Presentación de las principales distocias del trabajo de parto

1. DISTOCIAS
fetales, de partes blandas, de contracción
TOPETE FLORES SERGIO ANTONIO

2. DEFINICIÓN
● Móvil (Feto)
● Canal (Conducto de parto)
● Motor (Contractilidad uterina)
Combinaciones
● Iatrogenia
Incremento Morbimortalidad
Maternofetal
GR: dys=Difícil
tokos= Parto
Parto difícil o dificultad en la
evolución del TP y parto por
anomalías en algunos elementos del
mismo:

3. CLASIFICACIÓN
1.- DISTOCIAS DINÁMICAS O DE CONTRACCIÓN
a) Hiperactividad Uterina
b) Hipoactividad Uterina
c) Actividad Uterina Incoordinada
d) Prensa Abdominal deficiente
2.- DISTOCIAS POR ALTERACIONES DEL CANAL DE PARTO
a) Estenosis de la Pelvis
b) Distocias de Partes Blandas
3.- DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL, DE CORDÓN,
PLACENTARIO Y LIQ AMNIOTICO
a) Anomalías de situación, presentación, actitud y variedad de
posición
b) Tamaño (Macrosomía)
c) Malformaciones fetales
d) Embarazo Múltiple
e) Alteraciones del Cordón Um (circular, brevedad y colapso)
f) Alteraciones del Liq Amniótico (Oligohidramnios, Polihidramnios
4.- DISTOCIAS POR IATROGENIA
a) Uso indebida de oxitocina, anestésicos, amniotomía, maniobra
de Kristeller, DHE, y versiones externas

4. Distocias De
Contracción
Alteraciones por exceso, defecto o
falta de coordinación de la
actividad contráctil del útero
durante el trabajo de parto

5. Presentación
Etiología
Complicaciones
Tratamiento
Hipersistolia > 50 mmhg
Polisistolia > 5 en 10 min
Hipertonía (aumen de
tono)
Hiperestimulación
Obstáculos mecánicos
Oxitocina
Prostaglandinas
Desproporción Cefalopélvica
Anomalías de situación y posición
Ruptura Uterina
Hipocontractilidad
Sufrimiento fetal
Síndrome de Bandl o anillo de retracción patológica
Parto Precipitado
- Suspensión de la oxitocina
- Uteroinhibidores
- Anestesia general (Bandl)
evitar ruptura
- Cesárea (si DPP)
Diagnóstico
Clínico: Palpación y medición
Cardiotocografia
DISTOCIAS POR HIPERACTIVIDAD UTERINA
RIESGOS

6. DISTOCIAS POR Hipoactividad Uterina
La forma más común → hipoactividad uterina hipotónica
1. Intensidad de las contracciones <25 mmHg (hiposistolia)
2. Frecuencia inferior a 3 contracciones en 10 min (bradisistolia)
Etiología
- Hipodinamia uterina primaria por:
macrosomía fetal o emb. Múltiple
degeneración de la fibra musc uterina
- Hipodinamia uterina secundaria por
anestesia gral o regional, fatiga uterina
Dx
Palpación uterina → escasa frecuencia de
contracciones, corta duración, pausa contráctil
Contracciones: pared uterina deprimida → escasa
intensidad
Tratamiento
1. Apoyo emocional
2. Conducción con oxitocina
3. Extracción con fórceps
4. Cesárea en caso de sufrimiento
fetal

7. DISTOCIAS POR Actividad Uterina Incoordinada
Alteraciones en el origen o propagación de la onda de excitación de las
contracciones uterinas. (SE INVIERTE EL 3 GD)
➔ Contracciones
◆ Irregulares en aparición, duración y ritmo
◆ Intensidad leve con aumento del tono basal
➔ Útero irritable
➔ Parto prolongado
➔ Paciente agitada y con dolor en región lumbosacra
Tratamiento: uso de OXITOCINA para regular trabajo de parto

8. DISTOCIAS POR Prensa Abdominal Deficiente
Músculos
Recto Mayor
Transverso
Oblicuo mayor y menor
Diafragma
Aumentanla Presión
50 mmhg
Reflejo de pujo
Anestesia de conducción
Dolor que se produce al realizar el esfuerzo
Alteraciones fisonómicas (parálsis, abdomen
péndulo, diástasis de rectos o hernias gigantes)
Selección de anestésico, momento, dosis
Forceps
Cesárea
Vendaje abdominal (corregir la posición
uterina
Ejercicio
Instruir a px sobre los esfuerzos de pujo
Etiología
Manejo
Prevención

9. Distocias Por
Alteración De
Conducto De Parto

10. DISTOCIAS POR Estenosis De La Pelvis
Dificultad o imposibilidad del parto vía vaginal → estrechez o irregularidad del
canal óseo del parto.
● Estenosis marcada: causa evidente de parto distócico
● Estenosis moderada: multifactorial (normal)
○ factor dinámico (contracciones uterinas)
○ factor fetal (tamaño, presentación y actitud)
○ Resistencia de partes blandas
Alteraciones en la estructura y dimensiones
Congénitas
Desnutrición
Lesiones de la cadera
Neoplasias
Clasificación
1. Estenosis del estrecho superior
2. Estenosis del estrecho medio
3. Estenosis del estrecho inferior

11. Reducción del Estrecho Superior
Reducido si el diámetro...
● Anteroposterior es <10 cm
● Transverso es <12 cm
● Conjugado diagonal es <11.5 cm
1. Antes del trabajo de parto se
sospecha por:
a. Abdomen en péndulo
b. Presentaciones anormales
c. Cabeza fetal libre en
primigestas en las últimas 2
semanas del embarazo
2. Durante trabajo de parto se
puede observar:
a. Cabeza fetal no encajada (signo
escalón)
b. Dilatación cervical que no
progresa

12. Reducción del Estrecho Superior
COMPLICACIONES
MATERNAS
➔ Trabajo de parto prolongado
➔ Síndrome de Bandl
➔ Distocia hipodinámica secundaria
➔ Fístulas vesico o rectovaginales
➔ Polisistolia e hipertonía
FETALES
➔ Prolapso del cordón
➔ Caput succedaneum
➔ Moldeamiento
Tratamiento = CESÁREA

13. Estenosis De La Pelvis Media
● Definición
○ Diámetro Interespinoso menor de 9.5cm
● Diagnóstico
○ Más difícil de dx
○ Cabeza fetal se encaja pero su descenso es lento y se detiene
○ Entre el II y III plano de Hodge
○ Pelvimetria: Espinas ciáticas prominentes y paredes laterales
convergentes
● Tratamiento
○ Cesárea
○ NO fórceps (trauma fetal y materno)

14. Estenosis del Estrecho Inferior
Poco frecuente y su diagnóstico es difícil
Diagnóstico
➔ La cabeza fetal durante el trabajo de parto se encaja y desciende
➔ Deteniéndose en el III y IV planos
➔ Siendo característico la falta de encajamiento del suboccipucio en el subpubis →
dificultando el desprendimiento
Tratamiento
● Fórceps cuando la desproporción no es importante para producir una una distocia grave
● Cesárea → prueba fórceps no hace descender la presentación y cuando la desproporción
cefalopélvica es evidente

15. Estenosis del Estrecho Inferior
Complicaciones
Maternas
● Prolongación del periodo expulsivo
● Infecciones
● Lesiones del canal del parto
● Fístulas vesico y rectovaginales
● Ruptura uterina
● Desgarros uterinos
Fetales
● Compromiso fetal
● Caput succedaneum
● Cefalohematoma
● Trauma obstétrico

16. Pelvis Uniformemente Estrechas y Asimétricas
● Pelvis pequeñas armónicamente conformadas (estrechas)
● Pelvis con segmentos deformados (asimétricas)
○ Poliomielitis
○ Accidentes Diagnóstico se da por
antecedentes, tacto
vaginal y radiografía.
CESÁREA

17. DISTOCIAS De Partes Blandas
Definición
Etiología
Tratamiento
Alteraciones anatómicas del conducto de parto en sus
porciones no óseas
Valorar manejo activo de trabajo de parto
Corrección de factor etiológico
Valorar la operación cesárea
Congénitas
Vulvares: atresia parcial
Vaginales: tabiques transversales o tabiques longitudinales,completos o incompletos
Cérvix: Tabicado o septado, cuello doble, hemicuello único.
Útero: hemiutero, útero didelfo, bicorne y tabicado.
Retardo de crecimiento fetal, situaciones anormales, disfunción uterina y ruptura de útero
Cesárea hasta el 82% de los casos
Adquiridas
Vulvares: Edema con trombosis y hematomas, lesiones inflamatorias, linfogranuloma venreo
o enfermedad de crohn, abscesos uretrales condilomas acuminados, mutilación genital.
Vaginales: Atresia parcial, quistes del conducto de gardner y otros tumores.
Cérvix: estenosis por conización, estenosis, lesiones obstétricas previas, miomas cervicales,
condilomas cervicales, cáncer y edema.
Ubicaciones uterinas anormales: retroflexión, saculación, prolapso del útero grávido,
cistocele, rectocele, enterocele y torsión de útero grávido
Tumores uterinos: miomas del segmento inferior.
tumores pélvicos de ovario(prolapso del saco de douglas.)

18. Distocias De Origen
Fetal
Anomalías de situación,
presentación, actitud y posición

19. Situación Transversa
Se produce cuando el eje mayor del feto es perpendicular al de la madre
Se palpan → la cabeza en una fosa iliaca y las nalgas en la otra, quedando el
hombro inferior abocado en el estrecho superior de la pelvis
Incidencia
.3% de todos los embarazos
Etiología
- Relajación inusual de la pared
abdominal
- Feto pretérmino
- Placenta previa
- Útero con malformaciones
- Excesiva cantidad de líquido amniótico

20. Situación Transversa
Diagnóstico
Inspección → destaca el predominio del diámetro transverso del útero
Exploración → se encuentra la cabeza peloteando en un flanco y las nalgas en el otro, el
dorso se palpa con facilidad cuando es anterior
Tacto vaginal → se puede apreciar la parrilla costal o el hombro
Rx o eco → confirmar
Tratamiento
Versión externa (monitorización de la FC fetal
Versión interna → segundo gemelo
La situación transversa con feto viable -> indicación absoluta de
cesárea
Si el segmento uterino no está formado → histerotomía tipo Beck
(segmento corporal)

21. Presentación Pélvica o de Nalgas
● 3 - 4% de todos los nacimientos
➔ Maniobras de Leopold
◆ Polo cefálico en fondo uterino 1
◆ Polo pelviano encajado en pelvis 3y4
➔ Ruidos cardiacos fetales arriba
de ombligo
Se asocia a mortalidad fetal del 25.4%
➔ Versión externa (37 SDG)
➔ Cesárea
➔ Extracción pélvica
◆ Maniobra de Mauriceau: índice y
media a lado de nariz fetal, cuerpo
sobre antebrazo, dedos en gancho
detrás de cuello fetal y tracción

22. Presentación De Cara
● Incidencia de 0.06 a 0.3%
● Etiología
○ Pelvis pequeña o feto grande
○ Multíparas: abdomen en péndulo
○ Tamaño excesivo del cuello
○ Vueltas de cordón umbilical al cuello
○ Anencefalia
● Diagnóstico
○ Tacto vagina Ecografia, radiografia
● Pronóstico (parto vaginal cuando)
○ Feto pequeño, pelvis amplia,
○ Contracciones uterinas
● Tratamiento Cesárea

23. Presentación de Frente
La parte de la cabeza fetal comprendida por el reborde orbitario y la fontanela
anterior se presentan en el estrecho superior de la pelvis
Incidencia .06% nacimientos
Diagnóstico
Palpación abdominal → tocar facilmente el
occipucio y el mentón
Exploración vaginal → suturas frontales,
fontanela anterior, rebordes orbitarios, ojos y
base de la nariz (punto toconómico)
Tratamiento
Cesárea → si hay desproporción cefalopélvica

24. DISTOCIAS POR Posición Occipito Posterior, Occipito
Transversa y Asinclitismo
Pueden ser normales al inicio del trabajo de parto → anormales si persisten
● 5 a 10% de los partos
● Etiologia → pelvis androide o actividad uterina ineficiente
Se establece el diagnóstico por tacto vaginal: orientación de suturas cefálicas y se
confirma palpando la configuración de oreja fetal
➔ Parto espontáneo
➔ Parto con fórceps
➔ Rotación manual + parto espontáneo o fórceps
➔ Cesárea

25. Presentación Compuesta Compleja
Una Extremidad se prolapsa junto con la presentación para entrar simultáneamente en el canal pélvico.
● 1 de cada 700 extremidad superior
● Etiología : No demostrable
● Diagnóstico: tacto vaginal hallazgo radiológico o ecosonográfico
● Pronóstico: extremidad debe aislarse, no interfiere en el TP
● Tratamiento: expectante,
○ Vigilar proceso de descenso de la presentación y
○ La F.C. fetal
○ Cesárea

26. Macrosomía Fetal
Se considera un feto macrosómico cuando su peso es mayor a 4000 gr
Factores de riesgo
➔ Padres de elevada talla
➔ Multiparidad
➔ Diabetes materna
➔ Obesidad materna
➔ Embarazo prolongado
➔ Aumento importante de peso durante la gestación
Frecuencia 5.1% de todos los nacimientos

27. Macrosomía Fetal
Diagnóstico
Valoración clínica → regla de McDonald y maniobras de Leopold
Medición ecográfica → dimensiones de la cabeza, abdomen y fémur
(peso fetal aprox)
Tratamiento
Cesárea
JOHNSON AU (cm)- K
x155)

28. Distocia de Hombros
Complicación grave del parto. La cabeza se
exterioriza causando estiramiento y compresión
del cordón umbilical.
● >2500 grs → 0.15%
● >4000 grs → 1.7%
Tratamiento → regla nemotécnica (DOPE) para
anticiparse a una presentación
D = Diabetes O = Obesidad P = Postermino
E = excesivo aumento de peso durante la gestación

29. Distocia de hombros
1. Preparación
a. Hora en la que se presentó el problema y contar los minutos a partir de ese momento
b. Llamar al anestesio y alertar al quirófano
c. Solicitar un asistente
d. No tirar de la cabeza del feto
e. No hacer presión sobre el fondo uterino
2. Diagnóstico
a. Ampliar la episiotomía
b. Explorar manualmente x detrás de la cabeza fetal para averiguar si el hombro post del feto
está en la cavidad sacra → no = distocia bilateral → Maniobra de Zavanelli → cesárea

30. Distocia de Hombros
3. Maniobra de McRoberts
a) soltar las piernas de la madre de los estribos
b) Separarlas y flexionarlas fuertemente contra el abdomen →
rotación cefálica de la sínfisis → libera el hombro anterior
impactado, sin necesidad de manipular al feto
c) Asistente → presionar fuertemente a nivel suprapúbico y en
dirección lateral e inf → forzar la colocación del hombro
anterior por detrás de la sínfisis del pubis
d) Tracción moderada y constante sobre la cabeza fetal contando
hasta 30

31. Distocia de Hombros
4. Se debe intentar rotar el hombro hasta que
coincida con el diámetro oblicuo de la pelvis
a) Maniobra de Woods → consiste en rotar los
hombros fetales ejerciendo presión sobre la
escápula y clavícula. Nunca se debe rotar la
cabeza
Si las maniobras anteriores NO
FUNCIONAN:

32. Distocia de hombros
5. Liberación de hombro posterior
a) atraer la muñeca fetal ejerciendo presión con el
dedo índice en la unión antecubital del brazo
b) Con esto se logra deslizar el antebrazo alrededor
y por delante del pecho
Si las maniobras anteriores NO
FUNCIONAN:

33. Distocia de hombros
6. Restitución de zavanelli
a) Devolver la cabeza fetal a su posición inicial en el momento de parto (occipito anterior)
b) Flexionar la cabeza del feto y aplicar presión sobre ella hacia arriba
c) La cabeza fetal debe moverse con facilidad hacia el interior del canal de parto
d) Realizar cesárea
5 min

34. Malformaciones Fetales

35. Distocias
Iatrogenicas
1. Anestésicas: uso de bloqueo
temprano, sedación inadecuada
2. Desequilibrio hidro-electrolítico
por ayuno o parto prolongado
3. Oxitocina mal indicada
4. Amniotomía sin indicación
5. Maniobra de kristeller

36. Disfunciones Del
Trabajo De Parto

37. Fase de Latencia Prolongada
● >20 hrs en mujeres nulíparas
● >14 hrs en mujeres multíparas
Etiologia
➔ Cuello inmaduro
➔ Sedación excesiva
➔ Contracciones débiles o
incoordinadas
➔ Desequilibrio hidro-electrolítico
Tratamiento
1. Sedación para permitir descanso
por 4 a 6 hrs
2. Estimular trabajo de parto con
oxitocina

38. Fase Activa Prolongada
Dilatación lenta en fase activa,
● <1.2 cm/hora en nulíparas
● <1.5 cm/hora en multíparas
Descenso diferido
● <1 cm/hora en nulíparas
● <2 cm/hora en multíparas
Tratamiento
➔ Rotura artificial de membranas
➔ Oxitocina
➔ Cesárea
Etiologia
➔ Desproporción cefalopélvica
➔ Sedación excesiva
➔ Tumores pélvicos
➔ Desequilibrio hidro-electrolítico