Este documento describe las causas y tipos de distocias o partos anormales. Las distocias pueden deberse a problemas con la potencia uterina, el producto fetal, la pelvis materna u otras patologías. Se explican en detalle las distintas clasificaciones de pelvis, así como las complicaciones que pueden surgir durante el alumbramiento y puerperio como hemorragias, retención placentaria e infecciones.

1. DISTOCIAS
ALUMBRAMIENTO Y
PUERPERIO PATOLOGICO
Andrés Ricaurte S, MD FACOG

2. Conflictos de interes
• Ninguno

4. CAUSAS
• SEIS “P”s:
1. POTENCIA
2. PRODUCTO
3. PELVIS
4. PLACENTA, LIQUIDO AMNIOTICO Y CORDON
5. PATOLOGIAS
6. MASAS PREVIAS A LA PRESENTACION

5. DISTOCIAS POR ALTERACION DE LA
DINAMICA(POTENCIA)
• PREMISAS SOBRE LAS CONTRACCIONES:
• Tono basal: 8-12 mmHg
• Intensidad: 30 – 50 mmHg
• Frecuencia: 3-5 en 10 minutos
• Intervalo: 1-2 minutos
• Duración: 30-90 segundos
• Unidades Montevideo: 90-300
• Triple gradiente descendente

6. UNIDADES MONTEVIDEO

7. DISTOCIAS POR ALTERACION DE LA
DINAMICA(POTENCIA) CON TGD NORMAL
• HIPODINAMIA PRIMARIA O PRIMITIVA
• Hiposistolia
• Bradisistolia
• HIPODINAMIA SECUNDARIA: Causa mas frecuente es la fatiga
muscular - amnionitis
CAUSAS:
FUNCIONALES
- Psicógena
- Refleja por dolor en órganos vecinos
MECANICAS
- Falta de formación de la bolsa de las aguas
- Falta de apoyo de la presentación
- Hipoplasia muscular uterina
- Procesos miometriales degenerativos
- Distensión uterina

8. DISTOCIAS POR ALTERACION DE LA
DINAMICA(POTENCIA) CON TGD NORMAL
• HIPERDINAMIA PRIMARIA O PRIMITIVA
• Hipersistolia
• Polisistolia
• HIPERDINAMIA SECUNDARIA: Causa mas frecuente son: la
administración no controlada de oxitocina y los fenómenos obstructivos
durante el trabajo de parto con aparición del Sd de Bandl-Frommel-
Pinard
CAUSAS:
FUNCIONALES
- Hiperexcitabilidad de los centros nerviosos uterinos
- Aumento de secreción central de oxitocina
MECANICAS
- Contextura vigorosa de la fibra miometrial

9. DISTOCIAS POR ALTERACION DE LA
DINAMICA(POTENCIA) CON TGD ANORMAL
• ESPASMOS UTERINOS
• ONDAS CONTRACTILES CON GRADIENTE INVERTIDO
• INCOORDINACION UTERINA
• 1er grado: incoordinación de nodos
• 2do grado: fibrilación uterina

10. CONSECUENCIAS
• Trabajo de parto prolongado
• Progreso lento
• Trabajo de parto detenido
• No progreso
• Inadecuado esfuerzo en el expulsivo
• Pujo inefectivo

12. Citation: CHAPTER 23 Abnormal Labor, Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics, 25e; 2018. Available at:
https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1918&sectionid=185051261 Accessed: February 06, 2021
Copyright © 2021 McGraw-Hill Education. All rights reserved
Cervical dilation curves. (From Friedman (1955) and Zhang (2002).)

14. DISTOCIAS DINAMICAS
(RESUMEN 7 PATRONES)
1. Fase latente prolongada
2. Dilatación de la fase activa prolongada
3. Descenso prolongado
4. Fase de desaceleración prolongada
5. Detención secundaria de la dilatación
6. Detención del descenso
7. Falla en el descenso
**Las líneas interrumpidas representan lo
normal
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/obstetric-care-consensus/
articles/2014/03/safe-prevention-of-the-primary-cesarean-delivery

15. DISTOCIAS DINAMICAS (RESUMEN 7 PATRONES)
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/obstetric-care-consensus/
articles/2014/03/safe-prevention-of-the-primary-cesarean-delivery

16. DISTOCIAS DEBIDAS AL PRODUCTO(FETO)
• CAUSAS:
1. Peso fetal aumentado (>3.800 gramos)*Nuestro medio (>4kg en los
textos)
2. Tamaño de la cabeza (macrocefalia) – diámetro bi-parietal (>9.5 cm)
3. Modalidad de la presentación (cara, frente, bregma)
4. Variedad de posición (occipito posterior, transversas)
5. Situación fetal (oblicuos, transversos)
6. Presentación fetal anormal (pelvis, “hombro”)

17. Citation: CHAPTER 23 Abnormal Labor, Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics, 25e; 2018. Available at:
https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1918&sectionid=185051261 Accessed: February 06, 2021
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Birthweight distribution of 362 newborns born by cesarean delivery after a failed forceps attempt at Parkland Hospital from 1989–1999. Only 12 percent (n
= 44) of the newborns weighed >4000 g (dark bars).

18. Citation: CHAPTER 23 Abnormal Labor, Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics, 25e; 2018. Available at:
https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1918&sectionid=185051261 Accessed: February 06, 2021
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Face presentation. The occiput is the longer end of the head lever. The chin is directly posterior. Vaginal delivery is impossible unless the chin rotates
anteriorly.

19. Citation: CHAPTER 23 Abnormal Labor, Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics, 25e; 2018. Available at:
https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1918&sectionid=185051261 Accessed: February 06, 2021
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Brow posterior presentation.

20. Citation: CHAPTER 23 Abnormal Labor, Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics, 25e; 2018. Available at:
https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1918&sectionid=185051261 Accessed: February 06, 2021
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Mechanism of labor for right mentoposterior position with subsequent rotation of the mentum anteriorly and delivery.

21. Citation: CHAPTER 23 Abnormal Labor, Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics, 25e; 2018. Available at:
https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1918&sectionid=185051261 Accessed: February 06, 2021
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Neglected shoulder presentation. A thick muscular band forming a pathological retraction ring has developed just above the thin lower uterine segment.
The force generated during a uterine contraction is directed centripetally at and above the level of the pathological retraction ring. This serves to stretch
further and possibly to rupture the thin lower segment below the retraction ring.

22. Citation: CHAPTER 23 Abnormal Labor, Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics, 25e; 2018. Available at:
https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1918&sectionid=185051261 Accessed: February 06, 2021
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Leopold maneuver performed on a woman with a fetal transverse lie, right acromiodorsoanterior position.

23. Presentación
compuesta

24. Pélvica materna ginecoide.
Citación: Capítulo 39 Pelvimetría, García O, Montoya J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos; 2016. En:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1756&sectionid=121621732 Recuperado: February 06, 2021
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DISTOCIAS PELVIANAS

25. Clasificación de la pelvis según Cadwell y Molloy.
Citación: Capítulo 39 Pelvimetría, García O, Montoya J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos; 2016. En:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1756&sectionid=121621732 Recuperado: February 06, 2021
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PLATIPELOIDE
ANDROIDE
ANTROPOIDE

26. TIPOS DE PELVIS
• Pelvis ginecoide. Es el tipo de pelvis que se considera más apto para el
trabajo de parto. Se caracteriza por tener un diámetro anteroposterior
de dimensiones similares al transverso, sacro sin rectificaciones,
paredes laterales rectas, espinas ciáticas poco prominentes y un
ángulo subpúbico mayor de 90°.
• Pelvis antropoide. Se caracteriza por tener el diámetro anteroposterior
mayor que el transverso, sacro largo y rectificado o recto. Las paredes
laterales son convergentes y estrechas, y el ángulo subpúbico es agudo
pero menor que el androide. Los autores le asignaron este nombre por
ser un tipo de pelvis semejante a la de los primates. De acuerdo con
ellos, 30% de las mujeres tiene este tipo de pelvis.

27. TIPOS DE PELVIS
• Pelvis platipeloide. Es el tipo de pelvis más desfavorable para el trabajo
de parto; el diámetro anteroposterior es muy breve y el transverso,
muy amplio. El sacro está rectificado o curvo corto y poco móvil, las
espinas ciáticas son muy prominentes, el ángulo sub púbico es amplio
u obtuso. Conforma 5% de todas las pelvis.
• Pelvis androide. El diámetro anteroposterior es menor al transverso, el
sacro y el ángulo sacro presentan inclinación anterior, las espinas
ciáticas son prominentes y cerradas, y el ángulo subpúbico es agudo. De
origen, los autores concluyeron que este tipo de pelvis predomina en
los varones.
• Pelvis asimetricas

28. Indices clínicos de sospecha de DCP
• Paredes laterales pélvicas convergentes
• Espinas isquiáticas prominentes
• Conjugado diagonal es <11,5 cm
• Angulo del arco subpúbico es <90 grados (estrecho)
• Sacro plano
• No hay descenso de vértice con presión de Valsalva o fondo uterino
(maniobra de Müller-Hillis)

29. PLACENTA, LIQUIDO AMNIOTICO Y CORDON
• Placenta previa
• Desprendimiento placentario
• Oligoamnios
• Polihidramnios
• Procúbito de cordón
• Procidencia de cordón
• Laterocidencia del cordón

30. PATOLOGIAS
• Preeclampsia – Eclampsia
• Sd de Hellp
• Problemas cardio cerebrovasculares
• Problemas renales graves
• Enfermedades autoinmunes graves
• Crisis hipertiroideas
• VIH
• Herpes activo
• Condilomas
• Hemorroides dolorosas o complicadas

31. MASAS PREVIAS A LA PRESENTACION
• Miomas
• Cáncer de cuello uterino
• Masas vaginales
• Tabiques vaginales
• Sinequias vulvares

32. PUERPERIO PATOLOGICO
• Hemorragia post parto / post cesárea
• Alumbramiento patológico
• Infecciones puerperales
• Cefalea post punción anestesia regional
• Patología mamaria puerperal
• Enfermedad trombótica / embolica puerperal
• Trastornos psiquiátricos

33. ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
• CAUSAS:
• 1. Hemorragias por:
• - Atonía uterina
• - Retención de restos placentarios
• - Rotura uterina
• 2. Retención placentaria por:
• - Contractilidad uterina anormal postparto
• - Acretismo placentario
• 3. Inversión uterina

34. ATONIA UTERINA
• PRIMITIVA:
• - Alteraciones estructurales del miometrio
• -Tumorales (miomatosis).
• -Malformaciones (útero hipoplásico).
• SECUNDARIA:
• - Agotamiento uterino
• -Sobredistencion del útero.
• DIAGNOSTICO:
• Falta de expulsión de la placenta
• Ausencia del globo de seguridad de Pinard
• Útero no se contrae
• Consistencia blanda
• Subinvolución uterina
• MANEJO:
• Oxitocina
• Masaje bimanual
• Revisión uterina
• M-ergonovina
• Prostaglandinas

36. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS
• Durante el alumbramiento,
pueden quedar restos
placentarios adheridos al útero
produciendo interferencia
mecánica con la función
contráctil miometrial lo cual
favorece el sangrado
• La retención de restos se puede
manifestar forma de sangrado
genital intermitente, presencia
de loquios fétidos, endometritis
y subinvolución uterina.
• Ante la sospecha diagnóstica se
debe practicar revisión uterina
para limpiar la cavidad.
• Revisión manual inmediata
• Legrado obstétrico
• Oxitocina

37. RUPTURA UTERINA
• La Ruptura a se refiere a una solución
de continuidad de una incisión uterina
anterior en todas sus capas, con rotura
de las membranas fetales que
permiten la comunicación de la
cavidad uterina con la peritoneal.
• CAUSAS:
• Cicatrices previas
• Multiparidad
• Antecedentes de legrados o acretismo
• Malformaciones uterinas
• Hipoplasia uterina
• Distocias dinámicas,fetales, pelvianas
• Forceps
• Versiones traumáticas
• Parto obstruído

38. RUPTURA UTERINA
• MANEJO:
• Prevención
• Identificación
• Estabilización de la paciente
• Apoyo multidisciplinario
• Quirúrgico incluyendo neorrafia o histerectomía
• Antibióticos

39. CONTRACTILIDAD UTERINA ANORMAL

40. ACRETISMO PLACENTARIO
• Adherencia directa o infiltración de las
vellosidades en el miometrio, esta
infiltración puede ser total, parcial o focal.
• Según el grado de penetración se
distinguen:
• Placenta accreta: Las vellosidades coriales
se ponen en contacto con el miometrio.
Sin invadirlo.
• Placenta increta: Las vellosidades coriales
penetran en el espesor del miometrio.
• Placenta percreta: las vellosidades coriales
penetran profundamente el miometrio y
alcanza las proximidades de la serosa.
• MANEJO:
• Depende de la extensión y profundidad de
la penetración de la placenta en la pared
uterina.
• Placenta accreta total, increta o percreta
Histerectomía. Multidisciplinario.
• Placenta accreta parcial, adherencia
afecta a una zona limitada intenta la
extracción manual asociada a oxitócicos y
si fracasa Histerectomía.

41. INVERSION UTERINA
• Invaginación del fondo uterino, que penetra en
la cavidad uterina y puede alcanzar el orificio
cervical interno, atravesar el conducto cervical,
la vagina y aparecer en la vulva como una
tumoración.
• Clasificación:
• Grado I: el fondo uterino invaginado no llega al
orificiocervical interno.
• Grado II: el fondo uterino llega a la vagina sin
exteriorizarse a través de la vulva.
• Grado III: el fondo uterino asoma por la vulva.
• Grado IV: todo el útero y los fondos de saco
vaginales están invaginados.
Diagnóstico:
Hemorragia intensa.
Shock hipovolémico.
Fondo uterino asoma con la placenta inserta o
sin ella.
Masa en canal vaginal. Dolor y no se palpa fondo
uterino.
Tratamiento:
La inversión uterina requiere la identificación y
reposición inmediata del útero a su posición
original.
El procedimiento médico se realiza bajo
anestesia general.

43. Infecciones puerperales
• BACTERIAS:
• Bacilos Gram negativos: E Coli, Klebsiella, Pseudomona, Proteus
• Bacilos Gram positivos: Estreptococo A,B y D; Estafilococos, Listeria,
Neumococos
• Anaerobios: Bacteroides, Clostridum, Peptococos, Peptoestreptococos
• Otros: Clamidia, Micoplasma, Ureaplasma

44. Localización: Mama
MASTITIS ABSCESO

45. Localización: Herida qx

46. Localización: episiorrafia

47. Localización: Utero
• Endometritis
• Miometritis
• Salpingitis
• Absceso tubo ovárico
• Parametritis
• Tromboflebitis pélvica séptica
• Peritonitis pélvica
• Peritonitis
• Sepsis

49. GRACIAS