La apendicitis es una inflamación aguda del apéndice cecal que constituye la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente. Los síntomas más comunes son dolor abdominal que migra a la fosa ilíaca derecha, fiebre, náuseas y vómitos. El tratamiento es quirúrgico mediante apendicectomía para evitar complicaciones como perforación o peritonitis.

1. Apendicitis

2. Definición
Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal
que obedece a múltiples causas, afecta a todas
las capas del órgano, incluso la serosa,
presentando una traducción morfológica:
macroscópica y microscópica.
▪ Constituye la urgencia quirúrgica
abdominal más frecuente.
▪ Representa 60% de todos los casos de
abdomen agudo.
▪ Su pronóstico es más favorable cuanto
más precoz es la intervención.
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3. Anatomía
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El apéndice puede variar de longitud de menos de
1 cm a más de 30 cm; casi todos los apéndices
tienen 6 a 9 cm de largo.
El apéndice posee un pequeño mesenterio que
contiene la arteria apendicular en su borde libre, en
dicho mesenterio no aparecen las arcadas típicas de
la irrigación intestinal por lo que la arteria
apendicular es terminal, este hecho puede
traslaparse al entorno clínico, ya que al ser parte de
una irrigación terminal, la arteria apendicular en
casos de apendicitis es incapaz de abastecer las
necesidades del tejido, generándose daño
isquémico.
La base del apéndice recibe también aporte
sanguíneo de la arterias cólicas anterior y posterior,
de allí la importancia de una ligadura adecuada del
muñón apendicular, con el fin de evitar sangrado de
estos vasos.
La arteria apendicular es usualmente descrita como
rama de la arteria ileocólica.

4. Epidemiología
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▪ La tasa de apendicetomías durante la vida es de 12% en varones
y 25% en mujeres y en casi 7% de todas las personas se efectúa
una apendicectomía por apendicitis aguda durante el tiempo de
vida.
▪ La apendicitis se observa con mayor frecuencia en sujetos de la
segunda a cuarta décadas de la vida, con una edad promedio de
31.3 años y una edad mediana de 22 años. Se reconoce una ligera
predominancia varones: mujeres.

5. Etiología
En su etiología interviene como mecanismo
inicial, la obstrucción con aumento de la
presión intraluminal del apéndice cecal,
disminución del drenaje venoso, trombosis,
edema e invasión bacteriana de la pared del
apéndice, seguida de perforación.
Una tercera parte de los apéndices con signo
de inflamación contienen cálculos o fecalitos
(obstrucción en su luz) los cuales pueden ser
demostrables radiológicamente o ultrasonido.
La raza y dieta se señalan como factores
etiológicos.
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Los principales
microorganismos aislados en
el apéndice normal, una
apendicitis aguda y la
apendicitis perforada son
Escherichia coli y Bacteroides
fragilis. No obstante, puede
haber una amplia variedad
de bacterias y micobacterias
facultativas y anaerobias.
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7. Manifestaciones clínicas
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Los síntomas más frecuentes y característicos
de la apendicitis aguda consisten en la aparición
de dolor abdominal difuso o localizado en
epigastrio, que luego migra a fosa ilíaca
derecha, asociado a fiebre, anorexia, náuseas
y/o vómitos.
Dentro del examen abdominal se puede apreciar
un dolor que aumenta a la palpación en el punto
de McBurney, y es inducido por la tos.
Además se describen, en la semiología clásica,
los signos de Blumberg y Rovsing positivos.
Los exámenes de laboratorio son de gran ayuda
para evidenciar procesos infecciosos agudos,
parámetros como una leucocitosis sobre 10.000
con desviación a izquierda y una PCR elevada.

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•Menos de 3 puntos. Baja probabilidad de Apendicitis.
•Entre 4 y 6 puntos. Se deben considerar mas pruebas de imágenes.
•Mas de 7 puntos. Alta probabilidad de Apendicitis.

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ROTURA APENDICULAR
Desde hace mucho tiempo se recomienda una
apendicectomía inmediata como tratamiento de la
apendicitis aguda por el riesgo conocido de rotura.
La tasa total de apendicitis perforadas es de 25.8%.

12. Datos de laboratorio Estudios de imagen
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Hemograma:
Varia con la edad
Leucocitosis 10000-18000/ml
>15000, probabilidad 70%
Orina completa: Patológico en un 25&,
descartar infección de vías urinarias.
•Radiografía simple de abdomen
•USG
•TAC

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Diagnostico
Se comienza con una detallada exploración física donde es habitual que se den los siguientes síntomas:
 Febrícula o fiebre
 Exploración abdominal:
Dolor en el punto de McBurney que sería el punto de unión de los dos tercios más cercanos al
ombligo con el tercio externo.
Signo de Blumberg: al soltar tras presionar una zona del abdomen próxima al cuadrante inferior
derecho se produce un dolor tipo reflejo.
Signo del psoas: al extender (levantar) el muslo derecho se produce dolor en la fosa iliaca
derecha.
Andar de puntillas o dar pequeños saltos y que se intensifique el dolor a nivel de la región del
apéndice.

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Tratamiento
• El tratamiento es quirúrgico.
• Apendicitis aguda sin perforación: Apendicectomía inmediata.
• A. Perforada y con peritonitis o flemón: Cirugía. Preparación con
líquido I.V Corregir el desequilibrio hidroeléctrico, antibióticos
sistémicos y aspiración nasogástrica.
• A. Perforada y con peritonitis difusa: Cirugía. Preparación más
prolongada (no más de 2 horas).

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Complicaciones
Preoperatorias:
Perforación apendicular.
Peritonitis generalizada.
Choque séptico.
Absceso Intraabdominal.
Posoperatorias:
Absceso de pared.
Absceso residual o intraabdominal.
Hemorragia.
Fistula esterocutanea.
Peritonitis.
Necrosis del ciego.