Este documento describe la anatomía, fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la diverticulosis y la diverticulitis del colon. Explica que los divertículos son hernias de la mucosa a través de agujeros en la pared muscular del colon, y que la diverticulitis ocurre cuando se inflaman uno o más divertículos. Describe los principales síntomas y hallazgos de la diverticulitis aguda, así como las complicaciones más comunes como la perforación, estenosis, fístulas y hemorragia.

1. DR. HUMBERTO PEREA GUERRERO
Médico Gastroenterólogo
Clínica San Pablo

2.  Los divertículos son hernias saculares a
través de la pared del tubo digestivo.
 Congénitos o adquiridos ocurren en cualquier
segmento del tubo digestivo.
 Los divertículos del colon son los más
frecuentes particularmente en los países
occidentales, sobretodo en los desarrollados.

3.  La primera referencia escrita aparece en el
comentario editorial de Lancet por Sir
Erasmus Wilson en 1840.
 La primera descripción anatomopatológica
se le atribuye a Cruveilhier en 1849.
 Mayo y cols definieron el rol de la cirugía en
el tratamiento de la inflamación aguda de
divertículos en 1907.
 El término “diverticulosis” de colon se acuñó
desde los estudios radiográficos de Case en
1914.

4.  Los divertículos de colon son
protrusiones adquiridas de la
mucosa a través de agujeros en
el músculo de la pared colónica.
 Por lo tanto, a diferencia de los
divertículos congénitos, su
pared no consiste en todas las
capas de la pared del intestino,
siendo pseudodivertículos.

5.  Diverticulosis: múltiples divertículos no
inflamados independiente de su localización y
síntomas.
 Diverticulitis: inflamación aguda de uno o más
divertículos.
 Peridiverticulitis: inflamación circunscrita a la
vecindad del divertículo.
 Pericolitis: inflamación llega a los tejidos
adyacentes al colon.
 Enfermedad diverticular: se usa
indistintamente de diverticulosis, pero debiera
usarse para los casos en estadíos patológicos.

6.  A principios del siglo XX esta patología rara vez se describía y
hoy es la enfermedad más común del colon.
 La prevalencia aumenta con la edad:
 30-40 años: 10%
 50-60 años: 20-35%
 >80 años: 50%
 La prevalencia en países desarrollados se acerca al 10%, es
menor en Sudamérica y raro en Africa y Asia.
 En 80-95% de los casos los divertículos se ubican en el colon
sigmoide.
 En Japon es más común la diverticulosis derecha,
manteniendose esta prevalencia constante y aumentando la
izquierda con el tiempo.
 El 80% de los casos de diverticulosis se mantienen
asintomáticos durante toda la vida.
 Las complicaciones se dan en 4-5% de los casos.

7.  Puntos de debilidad anatómica.
 Aumento de la presión intraluminal.
 Factores Dietéticos.
 Factores genéticos.
 Sobre crecimiento bacteriano.

8.  El aporte arterial al colon esta dado por
vasos que van desde el mesenterio y entran a
la pared entre este y las dos tenias
antimesentéricas.
 Atraviesan la capa muscular circular.
 Con el tiempo este espacio se agranda
produciendose “agujeros” en la capa
muscular por donde puede protruir la
mucosa.

10.  La pared colónica tiene dos capas musculares:
 Circular interna.
 Longitudinal externa, con sus fibras agrupadas en tenias.
 En pacientes con diverticulosis de sigmoide ambas capas
están engrosadas, produciendose un acortamiento de
las tenias y deformidades que estrechan el lumen
(myochosis).
 No se ha encontrado hipertrofia o hiperplasia de las
capas musculares. El engrosamiento se atribuye a
depósitos de elastina en las tenias.
 Fibrosis pericólica.
 Para que protruya la mucosa debe haber una diferencia
de presión entre lumen y peritoneo.

11.  Teoría de Painter:
 Hipersegmentación del colon (“mini vejigas”).
 Estudios manométricos han demostrado presiones
intraluminales de hasta 90 mmHg, que se
transmite a la pared en vez de provocar tránsito
intraluminal.
 La presión de reposo es normal y la respuesta a
Morfina es exagerada.

13.  Teoría de Painter y Burkett:
 La introducción masiva de los molinos en Europa
disminuyeron el contenido de fibra en la dieta.
 El alto contenido de fibra aumenta el peso de las
deposiciones, aumenta el contenido de agua en
las heces, favorece la eliminación de ellas,
disminuye la presión que debe ejercer el colon
para impulsar el tránsito y previene el
engrosamiento parietal, evitando la hipertensión
intraluminal.
 Vegetarianos que viven en Oxford, Inglaterra
tienen 12% de incidencia versus 33% de los no
vegetarianos.
 Asociación con bajo contenido de fibra en dieta y
alto en carbohidratos refinados.

14.  Sedentarismo: factor independiente para
desarrollar enfermedad diverticular
sintomática.
 AINES: Disminuye la sintesis de PG y altera la
permeabilidad colónica aumentando el riesgo
de perforación diverticular.
 Corticoides: Incremente en tres veces el
riesgo de perforación diverticular.
 Opioides: Incrementa en dos veces el riesgo
de perforación diverticular.

15.  La estasis u obstrucción en el divertículo
conlleva a un sobrecrecimiento bacteriano e
izquemia local.
 Crecimiento de anaerobios (bacteroides,
peptostreptococcus, clostridium, y
fusobacterium species) y de Gram-negativos
aerobios, especialmente Escherichia coli,
and Gram-positivos facultativos como
streptococos.

16.  Se produce una inflamación crónica de bajo
grado que sensibiliza a las neuronas
eferentes primarias intrínsecas y neuronas
aferentes primarias extrínsecas.
 Esto conllevaría a una hipertrofia del
músculo liso y una incrementada sensibilidad
a la distensión abdominal y finalmente al
desarrollo de los síntomas.
 Además hay una excesiva producción de gas
(hidrógeno, CO2 y metano) a travez de la
fermentación de carbihidratos.

18.  Los divertículos no inflamados son
asintomáticos.
 Diverticulosis sintomática:
 Dolor abdominal cólico que alivia con la defecación
o expulsión de gases.
 Meteorismo
 Tenesmo
 Hábito intestinal irregular (Diarrea/constipación).
 Sensación de plenitud.
 Flatulencia.
 Localización e intensidad variable de los síntomas.
 Intervalos asintomáticos.
 Examen físico y laboratorio: nada especial.

20.  Complicaciones:
Diverticulitis
Perforación:
 Contenida
 Libre
Estenosis de colon
Fístulas
HDB

21. Complicación más común (20%).
 Consecuencia de retención fecal con la
formación de fecalito en el divertículo.
 Proliferación bacteriana.
 Ulceración de la mucosa e inflamación de la
submucosa.
 La inflamación puede seguir expandiendose a
tejidos vecinos afectando toda la pared
colónica y órganos adyacentes.
 El grado máximo es la perforación que puede
ser contenida o libre.

22.  Dolor espontáneo tipo cólico en FII (93-
100%).
 Tenesmo.
 Constipación/diarrea.
 Anorexia
 Vómitos (ocasional)
 Disuria (si proceso inflamatorio en contacto
con vejiga).
 Puño percusión lumbar (+) (compresión
uréter).

23.  Fiebre (57-100%).
 Abdomen abombado sensible.
 Masa dolorosa en FII (plastrón).
 Contractura muscular (en caso de irritación
peritoneal).
 Hematoquezia
 Leucocitosis (69-83%)
 VSG elevada

24.  Contenida:
 Intramesentérica.
 Aplastronada.
 Forma abscesos:
 Clínicamente asintomático.
 Peritonitis localizada.
 Libre:
 Raro.
 Más frecuente en pacientes sin complicaciones
previas.
 Mortalidad de hasta 50% en algunas series.

25.  Se puede encontrar una peritonitis purulenta
secundaria a diverticulitis sin perforación.
 Se le ha llamado peritonitis migratoria.
 Durante la diverticulitis de producen
microperforaciones de la mucosa.

26.  Producto de diverticulitis repetidas (6-12% de
los casos).
 Órganos vecinos se adhieren por el proceso
inflamatorio.
 Frecuencia por órganos:
 Colovesical 48%
 Colovaginal 44%
 Colocutánea 4%
 Colotubaria 2%
 Coloentérica 2%

27.  Colovesicales:
 Hombres notan neumaturia inmediatamente, las
mujeres a veces no lo notan.
 Fecaluria.
 Infecciones urinarias a repetición.
 El mejor estudio es controversial:
 TAC: aire en vejiga, engrosamiento de pared vesical e
inflamación de la grasa pericólica.
 Cistografía: puede mostrar el trayecto.
 Enema baritado: pobre en visualización de fístulas.

28.  Cuando la diverticulitis recurre, la fibrosis
cicatricial puede formar un tumor
inflamatorio que estenosa el lumen colónico.
 Clínicamente se puede comportar como una
suboclusión intestinal inicialmente y
progresar a una oclusión total.
 Si en el proceso inflamatorio se compromete
un asa de intestino delgado, se puede
comportar como obstrucción intestinal por
bridas.
 El tumor inflamatorio es distinguible de una
neoplasia sólo por el patólogo.

29.  Complicación frecuente.
 Más frecuente en diverticulosis que en
diverticulitis.
 En un porcentaje muy pequeño amenaza la
vida pero suelen ser abundantes.
 Más frecuente en sigmoides, ciego y colon
ascendente.
 No tiene que ver con cambios inflamatorios
sino con ruptura de pequeñas arterias en los
divertículos.
 En el 80% de los casos se detiene
espontáneamente.
 Recurre en el 25% de los pacientes.
 Es la segunda causa de sangrado colónico
después de las angiodisplasias.

30.  Enf. Pélvica inflamatoria.
 Torsión de quiste ovárico.
 Cólico ureteral.
 Colitis infecciosa.
 Enfermedad de Crohn.
 Colitis Ulcerosa.
 Colitis isquémica.
 Colitis pseudomembranosa.
 Obstrucción intestinal.
 Neoplasias de colon.
 Apendicitis aguda.
 Úlceras perforadas.
 Pancreatitis aguda.

31.  Radiológico.
 Endoscópico.
 Eco y TAC.

32.  El más comúnmente usado.
 Técnica de doble contraste.
 Demuestra los divertículos como protrusiones
circunscritas, llenas de contraste en la pared
del colon.
 Los cambios inflamatorios secundarios
también son visualizables: deformación de
los divertículos, estenosis del cuello
diverticular, pliegues de la mucosa
irregulares, contracturas segmentarias.

33.  Si hay evidencias de diverticulitis, el bario
está contraindicado.
 Debe hacerse primero una radiografía sin
contraste para descartar perforación.
 Se deben usar medios de contraste
hidrosolubles en estos casos.

37.  En caso de estenosis los signos radiológicos
que orientan a enfermedad diverticular son:
 Mucosa intacta.
 Segmento estenosado largo con ausencia de
bordes afilados.
 Pared colónica deformable.
 Presencia de divertículos.
 Se pueden demostrar fístulas.

39. A.mujer cuyo primer sìntoma fue ITU+neumaturia, se observa el colon
sigmoide parcialmente comprimido y un trayecto en punta de lapiz que
conduce Bario a la vejiga,luego de formar un pequeño absceso.
B. Diseminaciòn retroperitoneal: el paciente acudiò a tr aumatologìa por
dolor de cadera y tumefacciòn, en el enemea baritado se observa un
absceso lleno de gas que presenta trayecto fistuloso.

41.  Es más fácil la visualización anterograda que retrograda
por que a la entrada el colon puede estar plegado.
 En estadios de diverticulitis aguda la colonoscopía está
contraindicada por el riesgo de perforación.
 En todo caso el proceso inflamatorio no es visualizable
desde el lumen.
 Se puede ver edema y eritema del cuello diverticular.
 Estenosis y fístulas se pueden evaluar con colonoscopía.
 Los sangrados se pueden evaluar y tratar
endoscópicamente.
 Las estenosis se pueden dilatar con dispositivos
endoscópicos (sonda balón) o, en caso que sean cortas,
cortar radialmente con el papilótomo.

49.  Ultrasonografìa,tiene una sensibilidad de 80-97%.
 Es de valor diagnòstico y terapèutico para
drenaje percutàneo.
 Entre los hallazgos tenemos: engrosamiento de
la pared e hiperecogenicidad del colon y permite
excluir patologìa pèlvica o ginecologica.

50. Corte transversal de sigma
engrosado hipoecogènico, con la
luz central representada por una
lìnea ecogènica. Protruyendo de
la pared se visualiza un
divertìculo ecogènico con
sombra acùstica rodeado por
flemòn ecogènico.

51. Corte parasagital de sigma que
muestra engrosamiento de su
pared donde se halla un
diverticulo inflamado
hipoecogènico(flecha).

52.  TAC,es el mejor mètodo diagnòstico y se utiliza
como exàmen inicial en paciente con sospecha
de diverticulitis aguda.
 Localiza y estadifica la enfermedad.
 Tiene una sensibilidad de 97% y falsos negativos
de 7-21%.

53.  I: Absceso o flegmón pericólico
 II: Absceso pélvico, intrabdominal o
retroperitoneal.
 III: Peritonitis purulenta difusa.
 IV: Peritonitis estercorácea difusa.

55. Diverticulitis con aumento
de densidad de la grasa
mesentèrica(flecha)
adyacente a colon
descendente(A)y (B), se
identifican mùltiples
diverticulos rellenos de
aire a lo largo de la pared
del colon.

58.  Médico:
 Diverticulosis asintomática: la dieta rica en fibra y
los líquidos abundantes están indicados.
 Diverticulosis con síntomas funcionales:
 Se ha demostrado la utilidad del salvado de trigo y
otros alimentos (sterculia, ispaghula).
 Existen preparados de fibras en cápsulas que son
cómodos de usar.
 La asociación con espasmolíticos mejora los
resultados, usados por periodos cortos de tiempo.
 Los AINES estan contraindicados.
 Los opioides están contraindicados por aumentar la
presión del colon sigmoide.

59.  Diverticulosis con síntomas funcionales:
 El 61% de pacientes con episodio previo de
diverticulitis que no toman ninguna
medicacación para tratarla hará un nuevo
episodio en un año y un 4% hará
complicaciones.
 ANTIBIÓTICOS DE ACCIÓN LOCAL:
- RIFAXIMINA 200mg: ATB de de amplio
espectro G+, G- y anaerobios, pobre
absorción.
2 tab c/12h x 7d al mes por 12 meses.

62.  ANTIINFLAMATORIOS LOCALES:
MESALAZINA: Droga antiinflamatoria, inhibe
factores de la cascada inflamatoria (como la
ciclo oxigenasa) y tiene efectos antioxidantes
intrínsecos.
 Se pueden utilizar tanto en fase aguda como
para prevenir la recurrencia.
 Mesalazina 800mg c/12h x 10d al mes
 Se puede utilizar junto a la Rifaximina.

63.  PROBIÓTICOS:
 Producen sustancias antimicrobianas,
compiten metabólicamente con las bacterias y
producen sustancias que inhiben la adherencia
y la traslocación bacteriana.
 Disminuyen el FNT, IL-1 e INF-g cambiando las
funciones epiteliales e inmunológicas.
 Lactobacillus acidophilus and Bifidobacterium
spp, lactobacillus cassei, E.coli Nissle.
 Se pueden utilizar junto con mesalazina.

65.  DIVERTICULITIS AGUDA:
 Hospitalizar según severidad para evaluar
evolución.
 Régimen NPO.
 En casos leves régimen líquido se puede introducir
precozmente.
 Se pueden usar espasmolíticos y analgésicos.
 Los laxantes están contraindicados por el riesgo de
perforación.

66.  Antibioterapia:
 Es necesario cubrir gérmenes GRAM(-) y anaerobios
(E. coli y Bacteroides fragilis).
 V.O. (7-10 días):
 Ciprofloxacino (500 mg/12h)+ Metronidazol (500
mg/8h)
 Amoxicilina-Ac.clavulánico (875/125 mg/12h)
 Trimetroprim-Sulfametoxazol+ Metronidazol
 I.V.
 Clindamicina/Metronidazol+Quinolona/Cefalosporina
de 3ª generación
 Ampicilina-Sulbactam
 Piperacilina-Tazobactam
 Ticarcilina- Ac. Clavulánico

68.  Indicaciones absolutas:
 Diverticulitis
complicadad: Perforación
 HDB masiva no controlada
 Fístulas.
 Primer episodio de diverticulitis complicada en
inmunocomprometidos (VIH, transplantados).

69.  Indicaciones relativas:
 Diverticulitisno complicada recurrente:
- 2 en 1 año ó 3 en 2 años.
- Tanto adultos mayores como para < de 50 años.
- Considerar estados de comorbilidad como : DM,
obesos, enfermedades del colágeno, enfermedades
que produzcan inmunosupresión.
 Hematoquezia recurrente.
 Disuria persistente.

70.  Urgencia versus electiva:
 Mortalidadpostoperatoria habiendo intervenido
con peritonitis: 10-45%
 Mortalidad en cirugía electiva: 1-3%
Cirugía laparoscópica.
 Tres tipos:
1 tiempo: resección y anastomosis primaria.
 2 tiempos: operación de Hartmann y posterior
reconstitución de tránsito o resección y
anastomosis con colostomía proximal.
 3 tiempos: colostomía, luego resección y
anastomosis y posterior cierre de colostomía.

71. DR. HUMBERTO PEREA
GUERRERO
Médico Gastroenterólogo
Clínica San Pablo