Este documento describe las distintas causas de distocias o dificultades durante el trabajo de parto. Describe distocias dinámicas relacionadas a alteraciones del motor uterino como contracciones anormales, parto obstruido y alteraciones cualitativas. También describe distocias relacionadas a anormalidades de la presentación, posición o desarrollo del feto, así como anormalidades de la pelvis materna y del canal de parto.

1. DISTOCIAS DEL
TRABAJO DE PARTO
DRA.MARIA BETRIZ PEREZ

2. DISTOCIA
LA DISTOCIA QUE GENERALMENTE
SIGNIFICA TRABAJO DE PARTO
DIFICIL, SE CARACTERIZA POR UN
PROGRESO ANORMALMENTE LENTO
DEL TRABAJO DE PARTO Y ES
CONSECUENCIA DE ANORMALIDADES
DIFERENTES QUE PUEDEN OCURRIR
SOLAS O EN COMBINACION
PARTO LABORIOSO, DIFICIL Y
DOLOROSO

3. 1. ALTERACIÓN DEL MOTOR UTERINO
DISTOCIAS DINAMICAS
DISTOCIAS DE CONTRACCIÓN
DISCINECIAS – DISDINAMIAS

4. DISTOCIAS DE CONTRACCION
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
a)Por sobredistensión uterina
A) De causa conocida b)Por parto obstruido
c)De causa Cervical
Alteración cuantitativa-contractilidad aumentada o
B)De causa descono disminuida
cida o esencial
a)Inversión total del TGD
Alteración cualitativa b)Inversión parcial del TGD
c)Incoordinación de 1 y 2 o.

6. PARTO OBSTRUIDO
CLASIFICACION CLINICA
A)HIPODINAMIA B)HIPERDINAMIA
C)HIPERTONIA D)RETRACCIÓN UTERINA
HIPODINAMIA
a)Oligosistolia Primitiva
b)Hiposistolia TGD conservado
c)Completa Secundaria
TGD no conservado

7. DISTOCIA DE CONTRACCION
HIPERDINAMIA
• PRIMITIVA
• SECUNDARIA: Iatrogénico- Obstáculos a la rpogresión
del feto
HIPERDINAMIA HIPERTONICA- TETANIA

8. ALTERACIONES CUALITATIVAS
 TRIPLE GRADIENTE ALTERADO
1.Ondas contráctiles generalizadas
2.Ondas contráctiles localizadas:
a. Incoordinación de primer grado:falta
sincronismo entre los dos marcapasos.
b. De segundo grado (fibrilación uterina):
varios marcapasos
3. Distocias por anillos de contracción
4. Hipertonia uterina

9. DISTOCIA DE CONTRACCION
HIPERTONIA
a)Moderada:15-30 mm Hg
A)Generalizada
b)Grave: Tetania Uterina>30mm
Hg.
B)Localizada: Espasmo:a)uterino: Sx. de Demelin
b)segmento Strictura
Uteri.(OCI)
c)cuello uterino:
Trismo Uterino(OCE)

10. DISTOCIA DE CONTRACCION
RETRACCIÓN UTERINA
Implica muerte celular del miometrio
Se diferencia de la tetania por : - Ser Indolora
- No hay contracciones
- Utero retractil pegado o
contorneado
sobre el feto
Por trabajo de parto prolongado
Pronostico grave y ominoso peor al de la tetania uterina

11. PARTO OBSTRUIDO

12. TRATAMIENTO MEDICO DE LAS DISTOCIAS
DINAMICAS
a)Interrumpir el trabajo de parto con
b)Uso de tocolíticos
c)Uso de Antiespasmódicos
d)Uso de analgesia – anestesia:
1)Tiopenthal
2)Gases anestesicos
3)Bloqueo peridural
e)Reposo de la Paciente
f)Hidratación y alimentación de la paciente
g)Valorar Reinicio de Inducto-conducción del T. De P.
h)Interrupción por vía alta.

13. ANORMALIDADES DE LA PRESENTACION, LA
POSICION O EL DESARROLLO DEL FETO
LAS PRESENTACIONES FETALES PUEDEN
SER :
CEFALICA
PELVIANA
TRANSVERSA
COMPUESTA
DE CARA Y DE FRENTE.

14. ANORMALIDADES DE LA PRESENTACION, LA
POSICION O EL DESARROLLO DEL FETO
DISTOCIA DE CAUSAS FETALES:
EL FETO POR SI PUEDE SER
RESPONSABLE DE LAS
DIFICULTADES DEL TRABAJO DE
PARTO, INDEPENDIENTEMENTE DE
OTROS FACTORES Y LA
CLASIFICAMOS DE LA SIGUIENTE
MANERA :

15. ANORMALIDADES DE LA PRESENTACION, LA
POSICION O EL DESARROLLO DEL FETO
 VARIACION DEL VOLUMEN
 PRESENTACIONES ANORMALES,
VICIADAS
 VARIEDADES DE POSICION ANORMAL
 MALFORMACIONES SEVERAS
 PROCIDENCIA DE MIEMBROS

16. DISTOCIAS
VARIACION DEL VOLUMEN
 EL EXCESIVO VOLUMEN FETAL ES GENERALMENTE
DE MAL PRONOSTICO Y EXCEPCIONALMENTE
TERMINA CON PARTO ESPONTANEO, DEBIENDO
RECURRIRSE A LA CESAREA PARA SU EXTRACCION
 LOS FETOS PEQUEÑOS TAMBIEN PUEDEN ORIGINAR
UN PARTO DISTOCICO

17. PRESENTACIONES ANORMALES,
VICIADAS
 PRESENTACION TRANSVERSA
 PRESENTACION DEFLEXIONADA, SOBRE
TODO LA DE CARA
 PRESENTACION PELVIANA COMPLETA EN
CUALQUIER VARIEDAD Y EN NULÍPARA

18. MALFORMACIONES FETALES SEVERAS
 MALFORMACIONES DE LA CABEZA
(HIDROCEFALIA, HIDROMENINGOCELE,
ENCEFALOCELE, HIDROCENCEFALOCELE)
 MALFORMACIONES DEL CUELLO (BOCIO
CONGENITO, HIGROMA QUISTICO)
 MALFORMACIONES DEL TORAX
(HIDROTORAX, CONDRODISTROFIA FETAL,
DISTOCIA POR GASES)

19. 2.
MALFORMACIONES FETALES SEVERAS
 MALFORMACIONES DEL ABDOMEN
(ASCITIS, RIÑON POLIQUISTICO,
RETENCION DE ORINA, DESARROLLO
EXAGERADO HEPATOESPLENICO)
 MALFORMACIONES DEL POLO PELVIANO
(QUISTE SACROCOCCIGEO)

20. 2. ANORMALIDADES DE LA PRESENTACION, LA
POSICION O EL DESARROLLO DEL FETO
PROCIDENCIA O PROCUBITO DE
MIEMBROS
 ES EL DESCENSO POR DELANTE DE LA
PRESENTACION DE UNO, O MAS,
MIEMBROS QUE NORMALMENTE NO
CONSTITUYEN PARTE INTEGRAMENTE DE
LA PRESENTACIÓN.

21. DISTOCIAS DEL CORDON UMBILICAL :
 PROCIDENCIA O PROCUBITO DEL
CORDON
 NUDOS REALES O FALSOS
 BREVEDAD REAL O ADQUIRIDA
(CIRCULARES)
 ANOMALIAS DE INSERCION EN LA
PLACENTA
 ROTURA DEL CORDON
 TUMORES DEL CORDON

22. 2. ANORMALIDADES DE LA PRESENTACION, LA
POSICION O EL DESARROLLO DEL FETO
PROCIDENCIA O PROCUBITO DEL
CORDON
 SE DENOMINA PROCUBITO CUANDO
EL CORDON SE HALLA UBICADO EN EL
CANAL DEL PARTO POR DELANTE DE
LA PRESENTACION, SOBREPASANDO
A LA MISMA, MIENTRAS LAS
MEMBRANAS ESTAN INTEGRAS

23. 2. ANORMALIDADES DE LA PRESENTACION, LA
POSICION O EL DESARROLLO DEL FETO
PROCIDENCIA O PROCUBITO DEL
CORDON
 LA PROCIDENCIA SE PRODUCE
CUANDO CON LA BOLSA ROTA SE
UBICA EL CORDON POR DELANTE DE
LA PRESENTACION, ES DECIR,
SOBREPASANDO EN EL CANAL DEL
PARTO AL POLO QUE SE PRESENTA
 PUEDE CLASIFICARSE EN :
 INTRAUTERINO, INTRAVAGINAL Y
EXTRAVULVAR

24. 3. ANORMALIDADES DE LA PELVIS
OSEA MATERNA
TODA REDUCCION DE LOS DIAMETROS
DE LA PELVIS QUE DISMINUYA SU
CAPACIDAD PUEDE PROVOCAR UNA
DISTOCIA DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO.
SU FRECUENCIA PUEDE VARIAR
SEGÚN LA EDAD DE LA MADRE, ASÍ
EN LA ADOLESCENTE DE MENOS DE
15 AÑOS PUEDE SER MAYOR POR
FALTA DEL DESARROLLO DE LA
PELVIS

25. 3. ANORMALIDADES DE LA PELVIS
OSEA MATERNA
LOS TIPOS DE PELVIS SE CLASIFICAN EN
:
1. PELVIS GINECOIDE
2. PELVIS PLATIPELOIDE
3. PELVIS ANDROIDE
4. PELVIS ANTROPOIDE

26. 3. ANORMALIDADES DE LA PELVIS
OSEA MATERNA
SEGÚN SUS DIMENSIONES SE
CLASIFICAN EN :
1.- PELVIS DE DIMENSIONES
AUMENTADAS : QUE PUEDEN SER
AUMENTADAS EN ALGUNOS DE SUS
DIAMETROS O EN TODOS ELLOS,
PERO NO TIENEN IMPORTANCIA EN
DIFERENCIARLO PORQUE NO
INTERFIEREN EL PARTO NORMAL

27. 3. ANORMALIDADES DE LA PELVIS
OSEA MATERNA
2.- PELVIS DE DIMENSIONES
DISMINUIDAS :
LOS CAMBIOS ANATOMICOS DE LA
PELVIS QUE PUEDEN PRODUCIR
DISTOCIAS DE CAUSA OSEAS POR
DISMINUCION DEL CANAL PELVICO
POR :
 REDUCCION DE SUS DIAMETROS
 POR OBSTRUCCION DE SU LUZ
 POR UNA INCLINACION ANORMAL

28. 3. ANORMALIDADES DE LA PELVIS
OSEA MATERNA
LAS ESTRECHECES PELVIANAS
PUEDEN CLASIFICARSE DE LA
SIGUIENTE FORMA :
1. ESTRECHEZ DEL ESTRECHO
SUPERIOR DE LA PELVIS
2. ESTRECHEZ DEL PLANO MEDIO DE
LA PELVIS
3. ESTRECHEZ DEL ESTRECHO
INFERIOR DE LA PELVIS
4. PELVIS GENERALMENTE
ESTRECHADA

29. 3. ANORMALIDADES DE LA PELVIS
OSEA MATERNA
PELVIS OBSTRUIDAS :
1.- POR CIFOSIS QUE INTERESA LAS
PRIMERAS VERTEBRAS SACRAS (PELVIS
ESPONDILOZEMATICA)
2.- POR EL DESLIZAMIENTO DE LA QUINTA
VERTEBRA LUMBAR (PELVIS
ESPONDILOLISTESICA)
3.- POR NEOFORMACIONES (PELVIS
OBSTRUIDAS POR UN TUMOR)
4.- POR FRACTURAS (PELVIS VICIADAS POR
FRACTURAS)

30. 3. ANORMALIDADES DE LA PELVIS
OSEA MATERNA
PELVIS VICIADAS POR INCLINACION
ANORMAL :
1.- EN ANTEVERSION EXAGERADA POR
LORDOSIS LUMBAR PRONUNCIADA
(PELVIS LORDOTICA)
2.- EN RETROVERSION, CON
ENSILLADURA LUMBOSACRA POCO
MARCADA (PELVIS CIFOTICA)
3.- CON INCLINACION LATERAL
(PELVIS EN LATEROVERSION)

31. ANORMALIDADES DEL CANAL DEL PARTO
CUELLO UTERINO
VAGINA
VULVA Y PERINE

32. 4. ANORMALIDADES DEL CANAL DEL
PARTO
PODEMOS CLASIFICAR A LAS MISMAS DE
ACUERDO AL LUGAR DONDE SE ASIENTA
EN:
DISTOCIAS DE CUELLO UTERINO
DISTOCIA DE VAGINA
DISTOCIA DE VULVA Y PERINE
DISTOCIA DE TUMORES PREVIOS

33. DISTOCIAS DE CUELLO UTERINO
 AGLUTINACION
 OBLITERACION - ATRESIA DE CUELLO
 TUMORES DEL CUELLO (CARCINOMA,
POLIPO ENDOCERVICAL, MIOMA
CERVICAL)

34. DISTOCIAS DE VAGINA :
 MALFORMACIONES
 HIPOPLASIA
 ESTRECHEZ CICATRIZAL
 VAGINISMO
 TUMORES VAGINALES

35. DISTOCIAS DE VULVA Y PERINE :
 ANOMALIAS CONGENITAS
 HIPOPLASIA VULVAR
 TUMORES DE VULVA
 RIGIDEZ
 VICIOS DE CICATRIZACION
 RETRACCIONES
 TRAUMATISMOS

36. DISTOCIAS DE TUMORES PREVIOS :
 UTERINOS
 OVARICOS
 PELVIANOS
 ABDOMINALES