El documento describe diferentes tipos de distocias o partos difíciles, incluyendo distocias pélvicas causadas por la forma de la pelvis, distocias de los tejidos blandos, y distocias dinámicas relacionadas a problemas con la contractilidad uterina. Se explican cuatro tipos principales de pelvis (ginecoide, androide, anthropoide y platipeloide), con sus características y posibles complicaciones durante el parto. También se describen distintos grados y tipos de problemas con la contractilidad uterina, como hip

1. Barrios celaya alde itzel
Lazcano Vazquez Grecia
Hernandez Desiderio Dulce Ma.
Gonzalez santiago Ely gabriela
Rodriguez Juarez Irving oswaldo

2. ORIGEN
DISTOCIA
Del griego:DIS: malo, difícil.
TOCOS: parto, el trabajo de parto o el parto
difícil

3. Las distocias pueden ser debidas a varias
causas, entre las que se encuentran:
•Distocias pélvicasóseas
•Distocias de tejidos blandos
•Distocias fetales
•Distocias debidas a los anexos ovulares.
•Distocias dinámicas

4. DISTOCIAS.
las incidencias de distocias a causa del canal óseo
del parto han disminuido.
Se han propuesto diferentes clasificaciones de la
pelvis por criterios anatómicos, etiológicos y
biopatológicos, siendo la más usada la anatómica
según Caldwell,Molloyy D’Esopo, quienes han
descrito cuatro tipos clasicos de pelvis

5. TIPOS DE CADERA.

6. PELVIS GINECOIDE
Se caracteriza por tener un estrecho superior
redondeado, el diámetro transverso máximo está
aproximadamente a la mitad del conjugado
verdadero.
tanto el segmento anterior como el posterior son
amplios.
El arco subpúbico es mayor de 85º; las paredes de
esta pelvis no convergen y las espinas ciáticas no
son prominentes.
Este tipo se encuentra con una frecuencia del 50%.
por su nombre expresa el tipo de pelvis más
adecuado para el parto vaginal.

7. PELVIS ANDROIDE.
En el estrecho superior la parte anterior
es angosta
El arco subpúbico es menor de 85º; las
paredes laterales tienden a ser
convergentes y las espinas ciáticas son
prominentes.
Este tipo de pelvis se observa en un 26%
de las mujeres.
Una pelvis androide presenta dificultades
en el encajamiento y en la rotación en las
variedades posteriores.
Pelvis infundibuliforme según la
clasificación de González-Merlo

8. PELVIS ANDROIDE.
El estrecho superior tiene una forma ovoide.
El ángulo subpúbico
tiene una amplitud media, las paredes
pelvianas a menudo convergen y las espinas
ciáticas no son prominentes.
La frecuencia es de un 18% y prevalece en la
raza negra.
Una pelvis antropoide presenta dificultades
en el encajamiento y descenso en el estrecho
inferior y en la rotación de las variedades
transversa y posterior.

9. PELVIS PLATIPELOIDE
El estrecho superior es ovalado,el diámetro
transverso es mayor que el anteroposterior.
El ángulo subpúbico es mayor de 90º; las
paredes laterales son amplias y las espinas
ciáticas no son prominentes.
Este tipo de pelvis se observa en un 5% de
las mujeres.
Dificulta la rotación interna y presenta
dificultades en el período expulsivo.
Esta pelvis es denominada, según González
Merlo, como simétrica plana pura.

10. Existe combinación de varios tipos de pelvis.
Lo más importante es que cualquier disminución
de los diámetros, independientemente del tipo de
pelvis, puede causar distocia pélvica.
Con respecto al trabajo de parto, tienen mucha
mayor importancia los diámetros pélvicos en los
tres planos (superior, medio e inferior).

11. Evaluar correctamente las
dimensiones de la pelvis teniendo en
cuenta la semiología obstétrica
Evaluar correctamente las dimensiones de la pelvis
teniendo en cuenta la semiología obstétrica.
•Diámetro conjugado diagonal.
•Amplitud del ángulo subpúbico.
•Tamaño de la escotadura sacrociática.
•Características del las espinas ciáticas y diámetro
interespinoso.
•Curvatura del sacro.
•Inclinación del cóccix.
•Diámetro intertuberoso

12. ESTRECHEZ PÉLVICA.
Puede presentarse en el plano de la entrada a la
pelvis, en el plano medio, o en el plano de salida o
estrecho inferior.
Los diámetros importantes en el estrecho
superior son el anteroposterior y el transverso.

13. ESTRECHEZ PELVICA DEL
PLANO SUPERIOR.
Se considera estrechez pélvica en el plano
superior un conjugado diagonal menor de 11,5 cm
o un obstétrico menor de 10 cm.
Grados leves de estrechez pueden permitir
encajamiento mediante el mecanismo del
asinclitismo.
El asinclitismo anterior, en el cual la sutura
sagital se encuentra más cerca del sacro.

14. ESTRECHEZ DEL PLANO
MEDIO.
Son causas de distocia a este nivel:
las espinas ciáticas prominentes (diámetro
interespinoso menor de 10 cm)
la convergencia de las paredes laterales y la escotadura
sacrociática estrecha.
Las estenosis del estrecho medio originan las distocias
pélvicas más importantes.

15. ESTRECHEZ DEL PLANO
DE SALIDA O INFERIOR.
Casi siempre se asocia a estenosis del estrecho medio
Debe sospecharse cuando hay:
espinas ciáticas
sacro inclinado hacia adelante
diámetro anteroposterior del estrecho inferior corto (este diámetro va
desde el borde inferior de la sínfisis hasta la punta del sacro)
disminución de la distancia entre las tuberosidades isquiáticas
(diámetro intertuberoso menor de 8 cm).
Este tipo de pelvis se conoce como infundibuliforme.

16. OTRAS ALTERACIONES DE LA PELVIS
DEPENDIENTES DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
Estas pelvis deformadas por diferentes causas como:
fracturas
debilidad muscular por polio
parálisis infantil
desviaciones de la columna, acortamiento de un miembro
inferior
amputaciones
se traducen en alteraciones de los diámetros oblicuos del
estrecho superior.
favoreciendo una desigualdad que, si es mayor de 1 cm,
dificulta el descenso, encajamiento y rotación de la
presentación

17. DISTOCIAS DE LOS
TEJIDOS BLANDOS.
constituido por aquellas distocias que tienen su
origen en los tejidos músculo aponeuróticos que
entran en contacto con el polo fetal durante el
trabajo de parto
según su localización anatómica pueden ser de
anexos del cuerpo uterino, del cuello uterino, la
vagina, la vulva o el periné.

18. DISTOCIAS OCASIONADAS POR
PATOLOGIAS DEL ÚTERO Y
ANEXOS.
Los miomas uterinos localizados en el segmento
inferior del útero, y en especial los de la cara
posterior, pueden quedar atrapados en la pelvis.
Quistes ováricos pediculados grandes, mayores de
10 cm, que ocupen la parte inferior de la pelvis
ocasionando la obstrucción mecánica y además el
riesgo de ruptura del quiste durante el trabajo de
parto.
Tumores retroperitoneales bajos.

19. Distocias dinámicas
cuantitativas
Se altera el tono uterino, la
frecuencia o la intensidad de las
contracciones uterinas

20. El tono uterino normal durante el trabajo de parto
oscila entre 8 y 12 mmHg.
Cuando sobrepasa de 12 mmHg constituye una
hipertonía uterina.
Desde el punto de vista clínico, en la hipertonía
uterina se observa que no ocurre la relajación normal
entre una contracción uterina y otra

21. a) Hiperdinamia uterina por aumento de la intensidad o de
la frecuencia de las contracciones
b) Incoordinación de segundo grado
c) Sobredistensión uterina
d) En casos de desprendimiento prematuro de placenta
Se asocia por lo general
con el parto obstruido y la
hiperestimulación
iatrogénica.

22. El
restablecimiento
del flujo
sanguíneo
uteroplacentario
ocurre durante
el tiempo de
relajación
uterina con tono
normal
La hipertonía
uterina altera
este
mecanismo,
ocasionando
diversos grados
de hipoxia fetal.

23. El tono uterino es menor
de 8 mmHg.
No ocurre en forma
aislada, sino que se asocia
a otras distocias dinámicas
por defecto
(hipodinamias).
Tales como bradisistolia e
hiposistolia.
Cuando esto se presenta
ocurre prolongación del
trabajo de parto, agotamiento
materno y aumento del riesgo
de infección.

24. Pueden ser por defecto o
por exceso.
La ausencia absoluta de
contracción uterina se
denomina asistolia o
inercia
Primaria: gestación
prolongada.
Secundaria: después de
haberse iniciado el trabajo
de parto, en pacientes con
infección amniótica,
deshidratación o
desequilibrio electrolítico y
agotamiento

25. La frecuencia menor de dos contracciones uterinas
en diez minutos se denomina oligosistolia o
bradisistolia.
El aumento de la frecuencia, más de cinco
contracciones uterinas en diez minutos, se denomina
polisistolia o taquisistolia

26. Se define hiposistolia si la intensidad de las
contracciones uterinas es menor de 25 mmHg e
hipersistolia cuando la intensidad es mayor de 50
mmHg.
Las alteraciones del tono, la frecuencia y la
intensidad de las contracciones ordinariamente
no se presentan en forma aislada, sino que
pueden combinarse.

27. Se altera el triple
gradiente descendente o
el sitio de origen de la
contracción uterina
Inversión parcial o total del triple gradiente:
 Los componentes son: la duración, la intensidad y
el sentido.
 Cuando la inversión afecta un solo componente se
denomina inversión parcial; si la inversión del
gradiente afecta los tres componentes, inversión
total.

28. Inversión del gradiente de intensidad (segmento inferior
hipertónico): cuando las contracciones del segmento inferior
son más intensas que las del cuerpo.
Inversión del gradiente de propagación y duración: se
inician en el segmento inferior del útero y se propagan hacia
arriba (ondas ascendentes) con duración de la onda
contráctil mayor en el segmento inferior que en el cuerpo.
Inversión total de gradientes: inversión total de gradientes
cuando las ondas al comenzar son más intensas, tienen
mayor duración en el segmento inferior del útero y se
propagan en forma ascendente.

29. Se denomina
marcapaso a la zona
uterina en la que nace
la contracción.
En el útero humano
normal existen
marcapasos a nivel de
los cuernos uterinos
En condiciones
normales el marcapaso
derecho es dominante y
las contracciones
provienen de uno solo,
sin ocurrir interferencia
entre ambos

30. La incoordinación uterina
puede ser de primer
grado cuando los dos
marcapasos uterinos
difieren en el ritmo y se
interfieren mutuamente
De
segundo grado
(fibrilación uterina)
cuando aparecen además
de los dos marcapasos
cornuales otros
marcapasos en diferentes
zonas del útero
Se diagnostican mediante
monitoría con
tocodinamómetro y se
pueden sospechar
clínicamente cuando hay
aumento de la frecuencia
de las contracciones y
éstas tienen distinta
duración e intensidad

31. Las distocias dinámicas cualitativas se han tratado con despegamiento de membranas
y amniotomía.
Actualmente se indica:
La hidratación adecuada de la madre
Sedación con meperidina.
Administración de analgesia peridural
Y de acuerdo con la evolución de la actividad uterina, conducción del trabajo ajustado
al partograma con oxitócicos y monitoría fetal permanente

32. Otras distocias
Infección por VIH en la madre
Las recomendaciones durante el parto van dirigidas a decidir sobre:
 La realización de la cesárea
 La prevención del parto pretérmino
 La reducción del tiempo entre la ruptura prematura de
membranas
 El parto a menos de cuatro horas
 Minimizar la exposición fetal a la sangre materna

33. En todos los
casos se deben
ajustar las
decisiones
según las
condiciones de
cada paciente
Sin embargo,
con una carga
viral reciente
mayor de 1.000
copias puede
estar indicada la
cesárea
Ya que la
probabilidad de
transmisión
perinatal
durante el parto
vaginal es
mayor.
Por esta razón
se recomienda
realizar una
carga viral a las
34-36 semanas
de gestación

34. Cuando las cargas virales son menores de 1.000
copias/mm3 y la gestante recibe tratamiento, no
ha sido posible determinar la utilidad de la
cesárea en comparación con el parto vaginal.
Y a queda la probabilidad de transmisión
perinatal con esta carga viral, es menor de 2%.

35. Es de resaltar que en mujeres
no infectadas con VIH el riesgo
de complicaciones y muertes
poscesárea es 6 a 7 veces
mayor que en posparto vaginal
Para disminuir este riesgo
se recomienda el
tratamiento de la
vaginosis o la
cervicovaginitis
bacteriana, o bien, el uso
de antibióticos
profilácticos
Se debe considerar el
acceso, la adherencia y el
tipo de terapia
antirretroviral, el
antecedente de control
prenatal adecuado, la
eficacia en la disminución
de la carga viral y la edad
gestacional a la captación

36. Distocias dinámicas
La contractibilidad uterina inadecuada se denomina
distocia disfuncional o dinámica.
Puede ser de tipo cuantitativo o cualitativo.
Las distocias de tipo cuantitativo pueden ser por
aumento de la actividad uterina (hiperdinamias) o
por disminución de la actividad uterina
(hipodinamias.

37. Pueden ocurrir
hiperdinamias cuando
ya se ha iniciado del
trabajo de parto, y su
origen puede ser
iatrogénico
Al aumento de la
secreción de oxitocina
y a la contextura
vigorosa del
miometrio.
Pueden ocurrir desde
el inicio del trabajo de
parto; en tal caso se
atribuyen a mayor
excitabilidad uterina

38. El síntoma principal es el aumento exagerado del dolor
durante la contracción.
El signo clínico es aumento de la consistencia del útero
(leñosa).
se evidencia mediante monitoría electrónica por aumentos
de la duración de la contracción (mayor de 70 segundos),
de la intensidad (mayor de 50 mmHg) y,
secundariamente, del tono uterino

39. Prematuro de
placenta,
desgarros del
canal del parto y
atonía posparto.
Pueden provocar
hipoxia y
sufrimiento fetal,
parto
precipitado,
ruptura uterina,
desprendimiento

40. ASINCLITISMO

41. Distocia por mala posicion de la cabeza fetal, en la
cual la sutura sagital no se situa en el plano medio de
la distancia entre el promontorio y el pubis, si no que
se inclina sobre uno de los parietales.

42. Debe sospecharse desproporcion fetopelvica, cuando el
asinclitismo no se corrige el encajamiento de retarda;
cesarea
Presentacion compuesta: una o dos extremidades
fetales entran simultaneamente con la parte fetal que se
presenta en el canal pelviano.
Mas comun cefalica-mano.

44. Si se diagnostica al comienzo del trabajo del parto se
debe dejar evolucionar y no romper las membranas; en
la mayoria de los casos el miembo prolapsado se
devuelve espotaneamente a medida que el parto
progresa.

45. Si se consigue en etapa avanzada del trabajo de parto se
puede tratar de reducir sin hacer muchos esfuerzos ya
se su presencia generalmente no ocasiona problemas
durante este, sobre todo en pelvis ancha y fetos
pequeños.

46. MACROSOMIA FETAL
Recien nacidos comn peso mayor de 4.000
gramos.
El feto macrosomico puede causar distocia del
estrecho superior,al no permitir el descenso y el
encajamiento o en el estrecho inferior, dando
origen a la distocia de hombros.

47. Se encuentra crecimiento uterino y debe sospechar se
de diabetes mellitus u obesidad materna o antecedente
de fetos macrosomicos.

48. Distocia de hombro
Impacatacion de hombro anterior detrás de la sinfisis
del pubis materno, en lugar de sibrepasarlo
Suele ser imprevista, debe considerarse su posibilidad
en fetos macrosomicos y cuando por ecogafria el
diametro toracoabdominal es 1.5 cm mayor que el
diametro biparietal o cuando la circunferencia del
torax esta 1.6 cm o mas poe encima de la
circunferencia cefalica.

49. La distocia de hombros puede ocasionar muerte fetal y
alta morbilidad que incluye fracturas de humero,
clavicula, lesiones severas del plexo braquial, secuelas
neurologiacas tardias.
En las madres puede causar hemorragia intensa,
hematomas, ruptura uterina y laceraciones vaginales
o cervicales.

50. hidrocefalia
Aumento de liquido cefalorraquídeo en el sistema
ventricular y los espacios subaracnoideos.
Causas: factores geneticos, factores virales,
congenitas del sist. Nervioso central.
Se asocia con anomalias intra o extra craneanas.

51. Distocias por anomalias en
los anexos ovulares.
Brevedad de cordon: cordon demasiado corto
impide el descensode la presentacion o provoca el
desprendimiento de placenta.
Es necesario sospecharlo cuando se comprueban
signos de anoxia fetal sin causa aparente, falta de
encajamiento, dolor uterino localizado.

52. Circulares del cordon: Debe sospecharse cuando
hay desaceleraciones variables en la monitoría fetal,
durante el trabajo de parto asociadas a signos de
sufrimiento fetal sin causa aparente, o falta del
descenso de la presentación, y se diagnóstica con la
ecografía obstétrica, al observarse el cordón
alrededor de la nuca fetal.

53. Distocias dinamicas
La contractibilidad uterina inadecuada se
denomina distocia disfuncional o dinámica.
La distocia dinámica puede ser de tipo
cuantitativo o cualitativo. A su turno, las
distocias de tipo cuantitativo pueden ser por
aumento de la actividad uterina
(hiperdinamias) o por disminución de la
actividad uterina (hipodinamias).

54. Las hiperdinamiaspueden provocar hipoxia y
sufrimiento fetal, parto precipitado, ruptura
uterina, desprendimiento prematuro de placenta,
desgarros del canal del parto y atonía posparto.
Las hipodinamias pueden presentarse desde el comienzo o después
de iniciado el trabajo de parto. En el primer caso las causas suelen
ser inmadurez cervical, psicógenas (por aumento de la secreción de
adrenalina), desarrollo insuficiente del músculo uterino

55. Distocias
fetales

56. Son ocasionadas por
alteraciones en la situación,
presentación, posición y
actitud fetales; macrosomía
fetal total o parcial
(hidrocefalia,
mielomeningoceles,
higromas, tumores
abdominales) o número de
fetos (embarazo múltiple,
siameses).

57. distocias absolutas aquellas
que no permiten el
nacimiento vaginal sin
poner en riesgo la vida
materna o fetal; entre éstas
se encuentran: la situación
transversa, la macrosomía
fetal, la hidrocefalia y los
gemelos unidos.

58. Otras distocias fetales se
consideran relativas
puesto que no
necesariamente evitan el
nacimiento vaginal, entre
ellas: la presentación de
pelvis, malas posiciones
fetales, distocia de
hombros y las distocias
corporales.

59. Situación transversa
Ocurre una situación
transversa cuando el eje
longitudinal del feto es
perpendicular al eje
longitudinal de la madre.
Ocurre en 1 de cada 300 partos,
y como causas se invocan:
prematuridad, multiparidad,
tumores uterinos, úteros con
alteraciones anatómicas,
inserción baja de placenta y
fetos con malformaciones o
tumores.

60. El diagnóstico se hace por palpación
abdominal con las maniobras de
Leopold y el tacto vaginal, siendo fácil
la confirmación por ecografía
obstétrica, que además aporta otros
datos sobre el feto y la placenta

61. una distocia absoluta ante la
imposibilidad del parto normal aun
con fetos pequeños y es necesario
practicar operación cesárea siempre.

62. Presentación de pelvis
feto presenta el polo pélvico
en vez del polo cefálico para
el mecanismo del parto.
Ocurreen. un 3 a 4% de
todos los partos y se asocia
con prematurez,
malformaciones fetales,
miomatosis uterina y
placenta previa.

63. Presentación de pelvis
completa.Ocurre cuando se
conserva la actitud fetal: los
muslos están flejados sobre
el abdomen y las piernas
sobre los muslos. Al tacto
vaginal se palpan el sacro y
los dos pies del feto.

64. Presentación franca de
nalgas. En este caso los
muslos se encuentran
flejados sobre el
abdomen y las piernas
extendidas sobre el
tronco.
Al examen vaginal
solamente se palpan el
sacro y los glúteos del
feto. También se conoce
como pelviana franca.

65. Presentación incompleta mixta.
En estos casos uno o ambos
muslos, o una o ambas piernas, se
encuentran extendidas. Al examen
vaginal se puede encontrar el
sacro y un solo pie o ambos pies
descendidos (podálica). Cuando se
presenta deflexión de los
miembros inferiores del feto
suele acompañarse de deflexión de
la cabeza fetal y porlotanto existe
mayor riesgo de retención de
cabeza.

66. La complicación más grave
durante el parto en
presentación de pelvis es la
retención de la cabeza.
Esto ocasiona asfixia
perinatal severa,
hemorragia intracraneal
asociada a lesiones de la
tienda del cerebelo y
traumatismo de la médula
espinal.

67. La atención del parto por vía vaginal,
cuando se decide hacerlo, debe reunir
una serie de condiciones para optimizar
el resultado:
Hacerse en medio hospitalario y por
personal médico experimentado.
Estudio ecográfico previo
Valoración pélvica materna

68. Durante el trabajo de parto han de extremarse
controles:
- frecuencia cardíaca fetal.
el partograma debe ser normal.

69. Modalidades de bregma,
frente y cara
Son aquellas en las
cuales se pierde la
actitud fetal normal
de flexión de la
cabeza.

70. En la presentación de bregma hay una
ligera deflexión de la cabeza de manera
que el diámetro que se presenta es el
fronto-occipital, que mide 12 cm; el
punto de reparo es el bregma (B) y el
tacto vaginal permite reconocer la
fontanela mayor en el centro de la
pelvis.

71. En la presentación de frente la
deflexión es más acentuada, el
diámetro de la presentación es el
mento-occipital, que mide 13,5 cm; y
el punto de reparo es la nariz(n).

72. Mala posición fetal
La forma más
frecuente de mala
posición fetal es la
variedad
occípitoposterior
persistente, que puede
tener una frecuencia
de 10 a 15% de los
casos y en la cual la
rotación interna no
sucede (9, 11).

73. causa se invoca estrechez pélvica
relativa del estrecho medio.
desproporción cefalo pélvica. Debe
sospecharse en casos de progreso
lento dela fase activa del parto, dolor
exagerado irradiado hacia la región
dorsal, persistencia del reborde
anterior del cuello y prolongación del
descenso.