Diverticulosis, patologias que atacan a nivel abdominal, sobre todo a las partes moviles del intestino grueso, prodominantemente a nivel de colon descendente y sigmoide, favoreciendo el crecimiento de estos, los cuales constribuyen por la mal alimentcion en los paises subdesarrollados debido al consumo de alimentos bajos en fibra

1. DIVERTICULOSIS Y FISTULAS
D O C ENTE: RO B ERTO E N RI QUE G UI LLEN
ESTUDI ANTE: J O S É TO MÁS G ARCI AGUI RRE P O RTI LLO
R 1 D E C I R UGI A G ENERAL
N OV I EMBRE, 2 0 2 3.

2. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
HISTORIA:
Antecedentes desde finales del siglo XVIII, fue hasta 1989 cuando Graser corralaciono los cambios
patológicos.
1917, Telling y Gruner, señalaron la función de la infección
1925, Spriggs y Marxer.
1965, Ming y Fleischener y en 1971, Painter y Burkitt, con meticulosos estudios.
1942, Smithwick, la cirugía podía practicarse con una mortalidad aceptable.

3. EPIDEMIOLOGIA
-La verdadera prevalencia, se desconoce.
-Difícil determinar con precisión la frecuencia con que se encuentra la enfermedad.
-Menor en zonas rurales de Africa, America Latina y Asia y Mayor en países occidentales.
-No existe una diferencia clara en relación al genero.
-¿La cantidad de diverticulos?
-Influencia del factor ambiental
Occidentales que se aproxima a 30% en adultos mayores de 50 años. Incrementa 50% en los de 70 años y casi 75% en mayores de 80años.
La cantidad de divertículo incrementa con la edad

4. PATOGENESIS
-Multifactorial, cambios relacionados con la edad, así como la anatomía intrínseca de la pared del
colon.
2 Factores que contribuyen con la elevación de la presión intraluminal: Bajo consumo de fibra en la
alimentación y una motilidad colonica alterada.
La función que desempeña la anatomía intrínseca del colon, como factor causal de la enfermedad
diverticular.
La disminución del consumo de fibra de cereal fue la gran variante en la dieta del mundo occidental y
a ello se deben los cambios anatómicos que afectan el colon como ultima expresión.

5. FISIOPATOLOGIA
DEFECTOS DE LA PARED COLONICA:
-Engrosamiento de las cubiertas musculares, las elastinas.
-Existencia de zonas débiles en ella.
ELEVACION DE LA PRESION INTRALUMINAL
Los autores demostraron excesivas cantidades de elastina en las tenias, pero no en el musculo circular del colon de
estos pacientes, posteriormente las denominaron “elastosis”, era un fenómeno relacionado con la edad. A medida que
los depósitos de elastina se depositan, adoptan una forma de espiral contraída que resiste la elngacion. Se considera
que este tejido se deriva de los fibroblastos o incluso de las células musculares, tal vez a respuesta a estímulos
intermitentes de presión. Estos hallazgos de microscopia electrónica ayudan a explicar cambios en lampared del colon y
son partes de la enfermedad. Debido al acortamiento y engrosamiento , la pared del colon asemeja a un acordeón. En la
porción sigmoide, las tenias son mas gruesas y están mas cerca entre si, lo que explica la localización mas frecuente de
la enfermedad en esta región.
Zonas débiles …. Los diverticulos se localizan sobre todo en el borde mesentérico, justo en los puntos donde las ramas
de los vasos sanguíneos perforan las fibras circulares para avanzar entre estas esta conformación anatómica permite
que en estas zonas de menor resistencia y en especial cuando existen condiciones anormales de presión intracolonica,
la mucosa sufra proceso de herniación que da lugar a la formación de diverticulos.

6. MANIFESTACIONES CLINICAS
Solo el 10-20% de los pacientes desarrolla síntomas relacionados con ellos.
-Algunos tienen episodios recurrentes de dolor en el cuadrante inferior izquierdo o bien
presentan manifestaciones similares a las del síndrome de intestino irritable desde su juventud.
Diarrea intermitente o la alternada con estreñimiento.
La exploración física en ausencia de complicaciones no revela manifestaciones clínicas de
irritación peritoneal, fiebre o dolor evidente en el marco cólico.

7. DIAGNOSTICO
En la enfermedad diverticular no complicada, la colonoscopia se usa en particular para el
diagnóstico diferencial y la biopsia.
Placa simple de abdomen es todavía buena fuente de información.
Tomografía de Abdomen y pelvis, modalidad más segura y de mayor beneficio en términos del
costo para confirmar la sospecha diagnostica de diverticulitis aguda.
Pacientes con sangrado masivo, la Angiografía es el procedimiento diagnóstico de elección.

8. TRATAMIENTO MEDICO
ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO COMPLICADA.
- Dietetico
-Enfermedad diverticular que no produce síntomas no exige tratamiento, no obstante, el uso de salvado, cereales de grano entero y en
otras instancias lactulosa, reduce la presión que se genera en el colon y parece estar demostrado que retarda el trastorno detiene su
progreso. El tratamiento dietético de igual manera el riesgo de complicaciones
DIVERTICULITIS
-Ambulatorio con Atb de amplio aspectro.
-La mayoría se trata con régimen hospitalario
-15-30% pueden requerir cirugía durante esta etapa
SANGRADO DIVERTICULAR
-Correccion de la anemia y la adopción de una dieta con exceso de fibra.

9. TRATAMIENTO QUIRURGICO
DIVERTICULITIS DE REPETICION
-Después de una segunda criris de diverticulitis, la posibilidad de un nuevo episodio agudo es mayor de 50%.
-Reseccion de la zona comprometida con anastomosis primaria sin la realización de estoma.
DIVERTICULITIS PERFORADA
-Peritonitis generalizada
-Absceso
FISTULA
Drenaje exterior del absceso pericolico, lo que da lugar a que el proceso agudo mejore, aunque la fistula permanezca permeable.
HEMORRAGIA MASIVA
Cesa de manera espontanea en el 75-80%, de estos el 30-40% puede presentar un nuevo sangrado, la cirugía de emergencia se lleva acabo en mas del 50%

10. FISTULAS

11. Las fistulas postoperatorias del aparato digestivo son una de las complicaciones más temida por
el cirujano.
Alrededor del 50 al 70% de los eventos adversos quirúrgicos son prevenibles.
Son resultados de errores técnicos en la construcción de una anastomosis o errores de
percepción(confundir una fuga temprana sin control con una fistula tardía controlada, lo que
conduce a una inadecuada toma de decisiones y errores de planeación y terapéuticos.

12. EPIDEMIOLOGIA
En 2008, por medio de la revisión de la Base de Datos Nacional de evaluación de la Calidad.
Shilling demostró que los procedimientos mas relacionados con episodios adversos son
-La colectomía
-Reseccion de intestino delgado
-La gastrectomía
-La sutura de una perforación de intestino delgado o grueso
-Toda reparación de una fistula

13. FISIOPATOLOGIA

14. -Dichas secreciones ocasionan una intensa reacción inflamatoria en la cavidad abdominal que
puede conducir a un abdomen hostil y, por otro lado, a la erosión de vasos sanguíneos y
quemaduras de la piel.
-Las características de un abdomen hostil son el engrosamiento de la pared abdominal y la
retracción del mesenterio, además del edema y la fragilidad del intestino.
-Cuando la fuga se presenta de modo tardío, la cavidad abdominal está organizada y entonces se
forma un absceso, el cual podrá borrarse de forma espontánea, por medios quirúrgicos o por via
percutánea.

15. MANIFESTACIONES
CLINICAS
Se recomiendan identificar tres
escenarios clínicos esenciales en la
cirugía del tubo digestivo abdominal y
el seguimiento de un conjunto de
acciones específicas en los
tratamientos quirúrgico y
nutricional(Piedras angulares en el
control de este suceso adverso).

17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
-Fistula(Controlada)
-Fistula posoperatoria.

18. TRATAMIENTO MEDICO
Medidas adyuvantes en el tratamiento médico de las fistulas posoperatorias del aparato
digestivo:
-Prevenir la deshidratación y la hipovolemia, corregir el desequilibrio electrolítico, impedir el
estado de choque y mantener una adecuada oxigenación de los tejidos.
-Antibioticoterapia
-Proveer una adecuada nutrición.