Distocias

1. DISTOCIAS
R1 JOSE CHRISTIAN CHAVEZ SOLANO
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL GENERAL “LA PERLA” NEZAHUALCOYOTL

2. DEFINICION
 El término distocia proviene de dys y del griego tokos («parto»)
 significa «parto difícil» o «dificultad en el parto»
 Así, es comprensible que se pueda usar esta palabra para referirse a un gran
número de situaciones obstétricas en el trabajo de parto
• Trabajos de parto de evolución lenta o muy precipitada.
• Cuadros de hemorragia posparto.
• Complicaciones obstétricas.
Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta
Ruptura uterina.

3. PARTO DISTOSICO
Distocias
Mecánicas
Pelvis ósea Feto Partes bandas
Dinámicas
Hipo dinámicas hiperdinámicas

4. • Prematuridad
• Multiparidad
• Tumores
• Diabetes
gestacional
• Macrosomía fetal
Factores de riesgo

5. PARTO DISTOSICO
 FASE LATENTE PROLONGADA
 Nulípara mas de 20 horas
 Multípara mas de 14 horas
 Fase activa prolongada
 Nulípara Menos de 1.2 cm x hora
 Multípara Menos de 1.5 cm x hora
 Detención secundaria
 Cese de la dilatación durante mas de 2 horas
 Descenso prolongado (cabeza)
 Nulípara menos de 1 cm x hora
 Multípara menos de 2 cm por hora

6. PARTO DISTOSICO
 Parto precipitado
 Nulípara mas de 5 cm x hora
 Multípara mas de 10 cm x hora
 Alteración de los tiempos
 Buscar la causa
 Falla de la dinámica
 Falla de pelvis
 Falla del feto

7. Parto detenido
 Complicaciones
 Madre
 Deshidratación
 Infección
 Feto
 Estrés
 Hipoxia
 Acidosis

8. Parto Precipitado
 Complicaciones
 Madre
 Trauma del canal del parto
 Feto
 Liquido
 TTRN

9. TIPOS DE CONTRACCIONES
TIPO A TIPO B
Primeras etapas
hasta semana 32
Poca intensidad
y frecuencia
2-4 mmHg
Intercambio
Uteroplacentario
Aumentan en
intensidad y
frecuencia al
acercarse al parto
Prepara el canal
del parto para la
dilatación
Intensidad 10-
15mmhg
Poca frecuencia

10. Actividad uterina
 Frecuencia x intensidad = Actividad uterina (UM)
 Ejemplo
 Frecuencia de 4 contracciones en 10 minutos
 Intensidad 45mmHg
 4x45= 180 unidades de Montevideo
 NORMAL MAS DE 90UM Y MENOS DE 250 UM

11. Causas:
Dinámicas

12. Causas:
Dinámicas

13. Causas:
Dinámicas

14. Causas:
Dinámicas
 Primaria
 Desde el inicio o antes del parto
 Hormonas
 Secundaria *
 Después de iniciado el parto
 Mecánico

15. Hipodinamia
 Primaria
 Lento, baja intensidad, baja frecuencia
 Porque?
 Tx
 Como?
 Secundaria
 Cesarea

16. Hiperdinamia
 Primaria o secundaria
 Descartar Hipertonía
 Descartar Desprendimiento prematuro de placenta
 Tocoliticos
 Si no se descarta
 Casarea
 Causa mas frecuente?

17. DISDINAMIA
 Se altera la contracción
 De donde a donde?
 Triple gradiente
 Indispensable para la dilatación
 Marcapasos
 Ángulos corneales
 Propagación 2cm por segundo
 Solo 1 marcapasos
 TX para mejorar la coordinación y
contracción.

18. PELVIS
 Borde superior de la sinfisis del pubis
 Ramas horizontales del pubis
 Articulacion Sacroiliaca
 Alas del sacro

19. Caldwell y Moloy

20. Estrecho Superior
DIAMETROS PROMEDIO
ANTEROPOSTERIOR
Conjugado obstetrico 10.6 cm
Conjugado
verdadero
11 cm
Conjugado diagonal 12.5 cm
DIAMETROS PROMEDIO
Transverso 13 cm
Oblicuos / Diagonales 12.75 cm
Sagital Posterior 4 cm
• Dificultad para que la presentación se encaje.
• Tendencia a que ocurra asinclitismo marcado si
ocurre el encajamiento
• Mayor frecuencia de ruptura prematura de
membranas
• Aumento en la frecuencia de distocias de
contracción
• Facilidad para que ocurra prolapso del cordón
• Alteraciones en el cráneo fetal caput
succedaneum.
EL DIÁMETRO PROMONTO-RETROPÚBICO
(CONJUGADO OBSTÉTRICO) MIDE MENOS DE 10 CM

21. Estrecho Superior
DIAMETROS PROMEDIO
Interespinoso 13 cm
Anteroposterior 12.75 cm
Diámetro sagital
posterior
4 cm
La estrechez pélvica a este nivel no siempre
es motivo de distocia, ya que está ocurre
cuando además hay alteraciones en la
forma de la mitad anterior de la pélvis.
EXPLORACIÓN POR VÍA VAGINAL APRECIAN LAS
ESPINAS CIÁTICAS MÁS PROMINENTES
Diámetro biespinoso es inferior a 9.5 cm

22. Estrecho Inferior
DIAMETROS PROMEDIO
Biisquiatico 8 cm
Anteroposterior 9.5 – 11.5cm
Sagital posterior 7.5 cm
Esta anormalidad puede producir una
distocia cuando coincide con disminución
del diámetro sagital posterior del estrecho
inferior.
Diámetro biisquiático es menor de 8 cm

24. Pelvis

25. PELVIS
 CONJUGADO OBSTETRICO
 DE 9 A 10
 SE PUEDE DAR PRUEBA DE PARTO VAGINAL
 CONJUGADO OBSTETRICO O BICIATICO
 Menos de 9
 Cesárea
• Dificultad para que la presentación se encaje.
• Tendencia a que ocurra asinclitismo marcado si ocurre
el encajamiento
• Mayor frecuencia de ruptura prematura de membranas
• Aumento en la frecuencia de distocias de contracción
• Facilidad para que ocurra prolapso del cordón
• Alteraciones en el cráneo fetal caput succedaneum.

26. DCP
 Concepto dinámico
 Se realiza durante el trabajo de parto
 Dinámica uterina adecuada
 Adecuada intensidad
 Libre
 Puede presentar moldeamiento de la cabeza fetal
 Buena dinámica
 Parto estacionario
 Cabeza libre
FALTA DE ARMONÍA ENTRE LAS DIMENSIONES DE LA
PELVIS MATERNA Y LAS DE LA CABEZA FETAL, QUE
IMPIDE QUE OCURRA EL NACIMIENTO POR VÍA
VAGINAL
Mondragón H. Obstetricia básica ilustrada. Trillas;
2012.

27. Distocia de canal blando
 Ocacionada por todos los obstáculos en la progresión del feto a travez del
canal vaginal y proceden de los tejidos blandos
 Componente musculoaponeurotico
 Distrofia muscular
 Distocia tumoral
Mondragón H. Obstetricia básica ilustrada. Trillas;
2012.

28. VULVA Y PERINÉ
 Himen muy grueso y resistente.
 Varicosidades vulvares de gran tamaño.
 Tumores benignos (bartholinitis.
 Cáncer vulvar o perineal
 Cicatrices retráctiles de periné y/o vulva,ocasionadas
por:quemaduras,epistomías,condilomatosis
Mondragón H. Obstetricia básica ilustrada. Trillas;
2012.

29. VAGINA
 1. Defectos congénitos: Tabiques angulares Tabiques longitudinales
 2. Cicatrices fibrosas por: Quemaduras por cáusticos, como permanganato
de potasio Suturas de desgarros obstétricos o desgarros no suturados
 3. Operaciones plásticas previas (colporrafias)
 4. Tumoraciones vaginales, quistes, cáncer vaginal
 5. Vaginitis granulosa
Mondragón H. Obstetricia básica ilustrada. Trillas;
2012.

30. CÉRVIX
 1. ALTERACIONES EN SU POSICIÓN, COMO OCURRE EN CASOS DE VIENTRE
PÉNDULO
 2. CÉRVIX "CONGLUTINADA" NO DILATABLE; CÉRVIX RÍGIDA POR CICATRICES
O INFECCIONES ANTERIORES
 3.EDEMA CERVICAL POR TACTO REPETIDOS, PUJO PRECOZ O TRABAJO DE
PARTO PROLONGADO
 4.PRESENCIA DENEOPLASIAS:TUMORACIONES CERVICALES; PÓLIPOS
SÉNSILES PEDICULADOS;CÁNCER CERVICOUTERINO
Mondragón H. Obstetricia básica ilustrada. Trillas;
2012.

31. DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS
OVARIO
Cuando las tumoraciones ováricas
ocupan algún fondo de saco de la
pelvis pueden hacer las veces de
tumor previo y condicionar una
distocia
VEJIGA Y RECTO
Cuando la vejiga urinaria y el recto
se encuentran distanciados, pueden
dificultar el descenso del polo
cefálico al hacer las veces de tumor
precio.
ÚTERO
Pueden deberse a la presencia de tumores previos a
la presentación (miomas segmentarios o cervicales),
defectos en la posición del útero como ocurre en el
vientre péndulo y alteraciones en el descenso de la
cérvix uterina en casos de prolapso

32. Anillos de retracción
Fisiológica Patológica
Efecto del adelgazamiento del segmento inferior y
engrosamiento simultaneo del segmento superior
Se marca una frontera entre ambos con una cresta
Adelgazamiento del segmento inferior es extremo
Trabajo de parto obstruido.

33. DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL
 Se derivan de la existencia de factores mecánicos que alteran la relación
fetopélvica
 Actitud del feto
 Presentaciones
 Posiciones anormales
 Malformaciones

34. Clasificación
Presentación
cefálica
Variedad de
posición
Posterior Transversa
Actitud de la
cabeza fetal
De frente y
cara
asinclitismo
Presentación
pélvica
Situaciones
anomalas
Transversa Oblicua
Actitud del
cuerpo fetal
Presentaciones
compuestas
Procubito o
procidencia
Exceso de
volumen fetal
Anomalías
congénitas del
feto

35. Presentación cefálica:
Variedad de posición
 Cabeza fetal se introduce en occipito posterior u occipito transversa
 Rotación interna mas amplia
 Ocurren en:
 Pelvis con diámetros transversos reducidos, antropoide, androide, pelvis con sacro
plano
 Productos con braquicefalia
 Vientre péndulo
 Asinclitismo persistente
 Placenta anterior

36. DIAGNOSTICO
 Se realiza al encontrar el dorso a posterior en la palpación abdominal
 Al tacto vaginal fontanela anterior del polo cefálico orientado hacia anterior
 Mecanismo del trabajo de parto…….

37.  Rotación se detiene en rotación interna
 Espinas ciáticas prominentes
 Sacro con curvatura anómala
 Cabeza en occipito transversa
 Forceps Kjieland ….. (Cesárea)
 Casos raros 12%
 Rotación de 45grados en sentido
Contrario
Occipitosacra

38. Variedades occipito transversas
 Generalmente existe desproporción cefalopélvica moderada
 Pelvis platipeloide y androides
 Manejo obstétrico
 Refiere poder resolver mediante aplicación de fórceps o cesarea

39. Por actitud de la cabeza fetal
 Por alteración de la flexión de la cabeza fetal.
 Presentación de bregma: Cabeza en posición militar sin flexionarse ni extenderse
 Frente: Cabeza en extensión parcial sobre el cuello
 Cara: Cabeza en extensión completa sobre el cuello

40. Etiología
 En primigestas con desproporción cefalopélvica
 Multiparas con poco tono en pared abdominal
 Diastasis de rectos
 Pelvis plana
 Productos prematuros
 Tumores tiroideos del feto
 Anencefalia
 Muerte fetal

41. Mecanismo del trabajo de parto
 En presentación de cara
 Diámetro Submentogregmatico
 Punto toconomico Mentón
 Cabeza se encaja en Diámetro oblicuo.
 MDA, MDP,MIA, MIP
 Al descender la presentación gira 45 grados a la izquierda
 Colocando mentón con pubis
 Nace producto con cara hacia arriba

42. Manejo obstétrico
 Rechazar la presentación y efectuar rotación de mento posterior a transversa
 Posterior utilizar Forceps Kjielland
 Efectuar deflexión manual del polo cefálico vía intrauterina convirtiéndolo de
presentación de cara a presentación de vértice (PROCEDIMIENTO ALTO
RIESGO Y OBSOLETO)
 Hacer versión por maniobras internas (DESUSO)
 Cesárea

43. Distocia por asinclitismo
 Sinclitismo:
 Cuando la sutura sagital del feto se encuentra equidistante entre el pubis y el sacro de la madre
 Asinclitismo
 La sutura sagital del feto no se localiza equidistante debido a flexiones laterales de la cabeza
 Puede ser de dos tipos
 Anterior: Cuando se palpa una superficie mas amplia del parietal anterior
 Sutura sagital mas cerca del sacro
 Posterior Cuando el parietal anterior esta reducido y posterior muy amplio,
 Sutura saguital cerca del pubis
 Puede resolverse con aplicación de Forceps Kjilland
 Porciones deslizables entre ellas
 Modifican la flexión lateral del polo cefálico

44. Distocias por situaciones anormales del
feto
 Transversa y Oblicua
 Situación Transversa.
 Eje Longitudinal del feto se encuentra transversal al eje longitudinal de la madre
 Frecuente en:
 Multigestas
 Prematuros
 Polihidramnios

45. Distocias por situaciones anormales del
feto
 Etiología
 Estrechez pélvica, multiparidad, Malformaciones del útero.
 Manejo obstétrico
 Siempre realizar cesárea
 No es posible resolución vaginal
 Carece de mecanismo de trabajo de parto
 Los versión por maniobras internas
 Para resolver situación transversa por vía vaginal
 Obsoleta

46. Distocias por situaciones anormales del
feto
 Oblicua
 El eje longitudinal del feto se encuentra oblicuo en relación con el eje longitudinal de
la madre.
 Se considera transitoria
 Al iniciar actividad uterina
 Se vuelve longitudinal o transversa

47. Distocias por situaciones anormales del
feto
 Manejo obstétrico
 Siempre expectante
 Dependiendo modificación será el tratamiento
 Versión
 Maniobra obstétrica que consiste en producir rotación interna
 Versión por maniobras externas
 Movilizar al feto por la pared abdominal
 Durante el embarazo y antes del parto
 Versión por maniobras internas
 Se introduce una mano por la vagina a la cavidad uterina
 La otra mano en vientre materna
 Modificar la posición fetal
 Durante el parto

48. Versión
Indicaciones Requisitos
EXTERNAS
Proscritas….
Riesgos:
1. Desprendimiento prematuro
de placenta
2. Ruptura uterina
3. Ruptura de membranas
4. Circulares y nudos de
cordón umbilical
5. Prolapso de cordón
umbilical
6. Regresa a posición inicial
1. Dilatación completa
del cérvix
2. Membranas integras
3. Ausencia de
hipertonía
4. Sin DCP
5. Feto vivo
6. Feto muerto reciente
7. Anestesia
8. Experiencia obstétrica
9. Pediatra presente
INTERNAS
1. En caso de transversa o
cara
2. Gran Mortalidad
3. Complicaciones maternas
4. Se indica solo para el
segundo gemelo…..

49. Distocia por actitud del cuerpo fetal
 Se consideran
 Compuestas
 Procidencia
 Pro cubito

50. Distocia por volumen fetal
 Generalizado o aumento de un segmento
 Eritroblastosis: Hidropesía fetal
 Aumento del volumen del abdomen
 Hidrocefalia
 Hidrotorax, Neumotorax, Bocio congenito, Padecimientos tumorales RAROS

51. Distocia de hombros
 Dificultad en la salida espontánea de los hombros que requiere de
maniobras obstétricas adicionales para producir la expulsión fetal tras la
salida de la cabeza
 Debe pasar más de 1 minuto entre el parto de la cabeza y el de los
hombros
 Se produce por la impactación de uno o los dos hombros fetales en
estructuras pélvicas maternas.
 Hombro anterior en sínfisis del pubis
 Hombro posterior en promontorio sacro

52. Distocia de hombros
 Incidencia
 Entre el 0.6% y el 0.7%
 Recién nacidos entre 2500-4000g es del 0,3%
 Entre 4000-4500g del 5-7%
 Emergencia obstétrica poco predecible y poco prevenible
 50% no se asocia a factores de riesgo ante parto ni intraparto indentificables.

53. Distocia de hombros
 Diagnostico
 Clínico
 1. Dificultad en el expulsivo de la cara y el mentón.
 2. Retracción de la cabeza fetal contra el periné (signo de la tortuga).
 3. Ausencia del descenso de los hombros tras la tracción axial moderada de la cabeza
fetal.
 Hijos de madre diabética, 2 a 4 veces mas riesgo

54. Prevención
 Durante la gestación:
 - Control de la ganancia ponderal.
 - Buen control metabólico en pacientes diabéticas.
 - Si en ecografía de tercer trimestre PFE >p97 repetir una ecografía a las 38-39
semanas
 - Cesárea electiva si PFE >5000g en pacientes no diabéticas o PFE >4500g en
mujeres diabéticas
 - Antecedente de distocia de hombros
 Riesgo elevado de recurrencia (hasta el 25%).

55. Manejo
 -Aplicación sistemática de una serie de maniobras destinadas a facilitar el
desprendimiento del hombro impactado
 Objetivo
 Parto seguro
 Evitar lesiones por hipoxemia
 Evitar lesión neurológica periférica
 Evitar traumatismo de tejido materno
 Solicitar apoyo a Anestesiologo, pediatra, Ginecologo

56. Medidas generales iniciales
 - Identificar el problema y registrar hora de inicio
 Dar instrucciones al equipo y a la paciente de manera clara y manteniendo la calma
 - La madre NO DEBE PUJAR
 - Están CONTRAINDICADAS maniobras de presión fúndica
 - PARAR la perfusión de oxitocina
 - Evitar la tracción o rotación excesiva de la cabeza o cuello fetal
 - Posicionar a la paciente en la camilla acostada, sin almohadas en la espalda y en el
límite inferior de la misma.
 - Sondaje vesical de descarga (si precisa)
 - REGISTRAR HORA DE INICIO Y TIEMPOS entre las maniobras a realizar.
 - Debe ABANDONARSE UNA MANIOBRA SI NO ES EFECTIVA TRAS UN MINUTO de aplicación

57. Maniobras de primer nivel
 Maniobra de Mc Roberts:
 Acostada, con piernas hiperflexionadas sobre el abdomen, Realizar tracción
axial de la cabeza fetal para evaluar si se han liberado los hombros
 Produce rotación cefálica de la sínfisis del pubis y aplanamiento del sacro
 Aumentando el diámetro anteroposterior de la pelvis
 Segura y efectiva 90%
 Complicaciones
 Separación de la sínfisis del pubis, dislocación sacroilíaca y neuropatía transitoria del N.
cutáneo femoral lateral.

58. Maniobras de primer nivel
 Presión suprapúbica (técnica de Mazzanti/Rubin):
 Requiere ayudante
 Realizara presión suprapúbica con la palma de la mano o muñeca
 En sentido lateral y caudal sobre el hombro anterior del feto
 Propósito: Hombro anterior penetre en la pelvis
 Produce aducción de los hombros
 Reduce diámetro biacromial
 Hombro anterior rota hacia el diámetro oblicuo
 IDENTIFICAR DORSO DEL FETO
 Presión continua….intermitente….??
 Del 42 al 80%
 Puede combinarse con maniobra de Mc Roberts
 Puede aplicarse por operadores diferentes

59. Maniobras de segundo nivel
 - Consisten en la manipulación interna fetal, y por lo tanto, se consideran
invasivas.
 - Es necesario asegurar una analgesia
 - Es adecuado aplicarlas una segunda vez por operadores diferentes
 La realización de una episiotomía
 Realización o ampliación para facilitar las maniobras vaginales internas

60. Maniobras de segundo nivel
 • Maniobra del sacacorchos (Maniobra de Woods):
 Introducción de 2 dedos en la parte trasera del hombro anterior y dos dedos en la
parte delantera del hombro posterior
 Aplicando la fuerza sobre la escápula o la clavícula
 Rotando concomitantemente con presión suprapúbica
 OBJETIVO
 Colocar los hombros en un diámetro más oblicuo
 Rotar 180º el hombro posterior para convertirlo en anterior
 Desinpactar Hombro anterior

61. Maniobras de segundo nivel
 Maniobra de desprendimiento del hombro posterior (Maniobra de
Barnum/Jacquemier)
 introducir la mano en la vagina
 A nivel de la excavación sacra
 localizar el hombro posterior
 flexionar el brazo desde la muñeca y obtener la mano
 desliza el brazo sobre el tórax
 Disminuye el diámetro biacromial en 2-3cm
 Rotación de la cintura escapular a un diámetro oblicuo
 Liberando hombro anterior

62. Maniobras de segundo nivel
 Tracción digital de la axila posterior:
 Consiste en la flexión ligera de la cabeza fetal hacia el hombro anterior
 posicionar los dedos medios en el hueco axilar fetal
 después proceder extraer el brazo posterior.
 Complicaciones:
 Riesgo de fractura pero NO de lesión del plexo braquial.

63. Maniobras de segundo nivel
 Maniobra de Gaskin (cuatro apoyos):
 apoyada sobre sus manos y sus rodillas
 parto del hombro posterior que ahora queda en posición anterior
 La gravedad actúa sobre el feto
 Produce una modificación de los diámetros pélvicos
 Considerarse primera opción en segundo nivel
 En pacientes sin anestesia

64. Maniobras de tercer nivel
 Maniobras de último recurso
 Mayor tasa de morbimortalidad materno-fetal
 Hasta un 25% de secuelas
 Haber agotado opciones de primer y segundo nivel por operadores diferentes
 Fractura clavicular:
 Consiste en la tracción anterior de la clavícula hacia fuera.
 Complicaciones: Lesiones vasculares o pulmonares
 Rescate abdominal:
 Realizar una cesárea urgente
 histerotomía transversa baja
 Maniobras por vía abdominal
 Desimpactar hombro anterior y ayudar a parto vaginal

65. Maniobras de tercer nivel
 Maniobras de último recurso
 Maniobra de Zavanelli:
 Recolocación de la cabeza fetal dentro de la pelvis
 Cesárea Urgente
 - Preparar el quirófano para cesárea urgente
 - Administrar nitroglicerina 400mcg en spray sublingual o 200mcg iv.
 - Rotar la cabeza fetal a occipitoanterior (restitución reversa)
 - Flexionar la cabeza e introducirla lo más flexionada posible con la palma
de la mano del operador. La otra mano presiona el periné materno.
 - Sondaje vesical y realizar la cesárea

66. Maniobras de tercer nivel
 Maniobras de último recurso
 Sinfisiotomía:
 Incisión sobre el cartílago púbico
 Separación de los huesos pubianos
 Rechazar la uretra lateralmente
 Requiere anestesia local
 Complicaciones:
 Laceración uretral, de vejiga y/o de vagina
 Incontinencia urinaria
 Fístula vésico-vaginal
 Dolor pélvico crónico
 Inestabilidad ósea

67. Distocia de hombros:
Complicaciones
NEONATALES 5% MATERNAS
La lesión del plexo braquial y la
fractura clavicular son las más
comunes.

68. HELPERR

69. Distocias pélvicas
 Presentación pélvica
 Se avoca polo podálico en estrecho superior pelvis de la madre
 Frecuencia entre un 2 a 4 %

70. Distocias pélvicas
 Ley de Pajot
 Nos explica porque mas frecuente en productos pequeños
 O patología uterina
 Factores predisponentes
 Malformaciones uterinas
 Tumores ováricos
 Malformaciones fetales
 Placenta previa
 Prematurez
 Hidrocefalia
 Polihidramnios

71. Diagnostico
 Clínicamente
 Palpación
 Polo fetal redondo resistente y regular en región superior abdominal
 Volumen mayor en polo inferior del abdomen
 Auscultación
 Detección de frecuencia cardiaca fetal en cuadrantes abdominales superiores
 Cerca de la línea media en variedades anteriores y distante de línea media en posteriores

72. Al tacto vaginal
 A través de la dilatación identificar partes fetales:
 Prominencias glúteas
 Sacro Inter glúteo
 Cóccix
 Ano
 Genitales externos
 Pies

73. Al tacto vaginal
 Se debe identificar el punto toconomico de la presentación sacro cóccix
 Relacionarlo con la pelvis materna
 Conocer Variedad de posición
 RX y USG

74. Mecanismo del trabajo de parto
Pélvico
 Encajamiento
 Orienta su diámetro bitrocanterico con un diámetro oblicuo del estrecho
superior
 Apelotamiento pélvico
 Feto reduce su volumen al aumentar la flexión
 Descenso
 Una vez orientado, desciende hasta el piso pélvico
 Realiza rotación interna 45 grados
 Colocar diámetro bitrocanterico en el diámetro anteroposterior de la pelvis

75. Mecanismo del trabajo de parto
Pélvico
 Desprendimiento
 En presentaciones pélvicas incompletas
 Apoya el trocánter anterior en el subpubis y desliza el cuerpo en el sacro, saliendo la
pelvis fetal
 Primero trocánter posterior
 Después trocánter Anterior
 Pélvica completa expulsa miembros inferiores primero
 En el momento que nace la pelvis se encajan los hombros
 Orientando el diámetro biacromial en el mismo diámetro oblicuo del estrecho superior
en el que se encajo el diámetro bitrocanterico
 Al llegar al piso pélvico los hombros rotan 45 grados
 Se orientan en diámetro anteroposterior de la pelvis

76. Mecanismo del trabajo de parto
Pélvico
 Al continuar el descenso
 Se encaja el hombro anterior en el sub pubis,
 Desliza el hombro posterior en el sacro hasta que se desprende
 Saliendo el hombro anterior
 Posterior se encuentra el encajamiento de la cabeza fetal
 Conjugando diámetro occipitofrontal en el diámetro
Oblicuo contrario de la pelvis

77. Mecanismo del trabajo de parto
Pélvico
 Continua descenso de la cabeza fetal
 Sinclitica
 En piso pélvico gira 45 grados
 Orienta su diámetro mayor con el diámetro anteroposterior de la pelvis
 La cabeza fetal mantiene actitud indiferente
 Originando complicaciones para su expulsión

78. Pronostico
 La atención del parto pélvico adquiere importancia cuando se aprecia que la
morbimortalidad en estos casos es 5 veces mayor que en presentaciones cefálicas.
 Por los siguientes factores
 Se realiza mayor numero de acciones quirúrgicas
 Cesárea, aplicación de Fórceps
 Maniobras contaminantes que aumentan el riesgo de infección puerperal
 Lesiones del canal de parto
 Mortalidad perinatal mayor, de 6 a 9%
 Hemorragia cerebral
 Fracturas Oseas fetales
 Tracción cervical exagerada
 Elongación del plexo braquial

79. Manejo obstétrico
 Se considera eutócico, solo en casos de complicación se considera
distocia
 Debido a riesgos y complicaciones se considera prácticamente como
rutina operación cesárea en primigesta con presentación pélvica. Y En
sospecha de DCP en multigesta.
 En caso de atenderse vía vaginal Practicar episiotomía con vaginotomia
amplia
 Teniendo a la mano Forceps de Piper
 Retención de cabeza fetal

80. Técnica
 1.- La mejor conducta es expectante
 Complica con extensión del polo cefálico y el ascenso de los miembros del
producto
 2.- En incompletas al momento de la contracción
 Polo podálico protruye por la vulva conjugando sus diámetros bitrocantereo con
el diámetro anteroposterior de la pelvis
 3.- Al salir la pelvis al exterior
 Apoyar ambos pulgares en cresta iliaca y traccionando suavemente en el eje
vaginal
 4.- Introducir dedo índice mano derecha el vagina
 Extraer asa del cordón

81. Técnica
 4.- Introducir dedo índice mano derecha el vagina
 Extraer asa del cordón
 5.- Hombros del feto (Diámetro Bitrocantereo) conjugados con la vulva
 Hombro anterior en subpubis
 Levantar con mano derecha para permitir que salga el Hombro posterior
 Protegiendo periné con mano izquierda
 6.- Continuara descenso del producto para que ocurra salida del hombro
anterior
 7.-Con hombros afuera
 Tratar de orientar cabeza fetal
 Traccionar el cuerpo suavemente
 Impulsándolo hacia la madre (hacia adelante)

82. Técnica
 8.- Diámetro occipitofrontal se conjuga con diámetro anteroposterior
 Presión del occipucio a través del vientre
 Con la otra mano se protege el periné
 Facilitando la expulsión de la cabeza fetal
 9.- Ayudante puede facilitar expulsión del bebe
 Presión en polo cefálico del bebe a través de la pared abdominal materna
 Presión brusca---------Ruptura uterina
 10.- Al salir, aspirar inmediatamente secreciones bucofaríngeas.

83. Distocias por anomalías congénitas del
feto
 Anencefálico
 Dicefalos
 Toracopagos
 Muy raros
 Una Vez realizado el diagnostico individualizar tratamiento