorizados sin una exploración cardiológica previa.
• En los pacientes sedentarios y/o que presenten más de tres factores
de riesgo, los IPDE-5 no deben prescribirse sin consultar con el
cardiólogo, que será quien valore la necesidad de una prueba de
esfuerzo.
• En los pacientes con coronariopatía conocida, se requiere una
consulta cardiológica antes de iniciar el tratamiento.

60. Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5
< efectos adversos
prolongar la relajación muscular lisa secundaria a la acción de la vía nitrérgica del
guanosinmonofosfato cíclico (GMPc)

61. Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5
1 hora antes de la relacion sexual
A diario
Dosis minimas
Sildenafilo
(Viagra 25, 50 y 100
mg)
Vardenafilo
(Levitra 10 mg,
orodispersable, y 20
mg)
Tadalafilo
(Cialis 10 y 20mg a
demanda, 2,5 y 5mg
en toma diaria).
Tadalafilo 5mg:
ttno tracto urin. Inf
con o sin DE

62. Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5
VENTAJAS DESVENTAJAS
Administración oral Costo $$$
Seguridad Efectos sistémicos
Eficacia 70-80% Interacción con nitratos
Pobre eficacia en disfunción
erectil severa
¿ Uso diario en lugar de a demanda?

63. Inyección Intracavernosa
Inicia erección
Eficacia 60-80%
Aprender técnica de
aplicación
Efectos adversos:
priapismo, dolor penil

64. Inyección Intracavernosa

65. Fármaco Intrauretral
PGE1 (alprostadil)
supositorio uretral 25-1000ug
Eficacia baja 30-40%
Menos invasivo que
inyección, produce igual
dolor penil

66. Dispositivo de Constricción al Vacío
Banda de constricción por 30 min
Cambios en color y temperatura
de pene, reducción de
sensibilidad, dolor al eyacular

67. IndicacionesQuirúrgicas
INDICACIONES
Lesión penil por trauma genital / pélvico
Deformidad estructural penil asociado a
enfermedad de Peyronie
Fibrosis cavernosa secundaria a priapismo
isquémico prolongado o infección
Terapia médica contraindicada, fallida o no
deseable
Complicaciones de erosión, infección y reintervención

68. CirugíaProtésica Penil
TIPOS DE PRÓTESIS PENIL
AMS maleable
650
Dura-II AMS Ambicor
AMS 700 MS
con inhibizone
Coloplast Titan
1. Semirígida
2. Inflable
2 piezas
3 piezas